Признаки изолированного поражения артериальной составляющей пенильной гемодинамики выявляются в 27,4—52% случаев, по данным разных авторов.
Наиболее достоверными критериями артериальной составляющей пенильного кровотока являются: градиентные изменения площади кавернозных тел, пиковой систолической скорости кровотока, коэффициенты индекса периферического сопротивления, индекса пульсации. Их и целесообразно использовать для оценки артериальной недостаточности кавернозных тел полового члена.
Наиболее характерными клиническими признаками артериальной недостаточности полового члена являются ослабление спонтанных и адекватных эрекций. Это связано с тем, что артериальный кровоток не полностью заполняет синусы кавернозных тел, что ведет к недостаточному блокированию вен субтун и кального подоболочечного сплетения. В силу этого эрекция не достигает своего пикового ригидного состояния.
Другим наиболее специфичным симптомом является увеличение времени сексуальной стимуляции, необходимой для наступления той степени эрекции, при которой возможна пенетрация влагалища. Эти изменения связаны с поэтапным освобождением нейротрансмиттеров (NO, VIP и др.), разгоняющих артериальный кровоток, однако в силу снижения эластических свойств артериальных сосудов полового члена их ограниченный ответ задерживает наступление эрекции.
Аналогичные изменения отмечаются и при усилении эрекции после пенетрации влагалища, когда срабатывает интрарецептивный аппарат, расположенный в основном на головке полового члена, способствующий опосредованно, через центры парасимпатической нервной системы, дополнительной выработке нейротрансмиттеров и поэтапному увеличению эрекции.
Симптом ожидания неудачи также оказывает свое патогенетическое действие, усиливая артериальную недостаточность за счет повышенного симпатического тонуса и последующей вазоконстрикции артерий.
Всем больным после титрации дозы алпростадила был проведен интракавернозный фармакотест. Наиболее часто артериальная недостаточность возникает у больных в возрасте 61—70 лет, при этом качество эрекции соответствует в среднем 3—4 баллам по шкале Юнема, а ее средневзвешенная продолжительность ограничена временем 37 ± 5 мин.
При сравнении данных интракавернозного теста у больных с артериальной недостаточностью и мужчин с нормальной эректильной функцией были выявлены следующие закономерности.
