Пользовательский поиск

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава является хирургической процедурой, при которой на место тазобедренного сустава имплантируется протез. Операция эндопротезирования может быть выполнена как полная или частичная замена тазобедренного сустава. Подобные хирургические процедуры, как правило, проводятся для облегчения болевых ощущений, связанных с артритом, или для устранения серьезных физических повреждений суставов при лечении переломов бедра. Полное эндопротезирование тазобедренного сустава (или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) состоит в замене вертлужной впадины и головки бедренной кости. При частичной замене тазобедренного сустава, то есть при процедуре гемиартропластики, как правило, происходит замена головки бедренной кости. Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является наиболее распространенной ортопедической операцией, однако отзывы пациентов о краткосрочном и долгосрочном эффекте этой процедуры весьма разнятся.

Продолжение ниже

Эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется врожденным нарушением его роста,... ... Германию, чтобы обратиться к профессионалам. Содержание статьи: Видео о эндопротезировании суставов Имеются следующие показания к эндопротезированию суставов ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Эндопротезирование сегодня
  2. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава
  3. Методы операции
    1. Методика Мура (задняя)
    2. Ливерпульская методика (боковая)
    3. Переднебоковая методика
    4. Передняя методика
    5. Минимально инвазивный подход
  4. Имплантаты для эндопротезирования тазобедренного сустава
    1. Ацетабулярный компонент (чашка)
    2. Бедренный компонент
    3. Суставная поверхность
  5. Риски и осложнения
    1. Тромбоз вен
    2. Вывихи суставов
    3. Остеолиз
    4. Чувствительность к металлу
    5. Токсичность металла
    6. Частота повреждений имплантатов типа металл-металл
    7. Нервный паралич
    8. Хроническая боль
    9. Летальный исход
    10. Разная длина ног
  6. Альтернативы и варианты
    1. Консервативное лечение
    2. Гемиартропластика
    3. Шлифовка бедра
    4. Дополнительная суставная смазка
  7. История эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование сегодня

Искусственно созданный сустав, используемый в современной медицине, во многом обязан достижениям сэра Джона Чарнли, который в семидесятых годах двадцатого столетия работал в больнице Райтингтон. Его работы в области трибологии привели к созданию искусственного сустава, который практически полностью заменил другие аналогичные конструкции. Сустав, разработанный Чарнли, состоял из трех частей:

  1. цельная головка сустава на ножке, изготовленная из нержавеющей стали,
  2. полиэтиленовый (изначально тефлоновый) ацетабулярный компонент, который, как и головка прикреплялся к кости с помощью
  3. акрилового (костного) цемента.

При использовании эндопротезирования низкого трения искусственный сустав смазывался синовиальной жидкостью. Чарнли отдал предпочтение небольшой головке бедренной кости (22,2 миллиметра), поскольку предполагал низкий коэффициент ее трения по отношению к вертлужной впадине, что предотвращало бы вертлужную впадину от преждевременного износа. К сожалению, было обнаружено, что чем меньше головка сустава, тем больше риск его вывихнуть. Появились альтернативные разработки с большими головками сустава. Например, подобные протезы предложил Мюллер. Функциональные показатели сустава были улучшены, однако вертлужная впадина быстро изнашивалась, соответственно, статистика успешных операций сократилась. Ацетабулярный компонент из тефлона, использованный в ранних конструкциях Чарнли, не выдерживал двухлетних испытаний, что побудило исследователя подыскать новый, более подходящий материал. Однажды торговый представитель одной немецкой компании показал водителю Чарнли образец полиэтиленового снаряжения, что вдохновило исследователя на разработку идеи использования этого материала для ацетабулярного компонента. Полиэтилен со сверхвысоким молекулярным весом стал использоваться в 1962 году. Следующий крупный вклад Чарнли в эндопротезирование заключается в том, что он начал использовать полиметилметакрилат костного цемента для крепления двух компонентов на кости. На протяжении уже почти трех десятилетий имплантаты низкого трения, разработанные Чарнли, являются наиболее часто используемыми системами эндопротезирования в мире. Они легли в основу всех современных имплантатов бедра.

Одновременно с Чарнли, над системами протезирования работали в Великобритании. Там был разработан механизм с аналогичным принципом крепления на кости, однако, иной формы. При надлежащей установке конструкция демонстрировала отличные показатели при длительных сроках службы. Механизм до сих пор широко используется в слегка модифицированной версии.

Ранее применяемые конструкции имплантата с течением времени могли немного отходить от кости, что становилось болезненным примерно через десять лет после операции по замене сустава. В дополнение к этому, на рентгеновском снимке можно было заметить следы эрозии костной ткани вокруг имплантата. Сначала хирурги считали, что это было вызвано реакцией отторжения организмом цементирующего состава, который призван удерживать имплантат на месте. Подобные наблюдения послужили толчком к поиску альтернативного метода для крепления имплантата. Остин Мур разработал устройство с небольшим отверстием в стволе сустава, в котором костный трансплантат крепился перед имплантацией. Медики исходили из того, что с течением времени костная ткань будет нарастать на отверстие и с течением времени сможет надежно закрепить сустав в нужном положении. Тем не менее, данный способ фиксации оказался недостаточно надежным и не имел успеха. В начале восьмидесятых годов хирурги США применяли слой микроскопических шариков для покрытия протеза, который имплантировали без связующего раствора. Шарики размещались на поверхности искусственного сустава таким образом, чтобы зазоры между ними соответствовали размеру пор в кости пациента. С течением времени клетки костной ткани размножались и самостоятельно выправляли положении искусственного сустава. Искусственный сустав был немного модифицирован, чтобы более плотно входить в бедренный канал. Это легло в основу принципа анатомической блокировки сустава. Впоследствии эта технология была улучшена, и были разработаны другие формы лечения.

Первоначальные конструкции для эндопротезирования были сделаны из цельного тазобедренного и цельного ацетабулярного компонентов. В современных моделях бедренная часть сустава и его головка представляют собой раздельные элементы. Использование независимой головки сустава позволяет хирургу регулировать длину ноги (поскольку головка может по-разному разместиться на суставе), и также дает возможность выбрать материал головки сустава. Современные компоненты вертлужной впадины также состоят из двух частей: металлического корпуса с покрытием для крепления костей и отдельного вкладыша. Сначала размещается оболочка. В отличие от первоначальной модели, которая закреплялась раствором, позиция оболочки может быть скорректирована. После определения правильной позиции хирург может выбрать закрепляющий материал.

Для предотвращения износа полиэтиленового слоя ацетабулярного компонента производители разработали новые материалы. Первой заслуживающей внимания альтернативой стала керамическая головка сустава, покрытая высокомолекулярным полиэтиленом (керамическая вставка). Также был подобран металлический материал вставки для оптимального соединения с металлической головкой. Во время разработки были выявлены проблемы с износом полиэтилена, соответственно, были продолжены исследования по улучшению свойств этого материала. В конце девяностых годов был внедрен полиэтилен ультравысокого молекулярного веса. Последние результаты сравнения использования различных поверхностей не показали клинически значимых различий при их применении. Потенциальные проблемы на ранних сроках использования каждого материала будут рассмотрены ниже. Через двадцать-тридцать лет понадобятся новые клинические данные для сравнения технических характеристик. Все новые материалы позволяют использовать больший диаметр головок бедренных костей. Использование крупных головок существенно уменьшает вероятность вывиха бедра, которое является одним из основных осложнений после операции.

В настоящее время хирурги используют различные имплантаты, и не установлено очевидной разницы в эффективности цементных и бесцементных ацетабулярных компонентов. Также не обнаружено никаких существенных различий в клинической эффективности различных методов обработки поверхности бесцементных компонентов. Бесцементный способ принято применять для пациентов с хорошим качеством кости, которая может противостоять силам, необходимым для приведения сустава в действие. Цементируемый компонент применяется при операциях пациентов с плохим качеством кости, которые подвергаются повышенному риску перелома. В связи со снижением производственных затрат, второй вариант является менее дорогостоящими, однако он требует высококлассной хирургической техники для правильного размещения сустава. В первый год после операции установленный бесцементным способом сустав может вызывать болевые ощущения при движении примерно у двадцати процентов пациентов, что вызвано адаптацией кости к имплантированному суставу. Данная проблема редко возникает в случаях имплантации цементируемого протеза тазобедренного сустава.

В прошлом операции по эндопротезированию тазобедренного сустава проводились, как правило, для ограниченной группы ослабленных пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. В настоящее время эта процедура распространена даже в среде действующих спортсменов, например, она была проведена для автогонщиков Бобби Лабонта и Дейла Джарретта, а также для успешного британского игрока в гольф Тома Уотсона.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Полное эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто используется для лечения совместной недостаточности, вызванной остеоартритом. Другие показания для проведения данной операции включают ревматоидный артрит, асептический некроз, травматический артрит, некоторые переломы бедра, доброкачественные и злокачественные опухоли костей, болезнь Педжета (деформирующий остеит), болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и ювенильный ревматоидный артрит. Целью процедуры является облегчение болевых ощущений и улучшение функций бедра. К эндопротезированию тазобедренного сустава обычно прибегают в случаях, когда другие методы лечения, такие как физиотерапия и обезболивающие препараты, не увенчались успехом.

Методы операции

Существует несколько методик, применяемых при процедуре эндопротезирования сустава, и они отличаются по степени работы хирурга с ягодичной мышцей пациента: методика Мура (задняя), методика Хардинджа или Ливерпульская (боковая), методика Ватсона-Джонса (переднебоковая), методика Смита-Петерсена (передняя) и методика остеотомии большого вертела. В медицинской литературе не содержится убедительных доказательств, показывающих преимущества любого из указанных подходов, однако в профессиональном сообществе хирургов предпочтение отдается переднебоковой методике Ватсона-Джонса и задней методике Мура.

Методика Мура (задняя)

При применении задней методики (методика Мура или «Южная») хирург может добраться до сустава сзади, минуя грушевидную мышцу и короткие наружные ротаторы бедра. Такой подход дает отличный доступ к вертлужной впадине и бедренной кости и не затрагивает отводящую мышцу колена, что позволяет свести к минимуму риск функционального повреждения отводящей мышцы. Эта методика также позволяет, при необходимости, расширить область операции. Критики данной методики указывают на частые случаи неверного нахождения мышцы, хотя современные операции на грушевидной мышце и коротких наружных ротаторах наряду с использованием современных головок сустава большого диаметра снижает этот риск.

Ливерпульская методика (боковая)

Боковая методика также широко используется для замены тазобедренного сустава. Используя данный подход, хирург приподнимает отводящие мышцы (среднюю ягодичную мышцу и малую ягодичную мышцу) для доступа к суставу. Отводящие мышцы могут быть подняты посредством остеотомии большого вертела (по Чарнли) или могут быть разделены на сухожилия с наложением швов (по Хардинджу). Данная методика более точно позволяет определить местоположение мягких тканей и кости, однако критики отмечают, что иногда отводящие мышцы после операции не могут полностью восстановиться, что приводит к болевым ощущениям и слабости, которые сложно поддаются лечению.

Переднебоковая методика

Используя переднебоковую методику, хирург работает в промежутке между широкой фасцией и ягодичной мышцей.

Передняя методика

При передней методике используется интервал между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. Доктор Джоэл Матта адаптировал методику, которая обычно используется при хирургических вмешательствах при трещинах таза, для операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. При использовании с устаревшими моделями суставных имплантатов с маленьким диаметром головки, риск вывиха сустава после операции был снижен по сравнению с операциями, выполняемыми по методике заднего подхода. При использовании современных моделей имплантатов риск вывихов уменьшается независимо от выбранной хирургом методики и, прежде всего, зависит от опыта хирурга. В десяти процентах случаев применения передней методики из-за повреждения бокового кожного нерва бедра развивается онемение бедра. Тем не менее, эта методика позволяет сократить сроки и уменьшить болезненность процесса восстановления. Сразу же после операции пациенты могут рассчитывать на нормальное функционирование бедра, в том числе могут нести силовые нагрузки и свободно сгибать суставы.

Минимально инвазивный подход

Для уменьшения повреждений мягких тканей проводится операция с двойным разрезом. Минимально инвазивная хирургия позволяет сократить размер хирургического разреза. Тем не менее, при этом значительно понижается точность позиционирования и визуализации костных структур. Это может привести к непредвиденным переломам и повреждениям мягких тканей. При применении этих методик хирургам рекомендуется использовать интраоперационную рентгеноскопию или компьютерные системы проведения операций.

Для повышения точности при проведении операций хирурги могут пользоваться компьютерными системами проведения операций. Во всем мире признаны и широко используются системы CAS. HipNav была первой системой, разработанной специально для полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Она включала устройства навигации и предоперационного планирования на основе предварительного обследования пациента. Тем не менее, улучшение результатов лечения и снижение риска осложнений при использовании компьютерных систем, по сравнению со стандартными методами, не установлено.

Имплантаты для эндопротезирования тазобедренного сустава

Имплантируемый протез, который используется для замены тазобедренного сустава, состоит из нескольких частей: из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша. Существуют разнообразные модификации имплантата для разных пациентов и различных показаний. Большое значение придается правильному выбору имплантата.

Ацетабулярный компонент (чашка)

Ацетабулярный компонент (вертлужная чашка) расположен в вертлужной впадине сустава. Из вертлужной впадины удаляются хрящи и кости, и вертлужный компонент крепится с помощью силы трения или цементирующего раствора. Существуют модели цельных ацетабулярных чашек, а также модульные компоненты. Оболочка цельного (моноблочного) компонента изготавливается из полиэтилена или металла. Чашка из моноблочного полиэтилена фиксируется раствором. Для этого металлическая чашка удерживается с помощью металлического покрытия на внешней стороне чашки. Модульная чашка состоит из двух частей: корпуса и вкладыша. Корпус выполнен из металла, снаружи имеет пористое покрытие, а внутри содержит механизм блокировки, предназначенный для фиксации вкладыша. Для лучшего сцепления используется два типа пористого покрытия. Ими являются металлокерамическое покрытие в виде мелких шариков и металлическая пена, имитирующая трабекулы губчатого вещества кости. Когда кость нарастет на покрытие, достигается дополнительная фиксация. Для удержания оболочки на кости и для обеспечения дополнительной фиксации используются винты. Полиэтиленовые вкладыши помещают в оболочку и совмещают с механизмом блокировки обода. Керамические и металлические вкладыши крепятся конусом Морзе.

Бедренный компонент

Бедренный компонент является элементом, который входит в бедро (в бедренную кость). Бедренная кость смещается и моделируется таким образом, чтобы принять ножку бедренной кости с прикрепленным шарообразным имплантатом головки бедренной кости. Существует два способа фиксации: цементный и бесцементный. Для цементируемых суставов используется акриловый костный цемент для формирования мантии между штоком и костью. Бесцементный способ использует сцепление, трение, а также форму и материал покрытия, чтобы стимулировать кость к восстановлению и прикреплению к имплантату. Имплантаты изготавливают из разных материалов: из титана, кобальтохромового сплава и нержавеющей стали. Они могут быть монолитными или модульными. Модульные элементы прикрепляются механизмом, похожим на конус Морзе. Это позволяет регулировать длину ног и возможные смещения. Бедренные головки производятся из прочного металла или керамики. Затем их подгоняют под нужный размер и полируют для меньшего износа вкладыша. Керамические головки являются более гладкими, чем полированные металлические головки. Они имеют более низкий коэффициент трения, чем головки из кобальтохромового сплава. Теоретически, такой вкладыш будет не так быстро изнашиваться. Однако по состоянию на начало 2011 года, не существует достоверных данных, подтверждающих существенные различия при износе вкладышей, установленных с различными типами головок бедренных костей. Надо также отметить, что керамические протезы являются более хрупкими и могут сломаться после имплантации.

Суставная поверхность

Суставная поверхность фактически не является частью имплантата. Будет вернее сказать, что это область между вертлужной чашкой и бедренным компонентом. Суставная поверхность бедра представляет собой простой шарнир. Размеры, свойства материала и его устойчивость при эксплуатации суставной поверхности можно подбирать индивидуально, основываясь на потребностях пациента, чтобы оптимизировать функционирование и долговечность имплантата, а также минимизировать возможные риски. Размер суставной поверхности измеряется по наружному диаметру головки или внутреннему диаметру шарнира. Самые распространенные размеры бедренной головки составляют 28 мм, 32 мм и 36 мм. В прошлом чаще использовались имплантаты с головкой сустава диаметром в 22,25 мм. В настоящее время доступны даже суставные головки диаметром до 54 мм. Крупные размеры головки сустава позволяют повышать его устойчивость и увеличивать диапазон движений, одновременно снижая при этом риск вывиха. Однако такие имплантаты также подвергаются высоким нагрузкам, трению и инерции. Различные сочетания материалов имеют различные физические свойства, которые по-разному влияют на уменьшение износа протеза в результате трения. Типичными сочетаниями материалов в протезе тазобедренного сустава являются металл-полиэтилен, керамика-керамика, керамика-полиэтилен, металл-металл. Каждая комбинация имеет свои преимущества и недостатки.

Риски и осложнения

Риски и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава схожи с теми, которые характерны для остальных операций на суставах. Они могут включать вывих, смещение, ушиб, инфицирование, остеолиз, чувствительность к металлам, паралич нерва, болевые ощущения и летальный исход.

Тромбоз вен

Венозные тромбозы, такие, как тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии, являются довольно распространенным явлением после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. При тромбозе вен, как правило, назначается стандартное лечение антикоагулянтами на срок до десяти дней, однако, может потребоваться курс лечения продолжительностью в три недели и более.

Вывихи суставов

Вывихи суставов являются наиболее распространенным осложнением после операции по протезированию тазобедренного сустава. Во время операции головка бедренной кости вынимается из чашки и заменяется имплантатом, который с течением времени занимает правильное положение. Мягкие ткани, поврежденные во время операции, могут восстанавливаться в течение периода до двенадцати недель. В течение этого срока сустав может выйти из надлежащего места. Вероятность такого повреждения уменьшается, если во время операции был поврежден лишь небольшой объем мягких тканей, или если были проведены мероприятия по восстановлению мягких тканей, а также при больших диаметрах головки сустава. У хирургов, которые проводят большое количество операций по эндопротезированию, как правило, количество послеоперационных смещений и вывихов меньше. Проведение операции по эндопротезированию с использованием передней методики снижает риск послеоперационного вывиха, если используется головка сустава меньшего размера. Однако на настоящее время не существует достоверных доказательств, подтверждающих большую эффективность этого метода по сравнению с иными современными методиками с доступом к суставу сзади и использованием более крупных диаметров протеза. Пациенты могут сами снизить риск вывиха сустава, не допуская нахождение ноги с протезированным суставом в определенных позициях в течение нескольких месяцев после операции. Употребление алкоголя пациентами в период после операции увеличивает риск возникновения вывиха сустава.

Остеолиз

Многие долгосрочные проблемы с заменой тазобедренного сустава являются результатом остеолиза. Остеолиз это повреждение костной ткани, вызванное реакцией организма на вещества, выделяемые при изнашивании полиэтилена, и мельчайшие кусочки пластика, которые с течением времени появляются при трении суставной чашки и вкладыша. Воспалительный процесс может вызвать резорбцию кости, что может привести к последующему вывиху сустава и даже к трещине в кости в районе установки имплантата. Для снижения риска подобных повреждений применяются керамические шарниры сустава, поскольку керамика меньше изнашивается при трении, и, соответственно, в долгосрочной перспективе уменьшается риск развития остеолиза. По той же причине были разработаны сочетания металлических материалов для эндопротезирования суставов. Клинические исследования демонстрируют отличные характеристики изнашиваемости при применении различных типов смазки. Одновременно с этими двумя типами поверхностей сустава были разработаны полиэтиленовые компоненты для пластикового вкладыша. Большое количество поперечных связей в материале значительно уменьшает количество пластиковых обломков, которые являются продуктами износа и выделяются с течением времени. Новейшие керамические и металлические имплантаты не всегда имеют улучшенные характеристики изнашиваемости. Повреждения керамических компонентов может привести к фатальным последствиям, что случается в двух процентах всех случаев эндопротезирования суставов. Керамические компоненты также могут издавать пронзительный громкий скрип при работе сустава. Сустав по технологии металл-металл с течением времени выделяет частицы металла в организм, что вызывает обеспокоенность по поводу потенциальной опасности от накопления этих частиц в организме с течением времени. Не все виды используемого при эндопротезировании полиэтилена одинаково прочны. Пластиковые вкладыши могут треснуть или сломаться от взаимодействия с металлической оболочкой, которая удерживает их.

Чувствительность к металлу

В недавнее время врачи стали обращать внимание на проблему чувствительности организма к металлам и, соответственно, потенциальной опасности от наличия частиц металла в организме. Недавние исследования рассматривали возникновение и развитие псевдоопухолей мягких тканей, содержащих омертвевшие клетки в районе тазобедренного сустава. С большой степенью вероятности можно говорить о том, что подобные новообразования чаще встречаются у женщин и у пациентов с высоким уровнем железа в крови. Причина данного явления на настоящий момент неизвестна и, вероятно, является следствием наличия нескольких факторов. Это может оказаться реакцией организма на избыток токсичных частиц металла, образовавшихся при износе имплантата, или гиперчувствительность на нормальное количество частиц металла в организме.

Чувствительность к металлу хорошо изучена и наблюдается у пятнадцати процентов населения. Контакт с металлами может привести к иммунной реакции в виде кожной сыпи, экземы, покраснения или зуда. На настоящий момент мало известно о краткосрочной и долгосрочной фармакодинамике и биодоступности циркулирующих продуктов разложения металла в естественных условиях. Однако, существует множество данных о реакциях иммунологического типа, по времени совпадающих с имплантацией металлических компонентов. Данные об индивидуальных случаях позволяют сделать вывод о связи гиперчувствительных иммунных реакций с ненадлежащим функционированием металлических сердечнососудистых, ортопедических и стоматологических имплантатов, а также имплантатов пластической хирургии.

Токсичность металла

В большинстве случаев при эндопротезировании тазобедренного сустава используются сплавы из кобальта и хрома, или титан. Нержавеющая сталь в настоящее время не используется. Все имплантаты выделяют ионы продуктов своего разложения в кровь. Как правило, они выводятся с мочой, однако у некоторых людей ионы металлов могут накапливаться в организме. При установке имплантатов, которые содержат металлические компоненты, микроскопические фрагменты кобальта и хрома могут всасываться в кровь и попадать в кровоток пациента. Существуют также данные о наблюдении эффекта токсического отравления кобальтом у ряда пациентов с имплантатом тазобедренного сустава.

Частота повреждений имплантатов типа металл-металл

К 2010 году, сообщения в литературе на ортопедическую тему все чаще упоминали проблему раннего разрушения металла в металлических протезах, однако это встречалось у небольшой группы пациентов. Упоминаемые проблемы могли быть вызваны рассеиванием частиц или ионов металла при функционировании и износе имплантатов, что вызывало болевые ощущения и достаточно серьезные ограничения физических возможностей. Это требовало пересмотра результатов операций по эндопротезированию примерно у трех процентов пациентов. Было выявлено, что в большинстве случаев причиной проблемы был недостаточно проработанный дизайн некоторых моделей имплантатов, особенно тех, для изготовления которых использовались термообработанные сплавы, а также недостаточный профессиональный опыт хирурга в проведении операций данного направления. Хирурги ведущих медицинских центров, таких как Клиника Майо, заявили об уменьшении частоты использования полностью металлических имплантатов на восемьдесят процентов по сравнению с прошлым годом и о применении имплантатов, изготовленных из иных материалов, например, комбинированные модели из металла и пластика. Причины неудачных операций по-прежнему вызывают споры и могут включать в себя технические факторы, проблему надлежащего дизайна используемого имплантата, а также индивидуальные особенности пациентов и их иммунные и аллергические реакции. В Великобритании, Агентство по регулированию рынка лекарственных средств и медицинских изделий инициировало проведение ежегодных проверок за качеством проведенных операций по эндопротезированию тазобедренного сустава с использованием полностью металлических имплантатов. Эти проверки проводятся с мая 2010 года. Данные, предоставленные Австралийской ортопедической ассоциацией в виде Национального объединенного реестра операций по эндопротезированию суставов за 2008 год, показали, что за последние десять лет в стране было проведено 6773 операций по имплантации протезов тазобедренного сустава. В одной трети всех случаев были зафиксированы повторные обращения пациентов с жалобами на реакции организма на установленные металлические имплантаты или компоненты имплантатов. Некоторые модели металлических имплантатов показали себя еще хуже. Ряд отчетов содержит данные, что от 76 до 100 процентов людей, которым были установлены полностью металлические имплантаты тазобедренного сустава, обратились с жалобами, которые потребовали повторного клинического вмешательства. В ходе дополнительной проверки были обнаружены гистологические воспаления, которые сопровождались обширными лейкоцитарными инфильтратами из лимфоцитов, которые характерны для случаев отложенной реакции и гиперчувствительности. Пока не ясно, в какой степени это явление негативно сказывается на самочувствии ортопедических пациентов. Однако пациенты с признаками аллергической реакции должны проходить проверку на аллергические реакции. Для облегчения подобных симптомов может быть рассмотрен вопрос об удалении имплантата. Те люди, у которых наблюдались аллергические реакции на дешевые изделия бижутерии, скорее всего, будут подвержены аллергической реакции на ортопедические имплантаты. В настоящее время растет озабоченность медицинского сообщества вопросами индивидуальной чувствительности к металлу, и многие хирурги теперь при планировании операций учитывают индивидуальные особенности пациента для того, чтобы выбрать оптимальный для него материал имплантата.

12 марта 2012 года издание The Lancet опубликовало исследование, основанное на данных Национального совместного реестра Англии и Уэльса, в котором содержались данные о том, что полностью металлические имплантаты создавали проблемы для пациентов чаще, чем другие типы протезов. В этой же статье содержалось требование о запрете использования полностью металлических имплантатов. Анализ данных по 402051 операциям по замене тазобедренного сустава показал, что в течение пяти лет 6,2% установленных полностью металлических имплантатов бедра пришли в негодность, по сравнению с 1,7% имплантатов типа метал-пластик и 2,3% керамических имплантатов. Согласно имеющимся данным, увеличение головки сустава на один миллиметр статистически связано с двумя процентами роста случаев нарушений. Хирурги из Британской медицинской ассоциации не рекомендуют использовать полностью металлические имплантаты с крупной суставной головкой.

10 февраля 2011 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США издало документ с рекомендациями пациентам по поводу полностью металлических имплантатов. В документе также утверждалось, что должностные лица продолжают собирать и анализировать доступные данные по данному вопросу. 27-28 июня 2012 года должна состояться встреча консультативной группы для обсуждения необходимости утверждения новых стандартов согласно предложениям, изложенным в опубликованном отчете The Lancet.

Нервный паралич

Еще одним осложнением после операции является постоперационный паралич седалищного нерва пациента. Это осложнение возникает относительно редко. Гораздо чаще встречается паралич бедренного нерва. Эти нарушения со временем вылечиваются, однако, процесс выздоровления идет медленно. Пациенты с уже существующими повреждениями нерва находятся в группе риска возникновения этого осложнения. Их выздоровление, как правило, проходит медленнее.

Хроническая боль

Некоторые пациенты, прошедшие эндопротезирование тазобедренного сустава, после операции испытывают постоянные болевые ощущения. Может развиваться боль в паховой области, если мышца, которая поднимает бедро, трется о край вертлужной чашки. В месте, где хирургический шрам пересекает кость, может развиться бурсит (или воспаление слизистых сумок). Такое также встречается, если использованный для операции бедренный компонент слишком далеко отводит ногу в сторону. Кроме того, в холодную или в сырую погоду некоторые пациенты могут испытывать болевые ощущения. Разрез, сделанный в передней части бедра (при методике переднего подхода) может перерезать нерв, проходящий по бедру, что приведет к онемению в бедре, а иногда к хроническим болевым ощущениям в месте, где нерв был поврежден (невринома).

Летальный исход

Уровень смертности при эндопротезировании тазобедренного сустава по желанию пациента составляет показатель, намного меньше одного процента от общего количества всех случаев операций.

Разная длина ног

Во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава длина ноги может быть увеличена или сокращена. Неравная длина ног является наиболее распространенной жалобой пациентов после операции, причем удлинение ног происходит чаще. Иногда сразу же после операции у пациента может возникать ошибочное ощущение, что прооперированная нога удлинилась, однако на самом деле она осталась прежней длины. При движении артритное состояние бедра может вызывать сокращения, которые создают подобное впечатление, как будто одна нога немного короче. Когда артритное состояние излечивается посредством эндопротезирования тазобедренного сустава, то нормальная функция движения возвращается, однако, пациент какое-то время может чувствовать, что прооперированная конечность как будто стала длиннее, чем прежде. Если ноги действительно равны по длине, то подобное ощущение пропадет примерно через два месяца после операции. Если одна нога короче другой, то, соответственно, ощущение останется. В таком случае рекомендуется носить корректирующую обувь. В крайних случаях может потребоваться корректирующая операция.

Подлинная неравная длина ног может быть следствием неправильного выбора имплантата. Бедренный компонент может быть слишком большой и выпирать из бедренной кости дальше, чем нужно. Головка сустава может быть расположена ненадлежащим образом. Неподвижность в нижней части спины вследствие артрита или предыдущей операции влияют на возникновение ощущений о неравной длине ног.

Альтернативы и варианты

Консервативное лечение

Первой альтернативой для замены операции эндопротезирования тазобедренного сустава является консервативное медикаментозное лечение, курс которого включает в себя подбор лекарственных средств, изменение физических нагрузок и курс физической терапии. Консервативное лечение может полностью предотвратить или частично отсрочить проведение операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Гемиартропластика

Гемиартропластика является хирургической процедурой, при которой одна половина сустава заменяется искусственным покрытием, а вторая остается в дооперационном состоянии. Этот тип процедур, как правило, проводится на бедре после субкапитальных (чуть ниже головки) переломов шейки бедренной кости (перелом шейки бедра). Процедура проводится путем удаления головки бедренной кости и замены ее металлическим или композитным имплантатом. Наиболее часто используемые конструкции имплантатов включают в себя модели Austin Moore и Thompson. В недавнем прошлом также использовались имплантаты из композитных металлов, которые образовывали две фазы (биполярный протез). Клинические данные не подтвердили преимущества биполярного протеза по сравнению с однополярной конструкцией. Процедура гемиартропластики рекомендуется только для пожилых людей и ослабленных пациентов, в связи с более низкой ожидаемой продолжительностью жизни и невысоким уровнем активности. Это вызвано тем, что с течением времени подобный имплантат может ослабиться или повредить вертлужную впадину.

Шлифовка бедра

Шлифовка бедра также является альтернативой операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Эту методику в Европе используют уже более семнадцати лет, и в настоящее время она является рядовой процедурой.

Минимально инвазивная процедура по шлифовке бедра является следующим шагом в дальнейшем усовершенствовании процедур на бедре.

Дополнительная суставная смазка

Современные альтернативы также включают в себя введение дополнительной искусственной смазки в сустав. Использование подобных препаратов проходит без упоминания наименования производителя. Стоимость лечения, как правило, не покрывается медицинским страхованием.

Считается, что будущее лечения остеоартрита – за биоинженерией, которая ориентирована на увеличение и/или восстановление поврежденного артритом сустава. Исследователь Сентено и его коллеги заявляют о случае частичной регенерации суставов тазобедренного сустава при использовании стволовых клеток у одного из их пациентов. Эти данные еще предстоит проверить на предмет того, что использование данной методики на большей группе пациентов может показать существенный положительный результат. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США заявило, что в настоящее время данная процедура проводится в обход действующих соответствующих правил, однако Сентено утверждает, что его деятельность не подлежит регулированию Управлением. Данная методика не проходила официальные контрольные проверки и исследования. На практике стоимость процедуры составляет сумму более семи тысяч долларов.

История эндопротезирования тазобедренного сустава

Самые ранние зафиксированные попытки эндопротезирования тазобедренного сустава были зарегистрированы в Германии (Глюк T., 1891) и предусматривали использование слоновой кости для замены головки бедренной кости.

28 сентября 1940 года в больнице города Коламбия, штат Южная Каролина, американский хирург Остин Т. Мур (1899-1963) сообщил о проведении первой операции по эндопротезированию тазобедренного сустава с применением металлического имплантата. Оригинальный протез, разработанным Муром, был предназначен для замены проксимального отдела бедра, имел фиксированную головку искусственного сустава большого размера и был изготовлен из кобальтохромового сплава под названием виталлиум. Имплантат был примерно тридцать сантиметров в длину и крепился болтами к резекции конца бедренной кости (гемиартропластика). Последующая модификация имплантат доктора Мура, так называемый протез Austin Moor, был разработан и внедрен в больнице города Коламбия в 1952 году и до сих пор, хотя и редко, используется. Как и современные имплантаты бедра, протез Austin Moor устанавливается в костномозговом канале бедренной кости. Для долговременной фиксации необходимо последующее нарастание кости через отверстие на установленный имплантат.

В 1960 году хирург-ортопед из Бирмы, доктор Сан-Бау (29 июня 1922 - 7 декабря 1984) впервые использовал протез бедра из слоновой кости, чтобы заменить несросшиеся переломы шейки бедренной кости. Впервые методика была применена для замены сломанной кости бедра восьмидесятитрехлетней бирманской буддийской монахини Дау Пунья. Это было сделано в тот период, когда доктор Сан-Бау был руководителем отделения ортопедической хирургии в больнице города Мандалай, в Мьянме. В период с 1960 по 1980 годы доктор Сан-Бау осуществил более трехсот операций по замене тазобедренного сустава имплантатом из слоновой кости. На конференции Британской ортопедической ассоциации, которая состоялась в Лондоне в сентябре 1969 года, он представил свою работу под названием «Замена тазобедренного сустава с использованием слоновой кости для случаев несросшихся переломов шейки бедренной кости». У восьмидесяти восьми процентов пациентов доктора Сан-Бау был замечен положительной эффект от лечения по его методике. После проведенных операций пациенты в возрасте от 24 до 87 лет были в состоянии ходить, приседать, ездить на велосипеде и играть в футбол уже через несколько недель после того, как их сломанные кости бедра были заменены на имплантаты из слоновой кости. Использование слоновой кости было обусловлено тем фактом, что в то время в Бирме данный материал был дешевле металла, а также предположением врачей о том, что слоновая кость обладает повышенными биомеханическими характеристиками и обеспечивает лучшее сращивание имплантируемого материала с тканями организма человека. Отрывок из работы Сан-Бау, который был представлен на конференции Британской ортопедической ассоциации в 1969 году, опубликован в британском издании Журнала костной и суставной хирургии в феврале 1970 года. После проведения современных операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, предполагается, что пациент может ходить сразу после операции. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".