Пользовательский поиск

Увеличение груди

Увеличение груди означает операции по имплантации груди или жировой трансплантации для коррекции дефектов и увеличения размера, улучшения внешнего вида и формы женской груди. Операция по имплантации подразумевает использование наполненного солевым раствором или силиконом протеза груди; она также включает в себя коррекцию груди с помощью трансплантации кожи. Жировая трансплантация предполагает увеличение груди и исправление контурных дефектов при помощи трансплантатов из собственной жировой ткани. Каждая из этих методик позволяет осуществить коррекцию дефектов после мастэктомии при помощи операции по реконструкции молочной железы, коррекцию врожденных дефектов и аномалий грудной стенки; эстетически увеличивает размер и улучшает внешний вид груди.

Продолжение ниже

Перманентный макияж бровей

... скрыть шрамы и белые пятна на коже, называемые витилиго. Также он используется, чтобы восстановить или придать цвет ареолам сосков после операций на груди. Широко распространено название « перманентная косметика », среди других названий встречаются дермапигментация, микропигментация ...

Читать дальше...

всё на эту тему


В практике реконструкции груди для подготовки хирургического кармана (места операции) используется тканевый экспандер – временный компонент имплантата груди, он является частью двухэтапной маммопластики. При увеличении груди без использования имплантатов применяется тканевая инженерия и инъекции жира, что является предоперационным расширением хирургического кармана. В безоперационной практике коррекция груди может состоять либо из применения вакуума для расширения тканей реципиента, либо из медикаментов, принимаемых перорально. Однако, в большинстве случаев, увеличение груди средних размеров при помощи жировой трансплантации возможно только на один размер или меньше.

Содержание статьи:

  1. Операции по увеличению груди
    1. Имплантаты груди
    2. Имплантаты и грудное вскармливание
  2. Пациенты
    1. Психология
    2. Психическое здоровье
  3. Хирургическая операция
    1. Показания
    2. Типы надрезов
    3. Заполнение хирургического кармана
    4. Восстановление после операции
    5. Осложнения
      1. Разрыв имплантата
      2. Капсулярная контрактура
      3. Операции по восстановлению и контрольные осмотры
      4. Системные заболевания и недомогания
      5. Отравление платиной
  4. Увеличение груди - видео
  5. Увеличение груди без использования имплантатов
    1. Техническое описание
    2. Пересадка собственных жировых тканей
    3. Методики
    4. Показания
    5. Процедуры
    6. Осложнения и ограничения
  6. Таиландское увеличение груди

Операции по увеличению груди

Имплантаты груди

Для изменения молочной железы, ее увеличения и эстетического улучшения внешнего вида и формы женской груди используются три вида имплантатов груди:

  1. солевые имплантаты, наполненные солевым раствором;
  2. силиконовые имплантаты, наполненные густым силиконовым гелем;
  3. имплантаты с альтернативным наполнением – содержат разнообразные наполнители: соевое масло, полипропилен и т.д. (на сегодняшний день не производятся).

1. Солевые имплантаты груди

Солевой имплантат груди, наполненный солевым раствором (солевой раствор биологической концентрации 0.9% NaCl, около 300 мосмоль/л) впервые был изготовлен компанией Лаборатории Арион во Франции и был представлен к медицинскому использованию в 1964 году. Современные модели солевых имплантатов изготавливаются с более плотными оболочками из силиконового эластомера, вулканизированными при комнатной температуре. В исследовании «Искусственная дефляция предварительно заполненного солевого имплантата груди» (2006 г.) были опубликованы данные о возможности дефляции (утечки жидкости) предварительно заполненного солевого имплантата груди, что сделало его вторым по популярности для проведения коррективной хирургии груди. Тем не менее, в 1990-х гг. именно солевые имплантаты были стандартными протезами, использовавшимися в операциях по увеличению груди, из-за ограничений FDA на импорт силиконовых имплантатов груди.

Технической целью технологии солевой имплантации было позволить хирургическим путем поместить пустой имплантат в грудь через маленький надрез. В хирургической практике после установки пустых имплантатов груди в хирургический карман, пластический хирург заполняет каждый из них солевым раствором, и из-за небольших размеров надреза послеоперационные шрамы будут меньше, чем обычные операционные шрамы после длинных надрезов, необходимых для установки предварительно наполненных силиконовых имплантатов.

Хотя солевые имплантаты груди показывают хорошие результаты с точки зрения размера, контура и внешнего вида груди, по сравнению с силиконовыми имплантатами солевые проигрывают, так как могут стать причиной косметических проблем, так как они могут стать волнистыми, морщинистыми и заметными для невооруженного взгляда. Это характерно для женщин с небольшим объемом тканей молочной железы и для пациентов после мастэктомии. Поэтому силиконовые имплантаты станут лучшим выбором для увеличения и реконструкции груди. Женщинам с большим количеством тканей молочной железы, которым рекомендуется хирургическая установка имплантатов под большой грудной мышцей, солевой имплантат дает тот же эстетичный «вид», размер и контур груди, что и силиконовый имплантат.

2. Силиконовые имплантаты груди

Современный имплантат груди был разработан в 1961 году американскими пластическими хирургами Томасом Кронином и Френком Джероу для Корпорации Доу Корнинг. И первая операция увеличения груди была проведена в 1962 году. Существует пять поколений технологий изготовления силиконовых имплантатов груди, в каждом из которых использовались особые техники изготовления моделей.

Первое поколение

Имплантат Кронина-Джероу, модель 1963 года, представлял собой силиконовый мешочек в форме слезы, наполненный густым силиконовым гелем. Для уменьшения перекатывания установленного имплантата по грудной клетке, он фиксировался в хирургическом кармане при помощи крепежа из дакрона (полиэтилентерефталатное волокно) с задней части оболочки имплантата груди.

Второе поколение

В 1970-х произошел первый технологический прорыв, более тонкая оболочка имплантата и менее густой низкокогезивный гель улучшили функциональность и правдоподобие (внешний вид, размер и ощущение) силиконового имплантата груди. Но в клинической практике имплантаты второго поколения получили репутацию хрупких, поскольку часто происходили разрывы оболочки и «вытекания силиконового геля» (утечка наполнителя через неповрежденную оболочку). Последовавший за этим увеличенный риск медицинских осложнений (например, капсулярной контрактуры) вызвал многочисленные групповые иски правительства США к Корпорации Доу Корнинг и другим производителям имплантатов груди.

  • Вторым технологическим прорывом стало создание пенополиуретанового покрытия для оболочки имплантата. Такая оболочка сокращала возможность появления капсулярной контрактуры, так как вызывала воспалительную реакцию, которая препятствовала образованию капсулы волокнистой коллагеновой ткани вокруг имплантата. Там не менее, медицинское использование имплантатов груди с полиуретановой оболочкой быстро завершилось из-за потенциальной угрозы здоровью, которую вызывал 2,4-толуенедиамин, канцерогенный побочный продукт химического распада пенополиуретановой оболочки имплантата. После пересмотра показателей FDA заключило, что риск рака, вызванного 2,4-толуенедиамином, у женщин с имплантатами груди бесконечно мал, и не обязало врачей рассказывать о возможных проблемах пациентам. В результате имплантаты груди с полиуретановой оболочкой используются пластическими хирургами в Южной Африке и Европе. В США ни один производитель имплантатов груди не обращался в FDA за разрешением на продажу имплантатов в Америке.
  • Третьим технологическим прорывом стали двухкамерные имплантаты груди, состоящие из силиконового имплантата внутри солевого имплантата. Техническим плюсом двойных имплантатов были: 1. косметический эффект от силиконового имплантата (внутренний слой), заключенный в соляном растворе (внешний слой); 2. имплантат груди, размер которого можно изменять после операции. Тем не менее, усложненный дизайн двухкамерных имплантатов стал причиной более высокого числа повреждений протеза. Современные версии имплантатов второго поколения, представленные в 1984 году, - это имплантаты «Расширяющейся модели Беккера», которые, в первую очередь, используются для реконструкции молочной железы.

Третье и четвертое поколения

В 1980-х гг. модели третьего и четвертого поколений имплантатов груди использовали новейшие достижения технологий изготовления: например, оболочки с покрытием из эластомера, которые снижали риск вытекания геля (утечки наполнителя), и более плотный заполняющий гель (с повышенной когезией). В социологическом плане, изготовители разрабатывали и производили различные анатомические модели (натуральная грудь) и фигурные модели (круглые, клиновидные), которые реалистично соотносились с типами груди и формой тела женщин. Клиновидные модели имплантатов груди имеют поверхность с одинаковой текстурой, которая сокращает возможность вращения; круглые модели имплантатов могут иметь как гладкую, так и фигурную поверхность.

Пятое поколение

С середины 1990-х пятое поколение силиконовых имплантатов груди производится из полутвердого геля, который практически исключает утечку наполнителя (вытекание геля) и миграцию силикона из груди по всему телу. Исследования «Эксперименты с анатомическим мягким когезивным силиконовым гелем в косметической и восстанавливающей хирургии имплантатов груди» (2004 год) и «Имплантаты груди на основе когезивного силиконового геля в эстетической и восстанавливающей операции груди» (2005 год) показали низкую вероятность капсулярной контрактуры и разрыва оболочки имплантата, повышенную безопасность и техническую эффективность имплантатов пятого поколения по сравнению с имплантатами ранних поколений.

Вернуться к содержанию

Имплантаты и грудное вскармливание

Функции груди

Молочная железа – это апокринная железа, которая производит молоко для кормления грудных детей. Каждая грудь имеет сосок внутри ареолы (сосково-ареолярный комплекс), цвет кожи которой варьируется от розового до темно-коричневого, и внутри которой находятся сальные железы. Внутри молочной железы млечные протоки производят грудное молоко, они распределены по всей груди и 2/3 всех протоков расположены у основания соска. В каждой груди от 4 до 18 протоков ведут к соску. Соотношение железы к жиру составляет 2:1 у кормящих женщин и 1:1 у не кормящих женщин. Помимо молочной железы грудь состоит из соединительной ткани (коллаген, эластин), жировой ткани (белый жир) и поддерживающих связок Купера. Периферическая нервная система представлена передними и боковыми кожными ветвями четвертого, пятого и шестого межреберных нервов, а четвертый нерв грудного отдела позвоночника иннервирует область дерматома и обеспечивает чувствительность сосково-ареолярного комплекса.

Увеличение груди

Загрязнение пищевода и систематическое отравления являются основными угрозами здоровью ребенка; а также: утечка наполнителя имплантата груди в грудное молоко и токсичность наполнителя для грудного ребенка. Наполнители имплантатов груди биологически неактивны – солевой наполнитель представляет собой смесь соли и воды, а силиконовый наполнитель не переваривается – поскольку они химически неактивны и неопасны для окружающей среды. Более того, сторонники имплантатов говорят, что «не должно быть никаких противопоказаний к грудному вскармливанию у женщин с силиконовыми имплантатами груди». В начале 1990-х годов, на заре заболеваний, вызванных силиконовыми имплантатами груди, небольшие редкие исследования (например, «пациенты приходили с жалобами, которые могли иметь множество обоснований», а не «доктора проводили какие-то тесты») показали возможные осложнения от силиконовых имплантатов у кормящих женщин. Но ни одно исследование не говорит о пострадавших от имплантатов.

Увеличение груди

Женщина с грудными имплантатами имеет возможность кормить ребенка грудью, хотя имплантат груди иногда может стать причиной функциональных расстройств кормления, особенно после маммопластики, в которой сочетаются периареолярные разрезы и поджелезистая установка имплантата, что может повлечь за собой трудности с грудным вскармливанием. Следовательно, чтобы обеспечить сохранение функции грудного вскармливания после операции, женщина детородного возраста, которая хочет сделать операцию по увеличению груди, должна обсудить со своим пластическим хирургом процедуру имплантации, которая наименьшим образом затронет млечные протоки и нервы сосково-ареолярного комплекса. Перед увеличением груди женщина должна посоветоваться с консультантом по кормлению, чтобы узнать о возможных проблемах лактации и грудного вскармливания после операции; а также проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы совместно решить вопросы по процедуре имплантации и хирургическим приемам, которые наименее повредят нервам молочной железы, млечным протокам и области дерматома четвертого нерва грудной клетки, так что она сможет нормально кормить своего ребенка.

Проблемы функции грудного вскармливания возникают в том случае, если хирург перерезает млечные протоки или основные нервы молочной железы, или если молочные железы были повреждены другим образом. Повреждения млечных протоков и нервов чаще всего встречаются при периареолярных надрезах во время процедуры имплантации, когда разрезается ткань вокруг соска, тогда как все другие типы разрезов для имплантации – разрез на подгрудной складке, трансаксиллярное увеличение груди, трансумбиликальное увеличение груди – избегают тканей сосково-ареолярного комплекса. Если женщина обеспокоена возможностью проблем со вскармливанием, могут быть выполнены периареолярные надрезы, чтобы сократить риск повреждений млечных протоков и нервов сосково-ареолярного комплекса. Молочные железы чаще всего повреждаются поджелезистыми имплантатами и имплантатами большого размера, которые зажимают млечные протоки и затрудняют ток молока. Небольшие имплантаты груди и подмышечная имплантация вызывают меньше проблем для функции грудного вскармливания, однако есть женщины, которые успешно кормят грудью после периареолярных надрезов и поджелезистой имплантации.

Вернуться к содержанию

Пациенты

Психология

Стандартной пациенткой операции по увеличению груди является молодая женщина, чей профиль личности указывает на психологическое расстройство на основе недовольства своей внешностью и телом (представление о самой себе) и на повышенную критику собственной внешности. Исследования «Проблемы представления о собственном теле у пациентов, сделавших операцию по увеличению груди» (2003 г.) и «Расстройство, связанное с воображаемой деформацией тела, и пластическая операция» (2006 г.) показали, что женщины, сделавшие операцию по увеличению груди, также прошли курс психотерапии, страдали от низкой самооценки, имели случаи частой психологической депрессии, предпринимали попытки суицида, страдали от дисморфофобии – психологического расстройства, при котором женщина замечает у себя несуществующие физические дефекты. Наблюдения за психическим состоянием и качеством жизни пациенток после операции показали улучшившиеся физическое здоровье, внешность, социальную жизнь, самооценку, уверенность в себе и удовлетворительную сексуальную жизнь. Более того, большинство женщин сообщили, что довольны имплантатами груди, некоторые даже, несмотря на медицинские осложнения после операции, такие как необходимое хирургическое вмешательство, корректирующее или эстетическое. Также, в Дании 8% пациенток, сделавших операцию по увеличению груди, имели историю психиатрической госпитализации.

Психическое здоровье

Лонгитюдное исследование «Избыточная смертность от суицида и другие внешние причины смерти у женщин с имплантатами груди» (2007 год) показало, что женщины, хотевшие сделать операцию по увеличению груди, в три раза чаще подвержены риску совершить самоубийство, чем женщины, не желавшие увеличить грудь. По сравнению с уровнем самоубийств среди среднестатистических женщин, уровень самоубийств среди женщин после операции по увеличению груди остается прежним в течение 10 лет после операции, на 11 году риск возрастает в 4,5 раза, остается на этом уровне до 19 года после операции и резко возрастает в 6 раз на 20 году после операции. Более того, в дополнение к риску суицида, женщины, перенесшие операцию по увеличению груди, в три раза чаще погибают от алкоголизма и передозировки наркотиками (таблетки по рецепту или рекреационные). Хотя семь исследований статистически привязали женщин, делавших операцию по увеличению груди, к высокому уровню самоубийств, другие исследования показывают, что операция не увеличивает уровень самоубийств; а именно женщины с психопатологиями чаще хотят сделать операцию по увеличению груди.

Более того, исследование «Влияние операции по увеличению груди на самооценку и сексуальность: количественный анализ» (2007 г.) показало, что женщины улучшили самооценку, представление о себе и свою сексуальную жизнь после операции по увеличению груди. У группы женщин в возрасте от 21 до 57 лет самооценка после операции в среднем увеличилась с 20.7 до 24.9 пунктов по шкале самооценки Розенберга, что подтверждает информацию об увеличении либидо на 78.6% после операции. Поэтому, перед тем, как согласиться на проведение операции, пластический хирург оценивает состояние психического здоровья женщины и определяет, сможет ли увеличение груди позитивно повлиять на самооценку и сексуальность женщины.

Вернуться к содержанию

Хирургическая операция

Показания

Операция по увеличению груди с использование имплантатов имеет три терапевтических цели:

  1. Первичная реконструкция – для замены тканей молочной железы, поврежденных в результате травмы (тупые, проникающие раны, травмы от взрыва), болезни (рак) или проблем анатомического развития (шишковидная молочная железа).
  2. Коррекция и реконструкция – для коррекции результата предыдущей операции по реконструкции груди.
  3. Собственно увеличение – эстетическое увеличение размера, улучшение формы и внешнего вида груди.

Время операции по реконструкции груди после мастэктомии и операции по увеличению груди зависит от применяемой процедуры по установке имплантата и типу надрезов, самого имплантата (тип и материалы) и места расположения хирургического кармана.

Типы надрезов

Установка имплантата груди может быть проведена с использованием пяти типов хирургических надрезов:

  1. Подгрудные – надрез делается под грудью, в подгрудной складке, что предоставляет максимальный доступ для точного рассечения и установки имплантата груди. Это наиболее подходящая техника для установки силиконового имплантата, поскольку требуется достаточно длинный надрез. Однако имплантация через надрез в подгрудной складке может оставить более толстый рубец и чуть более заметные хирургические шрамы.
  2. Периареолярные – надрез делается вдоль периметра (границы) ареолы, что является оптимальным подходом, когда требуется корректировка положения после имплантации через подгрудную складку, или если мастопексия (подтяжка груди) включена в операцию. При установке имплантата с помощью периареолярного метода надрез делается по медиальной (внутренней) половине поверхности ареолы. Возможны трудности при установке силиконовых имплантатов через такой тип надреза из-за короткого, 5 см в длину, входного отверстия. С эстетической точки зрения, шрамы на границе ареолы обычно менее заметны, чем шрамы от подгрудного надреза у женщин со светлой ареолой. Более того, периареолярная имплантация вызывает более высокий риск капсулярной контрактуры, отделяет млечные протоки и нервы от соска, вызывая, таким образом, множество послеоперационных функциональных проблем, например, невозможность грудного вскармливания.
  3. Трансаксиллярные – надрез делается в подмышечной впадине, откуда медиально проходят рассечения, что позволяет установить имплантат, не оставляя видимых шрамов на самой груди. Однако такая методика чаще всего приводит к внутренней асимметрии положения имплантатов. Следовательно, хирургическая коррекция имплантатов груди, установленных через подмышечную впадину, требует либо подгрудных, либо периареолярных надрезов. Трансаксиллярная установка имплантатов может быть проведена вслепую или при помощи эндоскопа (микровидеокамеры с подсветкой).
  4. Трансумбиликальные – трансумбиликальное увеличение груди является наименее распространенной методикой проведения операции, при которой надрез делается в пупке, а рассечение идет вверх. Этот оперативный подход позволяет устанавливать имплантаты груди без видимых шрамов на самой груди, но затрудняет проведение сечений и установку имплантатов. Трансумбиликальная операция проводится вслепую – без видеоподдержки эндоскопа – и не подходит для установки предварительно наполненных силиконовых имплантатов из-за высокого риска повредить эластомерную силиконовую оболочку имплантата груди во время его установки через короткий – 2 см в длину – надрез в пупке и из-за невозможности сжать силиконовый имплантат, что говорит о невозможности вставить его через столь небольшой надрез.
  5. Абдоминальные – как и при трансумбиликальной операции, при абдоминальной методике увеличения груди имплантаты проводятся вверх через абдоминальный надрез в хирургические карманы, сделанные вслепую, пока пациенту одновременно делают абдоминопластику.

Заполнение хирургического кармана

Существует четыре операционные подхода к заполнению хирургического кармана, они различаются по анатомическому расположению имплантата относительно большой грудной мышцы.

  1. Поджелезистая методика – имплантат груди помещается в ретромаммарное пространство, между тканями молочной железы и большой грудной мышцей. Такое расположение максимально приближено к нормальным тканям молочной железы и позволяет достичь наилучшего эстетического результата. Но у пациентов с тонкими и мягкими тканями груди поджелезистое расположение чаще всего вызывает волны и морщины на имплантате. Более того, риск капсулярной контрактуры при поджелезистом расположении имплантата выше, чем при других методах заполнения хирургического кармана.
  2. Субфасциальная методика – имплантат груди устанавливается под фасцией большой грудной мышцы. Это одна из разновидностей поджелезистого расположения имплантата. Технические преимущества методики субфасциального расположения имплантата являются спорными, сторонники метода говорят о том, что слой фасциальной ткани обеспечивает большее покрытие имплантата и лучше удерживает его на месте.
  3. Субпекторальная методика (двойная плоскость) – имплантат груди устанавливается под большую грудную мышцу после отсечения внутренних мышечных соединений с возможным полным рассечением поджелезистой плоскости. В результате верхний край имплантата находится под большой грудной мышцей, а нижняя его часть – в поджелезистой плоскости. Такая техника имплантации позволяет достичь максимального покрытия верхней части имплантата; однако любое движение имплантата в поджелезистой плоскости пациента может стать катастрофическим, вызвав «анимационную деформацию».
  4. Подмышечная методика - имплантат груди помещается под большой грудной мышцей, без отсечения внутреннего содержания самой мышцы. Полное мышечное покрытие имплантата может быть достигнуто с помощью отсечения боковых мышц от грудной стенки – либо зубчатой мышцы, либо малой грудной мышцы, либо обеих – и их сшивания с большой грудной мышцей. В операции по реконструкции груди методика подмышечной имплантации позволяет добиться максимального покрытия имплантатов груди.

Восстановление после операции

Увеличение груди

Хирургические шрамы после маммопластики по увеличению груди заживают через шесть недель после операции и исчезают спустя несколько месяцев, в соответствии с типом кожи женщины. В зависимости от необходимой для женщины ежедневной физической активности, пациентки после маммопластики возвращаются к своему обычному жизненному ритму в течение одной недели после операции. Женщине, перенесшей подмышечную имплантацию (под большой грудной мышцей), обычно требуется более длительный период послеоперационного восстановления, она чувствует больше боли из-за заживления глубоких порезов в мышцах груди, необходимых для установки имплантата. Пациентке обычно противопоказаны физические упражнения и интенсивные нагрузки в течение шести недель. Тем не менее, во время первых дней восстановления пациентке рекомендуют делать небольшие регулярные упражнения (растяжку и движения) для рук, чтобы снять боль и дискомфорт, а также необходимо принимать анальгетики для облегчения боли.

Вернуться к содержанию

Осложнения

Пластическая операция по установке имплантатов груди, с целью реконструкции молочной железы или эстетической целью, может вызвать риски для здоровья, характерные для обычных операций, а именно: отрицательная реакция на анестезию, гематомы (послеоперационные кровотечения), серомы (скопления жидкости), и гниение места шва (инфекция раны). Осложнения, характерные именно для увеличения груди включают боль в груди, отторжение имплантата, нарушенную функцию грудного вскармливания, заметные морщины, асимметрию, истончение тканей молочной железы и симмастию (смещение груди таким образом, что исчезает пространство между молочными железами и две груди превращаются в одну). Особыми методиками лечения осложнений постоянных имплантатов груди – капсулярной контрактуры и капсулярного разрыва – являются постоянный мониторинг с помощью МРТ и физический осмотр. В дальнейшем, осложнения и повторные операции, связанные с имплантационной хирургией и с расширителями ткани (фиксаторы имплантатов во время операции), могут вызвать нежелательные шрамы приблизительно у 6-7% пациенток. По статистике 20% женщин, делавших косметическую операцию по увеличению груди, и 50% женщин, делавших операцию по реконструкции груди, потребовали удаления имплантата через 10 лет после операции.

Разрыв имплантата

Поскольку имплантат является медицинским приспособлением III типа с ограниченным сроком годности, то основными факторами, вызывающими разрыв являются его возраст и дизайн. Несмотря на это, имплантат груди может десятилетиями сохранять свою целостность в теле женщины. Когда разрывается солевой имплантат, протекает и пустеет, он быстро сдувается, что позволяет быстро его вынуть (удалить путем операции). Повторное исследование «Солевые предварительно наполненные имплантаты Natrelle: прогноз на 10 лет» (2009 г.) показало, что риск разрыва имплантата составляет 3-5% спустя три года после операции по имплантации, 7-10% спустя 10 лет после операции.

Когда разрывается силиконовый имплантат, он обычно не сдувается, хотя гель-наполнитель вытекает из него и может мигрировать в хирургический карман. Таким образом, интракапсулярный разрыв (утечка в капсуле) может стать экстракапсулярным разрывом (утечкой из капсулы), в любом случае, проблема решается удалением имплантата. Хотя вытекший силиконовый гель может мигрировать из тканей грудной клетки в любые другие части тела женщины, большинство клинических осложнений связаны с областью груди и рук. Осложнения выражены в виде гранулем (узелки воспаления) и сопутствующей лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов в подмышечной зоне).

Возможные механизмы разрыва имплантатов груди:

  • повреждение во время имплантации
  • повреждение во время (других) хирургических вмешательств
  • химическое повреждение оболочки имплантата груди
  • травма (тупые или проникающие раны, травмы от взрыва)
  • механическое давление при традиционном мастографическом осмотре груди

Исследовав данные МРТ по однокамерным имплантатам груди за долгое время, европейская литература по силиконовым имплантатам второго поколения (разработки 1970-х) говорит о скрытых разрывах имплантатов, которые происходят в 8-15% случаев через 10 лет после имплантации (15-30% пациентов). В 2009 году отдельное исследование FDA по клиническим испытаниям среди пациентов, делавших первую операцию по увеличению груди, показало низкий процент разрыва имплантатов, 1.1% спустя 6 лет после операции. Первая серия МРТ исследований силиконовых имплантатов груди с густым наполняющим гелем показала, что уровень разрывов составляет 1% на шестом году срока жизни имплантата. По статистике, ручное обследование (пальпация) женщины является недостаточной мерой для точной оценки наличия разрыва имплантата.

Исследование «Диагностика разрывов силиконовых имплантатов груди: клинические признаки в сравнении с результатами магнитно-резонансной томографии» (2005 год) показало, что у бессимптомных пациентов опытный пластический хирург может прощупать и заметить только 30% разрывов имплантатов, тогда как данные МРТ помогли установить разрыв имплантата в 86% случаев. Таким образом, FDA рекомендовало проводить регулярные МРТ обследования на предмет скрытого разрыва каждые два года, начиная с третьего года после операции. Однако за пределами США, в медицинских учреждениях других стран, не прибегают к МРТ для осмотра имплантатов, используя аппарат только для: 1. женщин с подозрением на разрыв имплантата груди и 2. для подтверждения результатов маммографического и ультразвукового обследований, указывающих на наличие разрыва имплантата. Более того «Влияние предубеждений на диагностическую точность магнитно-резонансной томографии при обнаружении разрывов силиконовых имплантатов: мета-анализ» (2011 год) показало, что осмотр бессимптомных женщин на МРТ может преувеличивать возможность обнаружения разрывов имплантатов.

Вернуться к содержанию

Капсулярная контрактура

Иммунная реакция человеческого тела на установленное операционным путем инородное тело – имплантат груди, кардиостимулятор, ортопедический протез – состоит в покрытии (инкапсуляции) этого объекта капсулами рубцовой ткани и плотно сплетенными коллагеновыми волокнами, чтобы поддерживать целостность тела, изолируя инородный объект. Капсулярная контрактура, которую необходимо отличать от обычной рубцовой ткани, появляется, когда коллагено-волокнистые капсулы уплотняются и давят на имплантат груди; это болезненное осложнение может поразить имплантат и/или молочную железу. Причина капсулярной контрактуры неизвестна, но типичными факторами возникновения могут быть: бактериальное заражение, разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя и гематома.

Операция по имплантации, которая может сократить риск капсулярной контрактуры, включает подмышечную установку имплантата с текстурированной оболочкой из полиуретана; ограниченное время контакта имплантата с руками врача или кожей пациента до установки и промывание имплантата тройным раствором антибиотиков.

Для коррекции капсулярной контрактуры может потребоваться открытая капсулотомия (операция по удалению) коллагено-волокнистых капсул или удаление и возможная замена имплантата груди. Более того, при лечении капсулярной контрактуры закрытая капсулотомия (разрыв капсул извне) когда-то была привычной операцией для удаления твердых капсул. Но на сегодняшний день такой подход осуждается, поскольку может повредить имплантат груди. Нехирургические способы борьбы с коллагено-волокнистыми капсулами включают массаж, внешнюю ультразвуковую терапию, лейкотриеновые ингибиторы, такие как зафирлукаст (Акколат) или монтекукаст (Сингулэр), и терапию электромагнитного импульсного поля.

Операции по восстановлению и контрольные осмотры

Когда женщина недовольна результатом операции по увеличению груди, или когда появляются технические или медицинские осложнения, или вследствие ограниченного срока службы имплантатов груди (медицинское приспособление III типа в США), она может потребовать замену имплантатов.

Обычными показаниями для повторной операции являются: серьезные и малые медицинские осложнения, капсулярная контрактура, разрыв оболочки, дефляция имплантата. Уровень повторных операций выше у пациентов после операций по восстановлению груди, так как после мастэктомии происходят изменения в мягких тканях, кожаном покрытии груди и анатомических контурах груди, особенно у женщин, проходивших курс дополнительной лучевой терапии.

Более того, помимо пациентов, делавших операцию по реконструкции груди, пациенты с раком груди также проходят повторную операцию на сосково-ареолярном комплексе и операции по выравниванию симметрии второй груди, чтобы создать естественно выглядящий бюст, натурального размера и формы.

Точное соответствие типа и размера имплантата груди характеристикам подгрудных мягких тканей сокращает риск повторной операции. Выбор подходящих тканей, имплантата и техники его установки снижает риск повторных операций. Согласно исследованиям FDA уровень повторных операций теперь составляет 3% спустя 7 лет после операции, по сравнению с 20% спустя 3 года после операции.

Вернуться к содержанию

Системные заболевания и недомогания

Начиная с 1990-х годов независимые всесторонние пересмотры результатов исследований, пытавшихся найти связь между силиконовыми гелевыми имплантатами и системными заболеваниями, выявили отсутствие подобной связи между имплантатами и последующими системными и аутоиммунными заболеваниями. Однако в течение 1990-х годов тысячи женщин заявили о болезни, вызванной имплантатами груди. Медицинские жалобы включали неврологические и ревматологические проблемы со здоровьем. В «Журнале Ревматологии» в статье «Нет дыма без огня: продолжающиеся дебаты вокруг силиконовых имплантатов груди: необходимо найти новую болезнь» (2003 г.) говорилось о результатах некоторых клинических исследований, согласно которым психосоматические (субъективные) и клинические (объективные) симптомы у женщин могли прекращаться после удаления имплантатов груди.

Длительное послеоперационное наблюдение за пациентками, перенесшими операцию по увеличению груди, добавило информации о симптоматике системных и аутоиммунных заболеваний. В исследовании «Состояние здоровья датских женщин с силиконовыми имплантатами груди за длительный период» (2004 г.), проведенном Министерством здравоохранения Дании, показано, что женщины с имплантатами не несут повышенного риска аутоиммунных заболеваний по сравнению со среднестатистическими женщинами того же возраста. Вероятность заболеваний опорно-двигательного аппарата ниже у женщин, перенесших операцию по увеличению груди, чем у женщин, перенесших другие косметические операции, и даже чем у среднестатистических женщин. Последующие лонгитюдные наблюдения за пациентами, перенесшими операцию по увеличению груди, подтвердили предыдущие результаты.

Европейские и североамериканские исследования показали, что женщины, перенесшие операцию по увеличению груди или другую пластическую операцию, склонны быть более здоровыми и богатыми, чем среднестатистический пациент. Стандартизированный показатель смертности у пациентов, перенесших пластическую операцию, ниже, чем у пациентов всех других типов операций. Хотя пациенты с имплантатами груди более склонны к раку легких, чем люди, перенесшие другие пластические операции. Поскольку лишь одно шведское исследование «Долговременный риск рака среди шведских женщин с косметическими имплантатами груди: дополнение к национальному исследованию» (2006 г.) занималось контролем курения, информации было недостаточно, чтобы сделать проверенные статистические выводы о разнице между курящими и некурящими пациентками, которая могла бы повлиять на уровень смертности от рака легких среди женщин с имплантатами груди. Долговременное исследование 25 000 женщин, «Смертность среди канадских женщин с косметическими имплантатами груди», показало, что «результаты не свидетельствуют о том, что имплантаты груди прямо влияют на увеличение смертности у женщин».

Далее, исследование «Разрыв силиконовых гелевых имплантатов груди, экстракапсулярный силикон и состояние здоровья женщин» (2001г.) отмечает увеличенное число заболеваний фибромиалгией среди женщин, перенесших экстракапсулярную утечку силиконового геля, чем среди женщин, чьи имплантаты не протекали и не разрывались. Исследование было раскритиковано за ошибки в методологии, и дальнейшие исследования не смогли установить подобную связь между имплантатом и заболеванием. После проведения расследования FDA заявило, что «все опубликованные эпидемиологические доказательства не поддерживают связь между фибромиалгией и имплантатами груди». Однако, исключая возможность того, что небольшая группа пациентов с имплантатами груди может страдать от (еще) неизвестного заболевания, специалисты по медицине пришли к выводу, что имплантаты груди на основе силиконового геля не вызывают и не ухудшают системные и аутоиммунные заболевания.

Вернуться к содержанию

Отравление платиной

В производстве силиконовых имплантатов груди в качестве катализатора (химического элемента, который ускоряет реакцию между двумя другими химическими элементами, не являясь частью нового элемента) используется металл платина, чтобы превратить силиконовое масло в силиконовый гель для эластомерных силиконовых оболочек и других медицинский силиконовых приборов. В литературе встречаются свидетельства об утечке небольшого количества платины из силиконовых имплантатов такого типа. Следовательно, платина присутствует в тканях груди, окружающих имплантат. Редким патогенным последствием этого является скопление платины в костном мозге, откуда кровяные тельца могут доставить ее к нервным окончаниям, что вызовет такие расстройства нервной системы, как слепоту, глухоту и нервный тик (непроизвольные сокращения мышц). В 2002 году FDA пересмотрело исследования о влиянии платины, содержащейся в имплантатах груди, на организм человека и сообщило о незначительном количестве случаев отравления платиной среди женщин с имплантатами груди.

В научном журнале «Аналитическая химия» исследование «Общая концентрация платины и наличие оксидов платины в биологических жидкостях человека, тканях и имплантатах, удаленных у женщин, имевших силиконовые или солевые имплантаты груди, определенные с помощью ионной хромографии» (2006 г.) оказалось спорным, так как выявило ранее неизвестный токсичный оксид платины. Далее, в письме к читателям, редакторы «Аналитической химии» выразили обеспокоенность возможными ошибками в исследовании и предупредили читателей «с осторожностью доверять выводам этого исследования». В дальнейшем, пересмотрев исследовательскую информацию, FDA заявило, что нет никаких данных, поддерживающих справедливость выводов. Платина, использующаяся в новых имплантатах груди, не является ионизированной и, следовательно, не несет серьезной угрозы здоровью женщин.

Вернуться к содержанию

Увеличение груди - видео

Увеличение груди без использования имплантатов

Техническое описание

Липосакция

Техника липосакции (липопластики) была разработана итальянскими пластическими хирургами Арпатом Фишером и Джорджо Фишером в 1974 году и была введена в медицинскую практику в 1975 году. Аутологический адипоцитный жир собирался при помощи надреза длиной в 5 мм, затем электропневматический инструмент отсасывал его через катетер. Тем временем, через другой надрез к месту сбора жировой ткани поступал физиологический раствор, чтобы разжижать жир и облегчать его отсасывание.

В 1977 году Фишер и Фишер рассмотрели 245 случаев использования «панотома» для лечения целлюлита в боковых областях верхней поверхности бедра. В 4,9% случаев была зафиксирована серома, несмотря на отсасывающие катетеры и компрессы; в 2% случаев образовывались псевдокисты, которые требовали удаления капсулы (кисты) через более широкий разрез (более 5 мм) и использования панотома.

Применение технологии липосакции облегчило медицинское использование собранной при липосакции жировой ткани как аутологического трансплантата для проведения инъекций с целью коррекции дефектов тела и увеличения груди. Доктор Мелвин Бирколл ввел практику рисования контура груди и корректировки дефектов тела с помощью аутологического жира, собранного во время липосакции. Он представил свою методику введения жира, использовавшиуюся для установки жировых трансплантатов. Хирург Е. Крулиг вводил жировые трансплантаты с помощью шприца и иглы (липоинъекции) а затем использовал одноразовый жироуловитель для облегчения сбора жира и обеспечения стерильность собранной адипоцитной ткани.

Пистолет для липоинъекций

Для установки аутологических жировых трансплантатов доктора Дж. Ньюман и Дж. Левин придумали пистолет для липоинъекций с механическим поршнем, который делал возможными равные инъекции аутологической жировой ткани в указанные пациентом места. Механический пистолет давал возможность хирургу контролировать давление жира в поршне шприца, избегая, таким образом, переполнения места трансплантации. Поздние разработки пистолета для липоинъекций включали храповой механизм, который позволял хирургу точно отмерять количество жира для трансплантации. Одно нажатие на курок давало 0,1 см3 наполнителя. С 1989 года большинство безоперационных увеличений груди с помощью жировых трансплантатов использует размещение адипоцитного жира вне грудной паренхимы – до 300 мл жира в три порции закачивается в подгрудное пространство, межгрудное мышечное пространство большой грудной мышцы и в ретромаммарное пространство для достижения наилучшего результата и естественного внешнего вида груди.

Вернуться к содержанию

Пересадка собственных жировых тканей

Пересадка аутологических жировых тканей в грудь применяется для коррекции асимметрии груди, коррекции деформаций, реконструкции груди (как дополнительная и как основная методика), для улучшения покрытия имплантата мягкими тканями и для косметического увеличения груди. Осторожный сбор и очистка адипоцитной жировой ткани в центрифуге – небольшими дозами перед инъекциями – позволяют пересадочной жировой ткани оставаться жизнеспособной и придавать груди вид и контур, которые не могут быть просто воссозданы при помощи имплантатов или корректирующих операций. Как при всех операциях на груди, пересаженная жировая ткань может пострадать от некроза, сопутствующего отвердения, образования кист и прощупываемых опухолей. Причины отвердения неизвестны, но изменения тканей после операции напоминают изменения после других операций, таких как уменьшение груди. Исследования говорят об эффективности использования трансплантации жира для реконструкции груди, лечения повреждений, вызванных лучевой терапией, сокращения капсулярной контрактуры и для увеличения покрытия имплантатов груди мягкими тканями.

В работе «Пересадка жира в грудь: безопасность и эффективность» (2007 год) Сидни Коулман и Алессия Сабоэйро говорят об успешных пересадках жира в грудь и предлагают трансплантацию как альтернативу имплантатам для стандартных хирургических операций по увеличению груди, коррекции дефектов, реконструкции груди. Более того, хотя липосакция используется сейчас для сбора жира и пересадки его в грудь, в девятнадцатом веке, в 1895 году доктор Винсент Черны осуществил первую операцию по увеличению груди при помощи жира. Он использовал собственную жировую ткань пациента, собранную из доброкачественной поясничной липомы, чтобы исправить асимметрию груди, из которой он удалил опухоль.

В группе из 17 пациентов, которым делалась пересадка жира, у двух развился рак груди, диагностированный при помощи маммограммы, у одного через 12 месяцев после операции, у другого – через 92 месяца. В современной практике, помимо груди жировые трансплантаты вводятся в большую грудную мышцу, в загрудное пространство и в предгрудное пространство, за и перед мышцей. При реконструкции груди после мастэктомии жир используется для создания грудного холма, приподнимая сохранившиеся ткани молочной железы. Структурная пересадка жира была произведена на одной или обеих грудях 17 женщин в возрасте от 25 до 55 лет, средний возраст составил 32,8 года. Показаниями к операциям были: микромастия (10 пациентов), деформация после удаления имплантата (один пациент), деформация после увеличения груди при помощи имплантатов (два пациента), шишковидная молочная железа (один пациент), синдром Поланда (один пациент) и реконструкция груди после мастэктомии (два пациента). Маммограммы перед операцией были отрицательными на злокачественные опухоли. Применялись разные типы анестезии: общая анестезия (два пациента) и эпидуральная анестезия и седативные в сочетании с местной инфильтрацией и блоком межреберного нерва (15 пациентов). Аутологическая адипоцитная ткань была пересажена в три этапа, средний объем трансплантата составлял 278,6 см3 в одну грудь за одну операцию. После операции пациентов просили рассматривать появление опухолей в груди как процесс, не связанный с трансплантацией жира, до тех пор, пока не был проведен полный медицинский анализ этих опухолей.

Вернуться к содержанию

Методики

Сбор жира и создание контура

Очищение адипоцитных тканей после липосакции в центрифуге удаляет продукты крови и свободные липиды, чтобы образовать аутологический наполнитель для груди. Жир-наполнитель, пригодный для инъекций, получают после прогона в центрифуге (быстрого вращения) заполненных жиром шприцев в течение достаточного времени, чтобы сыворотка, кровь и жидкий жир, благодаря различию в плотности, собрались отдельно от очищенного жира, пригодного для инъекций. Чтобы хорошо очистить жир для лицевой инъекции, шприцы, заполненные жиром, прокручивают в центрифуге в течение 1 минуты на скорости 2000 об/мин, что позволяет отделить ненужные жидкости и оставляет лишь очищенный наполнитель. Прогон в центрифуге со скоростью 10000 об/мин в течение 10 минут даст «коллагеновый трансплантат», в гистологический состав которого входят клеточный осадок, волокна коллагена и 5% нетронутых жировых клеток. Далее, поскольку организм пациента натуральным образом впитывает часть жировых трансплантатов, грудь может сохранять объем и форму в течение 18-24 месяцев.

В исследовании Кольмана-Сабоэйро аутологический жир собирался в ходе липосакции при помощи шприца объемом 10 мл, который присоединялся к отсасывающему катетеру. После центрифуги очищенный жир для наполнения груди был распределен по шприцам объемом 3 мл. Тупые инфильтрационные катетеры были использованы для ввода жира через 2-мм разрезы. Методика инъекций через слепой катетер позволила добиться большей дисперсии небольших долей (равных частей) жира и снизила возможность внутрисосудистых инъекций жира. Для инъекций жира в грудь не используются острые иглы. 2-мм разрезы делаются так, чтобы позволить инфильтрацию (ввод) жировых трансплантатов, по меньшей мере, в двух направлениях. При каждой инъекции катетер выпускал 0,2 мл жира.

Контур груди выправляется с помощью размещения жировых трансплантатов на различных уровнях внутри груди, пока не будет достигнута желаемая форма. Методика жировых инъекций позволяет пластическому хирургу внимательно контролировать процесс создания контура груди – от грудной стенки до кожного кармана – при помощи ввода подкожных жировых трансплантатов в искусственные плоскости груди. Большая степень лепки формы не похожа на общее увеличение груди с помощью имплантатов, которые устанавливаются под молочную железу или под большую грудную мышцу, увеличивая ретромаммарное и ретропекторальное пространство соответственно. Большая часть жирового трансплантата обычно вводится в большую грудную мышцу, затем в ретропекторальное пространство, и в препекторальное пространство (перед и за большой грудной мышцей). Далее, хотя трансплантация жира в паренхиму груди минимальна, ее делают, чтобы увеличить степень выступа груди.

Инъекции жировых трансплантатов

Биологическое выживание аутологической жировой ткани зависит от корректного обращения с жировым трансплантатом, аккуратной промывки (очистки) для удаления посторонних кровяных клеток и контролируемой инъекции (ввода) трансплантата из очищенного жира с помощью слепого катетера в место с достаточным количество кровеносных сосудов. Поскольку тело поглощает часть введенного жирового трансплантата (потеря объема), компенсирующее переполнение поможет достичь удовлетворительного размера груди для пациента.

Следовательно, пересаживают намного больше жира, чем требуется, так как только 25-50% жирового трансплантата выживет в течение первого года после операции. Соблюдение техники пересадки увеличивает жизнеспособность трансплантата путем минимизации повреждений клеток во время липосакции и очистки в центрифуге и путем инъекции малых долей жира (равных частей), а не комков (слишком крупных частей). Ввод минимальных объемов жира с каждым проходом катетера увеличивает площадь соприкосновения между пересаживаемой жировой тканью и принимающей тканью груди, а близость кровеносной системы (приток крови) поощряет гистологическое выживание и минимизирует возможность некроза жира.

Пересаженная аутологическая жировая ткань проходит через несколько изменений, напоминающих изменения в трансплантате кости. Если тело принимает жировой трансплантат, он замещается новой жировой тканью, если трансплантат погибает, то он замещается фиброзной тканью. Новая жировая ткань образуется в результате активности большой бродячей клетки гистиоцита, которая переваривает жир и сама становится жировой клеткой. Когда жир, заполняющий грудь, вводится комками (слишком большими частями), жировые клетки, расположенные слишком далеко от кровеносных сосудов, могут умереть, что приведет к некрозу жировой ткани, вызовет опухоли, затвердевания и окончательное формирование липонекротической кисты.

Операционное время, необходимое для сбора, очистки и ввода жира в грудь, занимает больше стандартных двух часов операционного времени. Обычно требуется около двух часов для инфильтрации первых 100 см3 жира и около 45 мин для инъекции каждых дополнительных 100 см3 наполнителя. Техника инъекций жировых трансплантатов для операции по увеличению груди позволяет пластическому хирургу контролировать процедуру лепки необходимого контура груди, особенно при коррекции шишковидной молочной железы. В этом случае жировой трансплантат никогда не вводится под сосково-ареолярный комплекс, а кожаный карман груди выборочно расширяется с помощью жира, введенного непосредственно под кожу. Такая возможность контролировать контур увеличила пропорциональный объем груди по отношению к размеру сосково-ареолярного комплекса. Таким образом, создается грудь натуральной формы и вида, достигается большая правдоподобность, чем при использовании только имплантатов груди.

Деформации имплантата груди, которые можно исправить с помощью жирового трансплантата, включают: недостаточное покрытие имплантата мягкими тканями и капсулярную контрактуру. В этом случае, подкожные жировые трансплантаты прячут края имплантата и морщины, а также снижают возможность прощупать имплантат груди. К тому же, пересадка аутологического жира в зону вокруг имплантата груди может вызвать размягчение тканей капсулы.

Внешнее расширение тканей

Хороший результат увеличения груди с помощью пересадки жировой ткани достигается также при помощи подготовки предварительно расширенного реципиента, позволяющего создать матрицу из тканей молочной железы, которая получит трансплантат из аутологического адипоцитного жира. Реципиент расширяется с помощью внешнего вакуумного расширителя тканей, примененного к каждой груди. Биологический эффект от расширения негативным давлением (вакуумом) на мягкие ткани исходит из способности мягких тканей расти даже под влиянием упорядоченных отвлеченных механических сил. Исследование «Безоперационное увеличение груди с использованием внешней системы расширения мягких тканей» (2000 г.) доказало техническую эффективность предварительного расширения реципиента.

В групповом исследовании 17 здоровых женщин (в возрасте от 18 до 40 лет) носили вакуумную систему в форме лифчика, которая 10-12 часов в день воздействовала вакуумом с давлением 20 мм рт.ст. на каждую грудь в течение 10 недель. До и после процедуры объем каждой груди (размер) тщательно замерялся. Также, делалась магнитно-резонансная томография архитектуры грудной ткани и плотности воды в течение одного и того же периода менструального цикла. Из 17 женщин 12 завершили исследования, а пятеро покинули его, так как не попадали под протокол клинических испытаний.

Объем груди (размер) у всех 17 женщин увеличивался в течение 10-недельного периода лечения, самый большой объем терапии был получен на десятой неделе (финал лечения) – в среднем, объем увеличился на 98+/-67% по сравнению с первоначальным размером. Случаи ответной реакции были зафиксированы только на первой неделе после процедуры, далее значительные уменьшения объема не были отмечены, они не были замечены даже на последующем осмотре через 30 недель после операции. Стабильное долговременное увеличение груди составило 55% (диапазон 15-115%). МРТ груди не показала признаков отека и подтвердила пропорциональное увеличение жировых и железистых составляющих матрицы тканей молочной железы. Более того, за время исследования было отмечено значительное снижение массы тела, а самооценка женщин улучшилась, по сравнению с первоначальными показателями.

Поскольку внешнее вакуумное расширение тканей реципиента позволяет вводить большие объемы жирового трансплантата (более 300 см3) для коррекции дефектов и увеличения груди, гистологическая жизнеспособность наполнителя груди (адипоцитный жир) и его объем должны находиться под постоянным наблюдением. Данные длительных наблюдений за объемом, опубликованные в исследовании «Увеличение груди с использованием предварительного расширения и трансплантации аутологического жира: клиническое радиологическое исследование» (2010 год), показывают техническую эффективность внешнего расширения тканей реципиента для исследовательской группы из 25 человек, которым увеличили 46 молочных желез с помощью трансплантации жира. Показаниями к операциям были: микромастия (недоразвитость груди), деформация после удаления имплантата (пустой хирургический карман) и врожденные дефекты (шишковидная молочная железа, синдром Поланда).

Увеличение груди

Перед процедурой каждый пациент использовал внешнее вакуумное расширение тканей реципиента, чтобы создать матрицу из тканей молочной железы, в которую делались инъекции трансплантатов аутологического адипоцитного жира, очищенного в центрифуге с небольшим ускорением силы тяжести. Объемы груди до и после операции были измерены. Пациенты прошли предоперационные процедуры и послеоперационные процедуры, такие как МРТ и объемную 3D визуализацию груди. К шестой неделе каждая женщина отметила значительное увеличение объема груди, в диапазоне 60-120%, зафиксированное во время МРТ (n=12) обследования. Размер, форма и вид груди были естественными. МРТ после операции не выявила никаких жировых кист или отклонений (неоплазмы) в груди, увеличенной при помощи жира. Более того, учитывая чувствительную биологическую природу тканей молочной железы, МРТ и 3D визуализация призваны отслеживать жизнеспособность тканей груди и способность прижиться у больших объемов (более 300 см3) жировых трансплантатов.

Вернуться к содержанию

Показания

Увеличение груди без использования имплантатов при помощи трансплантатов из аутологического адипоцитного жира показано женщинам, которым требуется реконструкция молочной железы, коррекция дефектов и эстетическое увеличение груди.

  • реконструкция молочной железы – воссоздание молочной железы после мастэктомии; реконструкция тканей, поврежденных в результате травм (тупые, проникающие) или болезни (рак груди) и деформированных после удаления имплантата (пустой хирургический карман).
  • коррекция врожденных дефектов – микромастия, шишковидная молочная железа, синдром Поланда и т. д.
  • первичное увеличение груди – эстетическое увеличение (создание контура) размера, формы и улучшение внешнего вида груди.

Операционное время, необходимое для реконструкции груди, коррекции врожденных дефектов или первичного увеличения груди, определяется показаниями для лечения.

Процедуры

Операционная реконструкция груди после мастэктомии

Хирургическая реконструкция груди после мастэктомии требует общей анестезии. Во время операции отрезаются мускулы груди, остаются новые шрамы. Каждому пациенту необходимо длительное восстановление после операции. Установка имплантатов (солевых или силиконовых) груди хирургическим путем вводит инородный объект в тело пациента. Процедура TRAM (поперечный лоскут прямой мышцы живота) восстанавливает грудь, используя аутологические лоскуты тканей живота, кожи или мышц. Процедура, применяющая большой кожно-мышечный лоскут, использует кожный жир и мышцы, взятые со спины, и имплантат груди. Процедура с использованием DIEP (глубоких надчревных перфораторов) берет аутологический материал из кожи живота и жировых тканей.

Реконструкция груди после мастэктомии с использованием жировых трансплантатов

Реконструкция груди с использованием трансплантатов из аутологического жира является альтернативой имплантационной хирургии после операции по вырезанию рака груди, будь то удаление опухоли молочной железы или удаление груди: простая (тотальная) мастэктомия, радикальная мастэктомия, измененная радикальная мастэктомия, мастэктомия с сохранением кожи и подкожная мастэктомия (с сохранением соска).

Первым шагом по восстановлению молочной железы является применение внешнего расширителя ткани реципиента (жировой или железистой), чтобы создать матрицу ткани молочной железы, в которую вводятся инъекции аутологического жира (адипоцитная ткань). Восстановленная грудь имеет естественную форму, внешний вид и, обычно, сохраняет чувствительность сосково-ареолярного комплекса.

Реконструкция груди с использованием жировых трансплантатов требует трехмесячного периода лечения, который начинается после 3-5-недельного расширения тканей реципиента при помощи внешнего вакуума. Аутологический жировой наполнитель забирается во время липосакции из тела пациента (ягодицы, бедра, живот), очищается и затем вводится (пересаживается) в матрицу тканей молочной железы, где жир должен будет прижиться.

Одна из методик увеличения груди без использования имплантатов начинается на заключительных шагах операции по вырезанию рака груди, когда к онкологу присоединяется пластический хирург, который начинает процесс сбора, очистки и ввода (инъекций) жировых трансплантатов в ткани реципиента после мастэктомии. После этой первичной пересадки жирового трансплантата в операционной, пациент покидает госпиталь с незначительным холмом в области груди, который был установлен как основа для матрицы для реконструкции.

После 3-5 недель постоянного расширения тканей груди (реципиент пересадочных тканей) с помощью внешнего вакуума – чтобы способствовать гистологической регенерации тканей (жировой и железистой) при помощи усиленного притока крови к шраму от мастэктомии – пациент формально проходит через первую серию операций по трансплантации жира для реконструкции груди. Внешнее вакуумное расширение тканей груди создало необходимую, питаемую кровью матрицу, в которую делаются инъекции аутологического жира. Пациенту такая реконструкция груди дает практически нормальную чувствительность груди и сосково-ареолярного комплекса. Восстановление пациента после реконструкции груди методом трансплантации жира позволяет вернуться к нормальной жизни через 3 дня после операции.

Тканевая инженерия

1. Грудной холм

Матрица тканей молочной железы состоит из создания тканей из сложных, имплантированных биологически совместимых «лесов», заполняемых определенными клетками. Создание матрицы тканей на месте (в грудном холме) начинается с внешнего вакуумного расширения тканей, поврежденных при мастэктомии (реципиент), для последующего ввода (инъекций) аутологических трансплантатов из адипоцитного жира. Исследование Тканевая инженерия грудного холма с помощью внешнего расширения и трансплантации аутологического жира (2010 год) показало, что серийная пересадка жира в предварительно расширенный реципиент (при помощи разрезов длиной 2 мм и минимально инвазивных инъекций, выполненных слепым катетером) дала результат, аналогичный хирургической реконструкции груди методом аутологических лоскутов, но без использования имплантатов. Технически, внешнее вакуумное расширение реципиента образовало кожный карман, так как оно растянуло шрам после мастэктомии и, таким образом, создало плодородную матрицу тканей молочной железы, куда вводились инъекции жировых трансплантатов большого объема (150-600 мл) для создания естественной формы и внешнего вида груди.

Реконструкция груди методикой жировой трансплантации для 33 женщин (47 молочных желез, 14 облученных), чей клинический статус варьировался от 0 дней до 30 лет после мастэктомии, началась с предварительного расширения грудного холма (реципиента) при помощи внешнего вакуумного расширителя тканей по 10 часов каждый день в течение 10-30 дней до первой операции по пересадке аутологического жира. Расширение грудного холма считалось достаточным, когда ткани шрама после мастэктомии растягивались настолько, что создавали матрицу (кожный карман) объемом 200-300 мл, которая заполнялась жиром объемом в 150-600 мл на каждом сеансе трансплантации.

Через неделю после операции пациенты возобновляли использование вакуумного расширителя тканей по 10 часов каждый день до начала следующего сеанса трансплантаций. Требовалось провести от 2 до 5 амбулаторных процедур с промежутком в 6-16 недель, чтобы пластический хирург и пациент были довольны объемом, формой и внешним видом восстановленной груди. Последующие маммограммы и МРТ не обнаружили ни дефектов (некроза), ни отклонений (неоплазм). Через 6 месяцев после операции восстановленная грудь сохраняла естественную форму и внешний вид, объем груди варьировался от 300 до 600 мл. Мастографии после операции показывали нормальную грудь, наполненную жиром и хорошо снабжаемую кровью, а также несколько редких доброкачественных жировых кист. Встречавшиеся осложнения включали пневмоторакс и кочующие кисты.

2. Деформация после удаления имплантата

Замена трансплантатом из аутологического жира имплантатов груди (солевых и силиконовых) помогает справиться с такими клиническими осложнениями, как: капсулярная контрактура, разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя (скрытый разрыв), дефляция имплантата и гранулемы, вызванные силиконом. Эти медицинские состояния обычно требуют повторной операции и извлечения (удаления) имплантата груди.

Затем пациент может выбрать операционную коррекцию или коррекцию без использования имплантатов, замену имплантатов или увеличение груди методикой пересадки жира. Более того, поскольку жировые трансплантаты обладают биологической чувствительностью, они не могут выжить в пустом хирургическом кармане после имплантата. Вместо этого, инъекции делают внутрь матрицы тканей молочной железы (в реципиент), возмещая примерно 50% объема удаленного имплантата – при перманентном увеличении груди.

Результатом коррекции становится грудь, которая выглядит естественно. Объем и форма – хотя приблизительно на 50% меньше удаленного имплантата – все равно больше и лучше, чем изначальный размер груди до операции.

3. Увеличение груди

Результат увеличения груди методикой инъекций жировых трансплантатов зависит от выбора самого пациента, подготовки и правильного выбора техники расширения реципиента, а также от сбора, очистки и введения аутологического жирового наполнителя груди. Технический успех следует за правильным внешним вакуумным расширением тканей реципиента (матрицы) перед инъекциями крупных (220-650 мл) трансплантатов аутологического жира в грудь.

После сбора во время липосакции, жир-наполнитель получают, прокрутив шприцы в центрифуге с низким ускорением силы тяжести. Там он, из-за разницы в плотности, очищается от кристалловидных компонентов. Очищенный наполнитель груди затем вводится в предварительно расширенный реципиент. После операции пациент продолжает терапию вакуумного расширения груди до следующего сеанса инъекций. Среднее операционное время составляет два часа. Не было зафиксировано случаев инфекции, кист, сером, гематом или некроза тканей.

Данные по объему груди, опубликованные в исследовании "Увеличение груди методом трансплантации аутологического жира: клиническое радиологическое исследование" (2010 г.) показали увеличение изначального объема груди в 1,2 раза через шесть месяцев после процедуры. За два года 25 пациентов прошли через операцию по увеличению груди методикой инъекций жировых трансплантатов. За три недели до операции по введению жировых трансплантатов в матрицу тканей молочной железы (реципиент) пациентов фотографировали и обследовали с помощью контрастной МРТ, или 3D визуализации, или обеих процедур. Наполняющий жир собирался во время липосакции (живот, ягодицы, бедра), что давало примерно 220-650 см3 жирового трансплантата на каждую грудь. Через 6 месяцев после операции лечение заключалось в фотографировании, внутривенной контрастной МРТ и/или 3D визуализации. Каждая женщина фиксировала увеличение объема каждой груди на 250 см3, эта средняя величина была подтверждена количественным анализом МРТ. Среднее увеличение объема груди составляло 1,2 раза по сравнению с изначальным объемом. Статистическая разница между объемом груди до операции и объемом шесть месяцев спустя составляла P< 00.0000007, в процентном выражении увеличение составило 60-80% от изначального объема.

Вернуться к содержанию

Осложнения и ограничения

При любом хирургическом и нехирургическом вмешательстве риск осложнений существует до, во время и после операции, а, принимая во внимание чувствительную биологическую природу тканей груди (жировую и железистую), это особенно справедливо для случаев увеличения груди методом трансплантации жира. Несмотря на его относительную техническую простоту, методика инъекций (пересадки) жира для увеличения груди связана с послеоперационными осложнениями – некрозом жира, отвердением и склеротическими узелками, – которые оказывают прямое влияние на техническую эффективность процедуры и успешный результат операции.

Китайское исследование Увеличение груди методом инъекций трансплантатов аутологического жира: управление и клинический анализ осложнений (2009 г.) показало, что вероятность медицинских осложнений невелика при строгом контроле и записи скорости инъекций (см3/мин) наполнителя и при распределении трансплантатов жира по слоям, чтобы позволить им равномерно располагаться внутри матрицы тканей молочной железы. Осложнения, которые встретились у группы пациентов из 17 человек, были выявлены и обнаружены с помощью 3D визуализации и МРТ тканей груди, любых склеротических повреждений и аномальных тканей (злокачественных опухолей). Согласно характеристикам дефекта или отклонения, склеротические повреждения вырезались, а сжиженный жир отсасывался. Вырезанные образцы указывали на биологические изменения в грудных жировых трансплантатах: некроз жировых тканей, отвердевание, гиалинизация и фиброплазия.

Осложнения, связанные с введением жировых трансплантатов похожи (но не столь серьезны) на осложнения после любых других операций на груди. С технической стороны, использование разрезов длиной 2 мм и инъекций с помощью слепого катетера сильно сокращают риск повреждения внутренних структур груди (млечных протоков, кровеносных сосудов, нервов). Введенные жировые трансплантаты, которые не протекают сквозь ткани, могут умереть и стать причиной некротической кисты или даже отвердения – самых распространенных медицинских осложнений. Тем не менее, уменьшившийся живот пациента является дополнительным преимуществом, которое появляется в результате липосакции для сбора адипоцитных тканей.

Когда в теле пациента недостаточно адипоцитной ткани для сбора в качестве наполнителя груди, желаемый результат может принести совмещение имплантатов груди и трансплантации жира. Хотя безоперационное увеличение груди методикой инъекций жира не ассоциируется с медицинскими осложнениями после имплантации (утечка наполнителя, дефляция, заметность, капсулярная контрактура), возможный результат увеличения ограничен. Большого увеличения груди, которого можно добиться при помощи имплантатов, невозможно добиться методом трансплантации жира. Общее увеличение груди отличается от контролируемого методикой жировых инъекций тем уровнем контроля, которым обладает пластический хирург в работе по достижению желаемой формы и объема.

Контролируемое увеличение достигается с помощью инфильтрации и распределения трансплантатов жира по груди. Оно также затрагивает зоны, прилегающие к грудной мышце, пока не будут получены нужная форма и объем. Тем не менее, физическая наполненность груди, достигаемая при помощи трансплантации жира не всегда визуально соответствует той пышности, которая получается при имплантации. Однако пациенты, которые имели большое количество жировой ткани для сбора, добились максимального увеличения груди на один размер всего за одну сессию инъекций.

Рак груди

Обнаружение

У современной женщины возможность развития рака груди составляет примерно 1:7. Не существует никаких задокументированных свидетельств того, что трансплантация жира в грудь чаще приводит к образованию рака груди, чем другие типы операций, поскольку случаи некроза жировой ткани и отвердения бывают при любой операции на груди: биопсии, имплантации, лучевой терапии, реконструкции и липосакции груди. Однако обнаружение рака молочной железы является первичной проблемой, а случаи отвердения – вторичной.

Таким образом, пациенту советуют научиться самостоятельно прощупывать грудь и делать периодические маммографические осмотры. Хотя маммография является надежнейшим средством диагностики для различения раковых и доброкачественных опухолей груди, любую спорную опухоль можно увидеть на УЗИ или МРТ. Биопсия делается при любой подозрительной опухоли или любом неустановленном отклонении, видимом на рентгеновском снимке.

Терапия

Увеличение груди методикой трансплантации аутологического жира позволяет онкологу продумывать операции, которые обычно невозможно сделать из-за наличия аллопластических имплантатов груди. Например, удаление опухоли молочной железы, если рак обнаружен в молочной железе с имплантатом. У пациентов с имплантатами, эстетический результат может быть достигнут при помощи мастэктомии без удаления имплантата. Лучевая терапия необходима для сокращения возможности повторного обнаружения рака и позволяет сохранить ткани груди. Однако лучевая терапия груди с имплантатом может лишь усилить вероятность медицинских осложнений: капсулярной контрактуры, инфекций, экструзии и ухудшения косметического вида.

Реконструкция груди после рака

После мастэктомии, операционная реконструкция груди при помощи аутогенных лоскутов кожи и имплантатов груди может спровоцировать незначительную деформацию и дефекты, что является результатом общего увеличения груди. Таким образом, реконструкция молочной железы будет неполной. В этом случае инъекции жировых трансплантатов могут обеспечить отсутствующую полноту груди и расслабить капсулы. Жир может быть введен либо большими дозами, либо малыми дозами. Это определяется недостатками, которые необходимо скорректировать: дефекты, неправильный контур груди, заметные края имплантата, капсулярная контрактура и повреждение тканей вследствие лучевой терапии.

Вернуться к содержанию

Таиландское увеличение груди шлепками

Таиландское увеличение шлепками – это нехирургическая методика увеличения груди, одобренный правительством Таиланда как альтернатива операционным способам с помощью имплантатов. Метод таиландского увеличения груди шлепками был предложен косметологом Хемиккой На Сонгла, которая утверждала, что ее бабушка использовала такую методику для увеличения своей груди. Сторонники этого метода утверждают, что он снижает риск рака молочной железы. Таиландское правительство спонсировало учебу двадцати женщин на курсах техники Таиландского увеличения груди шлепками. Однако за пределами Таиланда эта техника в медицинских кругах не применяется. Несмотря на многообещающие результаты шестимесячного исследования терапевтической эффективности таиландского увеличения груди шлепками, врачи также рекомендовали увеличить грудь путем набора веса.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".