Комплексное ультразвуковое исследование проводят как в фазе покоя, так и с применением фармакотеста. При этом следует отметить, что при противопоказаниях для проведения интракавернозного фармакотеста производными алпростадила сравнимые характеристики могут быть получены и с применением силденафила цитрата с ВЭС. При этом основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции.
Продолжение ниже ⇓
Данное исследование включает сочетание В-режима с использованием технологий панорамного сканирования, трехмерной реконструкции, цветовой энергетической и спектральной допплерографии, метода B-flow. Остановимся подробнее на выявленных характеристиках нарушения пенильного артериального кровотока в стадии релаксации.
Исследуя эхоструктуру кавернозных тел, стенок артерий в В- режиме, целесообразно дополнительно применять программу панорамного сканирования и трехмерной реконструкции. По нашим данным, у больных с артериальной недостаточностью эхо-структура кавернозных тел была представлена в 23% случаев мелкими гиперэхогенными изменениями, расположенными чаще всего ближе к головке полового члена. Это объясняется наиболее вероятной ишемией дистальных отделов кавернозных тел при магистральном характере их кровоснабжения.
Использование программы панорамного сканирования позволяет на протяжении 8—10 см оценить однородность просвета, толщину артериальной стенки магистральных сосудов и сопутствующие изменения в пери васкулярных тканях.
Толщина артериальной стенки колеблется в пределах 0,2— 0,35 мм и наиболее часто (в 31% случаев) была увеличена в группе больных с атеросклерозом подвздошных сосудов.
Программа 3D-peконструкции позволяет нам пространственно оценить вышеуказанные изменения как со стороны кавернозных тел, так и со стороны магистральных артерий.
При выраженных изменениях во время ультразвуковой визуализации пенильных артерий исследование рекомендовано расширить до аорты и подвздошных сосудов.
Эректильная площадь или площадь поперечного сечения кавернозных тел в фазе покоя может колебаться от 0,8 до 1,3 см2.
Следующим этапом применяют допплеровский режим цветового и энергетического картирования кровотока. При этом определяют геометрию сосудистого дерева, направление, а также тип кровотока и наличие дефектов заполнения цветовой картограммы.
При исследовании полового члена в фазе покоя при артериальной недостаточности отмечается отсутствие цветового кодирования кровотока в кавернозных и реже в дорсальных артериях при облитерациях, аплазиях артерий, что было выявлено в 11% наших наблюдений.
Данная допплеровская методика позволяет определить ретроградный артериальный кровоток, наличие которого было признаком проксимального артериального стеноза и окклюзии артериовенозной мальформации у 0,5% больных.
Иногда при аплазиях одной кавернозной артерии встречается удвоение единственной существующей артерии.
Нами были изучены варианты анастомозирования между кавернозными, дорсальными, бульбоуретральными артериями в случае аплазии одной из них.
В случае гипоплазии или атеросклеротической облитерации артерий использованные режимы B-flow с дополнительной колоризацией и цветовое энергетическое допплеровское картирование свидетельствуют об отсутствии нативного кровотока в просвете артерии и его неравномерности.
Наиболее информативным режимом для оценки линейных характеристик кровотока является импульсно-волновой. Нами установлено, что пиковая систолическая скорость кровотока в кавернозных и дорсальных артериях в фазе покоя, при артериальной недостаточности, как правило, не превышает значение 24 см/с и должна быть симметричной. Разница в скорости кровотока, превышающая 8 см/с, особенно в кавернозных артериях, также может являться признаком эректильной дисфункции артериального генеза и связана как с аномалией развития, так и с изолированным атеросклеротическим поражением одной из артерий.
Некоторая вариабельность абсолютных значений пиковой систолической скорости магистральных артерий полового члена объясняется индивидуальными особенностями строения артериальной стенки, половой конституцией, степенью активности симпатоадреналового комплекса и с точки зрения рассмотрения одиночного параметра носит только ориентировочный характер.
Проводимые исследования, связанные с изучением уровня норадреналина, адреналина и дофамина у здоровых и больных с психогенной формой ЭД в однородной возрастной группе при мастурбации, показали более высокий уровень содержания катехоламинов у больных с психогенной ЭД. Можно предположить, что неисследованный данный научный пласт является перспективным для изучения особенностей адреналовой системы у больных с психогенной ЭД, тем более что допплерографический метод позволяет оценить характер кровотока венозных сосудов почечно-адреналовой системы, а при венозной гипертензии почки — проследить особенности венозного рефлюкса не только в вены гроздьевидного сплетения, но и в вены надпочечника. Это в свою очередь может вызвать комплекс приспособительных морфологических и функциональных изменений функции надпочечника и служить причиной не только вазоренальной гипертензии, но и вторичного — гормонального — нарушения фертильности у больных и нарушения содержания уровня катехоламинов у больных психогенной ЭД. В то же время ишемическая гиперплазия мозгового вещества надпочечника приведет к гиперсекреции надпочечниковых андрогенов (дигидроэпиандростерона), что может явиться предрасполагающим фактором в генезе формирования рака простаты.
К более объективным показателям следует отнести значение уголнезависимых показателей кавернозных и дорсальных артерий: индекса резистентности в фазе покоя RI<0,85 и индекса пульсации РК2. Изменение этих индексов является следствием уменьшения эластических свойств сосудистой стенки и снижения периферического сопротивления как в циркулярных артериях, так и в синусах кавернозных тел.
Несмотря на важность показателей базального артериального кровотока, мы считаем, что только комплексный анализ всех параметров с учетом градиентных изменений линейных показателей, полученных при ультразвуковом исследовании в соответствии со стадиями эрекции, играет наиболее существенную диагностическую роль.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
