Пользовательский поиск

Отопластика ушей детям и взрослым

Отопластика (от греческих слов «οὖς», «oûs» – «ухо» + «πλάσσειν», «plassein» – «придавать форму») обозначает хирургические и нехирургические процедуры для коррекции деформаций и дефектов ушной раковины (наружного уха), а также для реконструкции имеющего недостатки или деформированного; отсутствующего наружного уха вследствие врожденных состояний (например, микротия, анотия и т.д.) и травм (притупление, проникновение, взрыв). Хирург по отопластике корректирует дефект или деформацию, создавая наружное ухо и сохраняя его натуральные пропорции, контуры и внешний вид, что обычно достигается изменением формы, сдвиганием и приращением опорной конструкции ушной раковины. К тому же из-за того, что возникновение врожденных деформаций уха иногда совмещается с другими медицинскими состояниями (например, нижнечелюстно-лицевой дизостоз, гемифациальная микросомия и т.д.), корректирующие процедуры отопластики также выполняются лицевым пластическим хирургом, во многих случаях – отоларингологом (специалистом по уху, носу и горлу) или в других сообществах обычным пластическим хирургом.

Продолжение ниже

Отопластика ушей

В действительности на данный момент существует не так много возможных альтернатив отопластике, хотя в последние годы появились некоторые обещающие новые технологии. Уши всегда были самой выделяющейся особенностью нашей ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. История отопластики
  2. Хирургическая анатомия наружного уха
    1. Углы уха
  3. Хирургическая отопластика
    1. Показания
    2. Хирургические процедуры
  4. Нехирургическая отопластика
    1. Показания
    2. Формование ткани

История отопластики

Античность

Отопластика (хирургия уха) была разработана в древней Индии, в V веке до н.э., аюрведическим врачом Сушрутой (около 800 г. до н.э.), и он описал ее в медицинском сборнике «Сушрута-самхита» («Сборник Сушруты», около 500 н.э.). В свое время врач Сушрута и его студенты-медики разработали отопластику и другие техники и процедуры пластической хирургии для коррекции (исправления) и реконструкции ушей, носа, губ и гениталий, которые были удалены в качестве криминального, религиозного и военного наказания. Древнее индийское медицинское знание и техники пластической хирургии «Sushruta samhita» практиковались по всей Азии до конца XVIII века. В октябре 1794 г. в выпуске современного британского журнала «Gentleman’s Magazine» сообщалось о практике ринопластики, как описано в медицинской книге V века под названием «Сушрута-самхита». Более того, два века спустя, современная практика отопластики, слегка модифицированная, произошла от техник и процедур, разработанных и установленных в античные времена индийским аюрведическим врачом Сушрутой.

XIX век

В работе «Die operative Chirurgie» («Операционная хирургия», 1845 г.), Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847 гг.) сообщил о первом хирургическом подходе к коррекции оттопыренных ушей. Это комбинированная процедура отопластики, которая сочетает простой надрез проблемного избыточного хряща от задней борозды уха и последующее прикрепление швами исправленной ушной раковины к сосцевидной надкостнице, мембране, покрывающей сосцевидный отросток на обратной стороне сосцевидной части височной кости, с задней стороны головы.

XX и XXI века

В 1920 г. Гарольд Д. Гиллис (1882–1960 гг.) впервые воспроизвел ушную раковину посредством погружения наружного опорного каркаса уха, сделанного из хряща ребра того же пациента, под кожу сосцевидной области головы. Реконструированную ушную раковину он затем отделил от кожи сосцевидной области посредством шейного трансплантата. В 1937 г. доктор Гиллис также попытался провести похожую педиатрическую реконструкцию уха с опорным каркасом ушной раковины, изготовленной из материнского хряща. Эта корректирующая техника отопластики показала себя неудовлетворительной из-за проблем, присущих биохимическому распаду, и устранения (рассасывания) хрящевой ткани организмом пациента.

В 1964 г. Рэдфорд С. Танцер (1921–2004 гг.) повторно подчеркнул использование хряща самого пациента, как самого преимущественно надежного органического материала для решения проблемы микротии, аномально маленьких ушей, из-за его высокой гистологической жизнеспособности, устойчивости к сжатию и смягчению, а также меньшей частоты возникновения рассасывания.

Развитие процедур пластической хирургии, таких как усовершенствование техник ушной хирургии Д.Ф. Диффенбаха, установило более 170 процедур отопластики для коррекции оттопыренных ушей, дефектов и деформаций ушной раковины. По существу, виды коррекции отопластики делятся на три группы хирургических техник:

Группа I – Техники, в которых остается нетронутым опорный каркас хряща наружного уха, и перестраивается расстояние и угол выступа ушной раковины от головы только посредством швов, как в креплении постоянным швом техники Мустарде для создания противозавитка и в отопластике Фритша без надрезов.

  • Отсутствующий противозавиток создается наложением швов Мустарде на деформированную ушную раковину. Хирургическая игла вводится через хрящ под прямым углом (90 градусов), чтобы создать значительный «зазор», который позволит пластическому хирургу расположить хрящ путем перемещения иглы через кожу, а затем (снова) меняя ее направление через то же самое (первоначальное) отверстие иглы, через которое она вышла из кожи ушной раковины.
  • В 1990-х Майкл Х. Фритш разработал технику отопластики без надрезов, которая решила вопрос наличия оттопыренных ушей путем применения пересекающих кожу (подкожных) разгружающих швов, посредством чего исправленная ушная раковина прикрепляется к голове на расстоянии и под углом выступа, подходящего для нормально сформированного уха.

Группа II – Техники, в которых резецируется (разрезается и удаляется) соответствующий лишний хрящ от опорного каркаса ушной раковины, которому затем придается гибкость для изменения формы, перестраивания и крепления к голове на характеристике расстояния выступа и угла нормального уха. Соответствующие процедуры – это техника по Конверсу и техника Чонгчета-Стенстрома для коррекции оттопыренных ушей спереди.

Группа III – Техники, которые объединяют надрез частей хряща от опорного каркаса ушной раковины, чтобы уменьшить степень выступа и расстояние наружного уха от головы.

Хирургическая анатомия наружного уха

Ушная раковина

Наружное ухо (ушная раковина) обладает хирургически сложной анатомией; состоит из нежной и составной конструкции хряща определенной формы, которая покрыта с видимой поверхности плотно прилегающей тонкой кожей без волос. Несмотря на маленькую площадь, анатомия поверхности наружного уха сложная, состоящая из ушной раковины и наружного слухового прохода. Наружная конструкция ушной раковины состоит из обода завитка ушной раковины, который восходит спереди и снизу от ножки завитка, которая простирается горизонтально над слуховым каналом. Завиток ушной раковины погружается вниз в хвост завитка и соединяется с мочкой уха. Область, расположенная между ножками противозавитка – это треугольная ямка (впадина), в то время как ладья (удлиненная впадина) лежит между завитком и противозавитком. Противозавиток граничит в середине с ободом ушной раковины и полостью раковины, которая состоит из челнока сверху и чаши раковины снизу, которые разделены ножкой завитка ушной раковины и встречаются с противозавитком в ободе противозавитка. Козелок (долька слухового канала) и противокозелок (противоположная долька) разделены выемкой; долька слухового канала не содержит хряща и демонстрирует разнообразные морфологические формы и присоединения к соседним щекам и коже головы.

Кровоток и иннервация

Поверхностные височные и задние ушные артерии сохраняют артериальный кровоток наружного уха. Чувствительная иннервация включает передние и задние ответвления большого ушного нерва, она укреплена ушными височными и малыми затылочными нервами. Ушное ответвление блуждающего нерва питает часть задней стенки наружного слухового канала.

Практика отопластики

Опорный каркас реконструированной ушной раковины должен быть более жестким, чем естественная хрящевая опора нормального уха, чтобы сохранить натуральный размер, пропорции и контур. Если бы реконструированная ушная раковина была структурно мягкой, как хрящевая опора натуральной ушной раковины, ее анатомическое правдоподобие уху постепенно бы разрушилось комбинацией давления тугой кожной оболочки височной области головы и давления последовательной контрактуры хирургического шва.

Оттопыренные уши

В практике отопластики термин «оттопыренные уши» описывает наружные уши (ушные раковины), которые в независимости от своего размера, выступают по бокам головы. В аномальном внешнем виде измерения головы к уху превышают нормальные, где наружное ухо менее 2,0 см, а угол между ним и головой составляет менее 25 градусов. Ушные конфигурации расстояния и угла, которые превышают нормальные измерения, выглядят выступающими, если смотреть на человека с переднего или заднего ракурса. В случае с оттопыренными ушами общие причины анатомического дефекта, деформации и отклонения, могут возникнуть отдельно или в комбинации. Это:

1) Недоразвитая складка противозавитка

Эта анатомическая деформация возникает вследствие недостаточного сворачивания противозавитка, что вызывает выпячивание ладьевидной ямки и обода завитка ушной раковины. Дефект проявляется в выступании ладьевидной ямки (удлиненного углубления, разделяющего завиток ушной раковины и противозавиток) и верхней трети уха, иногда средней трети уха.

2) Выступающая ушная раковина

Эта деформация вызвана чрезмерно глубокой раковиной или излишне широким углом между раковиной и сосцевидным отростком (<25 градусов). Эти две анатомические аномалии могут возникать в комбинации и производить выступающую раковину (крупнейшую самую глубокую вогнутость ушной раковины), которая затем вызывает выступание средней трети наружного уха.

3) Выдающаяся мочка уха

Этот дефект мочки уха вызывает выступание нижней трети ушной раковины. Хотя самые выступающие уши анатомически нормальны, возникают морфологические дефекты, деформации и аномалии, такие как:

  • Сжатое ухо, которое отличается аномально маленькой ушной раковиной и выступает с головы из-за недостаточного развития окружности обода завитка ушной раковины, который, в свою очередь, вызывает оседание ушной раковины по направлению вперед и формирует чашеобразное ухо.
  • Криптотическое ухо скрыто сбоку головы. Состояние вросшего уха возникает, когда развитый завиток ушной раковины располагается под кожей головы височной области.
  • Макротическое ухо, выступающее наружное ухо, которое отличается увеличенной ушной раковиной, но во всем остальном оно морфологически нормально.
  • Ухо в виде вопросительного знака – ухо, имеющее деформацию верхней части ушной раковины и внешне похоже на знак вопроса (?).
  • Ухо Шталя описывает наличие третьей ножки ушной раковины, которое образует заостренное эльфийское ухо. Имеется третья ножка дополнительно к двум ножкам нормальной треугольной впадины, которая пересекает ладьевидную ямку (удлиненное углубление, разделяющее завиток ушной раковины и противозавиток).

Углы уха

Ушно-головной и скафо-конхальный углы

Размер угла между головой и ухом и угла между ладьевидной ямкой и раковиной определяет понятие оттопыренных ушей. В исследовании 2008 г. «Сравнение ушно-головного и скафо-конхального углов оттопыренных ушей пациентов и контрольных субъектов» углы между головой и ухом и углы между ладьевидной ямкой и раковиной 15 пациентов с торчащими ушами сравнивались с аналогичными углами ушей 15 человек из контрольной группы. В этом сравнении было установлено, что в среднем угол между головой и ухом составил 47,7 градусов для исследовательской группы и 31,1 градус для контрольной группы. Средний угол между ладьевидной ямкой и раковиной составил 132,6 градусов для исследовательской группы и 106,7 градусов для контрольной группы.

I. Противозавиток

Как правило, противозавиток формирует симметричную конструкцию в форме буквы «Y», в которой мягко скрученный (свернутый) гребень корня противозавитка продолжается вверх, как верхняя ножка, а нижняя ножка ответвляется вперед от корня, как завернутый гребень. Корень нижней ножки противозавитка резко определяет обод раковины. Более того нижняя ножка также формирует стенку, которая отделяет раковину от треугольной ямки. Корень и верхняя ножка противозавитка формируют переднюю стенку ладьевидной ямки, а завиток формирует заднюю стенку. Треугольная ямка погружается в Y-образные ветви верхней и нижней ножек. Волнистые контуры этих ушных гребней и впадин обеспечивают опору, которая стабилизирует ушную раковину. Вертикальные стенки чаши раковины переходят в полугоризонтальную плоскость, по мере того, как раковина погружается в свернутый гребень противозавитка. Комплекс ладья-завиток почти параллелен плоскости височной поверхности головы. Если складка противозавитка и его гребень сглажены и плоские, а не свернутые или скрученные, крутой уклон стенки раковины продолжается в несформированном противозавитке и раковине, заканчиваясь в завитке с небольшим прерыванием. Указанная плоская ориентация помещает комплекс ладьи-завитка почти перпендикулярно височной плоскости головы, из-за чего ухо кажется торчащим, таким образом, такому уху не хватает стабильности, обеспечиваемой опорным эффектом, что позволяет выступать верхнему ушному полюсу. В литературе сглаживание (отсутствие) складки противозавитка является основным предметом большинства обсуждений оттопыренных ушей. Ведь эта ушная деформация демонстрирует диапазон дефектов и деформаций, варьирующихся от неразличимого противозавитка (со сливающейся вогнутостью, от противозавитка до раковины и ободом завитка, выступающим наружу и вперед) до потери четкости только верхнего противозавитка (с выступанием верхнего полюса уха).

II. Раковина

Раковина уха – это неравномерная полусферическая чаша с четким ободом. Нормальный комплекс ладьи-завитка окружает заднюю часть чаши (по большей части, как поле перевернутой шляпы окружает голову). Уклон, с которым раковина-завиток выдается в чашу раковины, определяется следующим:

  1. остротой складки гребня противозавитка;
  2. высотой задней стенки чаши раковины;
  3. полнотой полушария, образованного раковиной.

Если задняя стенка раковины чрезмерно высокая, а раковина излишне сферическая, тогда имеется чрезмерный угол и расстояние между плоскостью ладьи-завитка и плоскостью височной поверхности головы. Такое выступание обычно равномерно распределено вокруг задней стенки раковины, однако, головная часть раковины может выступать непропорционально, а это другая причина выступающего верхнего полюса. Аналогичным образом хвостовая часть раковины может выдаваться непропорционально и вызывать выступание нижнего полюса уха, следовательно, эти деформационные свойства требуют особого внимания в операционной.

Более того, в отношении формы и выступания уха следует учесть важность раковины в связи с трехуровневой конфигурацией хрящевой структуры уха, потому что более мягкие противозавиток и завиток установлены на более прочной раковине. Следовательно, изменения в размере и форме раковины значительно влияют на лежащие выше ряды, поэтому редко можно увидеть выступание уха без элемента раковины. Раковина влияет на выступание уха следующим образом:

  1. общее увеличение раковины отодвигает ухо от сосцевидной поверхности;
  2. удлинение ножки завитка через раковину создает твердую хрящевую перекладину, которая выталкивает ухо наружу;
  3. эффект поворота хряща в соединении между полостью раковины.

А также смещение хряща вверх к выступу противокозелка влияет на положение и выступание ушной мочки и нижней тети уха.

Понимание первого деформационного элемента хорошо организовано и легко понимается, несмотря на ограниченное внимание ко второму элементу, однажды увиденному. Поэтому понимание третьего элемента ведет к пониманию хирургически-технического подхода к коррекции изолированного нижнего полюса и выступанию мочки. Последнее свойство формы раковины, хотя и не единственная причина выступания мочки, кажется, играет ключевую роль. По мере того, как угол хряща между полостью раковины и противозавитком становится более острым (например, когда противозавиток склоняется ближе к раковине), эта опорная конструкция снаружи выдвигает мочку и нижнюю треть уха. Это свойство имеет большее влияние на положение мочки, чем обычно описываемый хвост завитка.

III. Комбинация выступающего уха и выступающей раковины

Объединенный эффект сглаженного противозавитка и глубокой раковины также относится к тяжелому выступанию уха.

IV. Торчащий сосцевидный отросток

Выступание уха

Возникновение выступающего сосцевидного отростка склонно к выталкиванию раковины вперед, которая тянет ушную раковину (наружное ухо) от головы. Наружное ухо крепится на костной основе лежащей ниже кости, следовательно, аномалии и асимметрии формы скелета могут вызвать выступание ушной раковины или обеих ушных раковин. В отношении выступающего сосцевидного отростка, самая распознаваемая скелетная аномалия – это изменения положения и выступа ушной раковины, вызванные несиностозной плагиоцефалией (позиционное уплощение боковой стороны головы, не вызванное неподходящим соединением двух костей). Следовательно, при возникновении уплощения черепа (параллелограммная деформация свода черепа) ухо выступает с той стороны головы, которая поражена затылочной плагиоцефалией. В неявных случаях выступающее ухо может быть скорее очевидным у пациента старшего возраста, чьи уши асимметрично расположены, это причина, по которой остаточное затылочное уплощение (затылочная плагиоцефалия) и слабая асимметрия лица незаметны на первый взгляд. Это влияние формы головы пациента на наружное и расширенное положение уха в особенности указано в иллюстрациях XIX века, которые описывали отопластику Элая (1881 г.).

Гемифациальная микросомия

Неполномерное развитие одной стороны человеческого лица демонстрирует влияние скелетного развития на положение наружного уха на голове, вызванное недостаточным морфологическим развитием височной кости и медиальным положением височно-нижнечелюстного сустава, синовиального сустава между височной костью и верхней челюстью. Более того в тяжелых случаях гемифациальной микросомии без возникновения микротии (маленьких ушей) нормальное наружное ухо может казаться срезанным с головы, потому что верхняя половина ушной раковины выдается наружу, в средней точке нижняя половина ушной раковины скошена внутрь в направлении гипопластической недоразвитой стороны лица пациента. Аналогичный тип асимметричного развития головы и лица отличается относительно широкой головой, узким лицом и узкой челюстью. Если смотреть с переднего ракурса, голова и лицо человека являют собой треугольную конфигурацию. Такой скелетный скос от широкой головы к узкому лицу может создать выступ кости, с которого выступает верхняя анатомия ушной раковины, что в противном случае является наружным ухом нормальных пропорций, размера и контуров.

V. Выступающий хвост завитка

Хвост завитка связан с фиброзно-жировыми тканями мочки уха сетью соединительной ткани. Хвост завитка, который выдается наружу от раковины, тянет за собой ушную мочку, вызывая ее выступание. Это физическое состояние содействует выступанию нижнего полюса ушной раковины.

VI. Выступающая мочка уха

Учитывая морфологическое разнообразие ушных мочек мужчин, женщин и детей, некоторые мочки большие, некоторые мочки обвислые, а некоторые мочки большие и обвислые, а некоторые – выступающие из-за структуры и формы плотных переплетающихся волокон ткани, которые формируют анатомию ушной мочки независимо от хвоста завитка.

VII. Мягкие ткани

Функционально наружное ухо обслуживается тремя (3) мышцами уха: это задняя ушная мышца, верхняя ушная мышца и передняя ушная мышца. Самая заметная из них – это задняя ушная мышца, функция которой заключается в отодвигании уха назад, потому что она поверхностно присоединяется к мосту хряща раковины и к задней связке уха. Задняя мышца уха состоит из 2-3 связок (скелетно-мышечные волокна, содержащиеся в соединительной ткани перимизия), она происходит от сосцевидного отростка височной кости и вводится в нижнюю часть черепной поверхности раковины, где она окружается фиброареолярной тканью глубоко в височной фасции. Задняя ушная артерия промывает ткани уха маленькими кровеносными сосудами-ответвлениями артерии. Подобным образом, задняя мышца уха иннервируется тонкими ответвлениями заднего ушного нерва, который является ответвлением лицевого нерва. Глубоко в этих мышцах и структурах связок лежит сосцевидная фасция и мускулистое происхождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Хирургическая отопластика

Корректирующая цель отопластики заключается в отодвигании ушей, чтобы они имели естественные пропорции и контуры, потому что они гармонично отодвигаются, без свидетельства или признаков хирургической коррекции. Поэтому уши должны выглядеть нормально, когда смотрят на них с:

  1. Переднего ракурса. Когда на ухо (ушную раковину) смотрят спереди, должен быть виден обод завитка ушной раковины, но оно не должно быть отодвинуто слишком назад (расплющиться), чтобы скрыться за складкой противозавитка.
  2. Заднего ракурса. Когда на ушную раковину смотрят сзади, обод завитка ушной раковины выпрямлен, не искривлен, как «буква С» (от средней трети до плоской) или изогнут, как «хоккейная клюшка» (мочка уха недостаточно плоская). Если обод завитка ушной раковины прямой, отодвигание гармонично; таким образом, верхняя, средняя и нижняя трети ушной раковины будут пропорционально отодвинуты по отношению друг к другу.
  3. Бокового ракурса. Контуры уха должны быть мягкими и натуральными, не острыми и искусственными.

Выбор времени для коррекции отопластикой

Деформация уха, подлежащая коррекции, определяет благоприятный период отопластики, например, у детей с чрезвычайно оттопыренными ушами, разумный возраст – 4 года. В случаях макротии, связанной с оттопыренными ушами, возраст ребенка должен быть 2 года, однако, разумно ограничить дальнейший рост деформированного уха. Более того, в независимости от возраста пациента, для процедуры отопластики требуется, чтобы пациент находился под общей анестезией.

Реконструкция уха

В целом для реконструкции целого уха или порции хряща обода хирург сначала собирает трансплантат реберного хряща от грудной клетки пациента, из которого затем ваяется структура ушной раковины, помещаемая под временную кожу головы пациента, так чтобы кожная оболочка окружала хрящевую конструкцию, ушной протез. После помещения и закрепления швами хирург затем создает ушную раковину (наружное ухо) с натуральными пропорциями, контуром и внешним видом. В следующие месяцы в последующих операциях хирург затем создает мочку уха, а затем отделяет восстановленную ушную раковину со стороны головы (приблизительно 15-18 мм), чтобы создать козелок, маленький закругленный выступ перед наружным входом в ушной канал.

Если случай пациента осложняется наличием нескольких врожденных дефектов уха или, если он имеет недостаточного своего хряща для сбора, коррекция с трансплантатами реберного хряща может быть непрактичной. В таком случае можно применить восстановительную технику продвижения завитка ушной раковины Антиа-Буха; она отодвигает ткани сзади обода уха, а затем вокруг и вперед для исправления дефектной передней части обода уха. Чтобы провести продвижение завитка ушной раковины Антиа-Буха, сначала хирург чернилами намечает надрезы внутри обода завитка и вокруг ножки завитка ушной раковины. Затем он надрезает кожу и хрящ, но не прокалывает кожу уха сзади. Обод завитка ушной раковины выдвигается, позволяя сшивание (закрытие), а с задней части уха снимается лоскут кожи в форме собачьего уха. Наложение швов выдвигает ножку завитка в обод завитка ушной раковины.

Показания

Дефект или деформация уха, подлежащая коррекции, определяет применяемые техники и процедуры отопластики, таким образом, разорванную мочку уха можно исправить только швами; легкое повреждение обода ушной раковины (наружного уха) можно было бы исправить пересадкой кожи с головы того же пациента. Надлежащая реконструкция уха может потребовать нескольких операций. В коррекции дефектов и деформаций ушей младенцев отопластика обычно применяется по достижении ребенком приблизительно шести лет потому, что в этом возрасте здоровое ухо достигает почти взрослого размера, поэтому может послужить хирургу корректирующим образцом для реконструкции уха.

Техника отопластики для коррекции, реконструкции или замены деформированного, дефектного или недостающего уха определяется показаниями пациента, среди которых:

  • Ухо кагота – врожденный дефект, характеризующийся ушами без мочки. Название дефекта происходит от каготов, народа, проживающего в северной Испании и западной Франции, в Пиренейских горах. Этот дефект уха генетически распространен среди его представителей.
  • Кошачье ухо – дефект, характеризующийся завернутыми вперед наружными краями уха в сторону от боков головы, по направлению к лицу. Поэтому у человека появляется внешность кошки. Пластическая коррекция закрепляет и, таким образом, выравнивает уши против головы.
  • Ухо в виде цветной капусты – ухо, деформированное повторными травмами тканей, которое возникает у боксеров и борцов. Название деформации происходит от схожести с цветной капустой. Гематома также может быть результатом тяжелой травмы, и если ее не откачать, кровь в ухе становится хрящевой, приводя к образованию «уха в виде цветной капусты», что после полного развития очень трудно скорректировать. Успешное лечение гематомы может потребовать либо повторных откачиваний, либо надреза для полного удаления скопившейся крови. После откачивания крови лечение тяжелой отогематомы раковины включает наложение сквозных поддерживающих швов для прижатия кожи к хрящу, что обычно предотвращает повторное возникновение.
  • Расщепленная мочка уха – дефект, характеризующийся выемкой в мясистой части мочки уха. Обычная коррекция – это трансплантация лоскута ткани самого пациента.
  • Сжатое ухо – в легких случаях ножка завитка выдвигается за раковину и в обод завитка, чтобы увеличить ее окружность. В тяжелых случаях сжатого уха часть хряща удаляется, проводится полная реконструкция ушной раковины, как в процедуре для коррекции микротии.
  • Криптотия – скрытое ухо отличается тем, что обод хряща завитка находится под кожей головы в височной области. После того как сделан надрез, верхняя часть уха выставляется вытягиванием ушной раковины наружу после надреза вокруг видимого обода завитка. Затем медиальная поверхность свободного хряща обода завитка заново покрывается кожным трансплантатом или кожным лоскутом. В большинстве случаев криптотии хрящ верхней части уха, находящийся под кожей головы, развит нормально, но иногда он аномален и также может потребовать коррекции.
  • Ухо Дарвина – дефект, в котором хрящ обода чаши раковины плоский, а не завернут внутрь. Это эволюционный остаток от тех времен, когда мышцы головы человека позволяли ему по желанию поднимать уши в определенном направлении. Определение «ухо Дарвина» происходит от имени британского биолога и теоретика эволюции Чарльза Дарвина (1809-1882 гг.).
  • Обвислое ухо – торчащее ухо, характеризующееся дефектами слишком маленького завитка (жесткий хрящевой обод ушной раковины) и большой центральной впадиной вокруг слухового канала (ушное отверстие). Объединенный эффект деформаций дает внешний вид «чашеобразного» уха. Обычная пластическая коррекция – это увеличение завитка и более тесное крепление к голове.
  • Макротия – уши, пропорционально увеличенные по отношению к голове. Хирург уменьшает их, делая надрез в боковой поверхности ушной раковины, внутри обода завитка. Ладья (удлиненная полость) уменьшается, а сегмент обода завитка иссекается, надрез в основном закрывается для удаления излишка.
  • Микротия – врожденный дефект, характеризующийся тяжелой недоразвитостью или отсутствием ушной раковины (наружного уха). На одном конце спектра – ушная раковина слегка меньшего размера, чем нормальная, но имеющая нормальный внешний вид, на другом конце спектра – анотия, отсутствие ушной раковины. Классификация Нагаты сопоставляет деформацию уха с хирургическим подходом, таким образом:
    • Дольковый тип – пациент имеет след уха и смещенную дольку, но без раковины, слухового прохода или козелка.
    • Раковинный тип – у пациента имеется след уха, смещенная ушная мочка, раковина (со слуховым проходом или без него), козелок и противокозелок с вырезкой между ними.
    • Маленькая раковина – пациент имеет остаток уха, смещенную мочку и маленькую выемку вместо раковины.
    • Анотия – у пациента нет остатков уха или есть крошечные следы уха.
    • Атипичная микротия – пациент имеет деформации уха, не понятые в четырех предшествующих классификациях Нагаты.
  • Ухо в виде вопросительного знака – редкий врожденный дефект, характеризующийся выступающей ушной раковиной (наружным ухом) с расщелиной (выемкой) между мочкой уха и наружным хрящевым ободом, между пятым и шестым бугорками. Эта деформация также известна, как ухо Космэна, по имени доктора Бэрда Космэна (1931–1983 гг.), американского пластического хирурга, определившего его. Степень анатомического порока варьируется, обычно ее можно скорректировать пересадкой хряща и V-Y-образным лоскутным продвижением позадиушной кожи, собираемой с задней стороны уха, потому что там часто корректируется лишняя кожа в верхней трети уха. Чтобы реконструировать ухо в виде знака вопроса, отличающегося тяжело деформированной ушной раковиной, применяется процедура отопластики для коррекции микротии.
  • Скрученное ухо – врожденный дефект, характеризующийся сворачиванием внешнего края уха вперед, внутрь (как свернутый свиток) и по направлению к голове.
  • Рак кожи и злокачественная меланома – злокачественные поражения кожи обода завитка могут быть иссечены и закрыты техникой продвижения завитка ушной раковины Антиа-Буха. Раковые поражения в раковине или над противозавитком могут быть иссечены с последующей пересадкой кожи. Если вовлечен хрящ, его можно иссечь, а трансплантат помещается прямо на кожу сзади. Злокачественные меланомы следует иссекать с теми же границами, что и меланомы эквивалентной глубины в других частях тела. Меланома на своем месте не требует иссечения на полную толщину и иссекается с 5 мм границей для сохранения перихондрия, а затем закрывается кожным трансплантатом. Инвазивные меланомы обода завитка ушной раковины требуют клиновидной резекции для достижения достаточных границ. Эти дефекты могут быть крупными и потребовать вторичной реконструкции.
  • Деформация уха Шталя – дефект заостренного уха, характеризующийся аномальным сворачиванием кожи и хряща ушной раковины, что дает «эльфийское ухо», отличающееся ушным ободом с заостренным верхним краем вместо закругленного верхнего края.
  • Ухо Вильдермута – врожденный дефект, характеризующийся направленным назад завитком (искривленная ушная раковина, хрящевая граница), который деформирует ухо выступанием противозавитка (внутренний гребень ушной раковины). Название дефекта происходит от имени немецкого невролога Германна А. Вильдермута (1852-1907 гг.), который определил его.

Хирургические процедуры

Операция отопластики может быть проведена на пациенте под анестезией – местной анестезией, местной анестезией с седацией или общей анестезией (обычно для детей). Чтобы скорректировать обвислое ухо маленьким завитком (наружный обод ушной раковины, опирающийся на хрящ), надрез с одной стороны кусочка плоского хряща оставляет непротивоположные упругие силы на противоположной стороне, что позволяет развить контур уха. Таким образом, маленький надрез на одной стороне хряща обвислого уха вдоль новой складки противозавитка может быть техническим элементом операции по коррекции уха. Процедура, проводимая без надреза, считается отопластикой без надрезов, где хирург вводит иглу через кожу, чтобы смоделировать хрящ и наложить разгружающие швы, которые скрепят противозавиток и области раковины.

Хирургические техники отопластики

В зависимости от дефекта, деформации или требующейся реконструкции ушной раковины хирург применяет эти три техники отопластики, по отдельности или в комбинации, для достижения результата, дающего ухо с натуральными пропорциями, контуром и внешним видом.

  1. Манипуляции со складкой противозавитка
    1. Сшивание хряща. Хирург накладывает матрацные швы от ладьевидной выемки и треугольной ямки или от обеих к раковине (как описал Мустарде), обеспечивая достаточное натяжение для увеличения четкости складки противозавитка, отодвигая тем самым обод завитка и ладьевидную ямку.
    2. Техника Стенстрома истирания спереди. Истирание (придание шероховатости) передней поверхности хряща складки завитка вызывает отгибание хряща от истираемой стороны (по принципу Гибсона), по направлению к стороне нетронутого перихондрия, мембраны из фиброзной соединительной ткани.
    3. Надрезы на полную толщину. Один надрез на полную толщину вдоль желаемого изгиба противозавитка позволяет его сворачивание с легким усилием, создавая, таким образом, складку противозавитка (как в процедуре Лакетта). Хотя из-за того, что такая складка выглядит резко и неестественно, техника была изменена, как техника Конверса-Вуда-Смита, в которой делается два надреза параллельно желаемой складке противозавитка, накладываются швы для создания более четкой складки с натуральным контуром и внешним видом.
  2. Изменение раковины
    1. Наложение швов. Хирург уменьшает угол (-25 градусов) между раковиной и сосцевидным отростком головы швами, помещаемыми между раковиной и сосцевидной фасцией (как описано Фурнашем).
    2. Иссечение раковины. Используя передний или задний подход, хирург удаляет серповидный кусок хряща на полную толщину с задней стенки раковины (убеждаясь, что при этом не повреждается и не деформируется складка противозавитка), уменьшая тем самым высоту раковины. Более того, чтобы избежать образования заметного хирургического шва в раковине, хирург тщательно закрывает дефект раковины швами. Модель серповидного иссечения хряща означает, что закрывающий надрез ляжет на соединении нижней части раковины и задней стенки раковины, где она меньше всего заметна, и вызовет минимальное искажение нормальных контуров уха.
    3. Комбинация. Хирург применяет корректирующую технику, которая объединяет подходящие технические аспекты техники наложения швов Фурнаша и техники иссечения раковины.
  3. Коррекция выпуклости мочки уха
    Изменение положения мочки уха – это самая тяжелая часть отопластики, потому что когда ушная раковина (наружное ухо) смещается на свои верхние две трети, остается выступающая мочка уха, что будет выглядеть непропорционально и неправильно на голове, как это было с оригинальной, неисправленной деформацией. Техника отопластики, наиболее эффективная для изменения положения мочки уха – это техника Госейна (или вариант), где хирург разрезает кожу на медиальной поверхности мочки уха и, тесно сшивая ее, берет кусочек нижней поверхности раковины, чтобы сдвинуть мочку уха к голове.
    Другая техника коррекции выступающей мочки уха – это сшивание хвоста хряща завитка с раковиной, хотя из-за того, что хвост завитка не простирается в мочку, его сдвигание назад ненадежно корректирует сдвиг мочки. Другие техники включают иссечение кожи и наложение швов между фиброзно-жировой тканью мочки и тканями щеки.
  4. Изменение положения верхнего полюса уха
    В зависимости от дооперационной степени выступания верхней трети ушной раковины, хирургическое создание складки противозавитка может быть недостаточным для полной коррекции положения обода завитка ушной раковины возле корня завитка.

Виды корректирующей отопластики

  • Приращение уха для исправления микротии (недоразвитое ухо) и анотии (отсутствующая ушная раковина) включает добавление структурных элементов для замещения недостающих структур. Трансплантаты хрящевой ткани для таких видов расширенной реконструкции обычно собираются с уха (ушной хрящ) или с грудной клетки (реберный хрящ).
  • Смещение уха – отопексия, в которой «уплощаются» выступающие уши против головы (приблизительно 15-18 мм), где хирург делает надрез в естественной за наружным ухом (позадиушная впадина) и вырезает маленький тоннель вдоль передней части плохо свернутого противозавитка. Когда хрящ ослабляется, раковина сдвигается ближе к голове, затем удаляется лишняя кожа и хрящ из обода уха, накладываются швы для исправления формы складки противозавитка, чтобы уравновесить мочку уха с пропорциями ушной раковины. Исправленное ухо затем помещается ближе к голове и пришивается. Хирургическое смещение уха можно провести на пациенте под анестезией (местной или общей), обычно оно выполняется в качестве амбулаторной процедуры, что позволяет пациенту выздоравливать дома. Образование кровоподтеков и опухание после операции обычно проходят в течение двух недель, узкие хирургические рубцы скрываются в задних складках кожи уха. Хотя результат не станет полностью заметным, пока не пройдут кровоподтеки и отек. Исторически отопексия датируется 1881 г., когда Эдвард Талботт Элай впервые провел пластическую операцию по смещению уха в Больнице глаза, уха и горла в Манхеттене, Нью-Йорк.
  • Уменьшение уха для исправления макротии может включать уменьшение одного или нескольких компонентов увеличенных в размере ушей. Надрезы обычно скрываются в передних складках ушной раковины или возле нее.

Послеоперационное восстановление

Внутренние швы обычно постоянные (не абсорбируемые), но на хирургическую рану или раны могут быть наложены абсорбируемые или неабсорбируемыми швы, которые пластический хирург снимает, когда хирургическая рана заживает. В зависимости от корректируемой деформации отопластику можно провести либо в амбулаторном отделении, либо в больнице. Время операции варьируется от 1,5 до 5 часов.

В течение нескольких дней после операции отопластики пациент носит объемную недавящую повязку на исправленном ухе (ушах). Во время периода выздоровления следует избегать ношения чрезмерно давящей повязки, которая может вызвать боль и усилить опухание, что может привести к стиранию или даже некрозу кожи уха. После снятия повязки пациент носит свободную ленту на голове во время сна в течение 3-6 недель; она должна быть удобной, нетугой, потому что она должна предотвращать сдвигание уха вперед, когда спящий пациент двигается во сне. Следовательно, тугая повязка на голове может стирать и разрушать кожный покров уха, создавая, возможно, отрытую рану.

Осложнения

  • Гематома. Для этого осложнения отопластики меры принимаются немедленно, если пациент жалуется на сильную боль или, когда операционная рана кровоточит. С уха немедленно снимается повязка, чтобы удостовериться в существовании гематомы, которая затем немедленно откачивается. Если хирургическая рана инфицирована, лечение антибиотиками поможет избежать возникновения абсцесса или перихондрита (воспаления).
  • Инфекция. Воспаление рыхлой клетчатки редко происходит после отопластики, но для него применяется энергичное лечение антибиотиками, чтобы избежать хондрита, который может потребовать санации и обезобразить ухо навсегда.
  • Осложнения со швами. Самое распространенное осложнение отопластики – это выталкивание шва в позадиушной впадине (выемка за ухом). Такие выдавленные швы легко удалить, но возникновение выталкивания может быть связано с гранулемами, которые болезненны и непривлекательны. Этого осложнения можно избежать, используя абсорбируемые швы. Кроме того, для монофиламентных швов выше вероятность высовывания, но меньше процент возникновения гранулемы; тогда как оплетенные швы выпирают с меньшей вероятностью, но для них выше процент возникновения гранулемы.
  • Чрезмерная коррекция и неестественный контур. Самая распространенное, но значительное осложнение отопластики – это чрезмерная коррекция, которую можно свести к минимуму благодаря детальному вниманию хирурга к функциональным принципам используемой хирургической техники. Следовательно, преобладание функции над формой должно свести к минимуму создание характеристики неестественных контуров «технически идеального уха».

Нехирургическая отопластика

Показания

Процент деформаций уха

Приблизительно 20-30% новорожденных детей рождаются с деформациями наружного уха (ушной раковины), которая может возникнуть либо в утробе (врожденное), либо в родовых путях (приобретенное). Возможные дефекты и деформации включают торчащие уши («уши летучей мыши»); заостренные уши («эльфийские уши»); деформацию обода завитка ушной раковины, в которой верхняя часть уха лишена кривизны; похожее на цветную капусту ухо, которое выглядит, как раздавленное; обвислое ухо, в котором верхняя часть ушной раковины завернута на себя; и другие. Такие деформации обычно самокорректирующиеся, но если в возрасте 1 недели деформация наружного уха не исправилась самостоятельно, затем потребуется хирургическая коррекция (отопластика в возрасте 5-6 лет) или нехирургическая коррекция для достижения нормальных пропорций, контура и внешнего вида уха.

Формирование тканей

  1. Приклеивание лентой;
  2. Разработанные врачом шины;
  3. Устройство «EarWell»
  4. Устройство «Ear Buddies»

В первые недели после рождения хрящ младенческой ушной раковины необычно мягкий из-за остающегося материнского эстрогена, циркулирующего в организме ребенка. Во время этого биохимически привилегированного периода выступающие уши и связанные деформации можно надолго скорректировать приданием ушной раковине правильной формы. Для этого можно применить либо традиционный метод приклеивания ленты, при помощи ленты и мягкого стоматологического состава (например, гуттаперчевого латекса) или только ленты; либо нехирургические устройства формирования тканей, например, сделанные по заказу для конкретного дефекта шины, спроектированные врачом. Также применяются устройства «EarWell» и «Ear Buddies», являющиеся техническими вариантами метода механической коррекции дефекта уха при помощи шины и ленты. Для каждого метода требуется крепление к голове младенца клейкой лентой. Терапевтически метод лечения с применением шины и клейкой ленты длится в течение нескольких месяцев и продолжается вплоть до достижения желаемого результата или до тех пор, пока не наступит дальнейшее улучшение в контуре ушной раковины, подобно заказным и имеющимся в продаже устройствам формирования тканей.

I. Приклеивание лентой

Традиционная нехирургическая коррекция торчащих ушей – это приклеивание их к голове ребенка, чтобы «сплющить» их до нормальной конфигурации. Врач проводит эту немедленную коррекцию, чтобы воспользоваться преимуществом вызванной материнским эстрогеном податливости хрящей младенческого уха во время первых 6 недель жизни ребенка. Подход с приклеиванием ленты может включать либо клейкую ленту и шинный материал, либо только клейкую ленту; особая деформация определяет метод коррекции. Период нехирургической коррекции ограничен, потому что материнский эстроген, сохраняющийся в организме ребенка, убывает в течение 6-8 недель; после этого ушной хрящ твердеет. Таким образом, приклеивание лентой ушей эффективно только для коррекции «ушей летучей мыши» (торчащие уши), а не для серьезных деформаций, которые требуют хирургического изменения формы ушной раковины (наружного уха) для получения нормального размера, контура и пропорций. Более того, коррекция уха шинами и лентой требует регулярного замещения шин и ленты и особого внимания к голове ребенка на наличие любого вида эрозии кожи из-за совокупного эффекта механического давления шин и связующего вещества крепежной ленты.

II. Шины, разработанные врачом

Врожденные деформации уха определяются, как дефекты (микротия, криптотия) или деформации, где термин «деформация уха» подразумевает нормальный хряще-кожный компонент с аномальной архитектурой уха. Состояния характеризуются, как сжатые уши, деформация уха Шталя и оттопыренные уши, которые происходят от разнообразных причин, такие как аномальное развитие и функционирование мышц внутреннего и наружного уха, которые могут породить силы, деформирующие ушную раковину; и наружные силы, являющиеся результатом неправильного положения головы во время предродового и послеродового периодов жизни ребенка. В исследовании 2005 г. «Наложение шины для деформаций уха в послеродовой период» сообщалось о действенности наложения шин на уши ребенка во время раннего послеродового периода, как о безопасном и эффективном методе лечения для коррекции врожденных деформаций уха.

Наложенная шина была частью проволочного сердечника в силастичной трубке диаметром 2 мм, которая крепилась полосками липкой ленты телесного цвета. Устройство накладывалось на 3-4 недели без анестезии. В 3 (трех) случаях была продемонстрирована действенность нехирургической коррекции посредством наложения шины для изменения формы деформированных младенческих ушей:

  • Случай 1: сжатое ухо. Несмотря на отсутствие в семейной истории этого врожденного дефекта, родившийся в срок мальчик демонстрировал наличие сжатых ушей с двух сторон, характеризующихся сжатым ободом с внешним видом сумки с закрытой молнией. Лечение с применением коррекции с шиной началось через 3 дня после рождения, курс лечения длился 1 месяц. Через 10 дней верхний полюс уха расширился; в последующем осмотре через 6 месяцев коррекция уха осталась расширенной.
  • Случай 2: ухо Шталя. Родившийся в срок мальчик демонстрировал наличие деформации уха Шталя, характеризующейся ободом завитка ушной раковины с третьей ножкой, плоским завитком и деформированной ладьей. Коррекция началась через 3 дня после рождения, лечение длилось в течение 3 недель; через 10 дней коррекция была явной с исчезновением третьей ножки и формированием нормального обода завитка ушной раковины; коррекция осталась эффективной через 6 месяцев после процедуры.
  • Случай 3: оттопыренные уши. Родившаяся в срок девочка демонстрировала наличие оттопыренных с двух сторон ушей, характеризующихся чрезмерной высотой стенки раковины и слишком широким углом между раковиной и ладьевидной выемкой (>90 градусов). Коррекция началась через 3 дня после рождения, лечение длилось в течение 4 недель, в котором наложение шины уменьшило изначально слишком широкий угол между раковиной и ладьевидной выемкой (>90 градусов) к более близкому и более естественному положению (<90 градусов).

Деформации уха, скорректированные проектируемыми врачами шинами, изготовленными из следующих материалов:

  1. Кусок проволочного сердечника в силастичной трубке диаметром 2 мм – формованная шина помещалась в желоб между завитком и противозавитком и крепилась 3-5 полосками липкой ленты телесного цвета.
  2. Самоклеящаяся пена предназначена для предотвращения повреждения кожи младенца шинами; пена прикладывается к нижней части ушной складки и в ямке раковины.
  3. Временная остановка – зубной материал (например, гуттаперчевый латекс) накладывался для прижатия и коррекции аномального сворачивания поверхности противозавитка и заднемедиальной поверхности. Он крепился полосками липкой ленты телесного цвета.
  4. Зубной воск – составы для прикуса и стоматологические составы, приготовленные из тепла и воды и затем сформированные до желаемого контура уха. Они крепились полосками липкой ленты телесного цвета.
  5. Термопластические материалы – пластичные материалы, твердые и упругие при комнатной температуре, но которые становятся мягче при температуре ниже 60°C, прикладывались к уху, чтобы оказать легкое давление с передней и задней стороны ушной раковины, после чего она отвердевает за минуты.
  6. Коммерческие устройства-шины – подобранные пропорционально по размеру ленты и шины для корректирующего наложения на уши младенца, например, устройства «EarWell» и «Ear Buddies».

III. Система коррекции уха младенца «EarWell»

Коррекция деформации уха младенца посредством механической формовки, ставшая возможной благодаря вызванной эстрогеном податливости хрящей ушной раковины (уха), позволила устройству «EarWell» изменить форму деформированного младенческого уха и превратить его в ухо нормальных пропорций, контура и внешнего вида. Среди деформаций, которые можно скорректировать нехирургическим путем посредством устройства «EarWell»:

  • выступающие уши («уши летучей мыши»);
  • деформация уха Шталя («эльфийские уши»);
  • обвисшие уши с маленьким завитком ушной раковины (наружный хрящевой обод);
  • сворачивание верхней части уха (завиток);
  • сжатие завитка ушной раковины;
  • ножка раковины;
  • криптотия, характеризующаяся ухом, верхняя часть которого скрыта в коже головы, и менее тяжелые пороки развития сжатого уха Танцера II стадии.

Система коррекции младенческого уха «EarWell» – это формирующее ткань устройство, состоящее из четырех частей:

  1. задняя раковина (опора), которая помещается над подлежащим коррекции ухом и вокруг него, она крепится к коже головы;
  2. отводящее устройство для формирования обода ушной раковины;
  3. каркас раковины для формирования раковины, центральной полости уха;
  4. передняя раковина, которая сидит сверху, закрепляя внутренние части и блокируя опору, чтобы закрыть и защитить ухо.

После первоначального лечения при помощи устройства врач следит за прогрессом в течение 2 недель после помещения для регулировки устройства и наблюдения за прогрессом в коррекции устройства; обычный курс лечения длится от 6 до 8 недель.

Когда начинается лечение в первую неделю жизни ребенка, коррекция с формированием ткани может дать результат нехирургической отопластики, сравнимый с результатом хирургической отопластики. В исследовании 2010 г. «Формирование ушей у новорожденных с ушными деформациями» сообщалось об эффективности устройства «EarWell» в коррекции деформаций противозавитка, треугольной ямки, обода завитка ушной раковины и излишне выступающего угла между раковиной и сосцевидным отростком. В исследовании были рассмотрены 831 ушная деформация у 488 новорожденных младенцев, среди которых:

  • выступающее ухо (чашеобразное ухо): 373 уха (45%);
  • обвислое ухо: 224 уха (27%);
  • деформации уха смешанного типа: 83 уха (10%) все с вызванной ножкой раковины;
  • ухо Шталя: 66 ушей (8,0%);
  • деформация обода завитка: 58 ушей (7,0%);
  • ножка раковины: 25 ушей (3,0%);
  • криптотия: 2 уха (0,2%).

Двусторонние деформации (оба уха) возникли у 340 пациентов (70%); односторонние деформации возникли у 148 пациентов (30%). 58 младенческих ушей (34 пациента) были скорректированы посредством системы «EarWell», с 90% уровнем успешной коррекции. Наложение формирующего ткань устройства через 1 неделю после рождения ребенка показало себя наиболее эффективным в достижении успешной коррекции, потому что если коррекцию начать на 3-й неделе после рождения, уменьшенная податливость хряща и тканей уха снижает процент успеха успешной коррекции деформации на 50 процентов.

IV. Шины «Ear Buddies»

Шины «Ear Buddies» подгоняются под впадины уха и крепятся узкими полосками клейкой ленты, образуя тем самым формирующее ткань устройство, которое корректирует (исправляет форму) деформацию. Давление шины на ушной хрящ противостоит склонности уха выдаваться, поддерживая в то же время правильные контуры всего уха. Шины изогнуты и пластичны, их можно формировать особым образом под пропорции уха пациента, как того требует особый дефект или деформация, подлежащая исправлению. Устройство эффективно только при наложении таким способом, т.е. когда оба элемента (шина и закрепляющая лента) вместе накладываются на деформированное ухо, следовательно, крепление ушей к голове одной только лентой терапевтически неэффективно и может нести угрозу уплощения или образования выемок в ободе завитка ушной раковины.

Корректирующая шина помещается путем ее введения на обод впадины деформированного уха и затем заворачивания края уха на шину и закрепления липкой лентой. После этого зашинированное ухо крепится к голове липкой лентой. В случае если ухо не имеет впадины, завитка ушной раковины или противозавитка (общая характеристика выступающего уха), шина помещается слега в стороне от края уха, который затем заворачивается на шину, чтобы сформировать правильный завиток (обод уха), а также способствовать исправлению противозавитка. В случае деформации уха Шталя (характеризуется вздутием или искривленной впадиной), шина плотно помещается под дефект или деформацию, крепится на месте и прикрепляется к боковой стороне головы.

Поэтому, чтобы достичь успешного исхода нехирургической коррекции уха, младенцу надевают устройство «Ear Buddies» на 24 часа ежедневно в течение рекомендуемого периода наложения шины, который определяется моментом, когда накладывается шина:

  • Рождение, 2 недели наложения шинной повязки.
  • Возраст 1 месяца, 1 месяц наложения шинной повязки.
  • Возраст 2 месяцев, 2 месяца наложения шинной повязки.
  • Возраст 3 месяцев, 2,5 месяца наложения шинной повязки.
  • Возраст 4-6 месяцев, по крайней мере, 3 месяца наложения шинной повязки.
  • Старше 6 месяцев, 4 месяца наложения шинной повязки.

Успешное функционирование устройства «Ear Buddies» (шина и липкая лента) требует, чтобы кожа ушей младенца была сухой и очищенной от мертвой кожи и жира, чтобы клейкая лента прочно крепила шину к голове. Более того в курсе режима лечения с шинной коррекцией особенно важно следить за тем, чтобы клейкая лента не была прикреплена слишком туго, позволяя коже дышать, чтобы не привести к эрозии кожи, что помешает успешному изменению формы ушной раковины (наружного уха) младенца в ухо нормального размера, контура и пропорций.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Катерина
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, где и как можно приобрести корректирующую шину? Можно ли ее установить самим или нужно обращаться к хирургу?
Имя Цитировать Мне нравится0
Мне нравится0
Елена
Будьте добры! Как можно пробрести систему коррекции уха? Девочке 1 месяц, одно ухо торчит.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".