Пользовательский поиск

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это процесс, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела- в искусственных условиях. ЭКО является основным методом лечения бесплодия, когда не помогли другие методы вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура включает наблюдение за овуляторным процессом у женщины, извлечение яйцеклеток или яйцеклетки с яичников и позволяет сперматозоидам оплодотворить их в жидкой среде в лаборатории. Если контролируется естественный цикл женщины для набора естественной выделенной яйцеклетки для оплодотворения, то процесс известен, как ЭКО в естественном цикле. Затем оплодотворенная яйцеклетка (зигота) переносится в матку пациентки с целью создания успешной беременности. Первые успешные роды "пробирочного" ребенка (Луизы Браун) произошли в 1978 году. Луиза Браун была рождена в результате ЭКО в естественном цикле. Роберт Эдвард, врач, который разработал лечение, был награжден Нобелевской Премией по физиологии и медицине в 2010 году.

Продолжение ниже

Резус-конфликт - диагностика и лечение

... предлагают передовой метод профилактики резус-гемолитической болезни и конфликта. При планировании беременности используется программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором зачатие происходит не в матке, а искусственно в пробирке. Раньше многие проблемы, с которыми могли столкнуться ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Показания к экстракорпоральному оплодотворению
  2. Методика экстракорпорального оплодотворения
    1. Гиперстимуляция яичников
    2. Естественное и умеренное ЭКО
    3. Окончательное созревание фолликул и извлечение яйцеклеток
    4. Подготовка сперматозоида и яйцеклетки
    5. Оплодотворение
    6. Эмбриональная культура
    7. Выбор эмбриона
    8. Пересадка зародышей
  3. Показатели успешности ЭКО
    1. Коэффициент рождаемости
    2. Уровень беременности
    3. Факторы успеха и неудачи
      1. Стресс
      2. Другие факторы
  4. Осложнения при процедуре ЭКО
    1. Многоплодные роды
    2. Врожденные пороки развития
    3. Другие риски
  5. Дополнения
    1. Эмбриональное профилирование
      1. Предимплантационная генетическая диагностика или скрининг (ПГД или ПГС)
    2. Криоконсервирование
    3. Другие дополнения
  6. Оставшиеся эмбрионы и яйцеклетки
  7. История экстракорпорального оплодотворения
  8. Этические нормы
    1. Проблемы
    2. Текущее состояние отрасли
    3. Беременность в период после менопаузы
    4. Однополые пары, холостые и незамужние родители
    5. Проблемы детей, зачатых при помощи ЭКО
    6. Католические протесты
  9. Доступность и использование
  10. Правовой статус экстракорпорального оплодотворения

Термин in vitro (в искусственных условиях), с латинского языка обозначает «в стекле», используется, потому что ранние биологические эксперименты, включающие выращивание тканей вне живого организма, выполнялись в стеклянной таре, например, мензурках, пробирках или чашках Петри. Сегодня термин in vitro используется для обозначения любых медицинских процедур, которые выполняются вне организма, но в обычных условиях происходят в нем, а также для различения от процедур in vivo (в естественных условиях), где ткани, остаются внутри живого организма, в пределах которого они обычно находятся. Разговорное выражение для детей, зачатых в результате ЭКО, «ребёнок из пробирки», ссылается на трубочные контейнеры со стекла или пластичного полимера, называемые пробирками, которые обычно используются в химических и биологических лабораториях. Тем не менее, экстракорпоральное (от лат. extra — снаружи, вне и лат. corpus — тело, то есть оплодотворение вне тела) оплодотворение обычно выполняется в мелких контейнерах, называемых чашками Петри. Один из методов ЭКО (Аутологичное эндометриальное кокультивирование) фактически выполняется на органическом материале, но все еще считается методом проведения в искусственных условиях.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению

ЭКО может использоваться для преодоления бесплодия у женщин из-за проблем с фаллопиевыми трубами, усложняющие оплодотворение в естественных условиях. Оно также может помочь при мужском бесплодии, когда присутствует недостаточное качество спермы и в таких ситуациях может использоваться интроплазматическое введение спермы (ИКСИ) при котором сперматозоид непосредственно вводится в яйцеклетку. Это используется, когда сперматозоиды имеют трудности проникновения в яйцеклетку и в случаях использования донорской спермы. ИКСИ также используется при очень маленьком количестве сперматозоидов. Показатели успеха ИКСИ равны показателям при экстракорпоральном оплодотворении.

Для успешного ЭКО обычно требуется здоровая яйцеклетка, сперма, способная к оплодотворению и матка, которая может поддерживать беременность. Из-за стоимости процедуры, ЭКО, как правило, пробуется после не удачи менее дорогих вариантов.

ЭКО может использоваться при донорстве яйцеклеток или суррогатном материнстве, где женщина, предоставляющая яйцеклетку, возможно, будет переносить беременность. Это означает, что ЭКО может использоваться у женщин, у которых уже прошла менопауза. Донорские яйцеклетки могут быть оплодотворены в тигле. Если оплодотворение успешно, эмбрион перенесут в матку, внутри которой он может вжиться.

ЭКО может совмещаться с преимплантационной генетической диагностикой, чтобы исключить наличие генетических расстройств. Разработан аналогичный, но более общий тест, который называется преимплантационное генетическое гаплотипирование.

Методика экстракорпорального оплодотворения

Теоретически, экстракорпоральное оплодотворение может выполняться путем сбора содержимого с фаллопиевых труб женщины или матки после естественной овуляции, смешиванием его со спермой и введением в матку. Тем не менее, без дополнительных технологий, шансы на беременность будут чрезвычайно малы. Такие дополнительные методы, которые обычно используются в ЭКО, включают гиперстимуляцию яичников для извлечения нескольких яиц, трансвагинальную аспирацию яйцеклетки под ультразвуковым контролем, подготовку яйцеклетки и спермы, а также выращивание и отбор получившихся эмбрионов перед пересадкой зародышей назад в матку.

Гиперстимуляция яичников

Существует два современных основных протокола стимуляции яичников при ЭКО. Длительный протокол включает понижения регуляции (подавление) оси яичник-гипофиз за счет продолжительного использованием агониста ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона). При последующей стимуляции яичников, как правило, используется фолликулостимулирующий гормон, начиная с момента завершения процесса понижения регуляции, обычно через 10-14 дней. Экстракорпоральное оплодотворение, использующее данный протокол известно как обычное.

В коротком протоколе пропускается часть понижения регуляции. Он включает в себя репродуктивную схему приема лекарств, чтобы стимулировать множественное развитие овариальных фолликул. У большинства пациентов инъекционные гонадотропины (обычно аналоги фолликулостимулирующего гормона) используются для тщательного мониторинга. Такой мониторинг часто проверяет уровень эстрадиола и фолликулярный рост с помощью гинекологического УЗИ. Как правило, необходимо примерно 10 дней инъекций. Спонтанная овуляция в течение цикла, как правило, предотвращается использованием антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона, которые используются только в последние дни стимуляции, чтобы блокировать естественный всплеск лютенизирующего гормона и позволить врачам начать процесс овуляции с помощью лекарств, обычно инъекционного хорионического гонадотропина.

Стимуляция яичников несет риск чрезмерной стимуляции приводящей к синдрому гиперстимуляции яичников. Данное осложнение опасно для жизни, а стимуляция яичников, использующая гонадотропины, должна проводиться только под строгим наблюдением врача.

Естественное и умеренное ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение может выполняться путём сбора естественно выделенной яйцеклетки во время обычного менструального цикла без использования каких-либо лекарственных средств. Этот вид известен как ЭКО в естественном цикле. Первый «пробирочный» ребенок (Луиза Браун) был рожден после ЭКО в естественном цикле. Данный метод может успешно использоваться, когда женщина хочет избежать принятия лекарственных препаратов стимулирующих яичники и связанных с ними побочных эффектов. Британский комитет по оплодотворению и эмбриологии человека оценил коэффициент рождаемости при экстракорпоральном оплодотворении в естественном цикле для женщин в возрасте между 40 - 42 и он составляет 1,3%.

При ЭКО в модифицированном естественном цикле лекарства используются на протяжении 2-4 дней во время естественного цикла женщины, чтобы предотвратить спонтанную овуляцию и сделать более успешным лечение. Это широко используемый метод естественного ЭКО, так как улучшаются показатели успеха. Он особенно выгоден женщинам с маленьким запасом яйцеклеток и тем, чьи яичники не реагируют на препараты.

Умеренное ЭКО является методом, при котором используется маленькая доза препаратов для стимуляции яичников на короткий срок во время естественного цикла женщин, направленного на получение 2-7 яйцеклеток и создание здоровых эмбрионов. Данный метод является прогрессом в этой области в уменьшении осложнений и побочных эффектов у женщин. Он направлен на качество, а не количество яйцеклеток и эмбрионов. Исследовательское сравнение умеренного метода лечения (умеренная стимуляция яичников при сопутствующем лечении антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона совмещённом с единичной пересадкой зародышей) со стандартным, (стимуляция при помощи агониста ГнРГ длительного протокола и пересадка двух зародышей) показало, что соотношение совокупных беременностей, в результате срока живорождения после 1 года: при умеренном составляет 43,4%, а при стандартном – 44,7%.

Умеренное ЭКО может быть дешевле, чем стандартное и существенно снижает риск многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. Также есть фактические данные о том, что вес детей при рождении больше у женщин, которые лечились естественным или умеренным ЭКО по сравнению со стандартным.

Окончательное созревание фолликул и извлечение яйцеклеток

Когда фолликулы яичников достигают определенной степени развития, выполняется индукция окончательного созревания яйцеклеток, как правило, с помощью инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ выступает в качестве аналога лютенизирующего гормона. Овуляция может произойти между 38 и 40 часами после однократного введения ХГЧ, но извлечение яйцеклеток выполняется в тоже время, обычно между 34 и 36 часами после инъекции, то есть, незадолго до того, как фолликулы начнут разрываться. Это используется для планирования процедуры извлечения яйцеклеток в то время, когда они полностью созрели. Инъекция ХГЧ повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников. Использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона вместо ХГЧ инъекции исключает риск синдрома гиперстимуляции яичников, но производительность примерно на 6% меньше, чем при ХГЧ.

Яйцеклетки извлекаются из пациента с помощью трансвагинальной методики называемой трансвагинальной аспирацией яйцеклетки, включающей ультразвуковое управление иглой, пронизывающей стенку влагалища, чтобы достичь яичников. Через эту иглу фолликулы могут быть аспирированны, а фолликулярная жидкость направляется в ЭКО лабораторию для определения яйцеклетки. Извлекаются от десяти до тридцати яйцеклеток. Процедура извлечения занимает около 20 минут и обычно делается под обезболиванием при сохранении сознания или общей анестезией.

Подготовка сперматозоида и яйцеклетки

В лаборатории, определенные яйцеклетки отделяются от окружающих клеток и готовятся к оплодотворению. Отбор ооцитов может быть выполнен до оплодотворения, чтобы выбрать яйцеклетки с оптимальными шансами на успешную беременность. В то же время, сперма готовится к оплодотворению путем удаления неактивных клеток и семенной жидкости в процессе, называемом промыванием спермы. Если сперма предоставляется донором, то она обычно подготавливается к лечению до того, как ее заморозят и изолируют, а после размораживания используют.

Оплодотворение

Сперма и яйцеклетка инкубируются вместе в соотношении примерно 75000:1 в культуральной среде около 18 часов. В большинстве случаев, яйцеклетка будет оплодотворена за это время и покажет два пронуклеуса. В некоторых ситуациях, таких, как малое количество сперматозоидов или низкая подвижность, один сперматозоид может быть введен в яйцеклетку при помощи интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Оплодотворенная яйцеклетка передается в специальную питательную среду и оставляется примерно на 48 часов, пока она включает от шести до восьми клеток.

При переносе гаметы в маточную трубу яйцеклетки удаляются у женщины и помещаются в одну из фаллопиевых труб, наряду с мужской спермой. Это позволяет обеспечить оплодотворение внутри женского организма. Таким образом, этот вариант на самом деле является оплодотворением в естественных условиях.

Эмбриональная культура

Обычно, эмбрионы выращиваются до 6-8 клеточной стадии через три дня после получения. Тем не менее, во многих канадских, американских и австралийских программах эмбрионы помещаются в расширенную систему выращивания с переносом, который выполняется на стадии бластоцисты через пять дней после получения, особенно, если много качественных эмбрионов доступно на третий день. Пересадки в стадии бластоцисты привели к повышению показателей беременности. В Европе пересадка осуществляется через 2 дня.

Культура эмбрионов может быть выполнена в искусственной питательной среде или при аутологичном эндометриальном кокультивировании (в верхней части слоя клеток из собственного эндометрия женщины). При искусственной питательной среде, в течение всего периода может быть та же питательная среда или использоваться последовательная система, в которой эмбрион последовательно располагается в различных средах. Например, при выращивании до стадии бластоцисты, одна среда может использоваться для развития на третий день, а другая на следующий. Одиночная или последовательная среды одинаково эффективны для развития эмбриона до стадии бластоцисты. Искусственная питательная среда эмбриона в основном содержит глюкозу, пируват и компоненты энергообеспечения, но добавление аминокислот, нуклеотидов, витаминов и холестерина улучшает эффективность роста и развития эмбриона. Также доступны методы, позволяющие динамическое развитие эмбриона потоком жидкости или его движения. Новый метод развития использует матку, как термостат, а естественно возникающие внутриматочные жидкости, как питательную среду, инкапсулируя эмбрионы в проницаемый внутриутробный сосуд.

Выбор эмбриона

Лаборатории разработали методы классификации для оценки ооцитов и качества эмбриона. Для того чтобы получать оптимальные результаты показателей беременности есть существенное доказательство того, что морфологическая система оценок является лучшей стратегией для отбора эмбрионов. Тем не менее, наличие растворимого лейкоцитарного антиген человека G может рассматриваться как второй параметр, если должен быть сделан выбор между эмбрионами морфологически равного качества. Также зигота с двумя пронуклеусами переходящая со стадии одного или трех пронуклеусов имеет тенденцию к развитию эмбрионов плохого качества, чем те, которые постоянно остаются с двумя пронуклеусами.

Пересадка зародышей

Неудавшиеся эмбрионы основаны на количестве клеток, равномерности роста и степени фрагментации. Количество для пересадки зависит от количества имеющихся эмбрионов, возраста женщины и других медицинских и диагностических факторов. В таких странах, как Канада, Великобритания, Австралия и Новая Зеландия пересаживается максимум два эмбриона за исключением нестандартных обстоятельств. В Великобритании, в соответствии с правилами Британского комитета по оплодотворению и эмбриологии человека, женщины старше 40 лет могут содержать три пересаженных эмбриона, а в США, более молодым женщинам может быть пересажено больше эмбрионов в зависимости от индивидуальной диагностики рождаемости. Большинство клиник и управляющих органов страны стремятся к уменьшению риска многоплодной беременности. Эмбрионы, оцененные как «лучшие», пересаживаются в матку пациента через тонкий, пластмассовый катетер, который проходит через влагалище и шейку матки. Может быть пересажено несколько эмбрионов в матку для улучшения шансов нидации и беременности.

Показатели успешности ЭКО

Показателями успеха ЭКО являются процент всех процедур с благоприятным результатом. В зависимости от вида подсчета, этот результат может представлять количество подтвержденных беременностей, называемый уровнем беременности, или количеством живорождений, называемый коэффициентом рождаемости.

Благодаря прогрессу в репродуктивных технологиях, показатели успеха экстракорпорального оплодотворения значительно лучше сегодня, чем несколько лет назад. Самые последние данные, имеющиеся в Соединенных Штатах в 2009 году, соответствующие Американскому Обществу Репродуктивной Медицины, говорят о показателях успеха ЭКО в среднем по стране в возрастной группе, использующих не донорские яйцеклетки.


<35

35-37

38-40

41-42

Уровень беременности

47,6

38,9

30,1

20,5

Коэффициент рождаемости

41,4

31,7

22,3

12,6

Коэффициент рождаемостей, использующих донорские яйцеклетки, также предоставляется Американским Обществом Репродуктивной Медицины. Он включает все возрастные группы использующие свежие и размороженные яйцеклетки.


Эмбрионы свежей яйцеклетки

Эмбрионы размороженной яйцеклетки

Коэффициент рождаемости

55,1

33,8

В 2006 году, канадские клиники сообщили средний показатель беременности, составляющий 35%. Французские исследования подсчитали, что 65% пациентам начавших ЭКО лечение, наконец, удалось родить ребенка (40% во время ЭКО лечения в центре и 26% после прекращения). Достижение в наличии ребенка после прекращения ЭКО в основном из-за адоптации (46%) или спонтанной беременности (42%).

Коэффициент рождаемости

Коэффициент рождаемости является процентным соотношением всех циклов ЭКО, которые привели к рождению живого ребенка. Этот коэффициент не включает выкидыш или мертворождение и многоплодные роды (близнецы и тройняшки) и подсчитывается как одна беременность. В 2006 году Канадские клиники сообщили о коэффициенте рождаемости равном 27%. При оценке молодой группы, коэффициент рождаемостей у пациентов был чуть выше, при показателе успеха 35,3% у тех, кому 21 год и моложе. Показатели успеха у пациентов постарше были также низкими и снижались с возрастом. При оценке старшей группы при 37 годах показатель равнялся 27,4%, а у тех, кто старше 48 лет, ЭКО не приводило к рождению живого ребенка. Некоторые клиники превысили эти показатели, но невозможно определить то ли это из-за совершенной технологии, то ли из-за отбора пациентов, потому что можно искусственно увеличить показатели успеха, отказавшись от приема более тяжелых пациентов или направляя их в прохождение циклов донорства яйцеклеток (которые оцениваются отдельно). Показатели еще могут быть увеличены за счет пересадки нескольких эмбрионов, рискуя увеличить шанс многоплодной беременности.

Так как не каждый цикл ЭКО, который начался, приводит к получению ооцитов или пересадке эмбрионов, то в отчетах о рождении живого ребенка необходимо указывать характеристики, а именно начатые циклы ЭКО, извлечения или пересадки эмбрионов. Общество вспомогательных репродуктивных технологий обобщило показатели успеха американских клиник за 2008-2009 года относительно свежих циклов, которые не задействовали донорские яйцеклетки. Данное общество предоставило коэффициенты рождаемости по возрасту будущей матери, с максимальным значением 41,3% за один начатый цикл и 47,3% при пересадке эмбриона пациентам в возрасте до 35 лет.

Попытки многократных циклов ЭКО приводят к увеличению суммарных коэффициентов рождаемости. В зависимости от демографической группы, в одном исследовании при трех попытках сообщалось от 45% до 53%, а от 51% до 71% до 80% при шести.

Уровень беременности

Уровень беременности может быть определен по-разному. В Соединенных Штатах, уровень беременности, используемый Обществом вспомогательных репродуктивных технологий и Центрами контроля и профилактики заболеваний, основан на эмбриональном движении сердца, наблюдаемом при ультразвуковом обследовании.

Факторы успеха и неудачи

Основными возможными факторами, влияющими на уровень беременности (и коэффициент рождаемости) при ЭКО были предложены материнский возраст, длительность бесплодия или недостаточность репродуктивной функции, фоллитропин, количество ооцитов и все, что отражает функцию яичников. Оптимальным возрастом женщины во время лечения является возраст от 29 до 39 лет.

Стресс

В шведском исследовании 2005-го года, наблюдались 166 женщин, начиная за месяц до их ЭКО циклов. Результаты показали не большую взаимосвязь между психологическим стрессом и итогом ЭКО. В исследовании делается вывод с рекомендацией клиникам, что можно было бы уменьшить стресс испытываемый пациентами во время лечебной ЭКО процедуры, путем информирования их об этих результатах. В то время как психологический стресс, испытываемый во время цикла, может и не повлиять на результат ЭКО, то возможно, что переживание может привести к стрессу, который вызывает депрессию. Финансовые последствия одного ЭКО могут вызывать тревогу и стать подавляющими. Тем не менее, для многих пар бесплодие является также причиной стресса.

Другие факторы

Другие определяющие факторы результата ЭКО включат:

  • Табакокурение уменьшает шансы рождения живого ребенка на 34% и увеличивает риск выкидыша на 30%.
  • Индекс массы тела (ИМТ) больше 27 вызывает 33% снижение вероятности родить живого ребенка после первого цикла ЭКО, по сравнению с теми, у кого ИМТ от 20 до 27. Также у беременных женщин, которые страдают ожирением, есть более высокая вероятность выкидыша, гестационного диабета, гипертонии, тромбоэмболии и проблемы во время родов, а также к увеличению риска врожденных аномалий плода. Идеальный индекс массы тела от 19 до 30.
  • Сальпингэктомия перед ЭКО увеличивает шансы у женщин с гидросальпинксом.
  • Успех при прошлой беременности или/и рождении живого ребенка увеличивает шансы.
  • Употребление алкоголя и кофеина в малых дозах увеличивает показатель успеха.
  • Уровень ДНК фрагментации, который измеряется например, кометным анализом, пожилым возрастом матери и качеством спермы.
  • Количество эмбрионов пересаженных в один цикл лечения.
  • Другие факторы качества предоставляемой спермы.
  • Женщины со специфическими генотипами FMR1 яичника, уменьшающими шансы на беременность при ЭКО.
  • Некоторые исследования предположили, что аутоиммунные заболевания также могут сыграть роль в уменьшении успеха ЭКО, вмешиваясь в имплантации эмбрионов после пересадки.

Осложнения при процедуре ЭКО

Возможные риски могут возникнуть в течение процедуры и зависят от конкретного шага процедуры. Во время стимуляции яичников может возникнуть синдром гиперстимуляции, что приводит к отеку, болезненности яичников. Некоторые формы гиперстимуляции (легкая, умеренная и тяжелая) встречаются у 30% пациентов. Легкие случаи могут лечиться препаратами без рецепта, они могут быть решены при отсутствии беременности. В умеренных случаях набухают яичники, жидкость накапливается в брюшной полости, могут быть симптомы изжоги, тошноты и потери аппетита. При тяжелых случаях у пациентов внезапно повышается боль в животе, появляется тошнота, рвота и они могут привести к госпитализации.

Во время извлечения яйцеклетки есть небольшой шанс кровотечения, заражения или поражения окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (трансвагинальная аспирация яйцеклетки под ультразвуковым контролем), а также затрудненное дыхание, инфекция груди, аллергическая реакция на препараты или нервные повреждения (лапароскопия).

Во время пересадки эмбриона, если пересаживается больше чем один эмбрион, всегда существует риск многоплодной беременности. Бесплодные пары могут посчитать это хорошей новостью, но для эмбрионов и для матери это может быть риск, например в виде преждевременных родов. Также может возникнуть внематочная беременность, если оплодотворенная яйцеклетка развивается вне матки, обычно в фаллопиевых трубах и требует немедленного удаления плода.

Многоплодные роды

Основным осложнением ЭКО является риск многоплодных родов. Оно напрямую связано с методом пересадки нескольких эмбрионов. Многоплодные роды связаны с увеличением риска выкидыша, акушерских осложнений, недоношенности и неонатальной заболеваемости с вероятностью долгосрочного повреждения. Строгие ограничения на количество эмбрионов, которые могут быть пересажены, приняты в некоторых странах (напр., Великобритания) для уменьшения риска многоплодной беременности, но не везде им следуют и принимают во внимание. Может произойти спонтанное разделение эмбриона в утробе после пересадки, что может привести к однояйцовым близнецам, но это бывает редко. Двойное слепое, рандомизированное исследование проанализировало беременности после ЭКО, которые привели к рождению 73 младенцев (33 мальчика и 40 девочек), и показало, что 8,7% от одноплодной беременности и 54,2% близнецов имели вес при рождении меньше 2,500 кг.

Последние данные также говорят, что одноплодный ребенок после ЭКО находится в более высоком риске низкого веса при рождении по неизвестным причинам.

Врожденные пороки развития

Обзор в 2012 году пришел к результату, что одноплодные беременности после ЭКО (с ИКСИ или без) связаны с относительным риском врожденных аномалий равным 1,67% (95% доверительного интервала 1,33–2,09) по сравнению со спонтанными беременностями. В 2008 году анализ данных Национального исследования по профилактике развития врождённых пороков в США обнаружил, что некоторые врожденные дефекты были значительно более распространены у детей, зачатых методом ЭКО, в частности септальные дефекты сердца, заячья губа с волчьей пастью или без и атрезия пищевода. Механизм причинной обусловленности непонятен.

Другие риски

Другой опасностью стимуляции яичников является развитие синдрома гиперстимуляции яичников, особенно если используется ХГЧ для стимуляции окончательного созревания яйцеклеток.

Если бесплодие связано с нарушениями сперматогенеза, то вполне вероятно, что мужское потомство имеют больший риск патологий спермы.

Поведение и социоэмоциональная жизнедеятельность детей, зачатых при помощи ЭКО в целом нормальна, в соответствии с исследованиями относительно 9-18 летних детей зачатых при ЭКО.

Отрицательный тест на беременность после ЭКО связан с повышенным риском депрессии у женщин. Результаты теста на беременность, судя по всему, не является фактором риска для депрессии или тревожности среди мужчин.

Группа швейцарских ученых опубликовало исследование демонстрирующее, что здоровые дети, зачатые при помощи вспомогательной репродуктивной технологии, показали сосудистую дисфункцию и что эта проблема, по всей видимости, связана с самой процедурой.
Относительно возможности распространения инфекционных заболеваний, правительством Японии запрещено использовать процедуры экстракорпорального оплодотворения для пар, в которых оба партнёра инфицированы ВИЧ. Несмотря на то, что комитеты по этике ранее разрешили Огикубо, больнице в Токио, использовать ЭКО для ВИЧ-инфицированных пар, Министерство здравоохранения, труда и соцобеспечения в Японии решило заблокировать эту практику. Хидежи Ханабуса, вице-президент Огикубо, утверждает, что ему и его коллегам удалось разработать метод, с помощью которого ученые способные удалить ВИЧ со спермы.

Риск при одноплодной беременности в результате ЭКО (с ИКСИ или без)

Заболевание

Относительный

риск

95%

доверительный

интервал

врожденные аномалии

1,67

1,33–2,09

дородовое кровотечение

2,49

2,30–2,69

гипертензивные нарушения беременности

1,49

1,39–1,59

преждевременный разрыв плодного пузыря

1,16

1,07–1,26

Кесарево сечение

1,56

1,51–1,60

гестационный диабет

1,48

1,33–1,66

вызывание родов (искусственными методами)

1,18

1,10–1,28

низкая масса для данного гестационного возраста

1,39

1,27–1,53

преждевременные роды

1,54

1,47–1,62

низкий вес при рождении

1,65

1,56–1,75

перинатальная смертность

1,87

1,48–2,37

Дополнения

Существуют различные дополнения или дополнительные методы, которые могут применяться в ЭКО. Они обычно не нужны для самой процедуры ЭКО, но она была бы практически не возможна или технически сложна для выполнения без этих методов.

Эмбриональное профилирование

Более совершенные, по сравнению с отбором эмбрионов, способы профилирования дают больше информации, чтобы помочь в выборе оптимального эмбриона.

Кроме того, появляются методы создания комплексного анализа вплоть до всех геномов, транскриптов, протеомов и метаболомов. Данные методы могут использоваться для оценки эмбрионов, сравнивая образцы с теми, которые ранее были найдены среди эмбрионов при успешном сравнении с неудачными беременностями:

  • При транскриптомном оценивании, исследование определения профиля генной экспрессии человеческих эмбрионов ограничены из-за правовых и этических вопросов. Альтернативой или дополнением является определение профиля генной экспрессии скопления клеток (яйценосного бугорка) вокруг ооцита и раннего эмбриона или гранулёзных клеток. Профилирование этого скопления клеток может дать полезную информацию относительно эффективности протокола гиперстимуляции яичников и может косвенно предсказать анеуплоидию ооцита, развитие эмбриона и исход беременности, не прибегая к выполнению любых инвазивных процедур непосредственно в зародыше.
  • При протеомном профилировании эмбрионы могут косвенно оцениваться путем отбора проб белков находящихся в непосредственной близости, от эмбрионов предоставляя, таким образом, не инвазивный метод эмбрионального профилирования. Образцы маркерных белков оцениваются при таком профилировании, включая лимфоцитарный хемоатрактант B и гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор, где маленькое количество белков связано с высокими показателями имплантации.

Другой уровень возможностей можно достичь при наличии оценки эмбрионального профиля в связи с учетом материального статуса, например, состояние здоровья или иммунитета, потенциально более подробно с помощью аналогичного профилирования генома матери, транскриптома, протеома и метаболома. Двумя примерами белков, которые можно включить в материнское профилирование, являются производными слизистой оболочки матки – статмин 1 и аннексин А2, которые связаны с высокими показателями успешной имплантации.

Концом заинтересованности в оценке профилей эмбрионов является необязательный показатель успеха беременности, а также может быть здоровье человека, например, выявление наследственных заболеваний с помощью предимплантационной генетической диагностики или скрининга.

Предимплантационная генетическая диагностика или скрининг (ПГД или ПГС)

Предимплантационная генетическая диагностика и предимплантационный генетический скрининг могут использоваться при ЭКО для выбора эмбриона, у которого есть наибольшие шансы для успешной беременности. Тем не менее, систематический обзор и мета-анализ существующих рандомизированных контролируемых исследований в результате показали, что нет никаких доказательств положительного эффекта ПГС, измеряемого коэффициентом рождаемости. Даже, наоборот, при пожилом возрасте матери ПГС значительно снижает коэффициент рождаемости. Технические недостатки, такие как инвазивность биопсии и нерепрезентативность образцов из-за мозаичности являются основными факторами неэффективности ПГС.

Тем не менее, в качестве расширения ЭКО, пациенты могут извлечь пользу с данной процедуры:

  • Пары, у которых есть семейная история наследственных заболеваний.
  • Пары, которые хотят использовать выбор пола для предотвращения связанных с ним заболеваний.
  • Пары, у которых уже есть ребенок с неизлечимым заболеванием, нужны совместимые клетки второго здорового ребенка, у которого совпал лейкоцитарный антиген человека с больным ребенком.

ПГС обследует не численные хромосомные нарушения, а ПГД диагностирует определенные молекулярные дефекты унаследованного заболевания. В обоих случаях отдельные клетки начального эмбриона анализируются во время процесса ЭКО. Перед пересадкой эмбриона в матку, одна или две клетки извлекаются с начального эмбриона (8-ми клеточная стадия). Затем эти клетки анализируются на нормальность. Обычно в течение одного или двух дней после завершения оценивания, пересаживаются только нормальные эмбрионы в матку. Помимо этого, ПГС может снизить риск многоплодной беременности, так как для пересадки требуется меньшее количество эмбрионов.

Криоконсервирование

Криоконсервирование может выполняться в качестве криоконсервации ооцитов перед оплодотворением или криоконсервации эмбрионов после.

Определенные исследования установили, что в Соединенных Штатах находится до 400 тыс. замороженных эмбрионов. Преимуществом является то, что пациентам, которым не удается зачать, помогут забеременеть, используя такие эмбрионы без необходимости прохождения полного цикла ЭКО. Запасные яйцеклетки или эмбрионы, полученные в результате лечения бесплодия, могут использоваться при донорстве яйцеклеток или эмбрионов для другой женщины или пары. Эмбрионы могут создаваться, используя донорские яйцеклетки и сперматозоиды, замораживаться и храниться специально для пересадки и донорства.

Также, криоконсервация ооцитов может использоваться для женщин, которые, скорее всего, теряют свой овариальный резерв из-за химиотерапии.

Результат использования криоконсервации эмбрионов положителен, без увеличения врожденных недостатков и нарушения развития.

Другие дополнения

  • Интроплазматическое введение спермы (ИКСИ) – это когда один сперматозоид непосредственно вводится в яйцеклетку. Его основное использование в качестве расширения ЭКО заключается в преодолении проблем мужского бесплодия, хотя его также может использоваться, когда сперматозоиду тяжело проникнуть в яйцеклетку и иногда в сочетании с донорством спермы. Его можно использовать при тератозооспермии, поскольку после оплодотворения яйцеклетки ненормальная морфология спермы не влияет на развитие и морфологию бластоцисты.
  • Вспомогательный хетчинг может выполняться незадолго до пересадки эмбриона в матку. Делается небольшое отверстие во внешнем слое окружающем яйцеклетку для того чтобы помочь эмбриону вылупиться и поддержать процесс имплантации растущего эмбриона.
  • Лютеиновая поддержка – это прием лекарственных средств, как правило, прогестерона, прогестинов или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для увеличения успеха имплантации и раннего эмбриогенеза, таким образом, дополняя или/и поддерживая функцию желтого тела.
  • При донорстве яйцеклеток или эмбрионов, результирующий эмбрион вводится другой женщине, а не той, которая предоставила яйцеклетку. Данные ресурсы предоставляются женщинам, у которых нет яйцеклеток из-за операции, химиотерапии или по генетическим причинам или женщинам с плохими яйцеклетками участвовавших в ранее безуспешных ЭКО циклах или пожилым. В процессе донорства яйцеклеток их получают с донорских яичников, оплодотворяются в лаборатории с помощью спермы партнера получателя и здоровые эмбрионы пересаживаются в матку получателя.
  • Деление эмбрионов может использоваться для разделения на две равные симметричные части, чтобы увеличить количество имеющихся эмбрионов.

Оставшиеся эмбрионы и яйцеклетки

После ЭКО процедуры могут остаться эмбрионы и яйцеклетки, если женщина, для которой они были первоначально созданы, успешно осуществила одну или несколько беременностей в срок. С разрешения женщины или пары, они могут быть пожертвованы, чтобы помочь другим женщинам или парам в качестве средства стороннего размножения.

При донорстве эмбрионов, эти дополнительные эмбрионы отдаются другим женщинам или парам для пересадки с целью создания успешной беременности. Будущий ребенок не является донорским и считается ребёнком той женщины, которая выносила и родила его. То же самое происходит при донорстве яйцеклеток и спермы.

Обычно, генетические родители сдают яйцеклетки в клинику для больных бесплодием или в банк эмбрионов, где они сохраняются с помощью криоконсервации ооцитов или эмбрионов, до тех пор, пока не найдётся клиент. Как правило, процесс сопоставления эмбриона(ов) с будущими родителями осуществляется самим учреждением, в это время клиника передает права собственности на эмбрионов для будущих родителей.

В Соединенных Штатах женщины, стремящиеся получить эмбрион, проходят обследование на инфекционные заболевания, которое требует Управление по контролю над продуктами и лекарствами. Также они проходят репродуктивные тесты для определения лучшего размещения и времени цикла до фактической пересадки эмбриона. Получатель эмбриона вправе иметь собственного эмбриолога для проведения дальнейших обследований.

Альтернативами пожертвованных эмбрионов является их уничтожение (или их имплантировали в то время, когда беременность очень маловероятна), сохранение замороженными на неопределенный срок или использование в исследованиях (с результатами в их нежизнеспособности). Индивидуальные моральные взгляды относительно распоряжения оставшимися эмбрионами могут зависеть от личных взглядов о начале человеческой личности, определения и/или ценности будущих людей, а также значения, которое придается вопросам фундаментального исследования. Некоторые люди верят, что донорство оставшихся эмбрионов для исследований является хорошей альтернативой отказа от эмбрионов, когда пациенты получают надлежащую, честную и точную информацию об исследовательском проекте, процедурах и научных значений.

История экстракорпорального оплодотворения

В 1963 году, австралийские исследователи докладывали о транзиторной биохимической беременности. Джон Рок был первым, кто извлек нетронутую оплодотворенную яйцеклетку. В 1959 году, Мин Чуе Чанг доказал, что оплодотворение в искусственных условиях способно перейти к рождению живого кролика. О первой беременности, достигнутой в искусственных условиях, путем оплодотворения человеческой яйцеклетки сообщили в 1973 году, хотя она длилась всего несколько дней. В 1976 году также была эктопическая беременность, о которой сообщили Патрик Стептоу и Роберт Эдвардс. В 1977 году, Стептоу и Эдвардс успешно выполнили первое оплодотворение, результатом которого стало рождение первого в Мире ребенка, зачатого с помощью ЭКО (Луиза Браун, 25 июля 1978 года в Центральной Больнице Олдхэма, большой Манчестер, Великобритания).

В октябре 1978 года сообщалось, что Субаш Мукхопадуай, сравнительно неизвестный врач с Калькутты, Индия, выполнял эксперименты самостоятельно с помощью примитивных инструментов и бытового холодильника, что в результате привело к рождению ребенка, позже названого Дургой, который родился 3-го октября 1978 года. Тем не менее, органы государственной власти помешали ему представить свою работу на научной конференции и, при отсутствии научных доказательств, его работа не признана международным научным сообществом.

Стептоу и Эдвардс отвечали за второго в мире ребенка зачатого при ЭКО (Алистер Макдональд родился 4-го января 1979 года в Глазго). Команда, возглавляемая Яном Джонстоном и Алексом Лопатой, отвечала за первого австралийского ребенка, зачатого во время ЭКО (Кэндис Рид родилась 23 июня 1980 года в Мельбурне). Последующее применение стимулируемых циклов было с цитратом кломифена и использованием хорионического гонадотропина человека для контроля и расчета созревания ооцита, таким образом, контролируя время сбора, что превратило ЭКО с исследовательского инструмента в клинический метод лечения.

За этим последовало в общей сложности 14 беременностей, приведших к рождению девяти детей в 1981 году при помощи команды университета Монаш. Команда из Высшего Медицинского Учебного Заведения Восточной Виргинии в Норфолке в дальнейшем улучшила стимулируемые циклы за счет использования фолликулостимулирующего гормона. Потом это стало известно как контролируемая гиперстимуляция яичников. Еще одним шагом вперед было использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, таким образом, снижалась необходимость мониторинга по предотвращению преждевременной овуляции и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона с похожей функцией. Дополнительное использование пероральных контрацептивов позволило планировать ЭКО циклы, что сделало лечение гораздо более удобным как для персонала, так и для пациентов.

Возможность замораживания, последующего размораживания и пересадки эмбрионов значительно улучшило целесообразное использование ЭКО. Другим важным этапом экстракорпорального оплодотворения стала разработка интроплазматического введения спермы (ИКСИ) Андре Ван Стеиртегхемом и Полом Деврой в Брюсселе в 1992 году. Это позволило мужчинам с минимальной выработкой спермы достигать беременности. ИКСИ иногда используется в сочетании с восстановлением спермы, используя тестикулярную тонкую иглу или открытую тестикулярную биопсию. Используя данный метод, некоторые мужчины с синдромом Клайнфелтера время от времени могли достичь беременности. Таким образом, ЭКО стало окончательным решением для большинства проблем бесплодия, от заболеваний маточных труб до мужского фактора, идиопатического бесплодия, эндометриоз, пожилой возраст матери и ановуляция не отвечающая на стимуляцию овуляции.

Роберт Эдвардс награжден Нобелевской Премией по Физиологии и Медицине в 2010 году за разработку оплодотворения в искусственных условиях. Карла Вуда прозвали «отцом ЭКО» за первое использование замороженных эмбрионов.

Этические нормы

Проблемы

В некоторых случаях, могут возникнуть лабораторные неразберихи, приводящие к судебным искам против поставщика ЭКО услуг и комплексным судебным процессам по установлению отцовства. Например, случай с одной женщиной в Калифорнии, которая получила эмбрион другой пары и была уведомлена об этом после рождения ее сына.

Это привело к внедрению процедур для уменьшения риска таких путаниц. Британский комитет по оплодотворению и эмбриологии человека, например, требует от клиник систему двойного свидетельствования, при которой принадлежность образцов проверяется двумя людьми в каждый момент передачи образцов. В качестве альтернативы, все большую поддержку набирают технические средства для уменьшения стоимости рабочей силы двойного свидетельствования и снижения риска человеческой ошибки. Технологические решения, как правило, включают маркировку индивидуальных контейнеров с образцами, уникальными пронумерованными радиометками, которые могут быть определены аппаратами, присоединенными к компьютеру. Компьютер отслеживает образцы в течение всего процесса и предупреждает эмбриолога, если выявлены несовпадающие образцы.

Другой проблемой является то, что некоторые люди добавляют или убирают определенные признаки, используя преимплантационную генетическую диагностику. Например, глухая британская пара, Том и Паула Личи обратились к созданию глухого ребенка с помощью ЭКО. Некоторые специалисты по медицинской этике были очень критичны к данному подходу.

Текущее состояние отрасли

Многие люди не выступают против самого применения ЭКО (т.е. создания беременности искусственным путем), но очень критичны к текущему состоянию сегодняшней отрасли. Такие люди утверждают, что эта отрасль сейчас становится многомиллиардной, нерегулируемой и склонной к серьезным нарушениям с желанием врачей получить прибыль.

Например, в 2008 году врач из Калифорнии пересадил 12 эмбрионов женщине, которая родила восьмерняшек. Это привело к обвинениям, что многие доктора специально подвергают серьезной опасности здоровье и даже жизнь женщины для того, чтобы получить деньги.

Роберт Уинстон, профессор Имперского Колледжа Лондона, назвал отрасль коррумпированной и корыстной: «Одной из главных проблем, стоящих перед нами, в здравоохранении является то, что ЭКО становится большой коммерческой отраслью. Деньги полностью коррумпировали ее». Также он обвинил власти в том, что они неспособны защитить пары от эксплуатации: «Регулятивный орган стабильно проделал плохую работу. Он не предотвратил использование женщин, не предоставляет очень хорошую информацию парам, не ограничивает количество ненаучных методов лечения, к которым у людей есть доступ». Отрасль обвиняется в создании ненаучных заявлений и искажении фактов связанных с бесплодием, в частности, распространённых преувеличенных заявлений о том, как распространено бесплодие в обществе, стремясь привлечь как можно больше пар и как можно скорее применить лечение (вместо того, чтобы пытаться зачать естественным путем в течение длительного времени).

Более того, существует серьезные опасения по поводу чрезмерного использования лечебных процедур. Например, доктор Давид Сами, специалист по рождаемости и один из первых исследователей раннего этапа процедур ЭКО, выразил разочарование относительно текущего состояния отрасли и заявил, что многие процедуры не нужны: «Сейчас оно становится первым выбором лечения, а не последним. Когда оно открывалось в конце 1970-х начале 1980-х годов, оно должно было стать последним средством. Сейчас это первое средство. Я думаю, что это несправедливо по отношению к женщинам. Я также думаю, что оно может нанести вред женщине, в конце концов».

Беременность в период после менопаузы

Несмотря на то, что менопауза является природной преградой для будущего зачатия, ЭКО позволяет забеременеть женщинам в свои пятьдесят или шестьдесят лет. Женщины, матка которых была правильно подготовлена, получают эмбрионов, которые зародились с яйцеклеток доноров. Поэтому, несмотря на то, что эти женщины генетически не связаны с ребенком, у них есть эмоциональная связь во время беременности и рождения ребенка. Во многих случаях генетическим отцом ребенка является партнер женщины. Даже после менопаузы, матка полностью способна осуществить беременность.

Однополые пары, холостые и незамужние родители

В 2009 году заявление от Американского Общества Репродуктивной Медицины не нашло убедительных доказательств, что детям причиняется вред или они находятся в неблагоприятном положении, если они воспитаны только одинокими или не состоящими в браке родителями и гомосексуальными родителями. Заявление не поддерживает ограничение доступа к вспомогательным репродуктивным технологиям на основе семейного положения будущих родителей или сексуальной ориентации.

Этические проблемы включают репродуктивные права, благополучие потомства, отсутствие дискриминации в отношении лиц, не состоящих в браке, гомосексуалистов и профессии.

Недавние споры в Калифорнии были сосредоточены на вопросе о том, что врачи, выступающие против однополых отношений, обязаны или нет выполнять ЭКО для лесбийской пары. Гуадалупа Бенитес из Сан Диего подала в суд на докторов Кристину Броди и Дугласа Фентона после того, как Броди, сказала ей, что у нее «религиозно основанные возражения для лечения гомосексуалистов, чтобы помочь им зачать ребенка с помощью искусственного оплодотворения», а Фентон отказался разрешать добавлять в рецепт препарат против бесплодия. Медицинская ассоциация Калифорнии изначально поддержала врачей, но в судебном разбирательстве было принято единогласное решение в пользу Бенитес в августе 2008 года.

Надя Сулеман привлекла внимание международной общественности после того, как ей пересадили двенадцать эмбрионов, восемь из которых выжили, что привело к рождению восьмерых детей, которые добавились к шести существующим детям в семье. Медицинская комиссия Калифорнии добивалась того, что бы врача Майкла Камраву, который лечил Сулеман, лишили лицензии. Государственные власти утверждают, что выполнение процедуры Сулеман является доказательством неразумного решения, некачественного обслуживания и беспокойства о восьми детях, которых она зачала и о шести детях, которых она с трудом воспитала.

1 июня 2011 года Медицинская комиссия вынесла постановление, которое отменяет медицинскую лицензию Камравы с 1 июля 2011 года.

Проблемы детей, зачатых при помощи ЭКО

Некоторые дети, зачатые при ЭКО с помощью анонимных доноров, обеспокоены незнанием своих донорских родителей, а также любых генетических родственников и истории своей семьи.

Алана Стюарт, которая была зачата с помощью донорской спермы, инициировала онлайн форум в 2010 году для донорских детей, названный AnonymousUS. Форум приветствует точки зрения тех, кто связан с процессом ЭКО. Оливия Праттен, зачатая при помощи донора канадка, в 2008-м году подала в суд на провинцию Британской Колумбии для доступа к записям об удостоверении личности отца-донора. «Я не лечение, я человек и те записи принадлежат мне» - говорит Праттен. В мае 2012 года суд вынес решение в пользу Праттен.

В Великобритании, Швеции, Германии, Италии, Новой Зеландии и некоторых штатах Австралии донорам не платят и они не могут быть анонимами.

В 2000 году был создан веб-сайт www.donorsiblingregistry.com, чтобы помочь биологическим детям и донорами связаться друг с другом.

В 2012 году вышел фильм День Анонимного отца, который фокусировался на детях, зачатых при помощи доноров.

Католические протесты

Католическая церковь выступает против всех видов искусственного оплодотворения, потому что, как и контрацепция, оно разделяет созидательную функцию брака от объединяющей:

Данное вероучение, часто излагаемое церковью, основано на неразрывной связи, установленной Богом, между объединяющим и созидательным смыслом, который присущий брачному союзу и человек по своей воле не может нарушить эту связь.

Причиной является то, что основополагающий характер брачного союза при интимной близости мужа и жены, также делает их способными к созданию новой жизни. А это результат закона вписанного в природу мужчины и женщины. И, если каждое из этих необходимых качеств, объединение и созидание, сохраняется, то польза брака полностью сохраняет смысл его истинной взаимной любви и его посвящения в высшую ответственность выполнения родительских обязанностей, к которым призван каждый человек. Мы верим, что наши современники особенно способны понять, что это учение находится в гармонии с человеческим разумом.

Согласно Катехизису католической церкви:

Методы с участием только супружеских пар (гомологичное искусственное осеменение и оплодотворение) могут быть менее предосудительными, но в то же время морально неприемлемыми. Они отделяют половой акт от созидательного. Половой акт, который дает ребенку жизнь, уже не является процессом, при котором два человека отдают себя друг другу. Он является процессом, при котором «жизнь и личность эмбриона возлагается в руки врачей и биологов и устанавливает господство технологии над происхождением и судьбой человека. Такое отношение господства самое по себе противоречит достоинству и равенству, которое должно быть общим для родителей и детей».

Католическая церковь выступает за усыновление, как вариант для бесплодных пар, которые хотят ребенка:

Евангелие указывает, что физическое бесплодие не является абсолютным злом. Супруги, которые все еще страдают от бесплодия после утомительных, законных медицинских процедур, должны объединиться с крестом Господа, источника всего духовного плодородия. Они могут выражать свою щедрость, приняв покинутых детей или выполняя необходимые услуги для других.

Перенос гаметы в маточную трубу технически не является оплодотворением в искусственных условиях, потому что при нем, оплодотворение происходит внутри тела, а не в чашке Петри. Тем не менее, некоторые богословы Католической Церкви рассматривают это, как замену супружеской функции и, следовательно, это аморально.

Доступность и использование

В США, общая доступность ЭКО в 2005 году составляла 2,5 ЭКО врачей на 100 тыс. населения, а использование – 236 циклов ЭКО на 100 тыс. Использование сильно возрастает при доступности и страховом покрытии ЭКО, а также в значительной степени с процента одиноких лиц и среднего заработка. В США в год выполняется 126 процедур на миллион человек. Средний цикл от извлечения яйцеклетки до пересадки эмбриона в США стоит $12400, а страховые компании, обычно покрывают количество оплачиваемых циклов.

Стоимость ЭКО скорее отражает дороговизна основной системы здравоохранения, чем правовой или финансовой среды и варьируется в среднем за стандартный цикл. Например, в 2006 году стоимость в долларах США была от $12500 в США до $4000 в Японии. В Ирландии ЭКО стоит около €4000 с использованием препаратов способствующих зачатию. Самая высокая стоимость на рождение одного живого ребенка в США ($41000) и Великобритании ($40000), а наименьшая в Скандинавии и Японии (около $24500).

Многие клиники для больных бесплодием в США ограничивают максимальный возраст, при котором женщины имеют право на ЭКО до 50 – 55 лет. Эти ограничения затрудняют использование процедуры женщинам, страже 55 лет.

В Австралии, средний возраст женщины, проходящей лечение вспомогательными репродуктивными технологиями, составляет 35,5 лет среди тех, кто использует свои собственные яйцеклетки и 40,5 лет среди тех, кто использует донорские яйцеклетки.

В Израиле самое большое использование ЭКО в Мире, составляющие 1657 процедур выполняемых на миллион человек в год. Второй высокий показатель в Исландии с 899 процедурами на миллион в год. Израиль предоставляет неограниченные, бесплатные процедуры искусственного оплодотворения для своих жителей до двух детей на одну женщину в возрасте 45 лет. В других странах обеспечение таких процедур ограниченно, если они вообще существуют. Министерство Здоровья Израиля сообщает, что на одну процедуру оно тратит около $3450.

Правовой статус экстракорпорального оплодотворения

Правительственные учреждения Китая в 2003 году приняли запреты на применение ЭКО незамужними женщинами и парами с определенными инфекционными заболеваниями. Суннитские мусульмане, как правило, разрешают ЭКО между супружескими парами, если оно проводится с их яйцеклетками и спермой, а не с донорскими. Но в Иране, в котором ислам шиитского толка, более сложная схема. Иран запрещает сдачу спермы, но разрешает донорство оплодотворенных и неоплодотворенных яйцеклеток. Оплодотворенные яйцеклетки передаются от супружеских пар другим супружеским парам, а неоплодотворенные яйцеклетки передаются в контексте муты или временном браке с отцом. В Коста-Рике запрещены все ЭКО технологии. Верховный Суд страны признал ЭКО нарушением Конституции, потому что оно «оскорбляет жизнь». Коста-Рика единственная страна западного полушария, которая запрещает данную методику. Федеральные нормативные акты в США включают проверку требований и ограничений на донорства. Тем не менее, могут потребоваться врачи для проведения лечения в связи с недискриминационными законами, как например в Калифорнии.

Все основные ограничения относительно одинокой, но бесплодной женщины, использующей ЭКО, были отменены в Австралии в 2002 году после последней апелляции в Австралийский Верховный Суд, которая была отменена на процессуальных основаниях в деле Лизы Мелдрум. Федеральный Суд штата Виктория в 2000 году постановил, что существующий запрет относительно всех одиноких женщин и лесбиянок, использующих ЭКО, представляет дискриминацию по половому признаку. Правительство Виктории в 2007 году объявило об изменениях к этому закону об ЭКО, который отменяет оставшиеся ограничения относительно одиноких женщин и лесбиянок, оставляя Южную Австралию в качестве единственного штата поддерживающего их. Штат Теннесси в США предложил в 2009 году законопроект, который обозначал бы донорское ЭКО, как усыновление. Во время той же сессии был предложен другой законопроект, запрещающий усыновление от любых незамужних и сожительствующих пар. Правозащитные группы сообщили, что принятие первого закона фактически остановило бы незамужние пары от использования ЭКО. Ни один из этих законопроектов не прошел.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".