В норме у различных субъектов в зависимости от пола, возраста, телосложения, степени физического развития и тренированности общий объем крови (ОЦК) колеблется в среднем от 50 до 80 мл * кг–1 массы тела (Бунатян А. А. и соавт., 1984).
Объем циркулирующей крови можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т. е. депонированную.
Исследование компенсаторных изменений сосудов большого круга кровообращения, направленных на разгрузку правых камер сердца, показывает, что морфологические признаки депонирования преобладают над изменениями сопротивления. Это связано со значительными возможностями большого круга кровообращения к депонированию крови (большая суммарная емкость селезенки, печени, клетчатки, мышц по сравнению с емкостью легких).
Первым по значимости органом депонирования принято считать селезенку, хотя ее депонирующая роль у человека несколько преувеличена. Селезенка не может вместить большое количество крови, и ее масса в зависимости от кровенаполнения колеблется в небольших пределах (100 — 200 г).
Еще в 1939 году В. В. Париным установлено, что повышение давления в сосудах легких приводит к расширению сосудов и увеличению кровенаполнения селезенки с одновременной брадикардией и снижением АД (рефлекс Парина).
Особую роль при депонировании играет печень. В центральное кровообращение из печени может быть одновременно выброшено крови объемом до 59 % от обескровленной массы печени (Есипова И. К., 1971).
Кровяным депо принято считать и кожу, поскольку изменение тонуса сосудов кожи, кроме терморегуляционной, может выполнять емкостную функцию (до 1 л). Депонирующая роль подкожной клетчатки морфологически изучена меньше всего. Наполнение ее сосудистой сети определяет цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек. По данным Б. И. Ткаченко (1989), кратность увеличения объемной скорости кровотока в подкожно-жировой клетчатке невысокая и составляет 3,8 раза по сравнению с 17,5 в коже.
Виды сердечной декомпенсации с учетом депонирования крови.
Е. Wollheim et К. W. Schneider (1964) различают два вида сердечной декомпенсации: плюс-декомпенсацию, протекающую с увеличением ОЦК, и минус-декомпенсацию, протекающую с уменьшением ОЦК и с накоплением части крови в кровяных депо. В первом случае на 1 кг массы тела приходится 85 — 110 г циркулирующей крови, во втором — 40 — 65 г.
Плюс-декомпенсация часто встречается у больных при первичной недостаточности левых отделов сердца, минус-декомпенсация — при недостаточности правых отделов сердца.
