Медицина - это наука и искусство исцеления, область научной и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, распознавание, лечение и предупреждение болезней, продление жизни.
Продолжение ниже ⇓
Современная медицина использует науку о здоровье, биомедицинские исследования, медицинские технологии для диагностики и лечения травм и заболеваний, как правило, с помощью лекарств или хирургического вмешательства, а также посредством разнообразной терапии - психотерапии, наложением шин и вытяжки, протезирования, биоинженерии, ионного облучения и многих других.
Слово медицина происходит от латинского ars medicina, что означает «искусство исцеления».
Содержание статьи:
- История медицины
- Медицинская практика
- Система здравоохранения
- Структура медицинских услуг
- Отрасли новой медицины
- Фундаментальные медицинские науки
- Медицинские специальности
- Хирургия
- Медицина как специальность
- Диагностические специальности
- Другие основные медицинские специальности
- Междисциплинарные области медицины
- Медицинское образование
- Медицинская этика
- Правовое регулирование (нормирование)
- Критика современной медицины
- Почётные награды
- Святые покровители медицины
История медицины
Доисторическая медицина предполагала широкое использование растений (гербализм, травничество), частей животных и природных минералов. Очень часто эти материалы использовались шаманами, жрецами, знахарями, как магические субстанции для осуществления ритуалов. Известные духовные системы включают анимизм (наделение неодушевленных объектов духом), спиритизм (обращение к богам или общение с духами предков), шаманизм (наделение человека мистической силой) и предсказание (достижение истины магическим образом). Область медицинской антропологии исследует способы, в которых культура и общество концентрируются вокруг здоровья, здравоохранения и связанных с ними проблем.
Зачатки медицины, как науки, появились в древности, первые записи о медицине мы находим в древнем Египте, Вавилоне, Индии (аюрведическая система исцеления), Китае, Греции и Риме. Первым врачом древности, чье имя стало известно, был Имхотеп - древний египетский лекарь. Первые упоминания о больницах встречаются в истории Михинтале (Шри-Ланка), где были найдены доказательства существования лечебниц. Описания различных хирургических операций, включая пластическую хирургию, были сделаны индийским хирургом Сушрута.
Отцом современной медицины считается знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460-370 века до нашей эры), заложивший основы рационального подхода к медицине. Бессмертная клятва Гиппократа, отражающая основные медицинские принципы, которыми должен руководствоваться врач, актуальна и в наше время. Гиппократ первым создал в медицине классификацию болезней, выделив острые, хронические, эндемические, эпидемические заболевания; ввел такие термины, как: обострение, рецидив, рассасывание, кризис, приступ, спазм, пик, выздоравливание.
Греческий врач Гален - один из величайших хирургов древности, изучавших и описавших анатомию человека, осуществил ряд смелых для медицины своего времени операций, включая операции на мозге и глазную хирургию. После падения Западной Римской империи на заре средневековья в западной Европе греческая медицина пришла в упадок, но ее влияние все еще было сильно в Восточной (Византийской) Римской империи.
О древней иудейской медицине 1 века до нашей эры мы узнаем из Торы, Пятикнижия Моисея, где описаны медицинские законы и ритуалы исцеления. Вклад иудеев в развитие современной медицины уходит корнями в Византийскую эру и связан с именем врача Асафа.
В исламском мире после 750 г. н.э. труды Гиппократа, Галена, Сушрута были переведены на арабский язык, исследования мусульманских врачей внесли свой вклад в развитие новой медицины. Наряду с Имхотепом и Гиппократом "отцом медицины" считается и Авиценна. Его перу принадлежит Медицинский трактат, один из самых знаменитых древних медицинских трудов. Большой вклад в развитие новой медицины внесли знаменитейшие арабские медики Абулказис, Авензоар, Ибн-аль-Нафиз, Аверроэз. Разес первым подверг критике греческую гуморальную теорию, влияние которой, тем не менее, оставалось сильно и в средневековой западной и арабской медицине. Первыми публичными больницами были больницы в исламском Бимаристане.
Однако, Черная Смерть 14 и 15 веков была одинаково опустошительной как на Среднем Востоке так и в странах Европы, до сих пор не утихают споры о том, что медицина Европы, в целом, успешнее справлялась с пандемией, чем медицина стран Востока. В этот период на небосклоне европейской медицинской науки и анатомии появляются такие известные фигуры, как Габриэль Фаллоппио и Вильям Харвей.
Поворотным моментом в развитии новой медицины, особенно во времена Черной Смерти, стал отказ от подхода "традиционных авторитетов". Точка зрения древних считалась авторитетной - если кто-то наблюдал в неком явлении обратное, это считалось аномалией (подобная перемена во взглядах происходила в европейском обществе в целом, сравните отрицание Коперником астрономических теорий Птолемея). Ученые подобно Висалию либо подтверждали, либо опровергали древние теории. Главными медицинскими трудами, которыми руководствовались и студенты и опытные эксперты были Материальная медицина и Фармакопея.
Книга Андреаса Везалия, De humani corporis fabrica, оказала большое влияние на медицинскую науку и положила начало развитию анатомии. Французский хирург Амброиз Паре считается одним из основоположников современной хирургии. В 1676 году Антони ван Левенгук своими наблюдениями за микроорганизмами через микроскоп положил начало микробиологии. Независимо от Ибн аль-Нафиза, открывшего механизм дыхания и связь его с кровообращением, такое же открытие сделал Мигель Сервет, опубликовав его в «Manuscript of Paris» в 1546 году, но его труд остался не известным широкой публике. Затем Сервет опубликовал его повторно в своем теологическом труде "Восстановление Христианства", за что впоследствии поплатился жизнью – был сожжен на костре. Позднее это открытие было описано Ренальдом Колумбом и Андреа Чезальпино. Впоследствии, основываясь частично на трудах итальянского хирурга и анатома Ренальда Колуумба, систему кровообращения описал английский врач Вильям Харвей. Одним из основоположников физиологии считают Германа Бургаве, основателя лейденской медицинской школы и автора «Institutiones medicae". Французский доктор 17 века Пьер Фушар считается "отцом" современной стоматологии.
Медицина животных впервые была отделена от медицины человека в 1761 французским ветеринаром Клодом Бургелатом, основавшим первую в мире школу ветеринарии в Лионе. До этого врачи лечили и людей и животных.
Современные научные биомедицинские исследования (где результаты проверяемы и воспроизводимы) постепенно вытеснили западные традиции медицины, основывавшиеся на гербализме, греческих "четырех гуморах" и некоторых других понятиях. Новая эра медицины началась с открытия вакцины против оспы, совершенного Эдвардом Дженнером в конце 18 века (толчком этому послужила практика прививок в Азии), открытия Коха в 1880 г. о бактериях - переносчиках заболеваний и открытия антибиотиков в 1990 г.
Волна новых научных открытий в Европе после 18 века еще больше подорвала старые основы медицины. Большой вклад в развитие новой медицины внесли немецкие и австрийские врачи Рудольф Вирхов, Вильгельм Конрад Рентген, Карл Ландштейн, Отто Леви, английские Александр Флеминг, Иозеф Листер, Фрэнсис Крик, Флоренс Найтингейл. Испанский врач Сантьяго Рамон-и-Кахаль считается одним из основоположников современной нейробиологии.
Свой след в новой медицине оставили ново-зеландские и австралийские врачи Маурис Вилкинс, Говард Флорей и Макфариан Бернет.
В историю новой медицины также вошли американские врачи Уильям Уильямс Кин, Уильям Колей, Джеймс Уотсон, итальянский врач Сальвадор Лурия, швейцарец Александр Ерсин, японец Китасато Сибасабуро, французские врачи Жан-Мартин Шарко, Клод Бернар, Поль Брока и другие, русский хирург Николай Коротков, сэр Вильям Ослер, Харвей Кушинг.
С развитием науки и технологии расширилось применение в медицине лекарственных препаратов. Вплоть до середины 18 века в качестве лечебных средств использовались не только травы, но и продукты животного происхождения и даже человека. Фармакология зародилась на основе гербализма, многие современные лекарства до сих пор производятся из растений (атропин, эфедрин, аспирин, дикогсин, таксол, гиосцин и другие). Первооткрывателями вакцин были Эдвард Дженнер и Луи Пастер.
Первый антибиотик арсфенамин/сальварсан был открыт Паулем Эрлихом в 1908 году, когда в результате исследований он заметил, что под влиянием одного из соединений мышьяка бактерии гибнут, а человеческие клетки нет. Первой группой антибиотиков стали сульфаниламидные. Начало эре современных антибиотиков в медицине положило открытие Александра Флеминга в 1928 году.
Фармакология далеко шагнула вперед; современные биотехнологии сделали возможным разработку и производство лекарств, направленных на конкретные физиологические процессы, с учетом совместимости с человеческим организмом для сокращения возможных побочных эффектов. Огромное влияние на новую медицину оказывают геномика и генетика, определены причины ряда генетических нарушений, современные медицинские технологии, медицинская практика и принятие решений не возможны сегодня без микробиологии и генетики.
Доказательная медицина представляет собой современное движение по выявлению наиболее эффективных алгоритмов медицинской практики, медицинских средств и методик (способы как что делать) с помощью систематических обзоров и мета-анализа. Движение опирается на современную информационную науку, которая позволяет поиск, сбор, анализ в соответствии со стандартными протоколами методик диагностики, профилактики и лечения и распространение их для широкого использования в лечебной практике. Сеть Кохрановского Сотрудничества возглавляет это движение. По данным отчета 2001 года, включающего 160 систематических обзоров Кохрановского Сотрудничества, 21,3% из них выявили недостаточную эффективность применяемых медицинских средств и методик, 20% отсутствие эффективности, 22,5% отметили положительный результат.
Медицинская практика
В клинической практике врач лично осматривает и оценивает состояние больного, чтобы поставить диагноз, назначить лечение или методы профилактики. Взаимоотношения врач-пациент, как правило, начинаются с ознакомления с историей болезни, беседы и осмотра больного. Используются простые основные диагностические инструменты (стетоскоп, шпатель для осмотра горла и т.п.). После осмотра признаков болезни и беседы о симптомах, врач может назначить анализы (например, анализ крови), биопсию, прописать лекарства или какие-либо виды терапии. Чтобы исключить ряд заболеваний, могут быть применены разные методы диагностики современной медицины. Для создания доверительных отношений врача и больного важно информировать пациента надлежащим образом обо всех фактах, относящихся к его болезни. Результаты встречи заносятся в медицинскую карту пациента, которая является юридическим документом. Впоследствии записи о ходе лечения дополняются.
Компоненты медицинской встречи и беседы:
- Основная жалоба больного (Chief complaint - cc): причина, вызвавшая визит в клинику. Это симптомы, записанные со слов пациента. Также именуется "представлением жалобы".
- История болезни /жалобы: описание появления симптомов в хронологическом порядке и дальнейшее прояснение каждого симптома.
- Текущая деятельность: профессия, хобби, повседневная деятельность пациента.
- Лекарственные препараты (Rx): какие лекарства, включая прописанные, свободно доступные, домашние средства, травы принимает больной. Обязательно описываются случаи аллергии, если есть.
- История болезни (PMH/PMHx): сопутствующие медицинские проблемы, предыдущие госпитализации, операции, травмы, инфекционные болезни, вакцинация, случаи аллергии.
- Социальная история, основные сведения (SH): место рождения, проживания, семейное положение, социально-экономический статус, привычки (включая питание, прием лекарств, курение, употребление алкоголя).
- История семьи (FH): список наследственных заболеваний, если есть. Иногда есть необходимость прибегнуть к генеалогическому древу.
- Анализ систем организма (ROS): дополнительный опрос о наблюдениях пациента за своим состоянием (потеря веса, изменения сна, температура, опухоли, шишки и проч.); вопросы о деятельности разных систем организма (сердце, легкие, пищеварительный тракт, моче-половая система и т.д.).
Физический осмотр - осмотр пациента на предмет признаков болезни («симптомы» - это то, что описывает пациент, «признаки» - то, что выявляет врач при осмотре). При осмотре врач использует зрение, слух, осязание, обоняние. Пробование на вкус с развитием методов диагностики стало не актуальным. Основные действия врача при физическом осмотре: осмотр, пальпация, перкуссия (постукивание), аускультация (слушание). Порядок действий может быть изменен в зависимости от того, что находится в фокусе осматривающего. Этот набор инструментов приучает практика к систематическому их использованию и полному осмотру пациента прежде, чем использовать другие методы.
Клинический осмотр включает изучение следующих параметров:
- Основные показатели состояния организма, включая рост, вес, температуру, кровяное давление, пульс, дыхание, насыщение гемоглобина кислородом
- Внешность больного и наличие признаков болезни (состояние питания, желтушность, бледность, утолщение концевых фаланг пальцев)
- Кожа
- Голова, глаза, уши, нос, горло
- Сердечно-сосудистая система
- Дыхательная система
- Кишечник
- Гениталии (возможная беременность)
- Костно-мышечный аппарат (позвоночник, конечности)
- Нервная система (сознание, мозг, зрение, черепные нервы, центральная и периферическая нервная система)
- Психическое состояние (ориентация, умственное состояние, признаки отклонений в мышлении и восприятии).
Конечно, необходимо сосредоточиться на областях, выделенных в истории болезни, осмотр может не включать все перечисленные области.
При необходимости назначаются лабораторные и рентгеновские исследования.
Процесс принятия медицинского решения включает глубокий анализ всех данных для составления списка возможных диагнозов и выбора методом исключения того, который объясняет проблему больного.
План лечения может включать новые лабораторные исследования, начальную терапию, направление к специалисту, наблюдение.
Это относится как к деятельности основного лечащего врача, так и специалиста. Чем проще и очевиднее проблема, тем меньше времени занимает осмотр. С другой стороны, в сложных случаях, когда больной был госпитализирован с неопределенным диагнозом, многочисленными симптомами и проблемами на это могут уйти недели и потребуется привлечение разных специалистов.
При последующих визитах осмотр может быть повторен в более сокращенном варианте с целью получения дополнительных данных, уточнения истории болезни, новых симптомов, изменений в состоянии, просмотре анализов и рентгеновских снимков или дополнительной консультации со специалистом.
Система здравоохранения
Современная медицина функционирует в рамках системы здравоохранения. Правовые, аккредитационные и финансовые механизмы различаются в разных странах и устанавливаются их правительствами, с некоторыми дополнениями при необходимости, внесенными международными организациями. Характеристики любой системы здравоохранения оказывают значительное влияние на способы оказания медицинской помощи.
Экономически развитые (за исключением США) и многие развивающиеся страны оказывают медицинские услуги населению в рамках системы всеобщего здравоохранения, гарантирующей медицинскую помощь на основе системы единого плательщика, обязательного частного или кооперативного страхования. Такая система призвана обеспечить медицинские услуги населению не на основе его платежеспособности, а по необходимости. Доступ к медицинским услугам осуществляется через частную медицинскую практику, в государственных больницах и клиниках или благотворительных организациях, а чаще всего путем сочетания всех трех.
В ряде стран большинство племенных обществ и государство (Соединенные Штаты, например) не дают никаких гарантий в оказании медицинской помощи населению в целом. В таких обществах медицинская помощь доступна только тем, кто в состоянии ее оплатить или имеет страховку (полностью оплаченную самостоятельно или частично работодателем) или тем, кто имеет право на ее получение в рамках правительственных программ.
Прозрачность информации еще один фактор доступности медицинских услуг. Доступ к информации об условиях и качестве лечения, его стоимости очень сильно влияет на выбор пациентов/потребителей услуг и, следовательно, стимулирование медицинских работников. Новые изменения в законодательстве, вызванные критикой системы здравоохранения в ряде стран (например, низкая прозрачность системы оказания медицинских услуг в США) могут способствовать ее большей прозрачности. Существует некоторое противоречие между необходимостью прозрачности, с одной стороны, и сохранением конфиденциальности информации, которая может быть использована кем-либо в коммерческих целях.
Структура медицинских услуг
Медицинские услуги подразделяются на первичную медицинскую помощь, специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь.
Первичная медицинская помощь предоставляется врачами, фельдшерами, практикующими медсестрами и другими медицинскими работниками, к кому может обратиться больной, нуждающийся в медицинском лечении или уходе. Первичную медицинскую помощь можно получить в кабинете врача в клинике, школе, на дому, в домах престарелых и т.д. Около 90% обращений за первичной помощью обслуживает основной лечащий врач. Сюда входят лечение острых и хронических заболеваний, профилактика и просвещение пациентов любого возраста и пола.
Вторичная, специализированная медицинская помощь оказывается специалистами клиники или больницы по направлению основного лечащего врача, поставившего первый диагноз и проводившего первое лечение. Направление выдается в случае, если пациент требует специального обследования или лечения. Это может включать амбулаторное или стационарное лечение, интенсивную терапию, хирургию, физиотерапию, роды, эндоскопию органов, лабораторную, рентгенологическую диагностику, хосписы и т.д. В некоторых случаях лечащий врач обеспечивает наблюдение за госпитализированными пациентами, принимает роды.
Высокоспециализированная медицинская помощь предоставляются специалистами больниц или региональных центров, оснащенных диагностическим и лечебным оборудованием для оказания услуг, не доступных в местных больницах. К ним относятся травматические и ожоговые центры, современные неонатологические центры, клиники трансплантации органов, онкологические центры и т.д.
Современная медицинская помощь также зависит от способа доставки информации, во многих случаях информация по-прежнему доставляется в медицинские учреждения на бумажных носителях, хотя в наше время все чаще это происходит с помощью электронных средств.
Отрасли новой медицины
Работая вместе на стыке разных областей медицины, множество высококвалифицированных специалистов разного профиля и практикующих врачей заняты в системе современного здравоохранения. В их число входят медсестры, специалисты по оказанию первой медицинской помощи и парамедики, ученые лабораторий, фельдшеры, физиотерапевты, специалисты дыхательной терапии, логопеды, эрготерапевты, рентгенологи, диетологи и биоинженеры.
Наука, лежащая в основе человеческой медицины, затрагивает многие области. Так, стоматология, считавшаяся отдельной областью, тем не менее, входит в сферу медицины.
Одного пациента в больнице может обслуживать команда специалистов в зависимости от решаемой проблемы, например, команда кардиологов может сотрудничать с другими специалистами - хирургами, рентгенологами для уточнения диагноза или лечения заболевания, его осложнений.
В определенных областях медицины имеется множество специализаций и узких специализаций. Их перечень и структура в разных странах могут различаться соответственно областям медицины, в которую данная специализация входит.
Основные отрасли новой медицины:
- Фундаментальные медицинские науки, составляющие основу медицинского образования, то, что обязан знать каждый врач, или что впоследствии становится основой научной деятельности
- Медицинские специальности
- Метапредметные области, объединяющие разные медицинские специальности для решения ряда проблем.
Медицинские фундаментальные науки
- Анатомия изучает физическое строение организма. В отличие от нее, макроскопическая анатомия, цитология, гистология занимаются изучением микроскопических структур.
- Биохимия, наука о химических процессах, структуре и функциях химических компонентов в живых организмах.
- Биомеханика, наука о структуре и функциях биологических систем с помощью методов механики.
- Биостатистика, применение статистики в области биологии для планирования, оценки, интерпретации медицинских исследований. Она также необходима в эпидемиологии и доказательной медицине.
- Биофизика, междисциплинарная наука, использующая методы физики и физической химии для изучения биологических систем.
- Цитология, наука о клетке.
- Эмбриология, наука о начальных стадиях развития организмов.
- Эндокринология изучает гормоны и их значение для организма человека и животных.
- Эпидемиология, наука о демографии болезней, включает, но не ограничивается изучением эпидемий.
- Генетика, наука о генах и их роли в биологической наследственности.
- Гистология изучает структуру биологических тканей с помощью световой микроскопии, электронной микроскопии и иммуногистохимии.
- Иммунология, наука о врожденной и адаптивной иммунной системе.
- Медицинская физика изучает применение принципов физики в медицине.
- Микробиология, наука о микроорганизмах, включая простейшие, бактерии, грибки и вирусы.
- Молекулярная биология занимается изучением молекулярных основ процесса размножения, считывания и трансляции генетического материала.
- Нейробиология включает дисциплины, связанные с изучением нервной системы. Главный фокус нейробиологии - биология и физиология человеческого головного и спинного мозга. Ряд связанных с ней клинических специальностей включает неврологию, нейрохирургию и психиатрию.
- Нутрициология (теоретический фокус) и диетология (практическая направленность) наука, изучающая взаимосвязь питания и здоровья или болезни, особенно при определении оптимальной диеты. Правильное питание и терапия назначаются диетологами при разных заболеваниях, например, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, аллергии, недоедании, опухолевых заболеваниях.
- Патология изучает причины, течение и прекращение болезни.
- Фармакология, наука о лекарственных средствах.
- Фотобиология изучает влияние между неионизирующих излучений на живые организмы.
- Физиология, наука о функционировании организма и его систем.
- Радиобиология, наука, изучающая действие ионизирующих и неионизирующих излучений на живые организмы.
- Токсикология, наука о влиянии лекарственных и ядовитых веществ на организм.
Медицинские специальности
Понятие новой медицины включает множество специальностей. Например, в Великобритании для изучения определенных специальностей существуют отдельные колледжи со своими вступительными экзаменами, именуемые Королевскими колледжами (хотя слово «королевский» в настоящее время упоминается в их названии нечасто). Возникновению новой специальности чаще всего предшествует развитие какой-либо технологии (например, изобретение эффективных анестетиков) или методов работы (скорая помощь). А это, в свою очередь, влечет за собой формирование отдельного факультета с его вступительными экзаменами.
В медицинских кругах все специальности, как правило, подразделяются на две большие категории: медицину и хирургию. Медицина включает в себя всю неоперативную медицинскую практику, а большинство специалистов этой области должны пройти подготовку в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов без хирургического вмешательства. В Великобритании, например, для этого требуется диплом Королевского Врачебного Колледжа или равноценного колледжа Шотландии или Ирландии (MRCP - Membership of the Royal College of Physicians). Хирургия - это область оперативной медицины, специалисты предварительно проходят подготовку в общей хирургии. (В Соединенном Королевстве Великобритании, как правило, необходим диплом Королевского Колледжа Хирургов, MRCS). Ряд специальностей, таких как рентгенология, патология, анестезия, не входят ни в одну из этих категорий. Многие из них выделились из вышеупомянутых университетов, например, анестезия сначала была факультетом Королевского Колледжа Хирургов (и для специалиста требовался диплом этого колледжа), а затем выделилась в отдельный Королевский Колледж Анестезии и, сдав соответствующие экзамены, специалисты-анестезиологи получают диплом Королевского Колледжа Анестезии.
Хирургия
Хирургические специальности касаются острых и хронических заболеваний, которые лечатся при помощи оперативного вмешательства. Кроме того, хирурги принимают решение о необходимости операции, а также решают вопросы, связанные с нехирургическим лечением, в частности в хирургическом отделении интенсивной терапии. Они также осуществляют предоперационное, постоперационное наблюдение за пациентами. Хирургия включает множество специальностей: общую хирургию, сердечно-сосудистую, колоректальную, нейрохирургию, челюстно-лицевую, онкологическую, ортопедическую, отоларингическую, пластическую хирургию, педиатрическую, трансплантационную, травматическую, урологическую, сосудистую хирургию. В некоторых центрах анестезиология входит в хирургическое отделение, хотя она не относится к хирургическим дисциплинам. Ряд медицинских специальностей предполагают хирургические процедуры, хотя при этом сами не являются хирургическими дисциплинами (например, офтальмология, дерматология).
Подготовка хирургов требует длительного обучения. Например, в США требуется, как минимум, пять лет ординатуры после окончания университета. Отдельные хирургические специальности требуют семи и более лет. Кроме того, от одного до трех лет уходит на обучение в аспирантуре, а, учитывая высокую конкуренцию для получения стипендии, некоторые соискатели берут два года дополнительно для своих исследований. Таким образом, обучение хирурга может занять до десяти и более лет после окончания университета и приобретения основного образования по специальности.
Медицина как специальность
Внутренняя медицина, медицинская специальность, которая занимается диагностикой и лечением без хирургического вмешательства нетипичных и серьезных внутренних заболеваний, как всего организма, так и его отдельных систем. Согласно некоторым источникам, акцент подразумевается именно на болезнях внутренних органов. В Северной Америке врачей, лечащих внутренние болезни, называют "internists", в странах Британского Содружества их называют "physicians", врач-тепапевт (врач, лечащий внутренние болезни). В это понятие не входят гинекология, акушерство, патология, психиатрия и хирургия, со всеми ее специальностями.
Поскольку их работа связана с лечением сложных заболеваний и часто требует дополнительных исследований, врачи-терапевты (лечащие внутренние болезни), как правило, работают в клиниках и больницах. Раньше в этой области не выделялась специализация, такому врачу приходилось иметь дело с большим количеством заболеваний. В современной медицине внутри этой области выделяются специальности, связанные с заболеванием отдельных органов или систем. Например, гастроэнтерологи или нефрологи специализируются только на болезнях кишечника и почек. В государствах Британского Содружества и некоторых странах врачи-педиатры или геронтологи часто относятся к терапевтам, чья специализация основывается на возрастном критерии пациентов, а не на заболевании конкретных систем организма. В Северной Америке и в ряде стран педиатрия часто входит в область первичной медицинской помощи.
Внутренняя медицина включает ряд специальностей:
- Кардиология
- Интенсивная терапия
- Эндокринология
- Гастроэнтерология
- Гериатрия
- Гематология
- Гепатология
- Инфекционные болезни
- Нефрология
- Онкология
- Педиатрия
- Пульманология/Пневмология
- Ревматология
- Медицина сна.
К подготовке врачей, лечащих внутренние болезни, в разных странах предъявляются разные требования. В США, например, требуется до трех лет ординатуры после окончания медицинского факультета и затем от одного до трех лет специализации в интернатуре. В США рабочая неделя врача-ординатора несколько меньше, чем хирурга и составляет, в среднем, до 60 часов в неделю, в Великобритании законодательно установлена рабочая неделя не более 48 часов.
Диагностические специальности
- Клиническая лабораторная диагностика - диагностические службы, применяющие лабораторные методы диагностики. Медицинский персонал лабораторий, как правило, состоит из сотрудников, имеющих степень бакалавра медицинских наук и прошедших специальную подготовку, необходимую для работы в лаборатории. Перечень специальностей лабораторной диагностики включает клеточную патологию, клиническую химию, гематологию, клиническую микробиологию и клиническую иммунологию.
- Патология как медицинская специальность - это область медицины, изучающая болезнь и вызванные ею морфологические и физиологические изменения в организме. Как диагностическая специальность, патология является основой современной научной медицины и имеет важное значение для доказательной медицины. Многие современные молекулярные анализы, такие как анализ проточной цитометрии, полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимии, цитогенетики, исследования генной перестройки и флуоресцентной гибридизации (FISH) входят в область патологии.
- Радиология связана с изображениями человеческого тела, получаемыми, например, с помощью рентгеновских лучей, рентгеновской компьютерной томографии, УЗИ и ядерной магнитно-резонансной томографии.
- Ядерная медицина занимается изучением человеческих органов и систем путем введения меченого радиоизотопом вещества (РФП) в тело и получения изображения с помощью гамма-камеры или ПЭТ-сканера. Каждый радиоактивный медицинский препарат состоит из двух частей: индикатора, характерного для изучаемой функции (например, нейромедиаторные пути, метаболические протоки, поток крови и др.), а также радионуклидов (как правило, либо гамма-излучатель или позитрон-излучатель). Существует определенная степень интеграции ядерной медицины и радиологии, о чем свидетельствует появление комбинированных устройств, таких как ПЭТ / КТ сканер.
- Клиническая нейрофизиология касается изучения физиологии и функций центральной и периферической нервной системы. При анализе нервной системы выделяют: (1) спонтанную или непрерывную электрическую активность, или (2) реакции, вызванные стимулированием. В число специальностей нейрофизиологии входят электроэнцефалография, электромиография, вызванные потенциалы, исследования нервной проводимости и полисомнография. Иногда эти тесты выполняются техниками без медицинского образования, но интерпретация этих испытаний осуществляется медицинским работником.
Другие основные медицинские специальности
Ниже приведены некоторые основные медицинские специальности, которые напрямую не входят ни в одну из указанных выше групп.
- Анестезиология (также известна как анестетика): связана с периоперационным контролем хирургических пациентов. Задача анестезиолога во время операции - предотвращение расстройства функций жизненно важных органов (т.е. мозга, сердца, почек) и послеоперационной боли. Те же функции анестезиологи выполняют в родильных домах, некоторые анестезиологи специализируются в области реаниматологии.
- Дерматология занимается болезнями кожи. В некоторых странах она входит в общую медицину.
- Неотложная медицинская помощь связана с диагностикой и оказанием помощи при острых и опасных для жизни заболеваниях, в том числе при травмах и хирургических, терапевтических, педиатрических и психиатрических чрезвычайных ситуациях.
- Семейная медицина, семейная практика, общая практика или первичная помощь во многих странах являются первой врачебной помощью, к которой прибегает пациент, если случай не требует неотложной помощи. Семейные врачи часто предоставляют широкий спектр услуг, в их числе клиническая практика, работа на скорой помощи, стационарное лечение, работа в домах престарелых.
- Акушерство и гинекология – часто обозначается аббревиатурой OB/GYN (в американском английском) или Obs & Gynae (в британском), их область деторождение и репродуктивные женские органы. Репродуктивная медицина и медицина рождаемости, как правило, практикуется гинекологическими специалистами.
- Медицинская генетика, область медицины, задачей которой является выявление, изучение, профилактика и лечение наследственных болезней.
- Неврология занимается болезнями нервной системы. В некоторых странах она входит в общую медицину.
- Офтальмология исключительно занимается болезнями глаз и их придатков, объединяя консервативную и хирургическую терапию.
- Педиатрия – область медицины, касающаяся лечения младенцев, детей и подростков. Внутри нее тоже выделяются узкие специальности, соответственно возрасту пациентов, группам заболеваний, системам организма и месту оказания медицинской помощи.
- Физическая медицина и реабилитация (или физиотерапия) касается функционального улучшения после травмы, болезни или врожденных нарушений.
- Ортопедия, область медицины, занимающаяся исследованиями, диагностикой и лечением заболеваний стопы, лодыжки, нижних конечностей, бедер и поясницы.
- Психиатрия, отрасль медицины, занимающаяся био-психо-социальными исследованиями этиологии, диагностикой, лечением и профилактикой когнитивных, эмоциональных, поведенческих расстройств человека. Психотерапия и клиническая психология - области, не связанные с медициной.
- Профилактическая медицина – отрасль медицины, занимающаяся профилактикой заболеваний.
- Охрана здоровья населения является одним из аспектов медицинских услуг, связанным с угрозами общему состоянию здоровья сообщества и основанным на анализе здоровья населения.
- Главной задачей производственной медицины является предоставление медицинских консультаций организациям и частным лицам по вопросам обеспечения и поддержки высоких стандартов охраны здоровья и безопасности на рабочем месте.
- Аэрокосмическая медицина занимается медицинскими проблемами, связанными с воздушными и космическими полетами.
Междисциплинарные области медицины
К числу междисциплинарных медицинских специальностей новой медицины относятся:
- Аддиктивная медицина занимается лечением алкогольной и наркотической зависимости.
- Медицинская этика касается ценностей, этических и моральных принципов, применяемых в медицинской практике.
- Биомедицинская инженерия представляет собой область, связанную с применением инженерных принципов в медицинской практике.
- Клиническая фармакология касается воздействия лекарственных средств на организм больного человека.
- Экологическая медицина занимается изучением влияния факторов состояния окружающей среды на здоровье человека и животных.
- Медицина катастроф касается медицинских аспектов готовности и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.
- Гипербарическая медицина касается профилактики и лечения проблем, связанных с глубоководным нырянием.
- Эволюционная медицина изучает биологическую сущность болезней на основе эволюционной теории.
- Судебная медицина занимается медицинскими проблемами в юридическом контексте, например, определение времени и причин смерти, тип оружия, с помощью которого была нанесена травма, реконструкция черт лица на основе останков умерших (череп) для идентификации человека.
- Гендерная медицина изучает физиологические различия между полами человека и их влияние на различия в болезни.
- Хосписная медицина паллиативная медицина, сравнительно молодая отрасль медицины, касающаяся облегчения боли, эмоциональной поддержки смертельно больных пациентов, включая рак, неизлечимые сердечные заболевания.
- Госпитальная медицина - общая медицинская помощь госпитализированным больным. Врачи, чьи профессиональные обязанности связаны с госпитальной медициной, называются больничными врачами. Термины ответственный врач или лечащий врач часто используются как взаимозаменяемые.
- Лазерная медицина включает в себя использование лазера для диагностики и /или лечения различных заболеваний.
- Медицинские гуманитарные науки включают гуманитарные науки (литература, философия, этика, история и религия), социальные науки (антропология, культурология, психология, социология) и искусство (литература, театр, кино и изобразительное искусство) и их применение в медицинском образовании и практике.
- Медицинская информатика - современная область новой медицины, касающаяся применения компьютерных технологий.
- Нозология, наука о болезнях, изучающая, что такое болезнь, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.
- Нозокинетика, наука, предметом которой является оценка и моделирование процесса обслуживания в системах здравоохранения и социального обеспечения.
- Фармакогеномика исследует влияние генетической вариации каждого человека в его реакции на лекарственное средство.
- Ортопедия, область медицины, занимающаяся исследованиями, диагностикой и лечением заболеваний стопы, лодыжки, нижних конечностей, бедер и поясницы.
- Сексуальная медицина связана с диагностикой, выявлением и лечением заболеваний половой сферы.
- Спортивная медицина занимается лечением, профилактикой и реабилитацией травм, таких как мышечные спазмы, мышечные разрывы, травмы связок, у спортсменов, любителей и профессионалов. В состав группы спортивной медицины входят специальные врачи и хирурги, спортивные тренеры, физиотерапевты, психиатры или психологи, другие работники.
- Терапия - чаще всего под этим термином подразумевается совокупность различных средств, которые могут быть использованы для лечения болезней и укрепления здоровья.
- Медицина путешествий, или эмпориатрика, занимается проблемами здоровья иностранных туристов и путешественников, особенно в непривычной среде.
- Неотложная помощь - незапланированная помощь вне медицинского учреждения, больницы, оказываемая при легких травмах или недомоганиях, не требующих лечения в стационаре. В некоторых юрисдикциях это входит в функции кабинета экстренной помощи.
- Ветеринария - отрасль медицины, занимающаяся лечением животных, применяя при этом подобные методы, как и при лечении человека.
- Медицинская помощь в условиях дикой природы включает медицинскую практику в дикой природе, где обычные медицинские учреждения не могут быть доступны.
- Многие другие науки в области здоровья человека, такие как диететика, например.
Медицинское образование
Медицинское образование и подготовка специалистов в разных странах различаются. Оно обычно включает в себя основное образование (начальный уровень) в медицинском университете с последующей практикой, ординатурой и интернатурой. В медицинском образовании используются различные методы, а сама новая медицина остается предметом исследования. В Канаде и США степень доктора медицины (Doctor of Medicine) обозначается аббревиатурой М.D. или степень доктора остеопатической медицины обозначается D.O., хотя она характерна только для США и ее можно защитить только в признанном университете.
Быстрые темпы развития методов и медицинских технологий требуют непрерывного медицинского образования. Способы расширения и углубления знаний и повышения квалификации включают изучение материалов медицинской периодической печати, семинары, конференции, различные онлайн программы и т.д.
Медицинская этика
Медицинская этика касается ценностей, этических и моральных принципов, применяемых в медицинской практике. Как научная дисциплина, медицинская этика включает практическое применение в клинических условиях, а также историю, философию, теологию и социологию. Шесть главных ценностей медицинской этики:
- независимость - пациент имеет право выбрать лечение или отказаться от него. (Voluntas aegroti suprema lex - воля больного - закон.).
- гуманность и милосердие - врач обязан действовать в интересах больного. (Salus aegroti suprema lex - здоровье больного - высший закон).
- справедливость - касается распределения дефицитных ресурсов здравоохранения и принятия решения о том, кто какое лечение получает (справедливость и равенство).
- принцип "не навреди" (primum non nocere).
- уважение прав и достоинства человека (и пациента и врача).
- правдивость и честность - принцип информированного согласия; начало ему положили исторические события суда над врачами на Нюрнбергском процессе и Таскеджийский эксперимент над больными сифилисом.
Подобные ценности не дают ответа на вопросы, как справляться с той или иной ситуацией, но служат хорошей основой для решения конфликтов. Результат конфликта нравственных ценностей - этическая дилемма или кризис. Иногда найти хорошее решение такой дилемме невозможно, случается так, что ценности медицинского сообщества (персонала больницы) вступают в конфликт с ценностями пациента, семьи или сообщества. Конфликты также возможны между самими врачами или членами семьи. Иногда принципы независмости и гуманности вступают в противоречие, когда, например, больной отказывается от переливания крови для сохранения жизни; информированное согласие не было так широко общепринято до эпохи ВИЧ.
Правовое регулирование
В большинстве стран необходимо иметь законное право, лицензию на врачебную деятельность. Как правило, для этого требуется наличие медицинского диплома, степени и аккредитации соответствующего медицинского органа, когда обязательным условием могут быть специальные квалификационные экзамены. Это означает, что к медицинской практике допускаются только врачи, прошедшие подготовку соответственно национальному стандарту. Это также обеспечивает гарантию защиты населения от шарлатанов, практикующих лечение в целях собственной выгоды. Хотя закон в основном требует, чтобы врачи проходили обучение по западной системе, или системе Гиппократа, это не означает, что они не могут использовать другие парадигмы здоровья.
В Европейском Союзе, профессия врача регулируются директивой о профессиональном признании. Перечень регулируемых профессий, закрепленный Директивой 2005 г., включает список регулируемых медицинских профессий стран Европейского Союза, Европейской экономической зоны и Швейцарии.
Врач, умышленно или по небрежности причинивший вред больному, может быть дисквалифицирован и подвергнут гражданским, уголовным или профессиональным санкциям.
Критика современной медицины
По утверждению Пола Фармера, главная проблема новой медицины - ее недоступность в слаборазвитых, бедных регионах. Огромный разрыв между богатыми и бедными особенно заметен в дорогостоящем лечении болезней, например, таких как СПИД и туберкулез. Большинство медицинских ресурсов сосредоточено в богатых регионах Запада, где низкая заболеваемость, в то время как менее развитые страны имеют высокий процент заболеваемости, но низкую оснащенность медицинскими ресурсами для ее лечения.
Католический социальный теоретик Иван Ильич в своей книге "Немезида медицины", впервые опубликованной в 1975 году, подверг острой критике современную западную медицину. По его мнению, за последние десятилетия новая медицина принесла больше вреда, чем пользы, превратив многих людей в пожизненных больных. Он привел свою статистику, чтобы показать шокирующие масштабы послеоперационных побочных явлений и вызванных лекарствами заболеваний в развитом индустриальном обществе. Он первым представил широкой общественности понятие ятрогенных заболеваний. Многие выражали аналогичную точку зрения, но, пожалуй, никто так четко и ясно, как Ильич.
Медицинские ошибки и "залечивание" - предмет частых жалоб и критики. Специалисты инженерной психологии утверждают, что медицина может позаимствовать много полезного из концепции авиационной безопасности, где считается опасным возлагать слишком много ответственности на одного "суперчеловека" и ожидать от него безошибочных действий. Различные системы отчетности и контролирующие механизмы становятся все более распространенными в выявлении источников ошибок и улучшения медицинской практики. Американским психологом Полом Милом в 1954 г. было проведено всестороннее сравнение клинических, статистических, алгоритмичесих методов медицинской диагностики, а статистические методы были признаны более эффективными. Глобальный анализ этих методов как в психологии, так и в медицинской практике, проведенный в 2000 г., подтвердил преимущество статистического метода в целом, хотя это не всегда так.
Статистика различий в качестве медицинского обслуживания - еще один предмет споров и критики. Например, исследования 2008 года показывают, что качество ухода за престарелыми умственными больными очень низкое. В медицинской практике также известен печальный факт исследования заболеваний сифилисом у мужчин афроамериканского происхождения бедных сельских районов Алабамы (Таскеджийский эксперимент), при котором медицинской помощи больным не было оказано.
Почетные награды
Высшей наградой в области медицинских наук является Нобелевская премия, присуждаемая с 1901 нобелевским комитетом Каролинского института.
Святые покровители
Есть целый ряд святых покровителей медицины, главными из которых являются Святой Лука Евангелист, целитель и ученик Христа, святые Косма и Дамиан (сирийские целители, 3 век) и святой Пантелеймон (лекарь из Никомидии, 4 век). Архангел Рафаил также считается покровителем врачей. В Индии и индуизме Дханвантари, бог-лекарь, аватара Вишну, Вайдьянатха - знаток медицинских наук - покровитель аюрведы.
Святые покровители хирургов - упомянутые выше Святой Лука, святые Косма и Дамиан и святой Пантелеймон, а также Святой Фойлан (Ирландия, 7 век) и Святой Рох (14 век, Франция).
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.