Одним из важных гемодинамических показателей является центральное венозное
давление (ЦВД), которое измеряется в полых венах или правом предсердии и коррелирует с двумя гемодинамическими функциями: возвратом крови в правое
сердце и его сократительной способностью.
Однако результаты измерения ЦВД не отражают показатель ОЦК, хотя при определенных критических ситуациях могут находиться в прямой корреляционной связи с ним. ЦВД отражает способность правых отделов сердца справляться с венозным притоком, т. е. возможность правого желудочка перекачивать всю поступающую в него кровь.
Продолжение ниже ⇓
Поскольку венозная система способна сокращать свою емкость при уменьшении ОЦК, в отдельных случаях гиповолемические состояния могут и не сопровождаться снижением ЦВД.
По данным В. Ю. Шанина и Е. К. Гуманенко (1995), M. L. Halperin et M. В. Goldstein (1988), G. Jackson (1992), ЦВД не отражает изменений объема циркулирующей крови при таких патологических процессах как:
- легочная гипертензия (при хронической эмфиземе, эмболии легочных артерий и др.);
- патологическое возрастание постнагрузки на правый желудочек и рост его конечного диастолического объема (при недостаточности трехстворчатого клапана, инфаркте миокарда правого желудочка и др.);
- снижение диастолического наполнения правого желудочка (при тампонаде сердца, стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и др.);
- левожелудочковая недостаточность с ретроградной легочной венозной гипертензией (при аортальном и митральном стенозе или недостаточности, инфаркте миокарда левого желудочка и др.).
Поскольку центральное венозное давление плохо коррелирует с показателями кровенаполнения левого желудочка, его нельзя использовать для оценки насосной функции левого желудочка.
Кроме ЦВД, систолического и диастолического артериальных давлений, крайне важными для прижизненной дифференциальной диагностики системных нарушений гемодинамики являются давление в легочной артерии и давление «заклинивания» легочной артерии.
В результате клинических исследований доказано, что левожелудочковая недостаточность, диагностированная на основании давления «заклинивания» легочной артерии (ДЗЛА), может развиваться при нормальном правожелудочковом конечном диастолическом давлении и нормальном ЦВД. Ее можно наблюдать долго (несколько часов или даже дней), пока клапаны легочного ствола состоятельны и сократимость правого желудочка не страдает (Рора V., 1984).
Для оценки сократительной функции левого желудочка общепризнаны такие показатели, как фракция выброса левого желудочка и конечное диастолическое давление в нем.
И. А. Борисов и соавт. (1994) отмечают следующие нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка:
- крайне низкую (фракция выброса менее 0,3);
- низкую (фракция выброса 0,3 — 0,4);
- сниженную (фракция выброса 0,4 — 0,6);
- нормальную (фракция выброса больше 0,6).
Конечное диастолическое давление в левом желудочке:
- в норме — 5 — 12 мм рт. ст.;
- умеренно повышенное — 15 — 20 мм рт. ст.;
- повышенное — 20 — 25 мм рт. ст.;
- высокое — более 25 мм рт. ст.
При разгрузке правого желудочка сердца, помимо депонирования крови в венозной системе, нарастает сопротивление в системе артериального русла большого круга кровообращения. Однако это может и не приводить к гипертензии большого круга кровообращения, так как его венозное русло может депонировать значительный объем крови.
В большом круге кровообращения нарастание сопротивления току крови не так легко приводит к гипертензии, как в малом, где емкость кровяного русла значительно меньше.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
