Медицина и новейшие медицинские технологии

Медицина - это наука и искусство исцеления, область научной и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, распознавание, лечение и предупреждение болезней, продление жизни.

Продолжение ниже ⇓

Современная медицина использует науку о здоровье, биомедицинские исследования, медицинские технологии для диагностики и лечения травм и заболеваний, как правило, с помощью лекарств или хирургического вмешательства, а также посредством разнообразной терапии - психотерапии, наложением шин и вытяжки, протезирования, биоинженерии, ионного облучения и многих других.

Слово медицина происходит от латинского ars medicina, что означает «искусство исцеления».

Содержание статьи:

1. История медицины
2. Медицинская практика
3. Система здравоохранения
1. Структура медицинских услуг
4. Отрасли новой медицины
1. Фундаментальные медицинские науки
2. Медицинские специальности
1. Хирургия
2. Медицина как специальность
   
3. Диагностические специальности
4. Другие основные медицинские специальности
3. Междисциплинарные области медицины
5. Медицинское образование
6. Медицинская этика
7. Правовое регулирование (нормирование)
8. Критика современной медицины
9. Почётные награды
10. Святые покровители медицины

История медицины

Доисторическая медицина предполагала широкое использование растений (гербализм, травничество), частей животных и природных минералов. Очень часто эти материалы использовались шаманами, жрецами, знахарями, как магические субстанции для осуществления ритуалов. Известные духовные системы включают анимизм (наделение неодушевленных объектов духом), спиритизм (обращение к богам или общение с духами предков), шаманизм (наделение человека мистической силой) и предсказание (достижение истины магическим образом). Область медицинской антропологии исследует способы, в которых культура и общество концентрируются вокруг здоровья, здравоохранения и связанных с ними проблем.

Зачатки медицины, как науки, появились в древности, первые записи о медицине мы находим в древнем Египте, Вавилоне, Индии (аюрведическая система исцеления), Китае, Греции и Риме. Первым врачом древности, чье имя стало известно, был Имхотеп - древний египетский лекарь. Первые упоминания о больницах встречаются в истории Михинтале (Шри-Ланка), где были найдены доказательства существования лечебниц. Описания различных хирургических операций, включая пластическую хирургию, были сделаны индийским хирургом Сушрута.

Отцом современной медицины считается знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460-370 века до нашей эры), заложивший основы рационального подхода к медицине. Бессмертная клятва Гиппократа, отражающая основные медицинские принципы, которыми должен руководствоваться врач, актуальна и в наше время. Гиппократ первым создал в медицине классификацию болезней, выделив острые, хронические, эндемические, эпидемические заболевания; ввел такие термины, как: обострение, рецидив, рассасывание, кризис, приступ, спазм, пик, выздоравливание.

Греческий врач Гален - один из величайших хирургов древности, изучавших и описавших анатомию человека, осуществил ряд смелых для медицины своего времени операций, включая операции на мозге и глазную хирургию. После падения Западной Римской империи на заре средневековья в западной Европе греческая медицина пришла в упадок, но ее влияние все еще было сильно в Восточной (Византийской) Римской империи.

О древней иудейской медицине 1 века до нашей эры мы узнаем из Торы, Пятикнижия Моисея, где описаны медицинские законы и ритуалы исцеления. Вклад иудеев в развитие современной медицины уходит корнями в Византийскую эру и связан с именем врача Асафа.

В исламском мире после 750 г. н.э. труды Гиппократа, Галена, Сушрута были переведены на арабский язык, исследования мусульманских врачей внесли свой вклад в развитие новой медицины. Наряду с Имхотепом и Гиппократом "отцом медицины" считается и Авиценна. Его перу принадлежит Медицинский трактат, один из самых знаменитых древних медицинских трудов. Большой вклад в развитие новой медицины внесли знаменитейшие арабские медики Абулказис, Авензоар, Ибн-аль-Нафиз, Аверроэз. Разес первым подверг критике греческую гуморальную теорию, влияние которой, тем не менее, оставалось сильно и в средневековой западной и арабской медицине. Первыми публичными больницами были больницы в исламском Бимаристане.

Однако, Черная Смерть 14 и 15 веков была одинаково опустошительной как на Среднем Востоке так и в странах Европы, до сих пор не утихают споры о том, что медицина Европы, в целом, успешнее справлялась с пандемией, чем медицина стран Востока. В этот период на небосклоне европейской медицинской науки и анатомии появляются такие известные фигуры, как Габриэль Фаллоппио и Вильям Харвей.

Поворотным моментом в развитии новой медицины, особенно во времена Черной Смерти, стал отказ от подхода "традиционных авторитетов". Точка зрения древних считалась авторитетной - если кто-то наблюдал в неком явлении обратное, это считалось аномалией (подобная перемена во взглядах происходила в европейском обществе в целом, сравните отрицание Коперником астрономических теорий Птолемея). Ученые подобно Висалию либо подтверждали, либо опровергали древние теории. Главными медицинскими трудами, которыми руководствовались и студенты и опытные эксперты были Материальная медицина и Фармакопея.

Книга Андреаса Везалия, De humani corporis fabrica, оказала большое влияние на медицинскую науку и положила начало развитию анатомии. Французский хирург Амброиз Паре считается одним из основоположников современной хирургии. В 1676 году Антони ван Левенгук своими наблюдениями за микроорганизмами через микроскоп положил начало микробиологии. Независимо от Ибн аль-Нафиза, открывшего механизм дыхания и связь его с кровообращением, такое же открытие сделал Мигель Сервет, опубликовав его в «Manuscript of Paris» в 1546 году, но его труд остался не известным широкой публике. Затем Сервет опубликовал его повторно в своем теологическом труде "Восстановление Христианства", за что впоследствии поплатился жизнью – был сожжен на костре. Позднее это открытие было описано Ренальдом Колумбом и Андреа Чезальпино. Впоследствии, основываясь частично на трудах итальянского хирурга и анатома Ренальда Колуумба, систему кровообращения описал английский врач Вильям Харвей. Одним из основоположников физиологии считают Германа Бургаве, основателя лейденской медицинской школы и автора «Institutiones medicae". Французский доктор 17 века Пьер Фушар считается "отцом" современной стоматологии.

Медицина животных впервые была отделена от медицины человека в 1761 французским ветеринаром Клодом Бургелатом, основавшим первую в мире школу ветеринарии в Лионе. До этого врачи лечили и людей и животных.

Современные научные биомедицинские исследования (где результаты проверяемы и воспроизводимы) постепенно вытеснили западные традиции медицины, основывавшиеся на гербализме, греческих "четырех гуморах" и некоторых других понятиях. Новая эра медицины началась с открытия вакцины против оспы, совершенного Эдвардом Дженнером в конце 18 века (толчком этому послужила практика прививок в Азии), открытия Коха в 1880 г. о бактериях - переносчиках заболеваний и открытия антибиотиков в 1990 г.

Волна новых научных открытий в Европе после 18 века еще больше подорвала старые основы медицины. Большой вклад в развитие новой медицины внесли немецкие и австрийские врачи Рудольф Вирхов, Вильгельм Конрад Рентген, Карл Ландштейн, Отто Леви, английские Александр Флеминг, Иозеф Листер, Фрэнсис Крик, Флоренс Найтингейл. Испанский врач Сантьяго Рамон-и-Кахаль считается одним из основоположников современной нейробиологии.

Свой след в новой медицине оставили ново-зеландские и австралийские врачи Маурис Вилкинс, Говард Флорей и Макфариан Бернет.

В историю новой медицины также вошли американские врачи Уильям Уильямс Кин, Уильям Колей, Джеймс Уотсон, итальянский врач Сальвадор Лурия, швейцарец Александр Ерсин, японец Китасато Сибасабуро, французские врачи Жан-Мартин Шарко, Клод Бернар, Поль Брока и другие, русский хирург Николай Коротков, сэр Вильям Ослер, Харвей Кушинг.

С развитием науки и технологии расширилось применение в медицине лекарственных препаратов. Вплоть до середины 18 века в качестве лечебных средств использовались не только травы, но и продукты животного происхождения и даже человека. Фармакология зародилась на основе гербализма, многие современные лекарства до сих пор производятся из растений (атропин, эфедрин, аспирин, дикогсин, таксол, гиосцин и другие). Первооткрывателями вакцин были Эдвард Дженнер и Луи Пастер.

Первый антибиотик арсфенамин/сальварсан был открыт Паулем Эрлихом в 1908 году, когда в результате исследований он заметил, что под влиянием одного из соединений мышьяка бактерии гибнут, а человеческие клетки нет. Первой группой антибиотиков стали сульфаниламидные. Начало эре современных антибиотиков в медицине положило открытие Александра Флеминга в 1928 году.

Фармакология далеко шагнула вперед; современные биотехнологии сделали возможным разработку и производство лекарств, направленных на конкретные физиологические процессы, с учетом совместимости с человеческим организмом для сокращения возможных побочных эффектов. Огромное влияние на новую медицину оказывают геномика и генетика, определены причины ряда генетических нарушений, современные медицинские технологии, медицинская практика и принятие решений не возможны сегодня без микробиологии и генетики.

Доказательная медицина представляет собой современное движение по выявлению наиболее эффективных алгоритмов медицинской практики, медицинских средств и методик (способы как что делать) с помощью систематических обзоров и мета-анализа. Движение опирается на современную информационную науку, которая позволяет поиск, сбор, анализ в соответствии со стандартными протоколами методик диагностики, профилактики и лечения и распространение их для широкого использования в лечебной практике. Сеть Кохрановского Сотрудничества возглавляет это движение. По данным отчета 2001 года, включающего 160 систематических обзоров Кохрановского Сотрудничества, 21,3% из них выявили недостаточную эффективность применяемых медицинских средств и методик, 20% отсутствие эффективности, 22,5% отметили положительный результат.

Медицинская практика

В клинической практике врач лично осматривает и оценивает состояние больного, чтобы поставить диагноз, назначить лечение или методы профилактики. Взаимоотношения врач-пациент, как правило, начинаются с ознакомления с историей болезни, беседы и осмотра больного. Используются простые основные диагностические инструменты (стетоскоп, шпатель для осмотра горла и т.п.). После осмотра признаков болезни и беседы о симптомах, врач может назначить анализы (например, анализ крови), биопсию, прописать лекарства или какие-либо виды терапии. Чтобы исключить ряд заболеваний, могут быть применены разные методы диагностики современной медицины. Для создания доверительных отношений врача и больного важно информировать пациента надлежащим образом обо всех фактах, относящихся к его болезни. Результаты встречи заносятся в медицинскую карту пациента, которая является юридическим документом. Впоследствии записи о ходе лечения дополняются.

Компоненты медицинской встречи и беседы:

• Основная жалоба больного (Chief complaint - cc): причина, вызвавшая визит в клинику. Это симптомы, записанные со слов пациента. Также именуется "представлением жалобы".
• История болезни /жалобы: описание появления симптомов в хронологическом порядке и дальнейшее прояснение каждого симптома.
• Текущая деятельность: профессия, хобби, повседневная деятельность пациента.
• Лекарственные препараты (Rx): какие лекарства, включая прописанные, свободно доступные, домашние средства, травы принимает больной. Обязательно описываются случаи аллергии, если есть.
• История болезни (PMH/PMHx): сопутствующие медицинские проблемы, предыдущие госпитализации, операции, травмы, инфекционные болезни, вакцинация, случаи аллергии.
• Социальная история, основные сведения (SH): место рождения, проживания, семейное положение, социально-экономический статус, привычки (включая питание, прием лекарств, курение, употребление алкоголя).
• История семьи (FH): список наследственных заболеваний, если есть. Иногда есть необходимость прибегнуть к генеалогическому древу.
• Анализ систем организма (ROS): дополнительный опрос о наблюдениях пациента за своим состоянием (потеря веса, изменения сна, температура, опухоли, шишки и проч.); вопросы о деятельности разных систем организма (сердце, легкие, пищеварительный тракт, моче-половая система и т.д.).

Физический осмотр - осмотр пациента на предмет признаков болезни («симптомы» - это то, что описывает пациент, «признаки» - то, что выявляет врач при осмотре). При осмотре врач использует зрение, слух, осязание, обоняние. Пробование на вкус с развитием методов диагностики стало не актуальным. Основные действия врача при физическом осмотре: осмотр, пальпация, перкуссия (постукивание), аускультация (слушание). Порядок действий может быть изменен в зависимости от того, что находится в фокусе осматривающего. Этот набор инструментов приучает практика к систематическому их использованию и полному осмотру пациента прежде, чем использовать другие методы.

Клинический осмотр включает изучение следующих параметров:

• Основные показатели состояния организма, включая рост, вес, температуру, кровяное давление, пульс, дыхание, насыщение гемоглобина кислородом
• Внешность больного и наличие признаков болезни (состояние питания, желтушность, бледность, утолщение концевых фаланг пальцев)
• Кожа
• Голова, глаза, уши, нос, горло
• Сердечно-сосудистая система
• Дыхательная система
• Кишечник
• Гениталии (возможная беременность)
• Костно-мышечный аппарат (позвоночник, конечности)
• Нервная система (сознание, мозг, зрение, черепные нервы, центральная и периферическая нервная система)
• Психическое состояние (ориентация, умственное состояние, признаки отклонений в мышлении и восприятии).

Конечно, необходимо сосредоточиться на областях, выделенных в истории болезни, осмотр может не включать все перечисленные области.

При необходимости назначаются лабораторные и рентгеновские исследования.

Процесс принятия медицинского решения включает глубокий анализ всех данных для составления списка возможных диагнозов и выбора методом исключения того, который объясняет проблему больного.

План лечения может включать новые лабораторные исследования, начальную терапию, направление к специалисту, наблюдение.

Это относится как к деятельности основного лечащего врача, так и специалиста. Чем проще и очевиднее проблема, тем меньше времени занимает осмотр. С другой стороны, в сложных случаях, когда больной был госпитализирован с неопределенным диагнозом, многочисленными симптомами и проблемами на это могут уйти недели и потребуется привлечение разных специалистов.

При последующих визитах осмотр может быть повторен в более сокращенном варианте с целью получения дополнительных данных, уточнения истории болезни, новых симптомов, изменений в состоянии, просмотре анализов и рентгеновских снимков или дополнительной консультации со специалистом.

Система здравоохранения

Современная медицина функционирует в рамках системы здравоохранения. Правовые, аккредитационные и финансовые механизмы различаются в разных странах и устанавливаются их правительствами, с некоторыми дополнениями при необходимости, внесенными международными организациями. Характеристики любой системы здравоохранения оказывают значительное влияние на способы оказания медицинской помощи.

Экономически развитые (за исключением США) и многие развивающиеся страны оказывают медицинские услуги населению в рамках системы всеобщего здравоохранения, гарантирующей медицинскую помощь на основе системы единого плательщика, обязательного частного или кооперативного страхования. Такая система призвана обеспечить медицинские услуги населению не на основе его платежеспособности, а по необходимости. Доступ к медицинским услугам осуществляется через частную медицинскую практику, в государственных больницах и клиниках или благотворительных организациях, а чаще всего путем сочетания всех трех.

В ряде стран большинство племенных обществ и государство (Соединенные Штаты, например) не дают никаких гарантий в оказании медицинской помощи населению в целом. В таких обществах медицинская помощь доступна только тем, кто в состоянии ее оплатить или имеет страховку (полностью оплаченную самостоятельно или частично работодателем) или тем, кто имеет право на ее получение в рамках правительственных программ.

Прозрачность информации еще один фактор доступности медицинских услуг. Доступ к информации об условиях и качестве лечения, его стоимости очень сильно влияет на выбор пациентов/потребителей услуг и, следовательно, стимулирование медицинских работников. Новые изменения в законодательстве, вызванные критикой системы здравоохранения в ряде стран (например, низкая прозрачность системы оказания медицинских услуг в США) могут способствовать ее большей прозрачности. Существует некоторое противоречие между необходимостью прозрачности, с одной стороны, и сохранением конфиденциальности информации, которая может быть использована кем-либо в коммерческих целях.

Структура медицинских услуг

Медицинские услуги подразделяются на первичную медицинскую помощь, специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь.

Первичная медицинская помощь предоставляется врачами, фельдшерами, практикующими медсестрами и другими медицинскими работниками, к кому может обратиться больной, нуждающийся в медицинском лечении или уходе. Первичную медицинскую помощь можно получить в кабинете врача в клинике, школе, на дому, в домах престарелых и т.д. Около 90% обращений за первичной помощью обслуживает основной лечащий врач. Сюда входят лечение острых и хронических заболеваний, профилактика и просвещение пациентов любого возраста и пола.

Вторичная, специализированная медицинская помощь оказывается специалистами клиники или больницы по направлению основного лечащего врача, поставившего первый диагноз и проводившего первое лечение. Направление выдается в случае, если пациент требует специального обследования или лечения. Это может включать амбулаторное или стационарное лечение, интенсивную терапию, хирургию, физиотерапию, роды, эндоскопию органов, лабораторную, рентгенологическую диагностику, хосписы и т.д. В некоторых случаях лечащий врач обеспечивает наблюдение за госпитализированными пациентами, принимает роды.

Высокоспециализированная медицинская помощь предоставляются специалистами больниц или региональных центров, оснащенных диагностическим и лечебным оборудованием для оказания услуг, не доступных в местных больницах. К ним относятся травматические и ожоговые центры, современные неонатологические центры, клиники трансплантации органов, онкологические центры и т.д.

Современная медицинская помощь также зависит от способа доставки информации, во многих случаях информация по-прежнему доставляется в медицинские учреждения на бумажных носителях, хотя в наше время все чаще это происходит с помощью электронных средств.

Отрасли новой медицины

Работая вместе на стыке разных областей медицины, множество высококвалифицированных специалистов разного профиля и практикующих врачей заняты в системе современного здравоохранения. В их число входят медсестры, специалисты по оказанию первой медицинской помощи и парамедики, ученые лабораторий, фельдшеры, физиотерапевты, специалисты дыхательной терапии, логопеды, эрготерапевты, рентгенологи, диетологи и биоинженеры.

Наука, лежащая в основе человеческой медицины, затрагивает многие области. Так, стоматология, считавшаяся отдельной областью, тем не менее, входит в сферу медицины.

Одного пациента в больнице может обслуживать команда специалистов в зависимости от решаемой проблемы, например, команда кардиологов может сотрудничать с другими специалистами - хирургами, рентгенологами для уточнения диагноза или лечения заболевания, его осложнений.

В определенных областях медицины имеется множество специализаций и узких специализаций. Их перечень и структура в разных странах могут различаться соответственно областям медицины, в которую данная специализация входит.

Основные отрасли новой медицины:

• Фундаментальные медицинские науки, составляющие основу медицинского образования, то, что обязан знать каждый врач, или что впоследствии становится основой научной деятельности
• Медицинские специальности
• Метапредметные области, объединяющие разные медицинские специальности для решения ряда проблем.

Медицинские фундаментальные науки

• Анатомия изучает физическое строение организма. В отличие от нее, макроскопическая анатомия, цитология, гистология занимаются изучением микроскопических структур.
• Биохимия, наука о химических процессах, структуре и функциях химических компонентов в живых организмах.
• Биомеханика, наука о структуре и функциях биологических систем с помощью методов механики.
• Биостатистика, применение статистики в области биологии для планирования, оценки, интерпретации медицинских исследований. Она также необходима в эпидемиологии и доказательной медицине.
• Биофизика, междисциплинарная наука, использующая методы физики и физической химии для изучения биологических систем.
• Цитология, наука о клетке.
• Эмбриология, наука о начальных стадиях развития организмов.
• Эндокринология изучает гормоны и их значение для организма человека и животных.
• Эпидемиология, наука о демографии болезней, включает, но не ограничивается изучением эпидемий.
• Генетика, наука о генах и их роли в биологической наследственности.
• Гистология изучает структуру биологических тканей с помощью световой микроскопии, электронной микроскопии и иммуногистохимии.
• Иммунология, наука о врожденной и адаптивной иммунной системе.
• Медицинская физика изучает применение принципов физики в медицине.
• Микробиология, наука о микроорганизмах, включая простейшие, бактерии, грибки и вирусы.
• Молекулярная биология занимается изучением молекулярных основ процесса размножения, считывания и трансляции генетического материала.
• Нейробиология включает дисциплины, связанные с изучением нервной системы. Главный фокус нейробиологии - биология и физиология человеческого головного и спинного мозга. Ряд связанных с ней клинических специальностей включает неврологию, нейрохирургию и психиатрию.
• Нутрициология (теоретический фокус) и диетология (практическая направленность) наука, изучающая взаимосвязь питания и здоровья или болезни, особенно при определении оптимальной диеты. Правильное питание и терапия назначаются диетологами при разных заболеваниях, например, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, аллергии, недоедании, опухолевых заболеваниях.
• Патология изучает причины, течение и прекращение болезни.
• Фармакология, наука о лекарственных средствах.
• Фотобиология изучает влияние между неионизирующих излучений на живые организмы.
• Физиология, наука о функционировании организма и его систем.
• Радиобиология, наука, изучающая действие ионизирующих и неионизирующих излучений на живые организмы.
• Токсикология, наука о влиянии лекарственных и ядовитых веществ на организм.

Медицинские специальности

Понятие новой медицины включает множество специальностей. Например, в Великобритании для изучения определенных специальностей существуют отдельные колледжи со своими вступительными экзаменами, именуемые Королевскими колледжами (хотя слово «королевский» в настоящее время упоминается в их названии нечасто). Возникновению новой специальности чаще всего предшествует развитие какой-либо технологии (например, изобретение эффективных анестетиков) или методов работы (скорая помощь). А это, в свою очередь, влечет за собой формирование отдельного факультета с его вступительными экзаменами.

В медицинских кругах все специальности, как правило, подразделяются на две большие категории: медицину и хирургию. Медицина включает в себя всю неоперативную медицинскую практику, а большинство специалистов этой области должны пройти подготовку в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов без хирургического вмешательства. В Великобритании, например, для этого требуется диплом Королевского Врачебного Колледжа или равноценного колледжа Шотландии или Ирландии (MRCP - Membership of the Royal College of Physicians). Хирургия - это область оперативной медицины, специалисты предварительно проходят подготовку в общей хирургии. (В Соединенном Королевстве Великобритании, как правило, необходим диплом Королевского Колледжа Хирургов, MRCS). Ряд специальностей, таких как рентгенология, патология, анестезия, не входят ни в одну из этих категорий. Многие из них выделились из вышеупомянутых университетов, например, анестезия сначала была факультетом Королевского Колледжа Хирургов (и для специалиста требовался диплом этого колледжа), а затем выделилась в отдельный Королевский Колледж Анестезии и, сдав соответствующие экзамены, специалисты-анестезиологи получают диплом Королевского Колледжа Анестезии.

Хирургия

Хирургические специальности касаются острых и хронических заболеваний, которые лечатся при помощи оперативного вмешательства. Кроме того, хирурги принимают решение о необходимости операции, а также решают вопросы, связанные с нехирургическим лечением, в частности в хирургическом отделении интенсивной терапии. Они также осуществляют предоперационное, постоперационное наблюдение за пациентами. Хирургия включает множество специальностей: общую хирургию, сердечно-сосудистую, колоректальную, нейрохирургию, челюстно-лицевую, онкологическую, ортопедическую, отоларингическую, пластическую хирургию, педиатрическую, трансплантационную, травматическую, урологическую, сосудистую хирургию. В некоторых центрах анестезиология входит в хирургическое отделение, хотя она не относится к хирургическим дисциплинам. Ряд медицинских специальностей предполагают хирургические процедуры, хотя при этом сами не являются хирургическими дисциплинами (например, офтальмология, дерматология).

Подготовка хирургов требует длительного обучения. Например, в США требуется, как минимум, пять лет ординатуры после окончания университета. Отдельные хирургические специальности требуют семи и более лет. Кроме того, от одного до трех лет уходит на обучение в аспирантуре, а, учитывая высокую конкуренцию для получения стипендии, некоторые соискатели берут два года дополнительно для своих исследований. Таким образом, обучение хирурга может занять до десяти и более лет после окончания университета и приобретения основного образования по специальности.

Медицина как специальность

Внутренняя медицина, медицинская специальность, которая занимается диагностикой и лечением без хирургического вмешательства нетипичных и серьезных внутренних заболеваний, как всего организма, так и его отдельных систем. Согласно некоторым источникам, акцент подразумевается именно на болезнях внутренних органов. В Северной Америке врачей, лечащих внутренние болезни, называют "internists", в странах Британского Содружества их называют "physicians", врач-тепапевт (врач, лечащий внутренние болезни). В это понятие не входят гинекология, акушерство, патология, психиатрия и хирургия, со всеми ее специальностями.

Поскольку их работа связана с лечением сложных заболеваний и часто требует дополнительных исследований, врачи-терапевты (лечащие внутренние болезни), как правило, работают в клиниках и больницах. Раньше в этой области не выделялась специализация, такому врачу приходилось иметь дело с большим количеством заболеваний. В современной медицине внутри этой области выделяются специальности, связанные с заболеванием отдельных органов или систем. Например, гастроэнтерологи или нефрологи специализируются только на болезнях кишечника и почек. В государствах Британского Содружества и некоторых странах врачи-педиатры или геронтологи часто относятся к терапевтам, чья специализация основывается на возрастном критерии пациентов, а не на заболевании конкретных систем организма. В Северной Америке и в ряде стран педиатрия часто входит в область первичной медицинской помощи.

Внутренняя медицина включает ряд специальностей:

• Кардиология
• Интенсивная терапия
• Эндокринология
• Гастроэнтерология
• Гериатрия
• Гематология
• Гепатология
• Инфекционные болезни
• Нефрология
• Онкология
• Педиатрия
• Пульманология/Пневмология
• Ревматология
• Медицина сна.

К подготовке врачей, лечащих внутренние болезни, в разных странах предъявляются разные требования. В США, например, требуется до трех лет ординатуры после окончания медицинского факультета и затем от одного до трех лет специализации в интернатуре. В США рабочая неделя врача-ординатора несколько меньше, чем хирурга и составляет, в среднем, до 60 часов в неделю, в Великобритании законодательно установлена рабочая неделя не более 48 часов.

Диагностические специальности

• Клиническая лабораторная диагностика - диагностические службы, применяющие лабораторные методы диагностики. Медицинский персонал лабораторий, как правило, состоит из сотрудников, имеющих степень бакалавра медицинских наук и прошедших специальную подготовку, необходимую для работы в лаборатории. Перечень специальностей лабораторной диагностики включает клеточную патологию, клиническую химию, гематологию, клиническую микробиологию и клиническую иммунологию.
• Патология как медицинская специальность - это область медицины, изучающая болезнь и вызванные ею морфологические и физиологические изменения в организме. Как диагностическая специальность, патология является основой современной научной медицины и имеет важное значение для доказательной медицины. Многие современные молекулярные анализы, такие как анализ проточной цитометрии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимии, цитогенетики, исследования генной перестройки и флуоресцентной гибридизации (FISH) входят в область патологии.
• Радиология связана с изображениями человеческого тела, получаемыми, например, с помощью рентгеновских лучей, рентгеновской компьютерной томографии, УЗИ и ядерной магнитно-резонансной томографии.
• Ядерная медицина занимается изучением человеческих органов и систем путем введения меченого радиоизотопом вещества (РФП) в тело и получения изображения с помощью гамма-камеры или ПЭТ-сканера. Каждый радиоактивный медицинский препарат состоит из двух частей: индикатора, характерного для изучаемой функции (например, нейромедиаторные пути, метаболические протоки, поток крови и др.), а также радионуклидов (как правило, либо гамма-излучатель или позитрон-излучатель). Существует определенная степень интеграции ядерной медицины и радиологии, о чем свидетельствует появление комбинированных устройств, таких как ПЭТ / КТ сканер.
• Клиническая нейрофизиология касается изучения физиологии и функций центральной и периферической нервной системы. При анализе нервной системы выделяют: (1) спонтанную или непрерывную электрическую активность, или (2) реакции, вызванные стимулированием. В число специальностей нейрофизиологии входят электроэнцефалография, электромиография, вызванные потенциалы, исследования нервной проводимости и полисомнография. Иногда эти тесты выполняются техниками без медицинского образования, но интерпретация этих испытаний осуществляется медицинским работником.

Другие основные медицинские специальности

Ниже приведены некоторые основные медицинские специальности, которые напрямую не входят ни в одну из указанных выше групп.

• Анестезиология (также известна как анестетика): связана с периоперационным контролем хирургических пациентов. Задача анестезиолога во время операции - предотвращение расстройства функций жизненно важных органов (т.е. мозга, сердца, почек) и послеоперационной боли. Те же функции анестезиологи выполняют в родильных домах, некоторые анестезиологи специализируются в области реаниматологии.
• Дерматология занимается болезнями кожи. В некоторых странах она входит в общую медицину.
• Неотложная медицинская помощь связана с диагностикой и оказанием помощи при острых и опасных для жизни заболеваниях, в том числе при травмах и хирургических, терапевтических, педиатрических и психиатрических чрезвычайных ситуациях.
• Семейная медицина, семейная практика, общая практика или первичная помощь во многих странах являются первой врачебной помощью, к которой прибегает пациент, если случай не требует неотложной помощи. Семейные врачи часто предоставляют широкий спектр услуг, в их числе клиническая практика, работа на скорой помощи, стационарное лечение, работа в домах престарелых.
• Акушерство и гинекология – часто обозначается аббревиатурой OB/GYN (в американском английском) или Obs & Gynae (в британском), их область деторождение и репродуктивные женские органы. Репродуктивная медицина и медицина рождаемости, как правило, практикуется гинекологическими специалистами.
• Медицинская генетика, область медицины, задачей которой является выявление, изучение, профилактика и лечение наследственных болезней.
• Неврология занимается болезнями нервной системы. В некоторых странах она входит в общую медицину.
• Офтальмология исключительно занимается болезнями глаз и их придатков, объединяя консервативную и хирургическую терапию.
• Педиатрия – область медицины, касающаяся лечения младенцев, детей и подростков. Внутри нее тоже выделяются узкие специальности, соответственно возрасту пациентов, группам заболеваний, системам организма и месту оказания медицинской помощи.
• Физическая медицина и реабилитация (или физиотерапия) касается функционального улучшения после травмы, болезни или врожденных нарушений.
• Ортопедия, область медицины, занимающаяся исследованиями, диагностикой и лечением заболеваний стопы, лодыжки, нижних конечностей, бедер и поясницы.
• Психиатрия, отрасль медицины, занимающаяся био-психо-социальными исследованиями этиологии, диагностикой, лечением и профилактикой когнитивных, эмоциональных, поведенческих расстройств человека. Психотерапия и клиническая психология - области, не связанные с медициной.
• Профилактическая медицина – отрасль медицины, занимающаяся профилактикой заболеваний.
• Охрана здоровья населения является одним из аспектов медицинских услуг, связанным с угрозами общему состоянию здоровья сообщества и основанным на анализе здоровья населения.
• Главной задачей производственной медицины является предоставление медицинских консультаций организациям и частным лицам по вопросам обеспечения и поддержки высоких стандартов охраны здоровья и безопасности на рабочем месте.
• Аэрокосмическая медицина занимается медицинскими проблемами, связанными с воздушными и космическими полетами.

Междисциплинарные области медицины

К числу междисциплинарных медицинских специальностей новой медицины относятся:

• Аддиктивная медицина занимается лечением алкогольной и наркотической зависимости.
• Медицинская этика касается ценностей, этических и моральных принципов, применяемых в медицинской практике.
• Биомедицинская инженерия представляет собой область, связанную с применением инженерных принципов в медицинской практике.
• Клиническая фармакология касается воздействия лекарственных средств на организм больного человека.
• Экологическая медицина занимается изучением влияния факторов состояния окружающей среды на здоровье человека и животных.
• Медицина катастроф касается медицинских аспектов готовности и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.
• Гипербарическая медицина касается профилактики и лечения проблем, связанных с глубоководным нырянием.
• Эволюционная медицина изучает биологическую сущность болезней на основе эволюционной теории.
• Судебная медицина занимается медицинскими проблемами в юридическом контексте, например, определение времени и причин смерти, тип оружия, с помощью которого была нанесена травма, реконструкция черт лица на основе останков умерших (череп) для идентификации человека.
• Гендерная медицина изучает физиологические различия между полами человека и их влияние на различия в болезни.
• Хосписная медицина паллиативная медицина, сравнительно молодая отрасль медицины, касающаяся облегчения боли, эмоциональной поддержки смертельно больных пациентов, включая рак, неизлечимые сердечные заболевания.
• Госпитальная медицина - общая медицинская помощь госпитализированным больным. Врачи, чьи профессиональные обязанности связаны с госпитальной медициной, называются больничными врачами. Термины ответственный врач или лечащий врач часто используются как взаимозаменяемые.
• Лазерная медицина включает в себя использование лазера для диагностики и /или лечения различных заболеваний.
• Медицинские гуманитарные науки включают гуманитарные науки (литература, философия, этика, история и религия), социальные науки (антропология, культурология, психология, социология) и искусство (литература, театр, кино и изобразительное искусство) и их применение в медицинском образовании и практике.
• Медицинская информатика - современная область новой медицины, касающаяся применения компьютерных технологий.
• Нозология, наука о болезнях, изучающая, что такое болезнь, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.
• Нозокинетика, наука, предметом которой является оценка и моделирование процесса обслуживания в системах здравоохранения и социального обеспечения.
• Фармакогеномика исследует влияние генетической вариации каждого человека в его реакции на лекарственное средство.
• Ортопедия, область медицины, занимающаяся исследованиями, диагностикой и лечением заболеваний стопы, лодыжки, нижних конечностей, бедер и поясницы.
• Сексуальная медицина связана с диагностикой, выявлением и лечением заболеваний половой сферы.
• Спортивная медицина занимается лечением, профилактикой и реабилитацией травм, таких как мышечные спазмы, мышечные разрывы, травмы связок, у спортсменов, любителей и профессионалов. В состав группы спортивной медицины входят специальные врачи и хирурги, спортивные тренеры, физиотерапевты, психиатры или психологи, другие работники.
• Терапия - чаще всего под этим термином подразумевается совокупность различных средств, которые могут быть использованы для лечения болезней и укрепления здоровья.
• Медицина путешествий, или эмпориатрика, занимается проблемами здоровья иностранных туристов и путешественников, особенно в непривычной среде.
• Неотложная помощь - незапланированная помощь вне медицинского учреждения, больницы, оказываемая при легких травмах или недомоганиях, не требующих лечения в стационаре. В некоторых юрисдикциях это входит в функции кабинета экстренной помощи.
• Ветеринария - отрасль медицины, занимающаяся лечением животных, применяя при этом подобные методы, как и при лечении человека.
• Медицинская помощь в условиях дикой природы включает медицинскую практику в дикой природе, где обычные медицинские учреждения не могут быть доступны.
• Многие другие науки в области здоровья человека, такие как диететика, например.

Медицинское образование

Медицинское образование и подготовка специалистов в разных странах различаются. Оно обычно включает в себя основное образование (начальный уровень) в медицинском университете с последующей практикой, ординатурой и интернатурой. В медицинском образовании используются различные методы, а сама новая медицина остается предметом исследования. В Канаде и США степень доктора медицины (Doctor of Medicine) обозначается аббревиатурой М.D. или степень доктора остеопатической медицины обозначается D.O., хотя она характерна только для США и ее можно защитить только в признанном университете.

Быстрые темпы развития методов и медицинских технологий требуют непрерывного медицинского образования. Способы расширения и углубления знаний и повышения квалификации включают изучение материалов медицинской периодической печати, семинары, конференции, различные онлайн программы и т.д.

Медицинская этика

Медицинская этика касается ценностей, этических и моральных принципов, применяемых в медицинской практике. Как научная дисциплина, медицинская этика включает практическое применение в клинических условиях, а также историю, философию, теологию и социологию. Шесть главных ценностей медицинской этики:

• независимость - пациент имеет право выбрать лечение или отказаться от него. (Voluntas aegroti suprema lex - воля больного - закон.).
• гуманность и милосердие - врач обязан действовать в интересах больного. (Salus aegroti suprema lex - здоровье больного - высший закон).
• справедливость - касается распределения дефицитных ресурсов здравоохранения и принятия решения о том, кто какое лечение получает (справедливость и равенство).
• принцип "не навреди" (primum non nocere).
• уважение прав и достоинства человека (и пациента и врача).
• правдивость и честность - принцип информированного согласия; начало ему положили исторические события суда над врачами на Нюрнбергском процессе и Таскеджийский эксперимент над больными сифилисом.

Подобные ценности не дают ответа на вопросы, как справляться с той или иной ситуацией, но служат хорошей основой для решения конфликтов. Результат конфликта нравственных ценностей - этическая дилемма или кризис. Иногда найти хорошее решение такой дилемме невозможно, случается так, что ценности медицинского сообщества (персонала больницы) вступают в конфликт с ценностями пациента, семьи или сообщества. Конфликты также возможны между самими врачами или членами семьи. Иногда принципы независмости и гуманности вступают в противоречие, когда, например, больной отказывается от переливания крови для сохранения жизни; информированное согласие не было так широко общепринято до эпохи ВИЧ.

Правовое регулирование

В большинстве стран необходимо иметь законное право, лицензию на врачебную деятельность. Как правило, для этого требуется наличие медицинского диплома, степени и аккредитации соответствующего медицинского органа, когда обязательным условием могут быть специальные квалификационные экзамены. Это означает, что к медицинской практике допускаются только врачи, прошедшие подготовку соответственно национальному стандарту. Это также обеспечивает гарантию защиты населения от шарлатанов, практикующих лечение в целях собственной выгоды. Хотя закон в основном требует, чтобы врачи проходили обучение по западной системе, или системе Гиппократа, это не означает, что они не могут использовать другие парадигмы здоровья.

В Европейском Союзе, профессия врача регулируются директивой о профессиональном признании. Перечень регулируемых профессий, закрепленный Директивой 2005 г., включает список регулируемых медицинских профессий стран Европейского Союза, Европейской экономической зоны и Швейцарии.

Врач, умышленно или по небрежности причинивший вред больному, может быть дисквалифицирован и подвергнут гражданским, уголовным или профессиональным санкциям.

Критика современной медицины

По утверждению Пола Фармера, главная проблема новой медицины - ее недоступность в слаборазвитых, бедных регионах. Огромный разрыв между богатыми и бедными особенно заметен в дорогостоящем лечении болезней, например, таких как СПИД и туберкулез. Большинство медицинских ресурсов сосредоточено в богатых регионах Запада, где низкая заболеваемость, в то время как менее развитые страны имеют высокий процент заболеваемости, но низкую оснащенность медицинскими ресурсами для ее лечения.

Католический социальный теоретик Иван Ильич в своей книге "Немезида медицины", впервые опубликованной в 1975 году, подверг острой критике современную западную медицину. По его мнению, за последние десятилетия новая медицина принесла больше вреда, чем пользы, превратив многих людей в пожизненных больных. Он привел свою статистику, чтобы показать шокирующие масштабы послеоперационных побочных явлений и вызванных лекарствами заболеваний в развитом индустриальном обществе. Он первым представил широкой общественности понятие ятрогенных заболеваний. Многие выражали аналогичную точку зрения, но, пожалуй, никто так четко и ясно, как Ильич.

Медицинские ошибки и "залечивание" - предмет частых жалоб и критики. Специалисты инженерной психологии утверждают, что медицина может позаимствовать много полезного из концепции авиационной безопасности, где считается опасным возлагать слишком много ответственности на одного "суперчеловека" и ожидать от него безошибочных действий. Различные системы отчетности и контролирующие механизмы становятся все более распространенными в выявлении источников ошибок и улучшения медицинской практики. Американским психологом Полом Милом в 1954 г. было проведено всестороннее сравнение клинических, статистических, алгоритмичесих методов медицинской диагностики, а статистические методы были признаны более эффективными. Глобальный анализ этих методов как в психологии, так и в медицинской практике, проведенный в 2000 г., подтвердил преимущество статистического метода в целом, хотя это не всегда так.

Статистика различий в качестве медицинского обслуживания - еще один предмет споров и критики. Например, исследования 2008 года показывают, что качество ухода за престарелыми умственными больными очень низкое. В медицинской практике также известен печальный факт исследования заболеваний сифилисом у мужчин афроамериканского происхождения бедных сельских районов Алабамы (Таскеджийский эксперимент), при котором медицинской помощи больным не было оказано.

Почетные награды

Высшей наградой в области медицинских наук является Нобелевская премия, присуждаемая с 1901 нобелевским комитетом Каролинского института.

Святые покровители

Есть целый ряд святых покровителей медицины, главными из которых являются Святой Лука Евангелист, целитель и ученик Христа, святые Косма и Дамиан (сирийские целители, 3 век) и святой Пантелеймон (лекарь из Никомидии, 4 век). Архангел Рафаил также считается покровителем врачей. В Индии и индуизме Дханвантари, бог-лекарь, аватара Вишну, Вайдьянатха - знаток медицинских наук - покровитель аюрведы.

Святые покровители хирургов - упомянутые выше Святой Лука, святые Косма и Дамиан и святой Пантелеймон, а также Святой Фойлан (Ирландия, 7 век) и Святой Рох (14 век, Франция).

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.