Пользовательский поиск

Легкие курящего

Основные патологии легких курящего объединены под названием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ является 4-й ведущей причиной смертей в США. Ее можно предотвратить, отказавшись от курения. Но, к сожалению это легче сказать, чем сделать. Около 70% курящих хотят бросить курить, но только 7% не курят после года попыток, однако не следует останавливаться. Потребуются многочисленные попытки, иногда более 10, а также профессиональная помощь, но польза для здоровья от отказа от курения стоит всех усилий.

Продолжение ниже

Продление жизни больных раком

... шарлатанства. Сегодня связь между продуктами животного происхождения и различными заболеваниями в научной литературе признаётся также, как связь курения с раком лёгких. Например, в одном из тщательных исследований, у людей, потреблявших мясо , в том числе птицу и рыбу, выявилась повышенная в два раза ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. О лёгких курящего
  2. Структура легких в норме
  3. Процессы, определяющие нормальную функцию легких
  4. Патологии (заболевания) легких курящего
  5. Что происходит с легкими курящего при эмфиземе
  6. Видеосюжет
  7. Как появляется эмфизема
  8. Почему легкие курящего темного цвета
  9. Что происходит с дыхательными путями при хроническом бронхите
  10. Рак легких у курящих
  11. Есть ли обратимые последствия легочных заболеваний у курящих
  12. От чего умирают курящие

ХОБЛ состоит из двух главных связанных друг с другом заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. У некоторых начинает развиваться эмфизема, а у других – хронический бронхит. Но у большинства эти заболевания развиваются вместе.

О лёгких курящего

Курение связано с разнообразными патологиями во всем организме, которые становятся причинами не только заболеваний, но и очень часто смерти. В действительности, если рассмотреть все случаи смертей, связанных с курением (болезнь легких, сердца и рак многих органов), то курение оказалось бы ведущей причиной смертей в индустриальных странах. Как это ни парадоксально, такую причину смерти легче всего предупредить в обществе!

Исследование сфокусировано на легких курящего. Термином «легкие курящего» обозначают структурные и функциональные патологии (заболевания) легких, вызванных курением. Сначала опишем легкие в норме, как структурно, так и функционально. Затем рассмотрим и опишем функциональные и структурные патологии, вызванные курением.

Структура легких в норме

У нас есть правое и левое легкое, которые располагаются в полости грудной клетки и вокруг сердца. Внешнюю поверхность легких покрывает тонкая мембрана, которая называется плеврой. Вдыхаемый воздух попадает в легкие по дыхательным путям (воздухоносным путям).

Дыхательные пути состоят из ротовой и носовой полостей, которые соединяются с гортанью, а она соединяется с дыхательным горлом (трахеей). Дыхательное горло распадается на два воздухоносных пути, называемых бронхами, которые идут к обоим легким (правая и левая главные бронхи). Трахея и большая бронха в стенках содержит прочные дуги хрящей. Хрящ не дает дыхательным путям закрыться, когда в них создается отрицательное давление, как, например, это происходит при вдыхании (втягивании воздуха). Правое легкое разделено на три отдела: верхняя, средняя и нижняя доли, а в левом легком только две: верхняя и нижняя доли. В каждой доле есть своя бронха и кровоснабжение.

Далее вдоль по дыхательным путям в пределах легкого бронхи делятся на мельчайшие (узкие) трубки, похожие на ветви дерева. Отсюда термин трахеобронхиальное дерево. Стенки бронх содержат мышцы, которые помогают расширяться или сокращаться (сужаться) дыхательным путям. Например, во время физических упражнений дыхательные пути расширяются, чтобы увеличить поток воздуха (дыхание). И, наоборот, при загрязненном или холодном воздухе дыхательные пути сокращаются, чтобы защитить нижние ткани от повреждений. В маленьких ветвях бронхиального дерева, называемых бронхиолами, также присутствуют мышцы, но в них нет хрящей. Даже малейшие бронхиолы (дыхательные бронхиолы) соединяются напрямую с крошечными воздушными мешками легких, называемых альвеолами.

В бронхиальной стенке есть хрящ и мышцы. Следует отметить, что поверхность (эпителий) бронхов, а также трахеи и бронхиол выстилают разные типы клеток. Один тип клеток называют бокаловидными по их форме. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, которая увлажняет дыхательные пути и захватывает вдыхаемые инородные вещества (например, бактерии, вирусы и загрязняющие вещества). Другие клетки эпителия называют реснитчатыми, о которых речь пойдет в следующем разделе. Под поверхностью дыхательных путей бокаловидные и другие эпителиальные клетки образуют скопления структур, которые называют бронхиальными железами. Эти железы вырабатывают дополнительную слизь и другие смазывающие жидкости.

Вернуться к содержанию

Лёгкие курящегоНа бронхиальной стенке без патологий также присутствуют воспалительные клетки. Они рассеиваются под прослойкой дыхательных путей. Воспалительные клетки, или белые кровяные клетки представляют собой нейтрофилы, лимфоциты и макрофаги. Их работа в этом случае заключается в разрушении и/или поглощении вдыхаемых инородных тел, которые захватывает слизь. В этом процессе воспалительные клетки образуют отходы. Для выведения отходов большинство клеток, выстилающих дыхательные пути, имеют волосяные отростки, которые называются ресничками. Эти клетки с ресничками выметают и выталкивают инородные вещества и отходы в большие дыхательные пути, где они выходят с кашлем или выплевываются.

Легкие подобны губке и состоят из миллионов альвеол. Эти структуры обеспечивают огромную поверхность для газообмена, которая равна по подсчетам теннисному корту. Такие крошечные воздушные мешки можно рассмотреть через увеличительное стекло.

Стенка каждой альвеолы, или альвеолярная перегородка, содержит крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами. Кровь медленно течет по капиллярам, что дает время легким выполнять их главную функцию, которая заключается в газообмене кислорода и углекислого газа. Капиллярная кровь переносит кислород CO2 из вдыхаемого воздуха в альвеолы. В то же время капиллярная кровь высвобождает переработанные газы в организме, главным образом углекислый газ (CO2) в альвеолы. Отработанные газы – это продукты распада метаболизма в организме.

Процессы, определяющие нормальную функцию легких

Как было сказано, главная функция легких – газообмен кислорода и углекислого газа. Итак, кровь в капиллярах принимает кислород из вдыхаемого воздуха, который находится в альвеолах. Кровь, насыщенная кислородом циркулирует в организме и доставляет его в ткани. В процессе газообмена кровь в альвеолярных капиллярах выделяет углекислый газ в альвеолы. Затем, когда мы выдыхаем воздух, углекислый газ выходит из альвеол через воздушные пути и выводится из организма. Соответственно, есть три процесса, которые определяют нормальную функцию легких:

  • Дыхание
  • Распределение
  • Кровоснабжение

Дыхание – движение воздуха в легкие и из них. Для этого процесса необходимы открытые, то есть необструктивные дыхательные пути. При движении воздуха происходит увеличение и уменьшение размера полости грудной клетки. Когда полость грудной клетки увеличена, в дыхательных путях создается вакуум, и клетка заполняется воздухом. Затем при выдыхании полость грудной клетки уменьшается и воздух выталкивается. Мышцы в стенках грудной клетки (межреберные мышцы) и мышцы диафрагмы работают вместе и влияют на изменение размера полости грудной клетки. Диафрагма – это плоская мышечная мембрана, которая разделяет грудную клетку и брюшную полость. Более того, когда мы дышим тяжело, в процессе начинают участвовать даже мышцы шеи, которые считаются дополнительными мышцами для дыхания. И все эти мышцы помогают увеличить грудную клетку.

Вернуться к содержанию

Распределение – это процесс, сопровождающий фактический газообмен через альвеолярные стенки. Для этого процесса необходимы нормальные альвеолярные перегородки, то есть стенки воздушных мешков, которые содержат неповрежденные капилляры. И наконец, нормальное кровообращение зависит от нормально функционирующих капилляров, красных кровяных телец (отсутствие анемии) и соответствующим перекачиванием крови сердцем. Любое заболевание, которое препятствует этому дыханию или кровотоку к легким нарушит легочную функцию и снизит поставку кислорода тканям организма.

Патологии (заболевания) легких курящего

Легкие курящего

Главные патологии легких курящего объединены под названием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По подсчетам 40 млн. людей во всем мире болеют ХОБЛ. ХОБЛ является 4-й ведущей причиной смертей в США. Более пугающий факт в том, что ХОБЛ входит в «первую пятерку» причин, вызывающих смерть, которые выросли за последнее десятилетие. Считалось, что ХОБЛ – поражает мужчин, но по некоторым данным к 2010 году женщин с этим заболеванием будет больше, чем мужчин. Статистика даже более печальна, потому что ХОБЛ можно предотвратить, отказавшись от курения. Но, к сожалению это легче сказать, чем сделать. Около 70% курящих хотят бросить курить, но только 7% не курят после года попыток, однако не следует останавливаться. Потребуются многочисленные попытки, иногда более 10, а также профессиональная помощь, но польза для здоровья от отказа от курения стоит всех усилий.

ХОБЛ состоит из двух основных схожих заболеваний. Первое заболевание, эмфизема, поражает легочные альвеолы, а другое, хронический бронхит – бронхиальные воздушные пути. Оба заболевания будут описаны ниже. В этом исследовании используется термин хронический бронхит, который объединяет хронический бронхиолит и хронический респираторный бронхиолит. Все потому, что эти три заболевания имеют одну и ту же патологию (структурные патологии), те же симптомы и отличаются только расположением в воздушных путях. Так или иначе, у некоторых начинает развиваться эмфизема, а у других – хронический бронхит. Но у большинства эти заболевания развиваются вместе.

Вернуться к содержанию

Что происходит с легкими курящего при эмфиземе

При эмфиземе разрушаются стенки воздушных мешков, то есть альвеолярные перегородки. Следовательно, индивидуальные воздушные пространства (альвеолы) становятся больше, но неодинаково и их количество снижается. Большие пространства менее эффективны для газообмена, чем альвеолы нормальных размеров. Таким образом, эмфизема нарушает распространение кислорода и углекислого газа, то есть газообмен. Чем более обширна эмфизема, тем хуже происходит газообмен. При эмфиземе также разрушаются капилляры вместе с остальными альвеолярными стенками. В результате эмфизема нарушает нормальное кровообращение.

Это заболевание обычно начинает развиваться в верхних долях легких и имеет более тяжелую форму именно в верхних долях по одновременно нескольким причинам. То есть, патологические (увеличенные и неправильной формы) воздушные мешки более выражены в верхних долях. Кровеносные сосуды в легких не следует путать с патологическими воздушными мешками.

У пациентов с тяжелой формой эмфиземы грудная клетка увеличена. А происходит это, потому что пациент прилагает слишком много компенсаторных усилий, чтобы вдохнуть как можно больше воздуха для улучшения дыхания. Это способствует увеличению легких и грудной клетки. Таким образом, у пациента с тяжелой формой эмфиземы грудная клетка принимает бочкообразную форму.

Видеосюжет


Вернуться к содержанию

Как появляется эмфизема

Дело в том, что сигаретный дым притягивает воспалительные клетки в легкие, а именно белые кровяные клетки вместе с нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами. Затем воспалительные клетки высвобождают вещества под названием протеазы. Эти протеазы растворяют белки в альвеолярных стенках (перегородках) и впоследствии разрушают перегородки. В результате альвеолы соединяются, или склеиваются вместе и образуют большие малоэффективные воздушные мешки неправильной формы.

По некоторым данным почти у половины курящих людей развивается эмфизема. Эмфизема легкой степени встречается в редких случаях и у некурящих людей и может быть вызвана пассивным курением, то есть вдыханием табачного дыма курящих людей, и промышленным загрязнением воздуха. Однако тяжелая форма эмфиземы встречается только среди курильщиков или у некоторых пациентов с редкими наследственными заболеваниями, например с недостаточностью альфа-1-антитрипсина. Но фатальный исход эмфиземы может произойти только после 30 лет курения. Обычно пациенты не умирают от эмфиземы, пока заболевание не охватит более 60% легочных тканей.

Почему легкие курящего темного цвета

Легкие соединяются с дыхательными путями и подвергаются воздействию потенциально губительной внешней окружающей среде. Соответственно альвеолярные пространства в норме содержат специальные альвеолярные макрофаги. Их работа заключается в поглощении (фагоцитозе) любых пагубных инородных веществ, которые попадают в легкие через дыхательные пути.

Как известно, сигаретный дым содержит нечистоты, которые вдыхает курящий в больших количествах, и они попадают напрямую в легкие. По этой причине альвеолярные пространства курящего содержат множество макрофагов, которые наполнены поглощенными (фагоцитированными) частицами нечистот и отходов.

Под микроскопом с высоким увеличением можно увидеть черные и коричневые поглощенные частицы в альвеолярных макрофагах. На самом деле легкие курящего могут содержать настолько много таких частиц, что невооруженному глазу они могут показаться серо-черного цвета. Поэтому в большинстве случаев своем нет необходимости прибегать к микроскопу, чтобы определить является или являлся ли пациент заядлым курильщиком. При исследовании легких курящего невооруженным глазом можно увидеть увеличенные серо-черные легкие с увеличенными воздушными мешками.

Что происходит с дыхательными путями при хроническом бронхите

При хроническом бронхите курение разрушает клетки, которые выстилают дыхательные пути, а именно эпителиальные клетки. Никотин является одним из составляющих сигаретного дыма, который токсичен непосредственно для клеток слизистой оболочки дыхательных путей. Никотин еще вызывает зависимость. Поврежденные ткани притягивают воспалительные клетки. Эти клетки высвобождают энзимы, которые впоследствии разрушают клетки слизистой оболочки дыхательных путей и стимулируют увеличение бокаловидных клеток и выработку слизи.

Вернуться к содержанию

Главным последствием хронического бронхита является обструкция дыхательных путей. В действительности на снимках можно увидеть слизь и отходы, блокирующие бронхиальные воздушные пути. На самом деле самая основная причина обструкции дыхательных путей при хроническом бронхите кроется в блокаде слизью, воспалении, прогрессирующем рубцевании (фиброзе) и/или сужением (сжатием) воздушных путей. В результате бронхиальной блокады газы не могут войти и выйти из альвеол. Другими словами хронический бронхит нарушает дыхание.

Важно знать, что пациенты с астмой аналогично имеют и хронический бронхит с обструкцией дыхательных путей. Однако при астме причина обструкции немного отличается, и она обычно происходит при приступах, которые являются обратимыми. В любом случае, как у курящих людей, так и у астматиков, болеющих бронхитом, могут наблюдаться кашель, хрипота и выделяться густая слизь (слюна) при сплевывании.

Предрасположенность к пневмонии у курящих с ХОБЛ

Эта предрасположенность есть. Как ранее упоминалось, курение увеличивает выработку слизи и нарушает чистку ресничками в дыхательных путях. Также дополнительные бактерии, воспалительные клетки и поврежденные клетки легких с выделениями в дыхательных путях и легких образуют секрецию особенно густой, липкой и ее трудно вычистить. Таким образом, в такой застойной и насыщенной слизистой среде бактерии могут размножаться и вызвать инфекцию легких (пневмонию). Более того, даже воспалительные клетки разрушаются табачным дымом, поэтому их способность бороться с инфекцией уменьшается.

По всем этим причинам пневмония не только самая распространенная болезнь, но она также более тяжелая у курящих с ХОБЛ, чем у некурящих без ХОБЛ. Более того, воспалительные клетки, которые скапливаются в легких для борьбы с инфекцией, могут наполнять альвеолярные пространства и таким образом дальше ограничивать распространение кислорода и углекислого газа. Поэтому у курящих людей с ХОБЛ, у которых дыхание уже ухудшено из-за легочной инфекции состояние может усугубиться, когда начинает развиваться еще одна инфекция легких, как пневмония.

Лёгких курящих

Вернуться к содержанию

При этом большая часть альвеол наполнена воспалительным клетками. Некоторые альвеолы не затронуты и пусты, потому что легкое поражено пневмонией неравномерно.

Рак легких у курящих

Табачный дым содержит более 60 карциногенов (химических веществ, вызывающих рак) и около 200 известных токсических веществ. Ученые до сих пор изучают, как действуют карциногены и почему только у некоторых курящих развивается рак легких. Гены – это наследственные блоки в хромосомах и они имеют большое значение в предрасположенности к раку. Гены состоят из ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), которая контролирует деление и репродукцию клеток. Повреждение ДНК сигаретным дымом может привести к неконтролируемому размножению и росту клеток, что и характерно для рака.

Весьма интересно, почему у некоторых курящих развивается ХОБЛ, у некоторых рак легких, у кого-то нет ни одного из этих заболеваний, а у кого-то они развиваются вместе. Причина таких разных предрасположенностей пока неизвестна. Кроме этого, рак легких, вызванный курением, может принимать множество разных форм. Например, раковые клетки могут походить на клетки кожи (плоскоклеточная карцинома), на клетки бронхиальных желез (аденокарцинома) или особые клетки нервной системы (нейроэндокринная карцинома).

Прогноз для таких пациентов с раком легких может быть следующим. Почти все типы рака легких имеют смертельный исход. Поэтому если рак легких имеет размер более 2,5 см в диаметре или распространился за пределы легких, менее 50% пациентов выживут в течение следующих 5 лет. И так происходит даже при наилучшей терапии. Более того, рак создает беспокойство, если размер опухоли меньше 2,5 см или не достаточно большой, чтобы рассмотреть на рентгене грудной клетки, и находится в пределах легких. К сожалению даже в таком случае рак полностью удаляют с помощью операции, но около 25% пациентов, тем не менее, умрут от рака в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Причина такого печального результата и прогноза в том, что рак легких имеет тенденцию распространяться в виде метастаз на другие органы на раннем этапе своего развития. Чаще всего этими органами оказываются мозг, печень и кости.

Есть ли обратимые последствия легочных заболеваний у курящих

Во-первых, плохая новость. Эмфизема необратима. Но есть хорошая новость. Если человек бросит курить, воспалительные изменения, как хронический бронхит в дыхательных путях, скорее всего, исчезнут. Кроме того, когда человек бросает курить, риск развития рака легких снижается, но они никогда не вернутся в норму. Другими словами, риск развития рака у бывших курящих намного меньше, чем у курящих, но остается высоким, чем у некурящих.

От чего умирают курящие

Удивительно то, что, несмотря на информацию об уровне смертности от курения, есть мало информации о конкретных причинах смерти у курящих. Курящие с ХОБЛ могут умереть от кислородной недостаточности (гипоксии) в тканях организма. Гипоксия происходит, потому что остается настолько маленький участок функционирующего легкого и/или усилия для дыхания настолько велики, что пациент перестает дышать от переутомления. К другим важным причинам смерти у курящих относят инфекцию легких (пневмония), рак легких, рак пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и лейкемию. На самом деле в связи с тем, что курение вызывает рак такого большого числа органов, 30% всех случаев смертей от рака связаны с курением.

Вернуться к содержанию

Тем не менее, поскольку курение имеет такой мощный фактор риска для развития атеросклероза коронарных сосудов (затвердевание и блокада артерий сердца), сердечное заболевание – самая распространенная причина смерти у курящих. Более того, поскольку аутопсию проводят у менее 10% пациентов, умерших в больнице и менее чем у 1% пациентов, умерших в лечебных центрах, то нет возможности определить, от чего умирает большинство курящих. Даже если врач правильно определяет причину смерти пациента, только аутопсия может дать более точный ответ. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".