Пользовательский поиск

Прием врача невролога

Прием невролога – это оценка реакций чувствительных нейронов и двигательных нервов, особенно, рефлексов, чтобы определить, ослаблена ли нервная система. Обычно это включает врачебный осмотр и обзор истории болезни, но не более глубокое исследование, такое как нейровизуализация. Она может быть использована и как инструмент скрининга, и как инструмент исследования. Первый применяется в ходе осмотра пациента, когда не имеется ожидаемого неврологического расстройства, а последний – при осмотре пациента, когда вы ожидаете найти отклонения. Если проблема обнаруживается в процессе исследования, либо в процессе скрининга, затем можно провести дальнейшие анализы, чтобы сфокусироваться на определенном аспекте нервной системы (такие как поясничные пункции и анализы крови).

Продолжение ниже

Неврология - цели и задачи

... связи с болезнью Паркинсона, нарушения настроения и познания при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона, вот лишь некоторые примеры. Неврология (от греческого: «νεῦρον» – « нерв » и суффикс «λογία» – «изучение») является медицинской специальностью,...

Читать дальше...

всё на эту тему


В целом прием невролога сосредотачивается на обнаружении поражений в центральной и периферической нервной системе или там, где имеется другой диффузный процесс, осложняющий жизнь пациента. Наконец, роль терапевта заключается в поиске этиологических причин возникновения такой проблемы, например, обнаружения того, вызвана ли проблема воспалением, или она является врожденной.

Показания к приёму врача невролога

Прием невролога показан, когда терапевт подозревает, что у пациента может быть неврологическое расстройство. Любой новый симптом любого неврологического порядка может стать показанием для проведения приема невролога.

История болезни

История болезни – это самая важная составляющая приема невролога, и она должна быть изучена перед любой процедурой, если только это не становится невозможным (то есть пациент без сознания). Определенные аспекты истории болезни станут более важными в зависимости от исходящей жалобы. Среди важных факторов, которые включаются в историю болезни:

  • Время наступления, продолжительность и вызванные симптомы (например, жалоба хроническая или острая);
  • Возраст, пол и род занятий пациента;
  • Преобладающая рука (право- или леворукость);
  • Прошлая медицинская история;
  • История приема препаратов;
  • Семейная и социальная история.

Преобладающая рука важна в установлении области мозга, важной для языка (так как почти у всех праворуких людей за язык отвечает левое полушарие). Когда пациенты отвечают на вопросы, важно получить основательное представление о жалобе и понять период действия. Понимание неврологического состояния пациента во время опроса важно, а представление должно быть получено из того, как справляется пациент с различными задачами и каков уровень ухудшения в выполнении этих задач. Интервал жалобы важен, поскольку это может помочь в постановке диагноза. Например, сосудистые расстройства (такие как удар) возникают очень часто в течение минут или часов, в то время как хронические расстройства (такие как болезнь Альцгеймера) развиваются в течение нескольких лет.

Проведение «общего» осмотра так же важно, как и прием невролога, поскольку ведет к разгадке этиологии жалобы. Это доказано случаями мозговых метастазов, в которых изначальной жалобой является масса в груди.

Список анализов у невролога

Специфические анализы на приеме невролога включают:

Категория

Анализы

Пример описания

Изучение психического состояния

  • Оценка сознания, часто используя Шкалу комы Глазго (EMV);
  • Изучение психического состояния, часто включающее сокращенный вариант теста для оценки психического состояния (AMTS) или краткую шкалу оценки психического состояния (MMSE)
  • Глобальная оценка высших функций
  • Внутричерепное давление оценивается приблизительно посредством фундоскопии; она также позволяет оценить микрососудистые заболевания.

«готовность и ориентация для 3 параметров, кратко- и долговременная память без повреждений»

Изучение черепного нерва

Черепные нервы (I-XII): обоняние (I), поля и острота зрения (II), движения глаз (III, IV, VI) и зрачков (III, симпатические и парасимпатические), сенсорная функция лица (V), сила мышц лица (VII) и плечевого пояса (XI), слух (VII, VIII), вкус (VII, IX, X), глоточное движение и рефлекс (IX), движения языка (XII). Они тестируются по их назначению (например, остроту зрения можно протестировать при помощи таблицы Снеллена).

«CNII-XII значительно без повреждений»

Двигательная система

  • Мышечная сила, часто классифицируется по шкале MRC от 0 до 5 (то есть, от 0 = полного паралича до 5 = нормального функционирования).
    • степени 4-, 4 и 4+ можно использовать для указания движения против легкой, умеренной и сильной устойчивости соответственно.
  • Мышечный тонус и признаки ригидности.
  • Изучение походки
    • Децеребрирование
    • Декортикация
    • Гемипаретик
  • Тремор в покое
  • Двигательные нарушения
  • Тонус
    • Мышечная спастичность
    • Ригидность
      • Симптом зубчатого колеса (аномальный тонус, предполагающий болезнь Паркинсона)
      • Симптом противодержания – устойчивость к пассивной перемене, когда сила мышц-антагонистов повышается с увеличением силы врача, проводящего обследование. Более распространен при деменции.

«сила 5/5 на всем протяжении, тонус без изменений»

Глубокие сухожильные рефлексы

Рефлексы: жевательная мышца, сухожилие бицепса и трицепса, коленное сухожилие, ахиллов рефлекс и подошвенный рефлекс (т.е. эффект Бабинского). Глобально оживленные рефлексы предполагают нарушение в верхнем двигательном нейроне или пирамидном пути, в то время как замедленные рефлексы предполагают нарушение в переднем роге, нижнем мотонейроне, нерве или концевой пластинке двигательного нерва на мышце. Для этой пробы используется неврологический молоток.

«2+ симметричный, нисходящий подошвенный рефлекс»

Восприятие

Тестирование сенсорной системы включает раздражение чувств от тонкого касания, боли и температуры. Тонкое касание можно оценить при помощи пробы с мононитью, касания разичных дерматом нейлоновой мононитью для определения любого субъективного отсутствия восприятия прикосновения.

«без повреждений для острого и тупого на всем протяжении»

Мозжечок

  • Тестирование мозжечка
    • Дисметрия
      • Пальценосовая проба
      • Проба лодыжка над голенью
    • Дисдиадохокинез
      • Быстрая пронация-супинация
    • Атаксия
      • Оценка походки
    • Нистагм
    • Интенционное дрожание
    • Скандированная речь
    • Тест Ромберга для изучения проприоцепции или функции мозжечка

«Ромберг – отрицательно, пальценосовая проба – без повреждений, походка – без изменений»

Расшифровка результатов

Результаты исследования используются вместе для анатомического определения поражения. Оно может быть диффузным (например, нервно-мышечные болезни, энцефалопатия) или высокоспецифичным (например, аномальное ощущение в одном дерматоме из-за сжатия отдельного спинномозгового нерва метастазом опухоли).

Общие принципы

  • Поиск симметрии сторон: одна сторона тела служит для управления другой. Определение, имеется ли фокусная асимметрия.
  • Определение, вовлекает ли процесс периферическую нервную систему (ПНС), центральную нервную систему (ЦНС) или обе. Рассмотреть, можно ли обнаруженные данные объяснить одним поражением, или это требует многоочагового процесса.
  • Определение местоположения поражения. Если процесс вовлекает ЦНС, выяснение того, является ли он корковым, подкорковым или многоочаговым. Если подкорковый, нужно выяснить, вовлечено ли белое вещество, базальные ядра, ствол мозга или спинной мозг. Если процесс вовлекает ПНС, значит, следует определить, локализован ли он в корне нерва, сплетении, периферическом нерве, нервно-мышечном соединении, мышце или он многоочаговый.

Затем может быть построен дифференциальный диагноз с учетом прошлого пациента (например, предыдущего рака, аутоиммунного диатеза) и обнаруженных данных для включения самых вероятных причин. Обследования направлены на исключение самых клинически значимых причин (даже если они относительно редкие, например, опухоль мозга у пациента со слабым расстройством подбора слов, но с повышенным внутричерепным давлением) и включение самых вероятных причин.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".