Пользовательский поиск

Тройничный нерв и его лечение

Тройничный нерв (пятый черепной нерв, также называемый пятым нервом или просто CNV, или CN5) – это нерв, отвечающий за ощущение в лице и определенные двигательные функции, такие как откусывание и жевание. Это самый большой из черепных нервов. Его название происходит от того факта, кто каждый тройничный нерв, один с каждой стороны варолиева моста, имеет три основных ответвления: зрительный нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3). Зрительный и верхнечелюстной нервы полностью сенсорные. Нижнечелюстной нерв обладает сенсорной и двигательной функциями.

Продолжение ниже

Карбамазепин - инструкция

... средства для лечения эпилепсии в Швейцарии в 1963 г. под торговой маркой тегретол; для тригеминальной невралгии (ранее известной как невралгия тройничного нерва) его стали применять в то же время. Он использовался в качестве противосудорожного и противоэпилептического средства в Великобритании ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Сенсорная информация от лица и тела обрабатывается параллельными путями в центральной нервной системе. Двигательное разделение тройничного нерва происходит из базальной пластины эмбрионального варолиева моста, а сенсорное разделение берет свое происхождение из краниального нервного гребешка.

Содержание статьи:

  1. Функция тройничного нерва
  2. Периферическая анатомия
    1. Сенсорные ответвления тройничного нерва
    2. Двигательные ответвления тройничного нерва
  3. Центральная анатомия
    1. Ощущение
    2. Сенсорные пути
  4. Видео о тройничном нерве
  5. Тройничное ядро
    1. Позвоночное тройничное ядро
      1. Соматотопическое представительство
    2. Главное тройничное ядро
    3. Мезэнцефалическое тройничное ядро
  6. Пути к таламусу и коре
    1. Ощущение прикосновения/положения
    2. Ощущение боли/температуры
  7. Выводы о тройничном нерве
  8. Синдром Валленберга-Захарченко

Функция тройничного нерва

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильной, проприоцептивной и ноцицептивной афферентации лица и рта. Двигательная функция активирует жевательные мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, мышцу, натягивающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Периферическая анатомия

Три основных ответвления тройничного нерва – зрительный нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3) – сходятся на узле тройничного нерва (также называемом «полулунный ганглий» или «гассеров ганглий»), расположенном в меккелевой полости и содержащем клеточные тела волокон входящих афферентных нервов. Ганглий тройничного нерва аналогичен ганглию заднего корешка спинного мозга, в котором содержатся клеточные тела входящих сенсорных волокон остальной части тела.

От ганглия тройничного нерва единый большой сенсорный корешок входит в мозговой ствол на уровне варолиева моста. В непосредственной близости от чувствительного корешка двигательный корешок меньшего размера возникает из варолиева моста на том же уровне.

Двигательные волокна проходят через ганглий тройничного нерва на своем пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре пятого нерва, глубоко в варолиевом мосту.

Области кожного распределения (дерматомы) трех ответвлений тройничного нерва имеют острые границы с относительно маленьким перекрытием (в отличие от дерматом в остальной части тела, которые обладают значительным перекрытием). Инъекция местных анестетиков, таких как лидокаин, приводит к полной потере ощущения из хорошо определенных областей лица и рта. Например, можно вызвать онемение в зубах с одной стороны челюсти посредством инъекции в нижнечелюстной нерв. Иногда травматические или болезненные процессы могут повлиять на два или три ответвления тройничного нерва и в этих случаях вовлеченные ответвления можно назвать следующим образом:

  • Распределение V1/V2, относящееся к зрительному и верхнечелюстному ответвлениям;
  • Распределение V2/V3, относящееся к верхнечелюстному и нижнечелюстному ответвлениям;
  • Распределение V1-V 3, относящееся ко всем трем ответвлениям.

Заметно, что нервы на левой стороне челюсти слегка превосходят численно нервы на правой стороне челюсти.

Вернуться к содержанию

Сенсорные ответвления тройничного нерва

Зрительное, верхнечелюстное и нижнечелюстное ответвления выходят из черепа через три отдельных отверстия: верхняя глазничная щель, круглое отверстие и овальное отверстие. V1 проходит через верхнюю глазничную щель, V2 – через круглое отверстие и V3 – через овальное отверстие.

  • Зрительный нерв (V1) переносит сенсорную информацию от скальпа и лба, верхнего глазного века, конъюнктивы и роговицы глаза, носа (включая кончик носа, за исключением крыльев носа), слизистой оболочки носа, лобных пазух и частей мозговых оболочек (твердая мозговая оболочка и кровеносные сосуды).
  • Верхнечелюстной нерв (V2) переносит сенсорную информацию от нижнего глазного века и щеки, ноздрей и верхней губы, верхних зубов и десен, слизистой оболочки носа, неба и свода гортани, верхней челюсти, решетчатой и клиновидной пазух и частей мозговых оболочек.
  • Нижнечелюстной нерв (V3) переносит сенсорную информацию от нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который снабжает C2-C3), частей наружного уха и частей мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв переносит ощущение прикосновения/положения и боли/температуры ото рта. Он не переносит ощущение вкуса (за вкус отвечает барабанная струна), но одно из его ответвлений, язычный нерв, переносит многочисленные виды нервных волокон, которые не создаются в нижнечелюстном нерве.

Двигательные ответвления тройничного нерва

Двигательные ответвления тройничного нерва распределены в нижнечелюстном нерве. Эти волокна происходят из двигательного ядра пятого нерва, которое расположено возле главного тройничного ядра в варолиевом мосту. Двигательные нервы функционально довольно отличаются от сенсорных нервов, и их ассоциация в периферических ответвлениях нижнечелюстного нерва является скорее вопросом удобства, нежели необходимости.

В классической анатомии тройничный нерв обладает общими соматическими афферентными (сенсорными) компонентами, а также специальными висцеральными эфферентными (двигательными) компонентами. Двигательные ответвления тройничного нерва контролируют движение восьми мышц, включая четыре жевательные мышцы.

  • Жевательные мышцы:
    • жевательный мускул
    • височная мышца
    • медиальная крыловидная мышца
    • латеральная крыловидная мышца
  • Прочие:
    • мышца, напрягающая небную занавеску
    • мышца челюстноподъязычная
    • переднее брюшко двубрюшной мышцы
    • мышца, напрягающая барабанную перепонку

За исключением мышцы, напрягающей барабанную перепонку, все эти мышцы вовлечены в откусывание, жевание и глотание. Все имеют «двустороннее» кортикальное представительство. Одностороннее центральное поражение (например, удар), неважно каков его объем, с малой вероятностью вызовет какое-либо заметное нарушение. Повреждение периферического нерва может вызвать паралич мышц с одной стороны челюсти. Челюсть отклоняется к парализованной стороне, когда открывается. Это направление нижней челюсти связано с действием нормальных крыловидных мышц на противоположной стороне.

Центральная анатомия

Ощущение

Два основных вида ощущений – ощущение прикосновения/положения и восприятие боли/температуры. Грубо говоря, они разделяются тем фактом, что вводимый сигнал прикосновения/положения поступает для немедленного привлечения внимания, в то время как вводимый сигнал боли/температуры достигает уровня сознания только после ощутимой задержки. Если наступить на булавку, то осведомленность об этом возникает немедленно, но боль, связанная с этим, запаздывает.

В целом информация о прикосновении/положении переносится миелинизированными (быстро проводящими) нервными волокнами, в то время как информация о боли/температуре переносится немиелинизированными (медленно проводящими) нервными волокнами. Главные сенсорные рецепторы для прикосновения/положения (тельца Мейсснера, рецепторы Меркеля, тельца Пачини, тельца Руффини, волосяные рецепторы, нервно-мышечные веретена и нервно-сухожильные веретена) структурно более сложные, чем примитивные рецепторы для боли/температуры, являющиеся голыми нервными окончаниями.

Вернуться к содержанию

Термин «ощущение», используемый в этой статье, относится к восприятию сознанием информации о прикосновении/положении и боли/температуре. Он не относится к так называемым «специальным чувствам» (обоняние, зрение, вкус, слух и баланс), которые обрабатываются разными черепными нервами и отправляются в кору мозга разными путями. Восприятие магнитных полей, электрических полей, вибрации низкой частоты и инфракрасного излучения определенными видами позвоночных животных обрабатывается эквивалентом пятого черепного нерва у них.

Термин «прикосновение», используемый в этой статье, относится к восприятию детальной, локализованной тактильной информации, такой как «дискриминационная чувствительность» (разница между прикосновением к одной точке и двум близко расположенным точкам) или разница между степенями зернистости наждачной бумаги (крупнозернистая, средняя и мелкозернистая). Люди с нехваткой восприятия прикосновения/положения все еще могут «ощущать» поверхность своих тел и поэтому могут воспринимать «прикосновение» грубым образом «да или нет», но им не хватает богатых относящихся к восприятию деталей, которые обычно испытывают другие.

Термин «положение», используемый в этой статье, относится к проприоцепции сознания. Проприорецепторы (нервно-мышечные веретена и нервно-сухожильные веретена) обеспечивают информацию о положении сустава и движении мышц. Большая часть этой информации обрабатывается на бессознательном уровне (в основном мозжечком и вестибулярным ядром). Однако некоторая часть этой информации доступна на уровне сознания.

Два вида ощущений у людей – прикосновения/положения и боли/температуры – обрабатываются разными путями в центральной нервной системе. Это разграничение связанное и поддерживается на всем пути к коре головного мозга. В коре мозга ощущения далее связываются с другими областями коры.

Сенсорные пути

Сенсорные пути от периферии к коре головного мозга обобщены ниже. Для ощущения прикосновения/положения и боли/температуры существуют отдельные проводящие пути. Вся сенсорная информация отправляется в специфические ядра в таламусе. Ядра в таламусе в свою очередь отправляют информацию в специфические области в коре головного мозга.

Каждый проводящий путь состоит из трех пучков нервных волокон, соединенных последовательно; «вторичные» нейроны в каждом пути перекрещиваются (скрещиваются с другой стороной спинного мозга или мозгового ствола), потому что спинной мозг изначально сформирован сегментообразно. Далее скрещенные волокна протягиваются и соединяют эти сегменты с более высокими центрами. Основная причина для перекрещивания – перекрест зрительных нервов (назальные волокна зрительного нерва пересекаются, чтобы каждое полушарие головного мозга получало видение противоположной стороны) – возникает, чтобы поддерживать короткие межнейронные соединения (отвечают за обработку информации), а все сенсорные и двигательные проводящие пути сходятся и расходятся относительно противоположного полушария.

Вернуться к содержанию

Сенсорные проводящие пути часто изображаются в виде цепочек «отдельных» нейронов, соединенных последовательно; это чрезмерное упрощение. Сенсорная информация обрабатывается и изменяется на каждом уровне цепи промежуточными нейронами и посредством вводных сигналов из других областей нервной системы. Например, клетки в главном тройничном ядре получают вводный сигнал от ретикулярной формации и от коры головного мозга. Эта информация способствует окончательному выводу клеток в главном тройничном ядре к таламусу.

Информация о прикосновении/положении из тела перемещается к таламусу медиальной петлей; эта информация от лица перемещается к таламусу тройничной петлей. Информация о боли/температуре от тела перемещается к таламусу спиноталамическим путем; эта информация от лица перемещается к таламусу тройнично-таламическим путем.

Проводящие пути для ощущения прикосновения/положения от лица и тела сливаются в мозговом стволе. Единая сенсорная карта прикосновения/положения всего тела проецируется на таламус. Точно так же пути для ощущения боли/температуры от лица и тела сливаются в мозговом стволе. Единая сенсорная карта боли/температуры всего тела проецируется на таламус.

Из таламуса информация о прикосновении/положении и боли/температуре проецируется на различные области коры головного мозга. В настоящий момент нам пока не понятно в точности, где, когда и как эта информация становится осознанной. Объяснение сознательности является одной из великих неразгаданных тайн науки.

Детали проводящих путей, соединяющих нижнюю половину тела с корой головного мозга, не описаны в этой статье. Детали проводящих путей, соединяющих лицо и рот с корой головного мозга, приводятся ниже.

Видео о тройничном нерве


Вернуться к содержанию

Тройничное ядро

Не принимается широко во внимание тот факт, что вся сенсорная информация от лица (вся информация о прикосновении/положении и вся информация о боли/температуре) отправляется в тройничное ядро. В классической анатомии большая часть сенсорной информации от лица переносится пятым нервом, но ощущение от определенных частей рта, определенных частей уха и определенных частей мозговых оболочек переносится «общими соматическими афферентными» волокнами в черепных нервах VII (лицевой нерв), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв).

Однако все без исключения сенсорные волокна от этих нервов заканчиваются в тройничном ядре. Вступив в мозговой ствол сенсорные волокна от V, VII, IX и X черепных нервов сортируются и отправляются в тройничное ядро, которое, таким образом, содержит полную сенсорную карту лица и рта. Спинномозговые аналоги тройничного нерва (клетки в ядрах спинного рога и заднего столба спинного мозга) содержат полную сенсорную карту остальной части тела.

Тройничное ядро простирается на протяжении всего мозгового ствола, от среднего мозга к костному мозгу и продолжается в шейном отделе спинного мозга, где оно сливается с клетками спинного рога спинного мозга. Ядро разделяется анатомически на три части, видимые в микроскопических отделах мозгового ствола. От каудальной части до ростральной части (т.е. поднимаясь от костного мозга к среднему мозгу) – это позвоночное тройничное ядро, главное тройничное ядро и мезэнцефалическое тройничное ядро.

Три части тройничного ядра принимают различные виды сенсорной информации. Позвоночное тройничное ядро принимает волокна боли/температуры. Главное тройничное ядро принимает волокна прикосновения/положения. Мезэнцефалическое тройничное ядро принимает проприорецепторные и механорецепторные волокна от челюстей и зубов.

Позвоночное тройничное ядро

Позвоночное тройничное ядро представляет ощущение боли/температуры от лица. Волокна боли/температуры от периферических ноцицепторов переносятся в черепных нервах V, VII, IX и X. На входе в мозговой ствол сенсорные волокна группируются вместе и отправляются к позвоночному тройничному ядру. Этот пучок входящих волокон можно определить в поперечных сечениях варолиева моста и костного мозга, как спинномозговой путь тройничного ядра, который параллелен самому позвоночному тройничному ядру. Спинномозговой путь тройничного ядра аналогичен тракту Лиссауэра и продолжается с ним.

Позвоночное тройничное ядро содержит сенсорную карту боли/температуры лица и рта. От позвоночного тройничного ядра вторичные волокна пересекают срединную линию и поднимаются по тройнично-таламическому пути к противоположной части таламуса. Волокна боли/температуры отправляются к многочисленным ядрам таламуса. Как рассмотрено ниже, центральная обработка информации о боли/температуре значительно отличается от центральной обработки информации о прикосновении/положении.

Вернуться к содержанию

Соматотопическое представительство

Каким образом в точности волокна боли/температуры от лица распределяются к позвоночному тройничному ядру, было предметом значительных противоречий. Настоящее понимание заключается в том, что информация о боли/температуре ото всех областей человеческого тела представляется (в спинном мозге и стволе головного мозга) восходящим образом, от каудального участка к ростральному участку. Информация от нижних конечностей представляется в поясничном отделе позвоночника. Информация от верхних конечностей – в грудном отделе позвоночника. Информация от шеи и задней части головы представляется в шейном отделе позвоночника. Информация от лица и рта – в позвоночном тройничном ядре.

В пределах позвоночного тройничного ядра информация представлена в виде луковой шелухи. Нижние уровни ядра (в верхнем шейном отделе позвоночника и нижнем отделе костного мозга) представляют периферические области лица (скальп, уши и подбородок). Верхние уровни (в верхнем отделе головного мозга) представляют центральные области (нос, щеки, губы). Самые верхние уровни (в варолиевом мосту) представляют рот, зубы и полость глотки.

Распределение наподобие луковой шелухи полностью отличается от распределения дерматом периферических ответвлений пятого нерва. Поражения, которые разрушают нижние области позвоночного тройничного ядра (но которые являются свободными высокими областями), сохраняют ощущение боли/температуры в носу (V1), верхней губе (V2) и рту (V3), наряду с этим удаляя ощущение боли/температуры ото лба (V1), щек (V2) и подбородка (V3). Аналгезия в этом распределении является «непсихологической» в традиционном смысле, потому что она пересекает несколько дерматом. Тем не менее, аналгезия конкретно в этом распределении обнаруживается у людей после хирургического изготовления срезов позвоночного тракта тройничного нерва.

Позвоночное тройничное ядро отправляет информацию о боли/температуре в таламус. Оно также отправляет информацию к среднему мозгу и ретикулярной формации ствола головного мозга. Последние проводящие пути аналогичны спиносреднемозговому и спиноретикулярному трактам спинного мозга, которые отправляют информацию о боли/температуре от остальной части тела к тем же областям. Средний мозг модулирует болезненный вводный сигнал перед тем, как он достигнет уровня сознания. Ретикулярная формация отвечает за автоматическую (несознательную) ориентацию тела к болевым раздражителям.

Главное тройничное ядро

Главное тройничное ядро представляет ощущение прикосновения/положения от лица. Оно расположено в варолиевом мосту вблизи места ввода пятого нерва. Волокна, переносящие информацию о прикосновении/положении от лица и рта (через черепные нервы V, VII, IX и X), отправляются к главному тройничному ядру, когда они входят в ствол головного мозга.

Главное тройничное ядро содержит сенсорную карту прикосновения/положения лица и рта, в точности как позвоночное тройничное ядро содержит сенсорную карту боли/температуры. Главное ядро аналогично ядрам дорсальной колонны (тонкое и клинообразные ядра) спинного мозга, которые содержат карту прикосновения/положения остальной части тела.

Вернуться к содержанию

От главного тройничного ядра вторичные волокна пересекают срединную линию и восходят по тройничной петле к противоположной части таламуса. Тройничная петля проходит параллельно медиальной петле, которая переносит информацию о прикосновении/положении от остальной части тела к таламусу.

Некоторая сенсорная информация от зубов и челюстей отправляется от главного тройничного ядра к ипсилатеральной части таламуса через маленький дорсальный тройничный тракт. Таким образом, информация о прикосновении/положении от зубов и челюстей одной стороны лица представлена с двух сторон в таламусе (и отсюда в коре). Причина этой специальной обработки обсуждается ниже.

Мезэнцефалическое тройничное ядро

Мезэнцефалическое тройничное ядро – это не совсем «ядро», это скорее сенсорный ганглий (как тройничный ганглий), который оказался встроенным в ствол головного мозга. Мезэнцефалическое «ядро» - это единственное исключение из общего правила, что сенсорная информация проходит через периферический сенсорный ганглий перед входом в центральную нервную систему.

Тройничный нервТолько определенные виды сенсорных волокон имеют клеточные тела в мезэнцефалическом ядре: проприорецепторные волокна от челюсти и механорецепторные волокна от зубов. Некоторые из этих входящих волокон отправляются к двигательному ядру пятого нерва, таким образом, полностью обходя пути для восприятия сознанием. Примером является челюстной рефлекс. Постукивание по челюсти выявляет рефлекс закрытия челюсти, в точности так же, как постукивание по колену выявляет рефлекс броска ногой. Другие входящие волокна от зубов и челюстей отправляются к главному ядру пятого нерва. Как отмечается выше, эта информация проецируется с двух сторон на таламус. Она доступна для восприятия сознанием.

Такие действия, как откусывание, жевание и глотание, требуют симметричной одновременной координации обеих сторон тела. Это, в сущности, автоматические действия, требующие малого внимания сознания. Они вовлекают сенсорный компонент (обратная связь о прикосновении/положении), обработанный на весьма незначительном уровне.

Необычная анатомия «мезэнцефалического тройничного ядра» обнаружена у всех позвоночных, за исключением миног и миксин. Миноги и миксины – это единственные позвоночные без челюстей. Информация об откусывании, жевании и глотании, очевидно, выделяется для специальной обработки в стволе головного мозга позвоночного, конкретно в мезэнцефалическом ядре.

У миног и миксин имеются клетки в их мозговых стволах, которые можно определить, как эволюционные предшественники мезэнцефалического ядра. Эти клетки «внутреннего ганглия» были открыты во второй половине XIX века молодым студентом-медиком Зигмундом Фрейдом.

Вернуться к содержанию

Проводящие пути к таламусу и коре

Ощущение было определено здесь, как восприятие сознанием информации о прикосновении/положении и боли/температуре. За исключением только лишь запаха, все сенсорные вводимые сигналы (прикосновение/положение, боль/температура, зрение, вкус, слух и баланс) отправляются к таламусу перед отправкой к коре мозга.

Таламус анатомически подразделяется на несколько отдельных ядер. Ядра таламуса, вовлеченные в ощущение, и их кортикальные проекции рассмотрены ниже.

Ощущение прикосновения/положения

Информация о прикосновении/положении от тела отправляется к заднебоковому нижнему ядру таламуса. Информация о прикосновении/положении от лица отправляется к заднесрединному нижнему ядру таламуса. От заднебокового и заднесрединного нижних ядер таламуса информация проецируется на первичную соматосенсорную кору в постцентральной извилине теменной доли головного мозга.

Представительство сенсорной информации в первичной соматосенсорной коре организовано соматотопически. Прилегающие области в теле представлены смежными областями в коре. Однако когда части тела изображаются в пропорции плотности их иннервации, результатом становится странно искаженный «маленький человек», сенсорный карлик.

Во многих книгах воспроизводится классическая диаграмма Пенфилда-Расмуссена, которая теперь устарела. Например, пальцы ног и гениталии показаны в классической диаграмме на медиальной поверхности коры, когда на самом деле они представлены на выпуклости. Еще важнее то, что классическая диаграмма предполагает единую сенсорную карту тела, когда на самом деле имеется множество сенсорных карт. По крайней мере, четыре отдельных анатомических отличных сенсорных карлика были определены в первичной соматосенсорной коре. Они представляют разные смеси сигналов ввода от поверхностных рецепторов, глубоких рецепторов, рецепторов быстрого выравнивания и периферических рецепторов медленного выравнивания. Например, гладкие предметы активируют определенные клетки, в то время как предметы с краями активируют другие клетки.

Информация ото всех четырех карт в первичной соматосенсорной коре отправляется к вторичной соматосенсорной коре в теменной доле головного мозга. Вторичная соматосенсорная кора содержит еще два сенсорных карлика.

В целом, информация от одной стороны тела представляется на противоположной стороне в первичной соматосенсорной коре, но на обеих сторонах во вторичной соматосенсорной коре. В функциональном МРТ-сканировании определенный раздражитель (например, поглаживание кожи зубной щеткой) «зажигает» один центр в первичной соматосенсорной коре и два центра во вторичной соматосенсорной коре.

Вернуться к содержанию

Ощущение боли/температуры

Информация о боли/температуре отправляется в заднебоковое нижнее ядро таламуса (тело) и заднесрединное нижнее ядро таламуса (лицо) таламуса (те же ядра, которые принимают информацию о прикосновении/положении). От таламуса информация о боли/температуре и прикосновении/положении проецируется на первичную соматосенсорную кору.

В явном контрасте с информацией о прикосновении/положении, однако, информация о боли/температуре также отправляется в другие ядра таламуса и проецируется на дополнительные области коры головного мозга. Некоторые волокна боли/температуры отправляются к медиальному бледному шару таламуса, что проецируется на передней поясной коре. Другие волокна отправляются к вентромедиальному ядру таламуса, что проецируется на островной коре. Наконец, некоторые волокна отправляются к внутрипластинчатым ядрам таламуса через ретикулярную формацию. Внутрипластинчатые ядра проецируются рассеянно на всех частях коры головного мозга.

Островок и поясная кора – это области мозга, которые представляют наше восприятие прикосновения/положения и боли/температуры в контексте других одновременных ощущений (зрение, обоняние, вкус, слух и баланс) и в контексте нашей памяти и эмоционального состояния в настоящий момент. Примечательно то, что информация о боли/температуре направляется по каналам напрямую в мозг на этих глубоких уровнях без первичной обработки. Это заметно контрастирует со способом перемещения информации о прикосновении/положении.

Рассеянные таламические проекции от внутрипластинчатых ядер и других таламических ядер отвечают за общий уровень сознания. Таламус и ретикулярная формация «активируют» весь мозг. Заслуживает внимания то, что периферическая информация о боли/температуре также подается напрямую в эту систему.

Выводы о тройничном нерве

Комплексная обработка информации о боли/температуре в таламусе и коре головного мозга (в отличие от относительно простой прямой обработки информации о прикосновении/положении) отражает филогенетически старшую более примитивную сенсорную систему. Богатая детальная информация, которую мы получаем от периферических рецепторов прикосновения/положения, накладывается на фон из осведомленности, памяти и эмоций, который установлен частично периферическими рецепторами боли/температуры.

Пороги для ощущения прикосновения/положения относительно легко измерить, и они аналогичны у всех людей. Пороговые величины для восприятия боли/температуры сложно определить и еще сложнее измерить. «Прикосновение» - это объективное ощущение. «Боль» - это высоко индивидуализированное персональное ощущение, которое заметно варьируется среди разных людей. Оно обусловлено их памятью и эмоциями. Фундаментальные анатомические различия между путями для восприятия прикосновения/положения и ощущения боли/температуры помогают объяснить, почему так сложно лечить боль, особенно, хроническую боль.

Вернуться к содержанию

Синдром Валленберга-Захарченко

Синдром Валленберга-Захарченко (также называемый дорсолатеральным медуллярным синдромом) – это классическая клиническая демонстрация анатомии пятого нерва. Он обеспечивает полезную сводку важных моментов об обработке сенсорной информации тройничным нервом.

Удар обычно поражает только одну половину тела. Если удар вызывает потерю ощущения, поражение будет латерализовано с правой или левой стороны тела. Единственные исключения из этого правила составляют определенные повреждения спинного мозга и медуллярные синдромы, самым известным примером которых является синдром Валленберга-Захарченко. В синдроме Валленберга-Захарченко удар вызывает потерю ощущения боли/температуры с одной стороны лица и с другой стороны тела.

Объяснение включает анатомию стволовой части мозга. В костном мозге восходящий спиноталамический тракт (который переносит информацию о боли/температуре с противоположной половины тела) прилегает к восходящему спинномозговому пути пятого нерва (который переносит информацию о боли/температуре с той же стороны лица). Удар, который отсекает приток крови к этой области (например, сгусток в задней нижней мозжечковой артерии), уничтожает оба пути одновременно. Результатом является потеря ощущения боли/температуры (но не ощущения прикосновения/положения) в уникальном «шахматном» порядке (ипсилатеральное лицо, контралатеральное тело), то есть полностью согласно диагнозу. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".