Причины шумов в сердце у детей и взрослых

Шумы - патологические сердечные звуки, которые образуются в результате турбулентного потока крови достаточно сильного для получения акустического шума. Большинство шумов можно только услышать с помощью стетоскопа ("при выслушивании").

Функциональный шум или "физиологический шум" является шумом в сердце, который происходит, прежде всего, из-за физиологических условий вне сердца, в противоположность структурным дефектам сердечной мышцы. Функциональные шумы являются доброкачественными (и носят другое название «невинные шумы»).

Шумы могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или утечки клапанов или наличии патологических путей кровотока. Такие шумы известны в медицине, как «патологические шумы» и должны быть оценены экспертом.

Шумы в сердце чаще всего классифицируются по времени, подразделяя на систолические и диастолические шумы сердечной мышцы. Однако, непрерывные шумы не могут быть отнесены ни к одной из этих категорий.

Классификация шумов в сердце

Шумы могут быть классифицированы по семи различным характеристикам: время, форма, локализация, иррадиация, интенсивность, громкость и качество.

• по времени: шумы подразделяются на систолические или диастолические.
• по форме и интенсивности во времени: шумы могут быть нарастающими, убывающими или нарастающее-убывающими.
• по локализации: соотносят с той частью грудной клетки, где, как правило, они лучше всего прослушиваются. Есть шесть мест на передней стенке груди, для выслушивания шумов в сердце, каждое из которых примерно соответствует определенной части сердца. Первые пять из шести этих местоположений смежны с грудиной. Этих шесть местоположений:
• 2-ое правое межреберье
• со 2-го по 5-ое левое межреберье
• 5 -ое левое срединно-ключичное межреберье.
• по иррадиации: классифицируются по причине происхождение звука шумов. Общее правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
• по интенсивности: шумы подразделяются по громкости звука и оцениваются по шкале Левина, с 1 по 6:
• 1: Шум, только слышимый, при тщательном выслушивании в течение некоторого времени.
• 2: Шум - слабый, но сразу слышимый при размещении стетоскопа на груди.
• 3: Шум - громкий, легко прослушиваемый, но без ощутимых острых ощущений при пальпации.
• 4: Шум - громкий, с острыми болями при пальпации.
• 5: Шум – громкий, с острыми болями при пальпации. Шумы такие громкие, что слышны сразу же при прикосновении стетоскопа к груди.
• 6: Шум - громкий, с острыми болями при пальпации. Шум слышимый стетоскопом, не касающимся груди, находящийся в непосредственной близости к ней.
• по громкости: может быть низким, средним или высоким и определяться при выслушивании лучше всего со звонком или диафрагмой стетоскопа.
• по качеству: классифицируются по необычным характеристикам, таким как: выдувание, резкий, грохочущий или музыкальный шумы.

Использование двух простых мнемоник может помочь дифференцировать систолические и диастолические шумы; PASS (легочная и аортальная стеноза) и PAID (легочная аортальная недостаточность). Легочная и аортального стеноза являются систолической, в то время как легочная аортальная недостаточность (регургитация) является диастолической. Митральные и трехстворчатые дефекты им противоположны.

Вмешательства, изменяющие звуки сердечных шумов

• Вдыхание приводит к падению внутригрудного давления, что увеличивает мощность в малом круге кровообращения, тем самым продлевая время выброса. Это влияет на закрытие клапана легочной артерии. Данный факт, также называемый маневр Карвальо, который был обнаружен в исследованиях, имеет чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% в выявлении шумов, возникающих в правой части сердечной мышцы. Специально знаком Карвальо обозначают увеличение интенсивности шума трикуспидальной регургитации при вдохе.
• Резкий подъём
• Сидение на корточках, увеличение конечно-диастолического давления
• Вмешательство рукопожатия, увеличение
• Маневр Вальсальвы. Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65%, специфичность 96% в обнаружении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM). При данных вмешательствах уменьшается венозный возврат, а затем уменьшается и наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума гипертрофической кардиомиопатии, так как отток увеличился за счет уменьшения преднагрузки. Кроме того, сидение на корточках увеличивает венозный возврат и, следовательно, уменьшает шум. Максимальное сжатие руки при рукопожатии приводит к снижению громкости шумов.
• Поствнематочное потенцирование
• Амилнитрит
• Метоксамин
• положение пациента. То есть, если положить пациента на левый бок, то это позволит услышать шум в области митрального клапана более отчетливо.

Примеры анатомического источника шума

Стеноз Двустворчатого аортального клапана

Наиболее частое появление симптомов между 40 и 70 годами.

Стеноз трехстворчатого аортального клапана

Наиболее частое появление симптомов после 80 лет.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Симптомы - жесткий шум в середине систолы, часто сопровождаемый S4. Шум увеличивается с вмешательством маневра Вальсальвы и положением пациента.

Дефект межжелудочковой перегородки, рустер звуки

Симптомы - голосистолические, слышимые лучше всего слева в нижней стернальной границе.

Систолический шум (воркование голубя)

Систолический шум (воркование голубя) - кардиальный шум с музыкальным оттенком (высокочастотный - отсюда имя) и связан с острой регургитацией митрального клапана, которой предшествует разрыв сухожильных хорд (соединительно-тканные тяжи, которые начинаются от сосочковых мышц стенок желудочков сердца и прикрепляются к краям желудочковой стороны створок митрального и трехстворчатого клапанов). Это - систолический шум, который лучше всего слышат в левом втором, третьем и четвертом межреберьях.