Пользовательский поиск

Ринопластика

Ринопластика (греч. ῥίς rhis, нос + πλάσσειν plassein придавать форму) – исправление формы носа, пластическая операция по восстановлению и эстетической коррекции формы носа, восстановлению функций носовых дыхательных путей путем устранения последствий носовой травмы (тупой, проникающей или контузионной), врожденной патологии, затруднённости дыхания и неудачной первичной ринопластики. В процессе операциизакрытой или открытой ринопластики – пластический хирург, или, в некоторых случаях, ЛОР-врач («ухогорлонос») формирует здоровый, эстетически привлекательный и пропорциональный нос: отделяет кожу и мягкие ткани от костно-хрящевой основы, корректирует их в соответствии с требуемыми формой и функциями, сшивает ткани и фиксирует нос стентом для обеспечения правильного заживления.

Продолжение ниже

Подтяжка лица и цены на неё

... абдоминопластики ( пластика передней брюшной стенки, т.е. хирургическая операция по подтяжке живота ), операции уменьшения размера бюста и ринопластики ( пластическая хирургия носа). Первая подтяжка лица была проведена в 1901 году в Берлине Ойгеном Холлэндером. Процедура подтяжки лица При операции подтяжки лица делается ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Нехирургическая (безоперационная) ринопластикаметод, применяющий инъекцию филлера для изменения формы носа без хирургического вмешательства.

Содержание статьи:

  1. История хирургической ринопластики
  2. Анатомия человеческого носа
    1. Эмбриональное развитие
    2. Строение носа
    3. Наружный нос
  3. Анализ формы носа
  4. Характеристики больных
  5. Хирургическая ринопластика
    1. Открытая и закрытая ринопластика
  6. Ход операции ринопластики
    1. Фотографии на разных стадиях процесса
    2. Первичная и вторичная ринопластика
    3. Восстановление носа
    4. Роль хирургической анатомии в восстановлении носа
    5. Принципы восстановительной ринопластики
    6. Причины восстановления
    7. Хирургические методы ринопластики
    8. Хирургическое лечение
    9. Коррекция дефектов и деформаций
    10. Послеоперационное восстановление
    11. Риски ринопластики
  7. Безоперационная ринопластика

История хирургической ринопластики

Ринопластика (реконструктивная хирургия носа) была впервые внедрена в практику в древней Индии, аюрведическим врачом Сушрутой (около 800 лет до н.э.), который описал восстановление носа в своем медико-хирургическом сборнике Sushruta samhita (около 500 лет до н.э.). Сушрута и его студенты-медики разработали и применили методы пластической хирургии для восстановления носа, половых органов, мочек ушей и т. д., ампутированных в ходе религиозных, уголовных или военных наказаний. Сушрута также разработал процедуру ринопластики лба, которая проводится в том же виде и в современной практике пластической хирургии. В сборнике Sushruta samhita Сушрута описывает (современную) индийскую ринопластику свободного трансплантата - Nasikasandhana.

Во времена Римской империи (27 год до н.э. – 476 год н.э.) энциклопедист Авл Корнелий Цельс (около 25 лет до н.э. – 50 лет н.э.) опубликовал 8-томный труд De Medicina (“О лекарствах” - около 14 лет н. э.), в котором описывается технология и процедура пластической операции по коррекции и восстановлению носа и других частей тела.

При византийском дворе императора Юлиана Отступника (331-363 годы н.э.), королевский врач Орибазий (около 320-400 лет н.э.) опубликовал 70-томный труд Synagogue Medicae (Медицинский сборник, 4 в. н. э.), в котором описал восстановление дефектов лица с использованием свободных швов, которые позволяли хирургической ране заживать не деформируя ткани лица; уход за костью в ране; хирургическую обработку раны, удаление поврежденных тканей для предотвращения инфекции и ускорения заживления раны; а также использование собственных кожных лоскутов для восстановления поврежденных щек, надбровных дуг, губ и носа.

Тем не менее, на протяжении европейского средневековья (5 - 15 века н. э.), которое последовало за распадом Римской Империи (476 год н. э.), знания азиатских пластических хирургов пятого века до нашей эры, изложенные в книге Sushruta samhita, были неизвестны на Западе. Так было вплоть до десятого века н.э., когда был опубликован на древнеанглийском языке англо-саксонский учебник по физиологии Bald’s Leechbook (около 920 год н.э.), описывающий пластическую коррекцию заячьей губы. Будучи медицинским справочником, Leechbook приводил классификацию болезней, как внутренних, так и внешних, а также описание их лечения, включающее растительные лекарственные средства и духовные целительные практики (молитвы).

В одиннадцатом веке в Дамаске арабский врач Ибн Аби Усаибия (1203-1270) перевел Sushruta samhita с санскрита на арабский язык. В свое время медицинских сборник Sushruta попал из Аравии в Персию и Египет, и в пятнадцатом веке дошел до западно-европейской медицины в виде медицинского атласа Cerrahiyet-ul Haniye (“Императорская хирургия”, 15 в.), под авторством Şerafeddin Sabuncuoğlu (1385 -1468); среди хирургических методов, описанных в нем, были также операции по уменьшению груди.

В Италии Гаспаро Тальякоцци (1546-1599), профессор хирургии и анатомии в университете Болоньи, опубликовал работу Curtorum Chirurgia Per Insitionem (Хирургическое исправление дефектов с помощью имплантации, 1597 год), методическое руководство по хирургической коррекции ран лица у солдат. На иллюстрациях показана повторная ринопластика с использованием лоскута двуглавой мышцы на ножке; трансплантат спустя 3 недели после пересадки; тот же трансплантат, с помощью которого хирург формирует нос спустя 2 недели после пересадки.

Изобретенная в пятом веке до нашей эры индийская техника ринопластики - пересадка свободного лоскута - была открыта западной медициной в восемнадцатом веке, во время третьей колониальной англо-майсурской войны (1789-1792) против султана Типу, когда хирурги Ост-Индской компании Томас Крузо и Джеймс Финдли ознакомились с индийскими процедурами ринопластики в британской резиденции в Пуне. Хирурги опубликовали фотографии операции ринопластики и результаты восстановления носа в англоязычной газете Madras Gazette. А позже, в октябре 1794 года, в Лондонском выпуске журнала Gentleman's Magazine, врачи Крузо и Финдли опубликовали иллюстрированный отчет о ринопластике лба с использованием лоскута на ножке, которая являлась вариантом трансплантата свободного лоскута, описанного Сушрутой двадцать три века назад.

Предшественником индийского медицинского справочника Sushruta samhita является Ebers Papyrus (около 1550 лет до н.э.), древнеегипетский медицинский трактат, описывающий ринопластику как хирургическую операцию по восстановлению носа после ринектомии (удаления носа), применявшейся в качестве наказания для гражданских, религиозных, политических и военных преступников. Индийская техника ринопластики сохранилась в западноевропейской медицине девятнадцатого века: в Великобритании Джозеф Константин Карп (1764-1846) опубликовал “Описание двух успешных операций по восстановлению поврежденного носа” (1815 год), в котором описал два случая ринопластики: восстановление носа, травмированного в бою, и носа, поврежденного мышьяком.

В Германии техника ринопластики была усовершенствована такими хирургами, как профессор хирургии Берлинского университета Карл Фердинанд фон Грейф (1787-1840), который опубликовал работу Rhinoplastik (Восстановление носа, 1818 год), где описал пятьдесят пять исторически известных процедур пластической хирургии (индийская ринопластика, итальянская ринопластика и др.) и собственную инновационную технику восстановления носа с помощью свободного трансплантата (ткани, взятой с руки пациента), а также хирургическую коррекцию век, заячьей губы и волчьей пасти. Протеже доктора фон Грейфа, знаток медицины и хирургии Иоганн Фридрих Диффенбах (1794-1847), который был одним из первых хирургов, применивших анестезию при операции носа, опубликовал работу Die Operative Chirurgie (“Хирургия”, 1845 год), ставшую фундаментальной для медицины и пластической хирургии. Кроме того, Жак Джозеф (1865-1934) опубликовал в Пруссии работу Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (“Ринопластика и другие операции по лицевой пластике”, 1928 год), в которой описываются уточненные хирургические методы уменьшения носа с помощью внутренних разрезов.

В Соединенных Штатах в 1887 году отоларинголог Джон Орландо Рой (1848-1915) провел первую современную эндоназальную ринопластику (закрытую ринопластику), о которой он сообщил в статье “Деформация типа “курносый нос” и её коррекция простой операцией” (1887 год), а также о коррекции седловидной деформации носа.

В начале ХХ века, Фреер, в 1902 году, и Киллиан, в 1904 году, соответственно, стали пионерами в подслизистой резекции носовой перегородки (SMR) - коррекции искривления носовой перегородки; они произвели подъем мукоперихондрального лоскута ткани и провели резекцию хрящевой и костной перегородки (в том числе, сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости), поддерживая перегородку на уровне 1.0 см с тыльного доступа и 1,0-см с каудального, сделав эту технику основополагающей, стандартной процедурой по коррекции перегородки. В 1921 году А. Рети продемонстрировал метод открытой ринопластики путем разреза колумеллы для коррекции кончика носа. В 1929 году Пир и Меценбаум произвели первые манипуляции с каудальным отделом перегородки, у её основания, со стороны лба. В 1947 году Морис Х. Коттл (1898-1981) произвел эндоназальную коррекцию искривления перегородки с минимальным полутрансфикционным разрезом, сохраняющим перегородку; таким образом, он выступал за практическое превалирование метода закрытой ринопластики. В 1957 году А. Серсер выступал за "декортикацию носа" (Dekortication des Nase), технику открытой ринопластики с разрезом колумеллы, дающую более широкий доступ к полости носа и носовой перегородке.

В середине двадцатого века, несмотря на активное развитие метода открытой ринопластики, превалировал эндоназальный вариант операции - вплоть до 1970-х годов, когда Падован представил свои технические усовершенствования, выступив в защиту метода открытой ринопластики. Его поддержал Уилфред С. Гудман в конце 1970-х годов и Джек П. Гюнтер в 1990 году. Статья Гудмана “Открытый подход в ринопластике” (1973 год) способствовала популяризации технических инноваций и метода открытой ринопластики в целом. В 1982 году Джек Андерсон рассказал о своих открытиях в технике хирургии носа в статье “Открытая ринопластика: Оценка” (1982 год). В 1970-х годах открытая ринопластика применялась, главным образом, при первичном вмешательстве (первичная), а не при повторном (т.е. вторичной ринопластике), для коррекции последствий неудачной операции носа. В 1987 году в статье “Открытый подход во вторичной ринопластике”, Джек П. Гюнтер сообщил о технической эффективности метода открытой ринопластики для проведения вторичной операции; его усовершенствованный метод способствовал прогрессу в коррекции последствий неудачных операций.

Таким образом, современная ринопластика происходит от древней (около 600 лет до н.э.), индийской ринопластики (восстановление носа с помощью аутологического кожного лоскута, взятого со лба) и её технических вариантов: операции Carpue, итальянской ринопластики (восстановление носа с использованием лоскута на ножке, известное как Tagliocotian) и эндоназального подхода закрытой ринопластики, отличающегося тем, что производятся исключительно внутренние разрезы, позволяющие хирургу определять на ощупь что происходит с носом во время операции.

Вернуться к содержанию

Анатомия человеческого носа

Эмбриональное развитие

На четвертой неделе эмбрионального развития клетки нервного гребня (предшественника носа) начинают мигрировать от задней части тела по направлению к центру лица. Внутри развиваются две симметричные обонятельные плакоды (основа обонятельного эпителия), обонятельные ямки затем делят их на средний и боковой носовые отростки (образующие затем верхнюю губу и нос). Средний носовой отросток формирует перегородку носа и подносовой желобок; боковой носовой отросток образует крылья носа; а рот формируется из ротовой ямки (начальный эктодермальный участок пищеварительного тракта), расположенной под носовым комплексом.

Нос и рот разделяются мембраной: соответственно, это нижняя ротовая полость (рот) и верхняя носовая полость (нос). По мере углубления обонятельных ямок в результате описанного процесса образуются хоаны, два отверстия, соединяющие носовую полость с носоглоткой (верхней частью глотки, являющейся продолжением носовых каналов). Сначала образуется примитивная форма хоаны, а потом постоянная, окончательная форма.

После десяти недель развития клетки будущего носа начинают подразделяться на мышечные, хрящевые и костные. Нарушение развития на этом важном начальном этапе ведет к появлению патологий, таких как атрезия хоан (отсутствие или заращение носового хода), срединная расщелина носа или боковые расщелины носа, носовая аплазия (нарушения развития или недоразвитие) и двойной нос.

Описанное нормальное развитие человеческого эмбриона имеет исключительное значение, потому что новорожденный в течение первых 6 недель жизни дышит носом, и если у ребенка двусторонняя атрезия хоан, заращение носового хода, или другие нарушения развития костной или мягких тканей, необходимо принять срочные меры, чтобы обеспечить возможность ребенка дышать.

Вернуться к содержанию

Строение носа

С точки зрения пластической хирургии в структуре носа выделяют: А. мягкие ткани; Б. эстетические субэлементы и сегменты; В. кровеносные артерии и вены; Г. лимфатическую систему носа; Д. лицевые и носовые нервы; Е. носовые кости; и Ж. хрящи носа.

А. Мягкие ткани носа
  • Кожа носа – Так же, как и подлежащая костно-хрящевая основа, кожа носа подразделяется на вертикальные трети (анатомические отделы): от глабеллы (область между бровями) до переносицы и до кончика носа.
    В пластической хирургии кожа носа подразделяется на:
  1. Верхнюю треть – кожа верхней части носа плотная и относительно эластичная (подвижная и гибкая), в нижней части плотнее примыкает к костно-хрящевой основе, становясь на переносице более тонкой.
  2. Среднюю треть – кожа переносицы (среднего отдела) самая тонкая, наименее эластичная, плотнее всего примыкает к костно-хрящевой основе.
  3. Нижнюю треть - кожа нижней части носа такая же плотная, как и в верхней части, так как в ней больше сальных желез, особенно на кончике носа.
  • Слизистая оболочка полости носа – Преддверие носа покрывает слизистая оболочка из плоского эпителия, переходящего затем в цилиндрический респираторный эпителий, псевдо-многослойную, цилиарную (как в ресницах) ткань, богатую слизеобразующими железами, которые увлажняют полость носа и защищают её от попадания возбудителей инфекций и инородных тел.
  • Мышцы носа – Движения носа человека производятся группой мышц лица и шеи, расположенных глубоко под кожей; они подразделяются на четыре функциональные группы, соединенные поверхностными носовыми сухожилиями - поверхностная мышечно-апоневротическая система лица (SMAS) – которая представляет собой слой плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающей мышцы и влияющей на их сокращение.

Движения носа определяют:

  1. Группа поднимающих мышц – включающая мышцу гордецов и поднимающую носовую мышцу.
  2. Группа опускающих мышцмышца крыльев носа и мышца, опускающая перегородку носа.
  3. Группа сжимающих мышц – включающая поперечную носовую мышцу.
  4. Группа расширяющихся мышц – включающая расширяющую носовую мышцу, которая определяет расширение ноздрей; она состоит из двух частей: (1) передней мышцы-расширителя и (2) задней мышцы-расширителя.

Б. Эстетические субэлементы и сегменты носа

В целях планирования и осуществления хирургической коррекции носового дефекта или деформации во внешней структуре носа выделяют девять (9) эстетических субэлементов носа и шесть (6) эстетических сегментов носа, позволяющих пластическому хирургу определить размер, масштаб и расположение носового дефекта.

Вот девять эстетических субэлементов носа, выделяемых в пластической хирургии:

  1. кончик носа
  2. колумелла
  3. основание правого крыла
  4. стенка правого крыла
  5. основание левого крыла
  6. стенка левого крыла
  7. спинка носа
  8. правая стенка носа
  9. левая стенка носа

В свою очередь, эти девять носовых субэлементов могут быть объединены в шесть носовых сегментов, более обширных участков носа.

Шесть эстетических сегментов носа, выделяемых в пластической хирургии

  1. спинка носа
  2. боковые стенки носа
  3. верхушка носа
  4. треугольник мягких тканей
  5. крылья носа
  6. колумелла

Определив положение дефекта, основываясь на данной сегментации, пластический хирург проектирует и осуществляет ринопластику. Единое деление структуры носа на сегменты позволяет произвести минимальные, но точные разрезы и максимальное корректирующее покрытие тканью для формирования функционально здорового, пропорционального по размеру и очертанию носа. Поэтому, если 50% эстетического субэлемента отсутствуют (повреждены), хирург восстанавливает весть эстетический сегмент, обычно, используя локальный лоскут ткани, взятый с лица или головы, или с любого другого участка тела пациента.

В. Система кровоснабжения носа – артерии и вены

Ринопластика до и после

Как и все лицо, нос человека хорошо васкуляризирован артериями и венами, получая таким образом обильное кровоснабжение. Артерии, кровоснабжающие нос, условно делятся на две части: (1) ветви внутренней сонной артерии, ветвь передней решётчатой артерии, ветвь задней решётчатой артерии, отходящей от глазной артерии; (2) ветви наружной сонной артерии, клиновидно-нёбная артерия, большая нёбная артерия, верхняя губная артерия и угловая артерия.

Кровоснабжение наружной части носа осуществляется лицевой артерией, переходящей в ангулярную артерию, которая проходит верхнемедиально по отношению к носу. Кровоснабжение области турецкого седла (sella turcica) и спинки носа осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии (подглазничной) и глазными артериями, отходящими от внутренней сонной артерии.

Внутреннее кровоснабжение боковой стенки носа осуществляется клиновидно-нёбной артерией (сзади и снизу), передней решётчатой артерией и задней решётчатой артерией (сверху и сзади). Кровоснабжение перегородки носа осуществляется также клиновидно-нёбной, передней и задней решётчатыми артериями, а также дополнительно верхней губной артерией и большой нёбной артерией. Эти три кровеносных сосуда соединяются в точке Киссельбаха (зона Литтла) – области в передненижней трети носовой перегородки. Венозное носовое кровоснабжение осуществляется аналогично артериальному кровоснабжению. Носовые вены биологически важны, так как не имеют клапанов, и из-за их прямой круговой связи с носовыми пазухами возможно внутричерепное распространение носовых бактериальных инфекций. По этой же причине курение табака вредит послеоперационному восстановлению.

Г. Лимфатическая система носа

Местная лимфатическая система носа базируется в поверхностной слизистой оболочке, а отток лимфы происходит в заглоточные узлы спереди и сзади, в верхний глубокий шейный лимфатический узел (на шее) или в подчелюстную железу (на нижней челюсти) или одновременно и туда и туда.

Д. Иннервация носа

Иннервация носа обеспечивается двумя ответвлениями V черепного нерва, тройничного нерва (nervus trigeminis). Ветви тройничного нерва определяют чувствительность носа, лица и верхней челюсти.

Область иннервации глазной ветви

  • Слёзный нерв – транслирует нервные импульсы к кожному покрову боковой глазничной области, кроме области слёзных желез.
  • Лобный нерв - транслирует нервные импульсы к кожному покрову лба и черепа.
  • Надглазничный нерв - транслирует нервные импульсы к кожному покрову век, лба и черепа.
  • Надблоковый нерв - транслирует нервные импульсы к центральной области века и лба.
  • Носоресничный нерв - транслирует нервные импульсы к кожному покрову носа и слизистой мембране передней части носовой полости.
  • Передний решётчатый нерв - транслирует нервные импульсы к передней части носовой полости: (а) к внутренним областям пазух решётчатой кости и лобной пазухи; и (б) к внешним областям от кончика носа до риннона: переднего конца костной носовой структуры.
  • Задний решётчатый нерв – идет к верхней части носовой полости, основной клиновидной кости и решётчатой кости.
  • Подблоковый нерв - транслирует нервные импульсы к центральной области века, конъюнктиве век, назиону (носогубному узлу) и кости спинки носа.

Челюстная иннервация

  • Верхнечелюстной нерв – проводит импульсы к лицу и верхней челюсти.
  • Подглазничный нерв – проводит импульс в область от глазниц к ноздрям.
  • Скуловой нерв – проводит импульсы через скуловую кость и скуловые дуги к скулам.
  • Верхний задний зубной нерв – к зубам и деснам.
  • Верхний передний зубной нерв – участвует в чихательном рефлексе.
  • Носонебный нерв – делится на боковую и септальную ветки и несет импульсы от задней и центральной областей носовой полости.
  • Парасимпатический нерв идет к лицу и верхней челюсти (maxilla) от большой поверхностной височной ветви (GSP) VII черепного нерва, лицевого нерва. Большая поверхностная височная ветвь соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатической нервной системы), который идет от сонного сплетения и формирует крыловидный нерв (в крыловидном канале), пересекающий основно-небный ганглий (висцеральный ганглий верхнечелюстного нерва), в котором только парасимпатические нервы образуют синапсы, передающие импульсы к слезным железам, носовым и небным железам путем верхнечелюстного разделения V черепного нерва.

Е. Костная структура носа

В верхней части носа парные носовые кости присоединяются к лобной кости. Сверху и сбоку парные носовые кости присоединяются к слёзной кости, а снизу и сбоку – к лобным отросткам верхней челюсти. В верхней и задней частях костная носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Сошник располагается в нижней и задней части и участвует в образовании хоан. Основание носа включает в себя резцовую кость и небную кость, образующие также верхнюю стенку ротовой полости.

Носовая перегородка состоит из четырёхугольного хряща, сошника, перпендикулярной пластики решетчатой кости, части резцовой кости и небных костей. Каждая из боковых стенок носа содержит три пары носовых раковин (nasal conchae) – маленьких тонких костей напоминающих раковины: (1) верхнюю, (2) среднюю и (3) нижнюю. Сбоку от носовых раковин располагается медиальная стенка верхнечелюстной пазухи. Под носовыми раковинами располагаются отверстия носовых ходов, названия которых соответствуют названиям носовых раковин, т. е., верхняя раковина – верхний ход и т. д. Внутренняя поверхность носа образована горизонтальной решётчатой пластинкой решётчатой кости, через которую проходят чувствительные волоски обонятельного нерва (I черепного нерва); наконец, внизу и позади (posteroinferior) решётчатой пластинки решётчатой кости под углом располагается костная стенка клиновидной пазухи.

Ж. Хрящевая пирамида носа

Хрящевая перегородка (septum nasi) располагается от носовых костей (сверху) до костной перегородки в центре (снизу). Перегородка имеет четырехугольную форму; к верхней части примыкают два (2) треугольно-трапециевидных хряща: верхние латеральные хрящи присоединяются к задней части перегородки, а сбоку присоединяются свободными сухожилиями к костной границе грушевидного отверстия, в то время как внутренние окончания верхних латеральных хрящей свободны (ни к чему не присоединяются). Внутренняя область (угол), сформированная перегородкой и верхним латеральным хрящом, образует внутренний клапан носа; сесамовидные хрящи соединяются с верхними латеральными хрящами фиброареолярной соединительной тканью.

Под верхними латеральными хрящами располагаются нижние латеральные хрящи; парные нижние латеральные хрящи отходят наружу от медиальных связок к центральной части перегородки. Затем нижние латеральные хрящи выступают наружу, наверх и вбок (superolaterally), как боковые ножки; эти хрящи подвижны, в отличие от верхних латеральных хрящей. Более того, у некоторых людей видны анатомические признаки скручивания носа – выступа наружу нижней границы верхних латеральных хрящей и выступа внутрь верхних границ хрящей крыльев носа.

Вернуться к содержанию

Наружный нос

Анатомия наружного носа

Форма сегментов носа – перегородки, стенок, верхушки, области мягких тканей, крыльев и колумеллы – отличается, в зависимости от расы и этнической принадлежности пациента; так, физиогномы выделяют: африканский, плосконосый тип (плоский широкий нос), азиатский тип (низкий широкий нос), кавказский тип (узкий нос) и латиноамериканский тип (тонкий узкий нос). Внешний клапан носа зависит, соответственно, от размера, формы и длины нижнего латерального хряща.

Анатомия внутреннего носа

Перегородка носа, расположенная по центру, делит его на две одинаковые части. Боковая стенка носа и околоносовые пазухи, верхняя, средняя и нижняя носовые раковины образуют соответствующие носовые ходы: верхний, средний и нижний, на боковой носовой стенке. Верхний канал представляет собой зону оттока задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи; средний канал - зону оттока передней части решетчатой пазухи, верхнечелюстной и лобной пазух; нижний канал – для носослезного протока.

Внутренний носовой клапан охватывает область, ограниченную верхним латеральным хрящом, перегородкой, основанием носа и верхней частью нижней носовой раковины. В узком носе (leptorrhine) это самая узкая часть носового дыхательного пути. Обычно для нормального дыхания требуется, чтобы угол этой области составлял не менее 15 градусов; для коррекции узкого носа ширина носового клапана может быть увеличена с помощью расширяющих лоскутов и расширяющихся швов.

Вернуться к содержанию

Анализ формы носа

В пластической хирургии нос подразделяется на шесть анатомических зон: (1) спинка, (2) стенки (парные), (3) кончик (4) треугольники мягких тканей, (5) крылья (парные) и (6) колумелла. При наличии дефекта (раны) или деформации пластика затрагивает всю анатомическую зону, в которой присутствует дефект, и производится коррекция всей зоны, особенно если дефект поражает более 50 процентов. С точки зрения эстетики, нос – от назиона (центральной точки носолобного узла) до места соединения колумеллы с губой – в идеале составляет одну треть длины лица; а по расстоянию между крыльями - одну пятую ширины лица.

Носолобный угол между лобной костью и назионом обычно составляет 120 градусов; у мужчин этот угол острее, чем у женщин. Носолицевой угол, угол наклона носа относительно поверхности лица, составляет приблизительно 30-40 градусов. Носогубный угол, между колумеллой и губным желобком, составляет примерно 90-95 градусов у мужчин и около 100-105 градусов у женщин. Поэтому при взгляде в профиль нормальная высота колумеллы (видимой части носовой кости) должна составлять 2 мм; а спинка должна быть прямой. При взгляде снизу крылья образуют равнобедренный треугольник с вершиной в доле, расположенной сразу за кончиком носа. Пропорциональная проекция кончика носа (расстояние от кончика носа до поверхности лица) определяется методом Goode, при котором проекция кончика носа должна составлять 55-60 процентов от расстояния между назионом (носолобное соединение) и точкой, определяющей границу кончика носа. Возможен двойной разрыв колумеллы с переходом между средней ножкой нижнего латерального хряща и медиальной ножкой.

Ринопластика носа

Метод Goode определяет, насколько нос должен выступать над поверхностью лица, учитывая расстояние от крыльев до кончика носа и соотнося эту длину с длиной спинки носа. Измерение выступающей части носа выполняют с помощью построения прямоугольного треугольника из линий, расходящихся от назиона (носолобного соединения) к крыльям носа. Затем строится перпендикулярная линия, которая пересекает точку кончика носа и определяет соотношение выступа кончика носа; идеальным считается соотношение высоты кончика носа к длине носа от 0,55:1 до 0,60:1.

Вернуться к содержанию

Характеристики пациента

Для определения возможности проведения ринопластики хирург изучает полную медицинскую историю (анамнез) пациента для анализа его физического и психического здоровья. Пациент должен рассказать хирургу о беспокоящих его функциональных и эстетических проблемах, связанных с носом. Хирург задает вопросы о симптомах недомогания и их длительности, о перенесенных в прошлом операциях, наличии аллергии, употреблении медикаментов и наличии лекарственной зависимости (при употреблении медикаментов, отпускаемых по рецепту и находящихся в свободной продаже), а также о перенесенных заболеваниях. Кроме того, необходимо оценить психологический аспект возможности операции – очень важна мотивация пациента. В случае с мужчиной-пациентом хирург должен оценить возможность наличия у больного ментального типа, который психиатры описывают аббревиатурой SIMON (свободный психологически незрелый мужчина с завышенными ожиданиями и склонностью к нарциссизму), который определяет человека, ждущего слишком многого от ринопластики.

Полная оценка физического состояния пациента проводится с целью определить, готов ли он физически к данной процедуре и стрессу, связанному с ней. Нужно учесть все существующие физиологические проблемы и проконсультироваться с анестезиологом, при наличии показаний. Производится осмотр зоны лица и носа пациента для определения типа кожи, наличия рубцов от предыдущих операций, а также симметрии или асимметрии эстетических субэлементов носа. Внешний и внутренний осмотр носа производится по анатомическим третям – верхней, средней и нижней секциям – обращая внимание на их структуру; с измерением носовых углов (насколько внешняя часть носа выступает над поверхностью лица); и физической характеристикой носовых и лицевых костей и мягких тканей. Внутренний осмотр включает осмотр перегородки, внутренних и внешних носовых клапанов, носовых раковин и слизистой оболочки, уделяя особое внимание структуре и форме спинки и кончика носа.

Кроме того, при наличии показаний, проводятся специфические тесты – зеркальный тест, вазоконстрикционное обследование и прием Коттля. Разработанный Морисом Х. Коттлем (1898-1981), этот прием является основным методом диагностики нарушений работы носового клапана; во время медленного вдоха пациента хирург оттягивает его щеку, стимулируя расширение соответствующего клапана. Если дыхание пациента при этом становится значительно свободнее, значит, реакция теста положительная – необходима хирургическая коррекция дыхательного пути с трансплантацией расширяющего лоскута. Это увеличит угол носового клапана, облегчив дыхание пациента. Тем не менее, иногда прием Коттля дает ложноположительный результат – обычно, когда пациент страдает коллапсом крыльев носа, или если в области носового клапана имеются рубцы.

Вернуться к содержанию

Хирургическая ринопластика

Открытая и закрытая ринопластика

Пластическая коррекция врожденных или приобретенных дефектов носа восстанавливает его функциональные и эстетические свойства путем хирургических манипуляций с кожей носа, подкожной костно-хрящевой основой и слизистой оболочкой. В зависимости от подхода пластического хирурга, хирургия носа подразделяется на открытую и закрытую ринопластику. При открытой операции хирург делает маленький разрез неправильной формы на колумелле, области ткани на внешней части носовой перегородки; этот разрез делается в дополнение к обычным надрезам, производимым при оперировании носа. При процедуре закрытой ринопластики хирург делает все необходимые надрезы только внутри носа (эндоназально), не затрагивая колумеллу.

Различия в процедурах

Кроме надреза колумеллы, во всем остальном процедуры открытой и закрытой ринопластики идентичны; в то же время закрытая ринопластика подразумевает:

  • Меньшую тканевую диссекцию (не разрезается колумелла)
  • Меньшую редукцию (разрез) основы кончика носа
  • Меньший послеоперационный отек
  • Меньший размер видимых рубцов
  • Меньший риск возможного неумышленного причинения вреда хирургом во время операции
  • Больше возможностей для маневрирования во время операции
  • Возможность для хирурга чувствовать пальцами, что происходит с носом во время операции
  • Меньшую длительность операции
  • Более быстрое послеоперационное восстановление пациента

Этнический нос

Открытая ринопластика позволяет хирургу сохранять имплантационный материал (кожу, хрящи, кости) и, что важнее, производить осмотр носовых хрящей для определения лучшей тактики операции. Этот аспект может быть затруднен при коррекционной пластике и при ринопластике “этнического носа”, отличающегося плотной кожей, у представителей негроидной расы. В исследовании “Этнический аспект ринопластики: универсальная классификация типов кончика носа для предоперационного анализа” (2009 год) предлагается классификация типов кончика носа, основанная на плотности кожи, помогающая хирургу определить, какой тип операции – открытый или закрытый – предпочтителен в каждом конкретном случае.

Этиология

Этиологически открытая и закрытая процедуры ринопластики решают следующие проблемы: (1) носовые патологии (врожденные и приобретенные); (2) эстетически непривлекательная форма носа (диспропорция); (3) последствия предыдущей неудачной ринопластики; (4) нарушение дыхания; и (5) врожденные носовые дефекты и деформации.

Врожденные аномалии

  • Заячья губа с небной расщелиной (волчьей пастью); заячья губа (расщелина губы) и расщелина неба, по отдельности
  • Врожденные носовые аномалии
  • Генетические этнические аномалии

Приобретенные аномалии

  • Аллергический и вазомоторный ринит – воспаление слизистой оболочки носа, вызванное аллергеном или нарушением работы системы кровообращения и нервной системы
  • Системные аутоиммунные заболевания
  • Раны от укусов – животных или человека
  • Ожоги – химические, электрические, термические, солнечные и радиационные
  • Заболевания соединительной ткани
  • Воспаления
  • Переломы носа
  • Носо-глазнично-решетчатые переломы – повреждения носа и глазницы; повреждения кости и стенок носовой полости; носовая полость отделяется от полости черепа решетчатой костью
  • Неоплазмы – злокачественные и доброкачественные опухоли
  • Гематомы перегородки – сгустки свернувшейся крови на перегородке
  • Токсические поражения – химические повреждения, вызванные вдыханием каких-либо веществ – напр., кокаина, антигистаминных препаратов в виде спреев и так далее
  • Травмы в результате ударов и порезов, контузионные травмы
  • Последствия венерических заболеваний – напр., сифилиса

Видео о ринопластике

Ход операции ринопластики

Во время операции пациент находится в состоянии седации, под общей или местной анестезией; вначале вводятся местные обезболивающие препараты, лидокаин и адреналин, для устранения чувствительности оперируемой области, временного замедления кровотока и предотвращения кровотечений. Сначала пластический хирург отделяет кожу и мягкие ткани от костно-хрящевой основы, а затем производит необходимую их коррекцию (изменяет форму), накладывает швы и устанавливает внутренний или внешний стент или накладывает бинт для иммобилизации носа и ускорения заживления рубцов.

Иногда хирург использует аутогенный хрящевой или костный трансплантат (или оба) для выравнивания или изменения контура носа. Трансплантат обычно берется из перегородки, но при недостаточном количестве материала (что может иметь место при коррекционной ринопластике), может использоваться рёберный хрящ или хрящ ушной раковины пациента. Костный трансплантат может браться из черепа, бедра или грудной клетки; при невозможности получения аутогенного трансплантата используется искусственный трансплантат.

Вернуться к содержанию

Фотографии на разных стадиях процесса

На всех этапах процедуры делаются фотоснимки – во время предоперационной консультации, в процессе операции и после неё. Для фиксации состояния “до и после” делают снимки лица пациента в анфас, профиль, снизу, сверху и в перспективе “три четверти”.

  • Фотография А. – Открытая ринопластика: По окончании операции пластический хирург накладывает швы, затем нос перевязывается и фиксируется для обеспечения заживления швов.
  • Фотография Б. – Открытая ринопластика: Новый нос фиксируется бумажной перфолентой для установки металлической интраназальной шины, фиксирующей его форму.
  • Фотография В. – Открытая ринопластика: После фиксации носа перфолентой устанавливается металлическая интраназальная шина, спроектированная и изготовленная хирургом по индивидуальным параметрам для фиксации и защиты нежных тканей носа в период выздоровления.
  • Фотография Г. – Открытая ринопластика: Фиксация носа перфолентой и металлической шиной завершает операцию ринопластики. Пациент отправляется на восстановление после операции, перевязочный бинт снимается через неделю после операции.
  • Фотография 1. – Открытая ринопластика: Надрезы совершаются эндоназально (на внутренней поверхности носа) и поэтому не видны. Надрез колумеллы, у основания носа позволяет хирургу аккуратно зашить внутренние надрезы. Надрез также позволяет видеть размер, форму и состояние носовых хрящей и кости, подлежащих коррекции.
  • Фотография 2. – Открытая ринопластика: Внутренняя полость носа. Нижний латеральный хрящ, один из хрящей, формирующих крылья носа, плотно прилегающий к кончику носа. Контур надреза колумеллы. После того, как кожа отделяется от костно-хрящевой основы, хирург производит коррекцию.
  • Фотография 3. – Открытая ринопластика: Для того, чтобы уменьшить ширину слишком большого носа, хирург, прежде всего, устанавливает причину его избыточной ширины. Накладываемый шов сузит кончик носа. Край хряща кончика носа, хирург сужает, стягивая его вершину, пинцет зажимает носовой хрящ для наложения шва.
  • Фотография 4. – Выравнивание горбинки носа: Горбинка образована костью над хрящом. Хирург удаляет хрящевую часть скальпелем и стачивает костную часть остеотомом (медицинским долотом). После стачивания основной части горбинки хирург придает кости нужную форму, корректирует и сглаживает сточенную носовую кость распаторами (рашпилями).

Первичная и вторичная ринопластика

В практике пластической хирургии под первичной ринопластикой понимается первичная функциональная или эстетическая корректирующая процедура. Вторичная ринопластика – это исправление последствий неудачной операции, возникающих в 5-20 процентах случаев, то есть корректирующая ринопластика. Вторичная ринопластика обычно включает такие процедуры, как косметическое изменение формы носа после перелома; исправление дефекта кончика носа, такого, как слишком узкий кончик, крючковатый нос или плоский (приплюснутый) нос; а также восстановление дыхательных путей. Хотя в большинстве случаев вторичная ринопластика проводится “открытым методом”, эта процедура более сложна, так как основа носа была деформирована или повреждена в ходе первичной ринопластики, и хирургу нужно заменить основу носа хрящевым трансплантатом, взятым из ушной раковины или грудной клетки пациента.

Вернуться к содержанию

Реконструкция носа

В реконструктивной ринопластике хирург сталкивается и устраняет такие дефекты, как сломанные или смещенные носовые кости; поврежденные и смещенные хрящи; разрушенный носовой мост; врожденные дефекты, последствия травм (ударов, порезов, контузионных травм), аутоиммунные поражения, рак, повреждения от лекарственного злоупотребления и последствия неудачной первичной ринопластики. Ринопластика устраняет носовые горбинки и выравнивает носовые кости после иссечения (резекции). При повреждении хрящей для восстановления контура носа накладываются швы или используется хрящевой трансплантат. При повреждении носового моста анатомическая форма носа и его эстетическая привлекательность восстанавливаются с использованием реберного, ушного хрящевого трансплантата или трансплантата из черепной кости. Для аугментации спинки носа предпочтительно использовать аутологичные (собственные) хрящевые и костные трансплантаты, так как это предотвращает отторжение и последующие медицинские осложнения.

Вернуться к содержанию

Хирургическая анатомия для носовой реконструкции

Нос человека – это обонятельный орган, состоящий из трех типов тканей: (1) костно-хрящевой основы, (2) слизистой оболочки и (3) кожного покрова. Топографическая анатомия носа представляет собой изящное сочетание выпуклостей, изгибов и впадин, контуры которого дают очертания лежащего ниже носового скелета. Анатомически нос можно разделить на следующие субэлементы: (1) срединная линия, (2) кончик носа, (3) спинка, (4) треугольники мягких тканей, (5) крыльевые доли и (6) боковые стенки. С точки зрения хирургии, идеальным местом для надрезов являются границы носовых субэлементов, так достигается наибольший косметический эффект.

Носовой скелет

Успешный исход ринопластики полностью зависит от создания или восстановления, соответственно, анатомической целостности носового скелета, состоящего из: (а) носовых костей с выступами верхней челюсти в верхней трети; (б) парных верхних латеральных хрящей в средней трети и (в) нижних латеральных хрящей крыльев. Таким образом, успешная операция подразумевает сохранение хирургом трех анатомических слоев:

  1. костно-хрящевая основа – Верхние латеральные хрящи, плотно прилегают к заднему краю носовых костей и перегородки; таким образом они поддерживаются в положении над носовой полостью. Парные хрящи крыльев образуют конструкцию в форме треноги, поддерживающую нижнюю треть носа. Парные центральные ножки плотно прилегают к центральной “ноге треноги” прилегающей к передней носовой ости и перегородке, на срединной линии. Боковые ножки образуют вторую и третью “ноги треноги” и прилегают к грушевидному отверстию, входу в носовую полость на передней поверхности черепа. Купол ноздрей образует вершину крыльевых хрящей, которая поддерживает кончик носа и отвечает за световой рефлекс кончика носа.
  2. слизистая оболочка носа – Тонкий слизистый слой, пропитанный сосудами, плотно прилегающий к поверхности носовых костей и хрящей. Столь плотное прилегание снижает подвижность слизистой оболочки, поэтому сшиванию подвергаются только самые маленькие дефекты слизистой (< 5 мм).
  3. кожный покров – Плотный покров, идущий от переносицы, к низу он становится более тонким и менее эластичным. Кожа средней трети носа, покрывающая хрящевую часть спинки и верхние латеральные хрящи, относительно эластична, но в дистальной трети носа кожа прилегает плотно к хрящам крыльев и менее эластична. Кожа и подлежащие мягкие ткани крыльевых долей образуют анатомический элемент средней степени подвижности, образующий изящный изгиб ободка крыла носа и обеспечивающий раскрытие ноздрей. Для сохранения этой формы замена крыльевых долей должна сопровождаться использованием поддерживающего хрящевого трансплантата – кроме крыльевых долей, в которых изначально нет хрящей. Кожа носа обычно гладкая и жирная из-за обилия сальных желез. Образующиеся на коже носа рубцы более тонкие, чем на других участках лица, и менее заметны, так что хирург может их успешно скрыть.

Принципы ринопластической коррекции

Принципы

Технические особенности ринопластики исходят из общих принципов хирургии: целью операции является наиболее удовлетворительное функциональное и эстетическое состояние носа. Поэтому ринопластическая реконструкция нового носового субэлемента, внешне нормального, производится в течение нескольких стадий. При этом используются внутриносовые ткани для коррекции дефектов слизистой оболочки; хрящевая шина для стягивания кожи (топографическая деформация); осевой кожный трансплантат, взятый на основе трехмерной матрицы из топографических элементов носа; затем производится окончательная коррекция подкожным выравниванием кости, хряща и ткани. Тем не менее, и хирург, и пациент должны понимать тот факт, что корректируемый носовой сегмент является не собственной частью носа, а скрепленным коллагеном «коллажем» – из кожи лба, щёк, слизистой оболочки, щёчных тканей, носовой перегородки и фрагментов ушного хряща – которые используются для этой цели, потому что их форма, цвет и текстура кожи соответствуют элементам носа.

Восстановление

Целью операции является воссоздание формы, цвета и текстуры кожи “нормального носа” пациента, каким он воспринимается визуально при общении с человеком на расстоянии в 1 метр. В то же время такая цель предусматривает более сложный хирургический подход, так хирургу нужно соблюсти как технические аспекты требуемой ринопластики, так и пожелания пациента относительно образа его “идеального носа”.

В контексте пластической хирургии “нормальный нос” – это трехмерная модель, в соответствии с которой хирург должен восстановить отсутствующие части носа, используя плотный, пластичный материал – кости, хрящи и лоскуты мягких тканей. Для восстановления поврежденного участка, например, крыльевой доли – купола над ноздрей, хирург берет вторую, неповрежденную крыльевую долю за образец для изготовления анатомического “шаблона” из пластичного материала. Используются также фотографии пациента до получения повреждения.

Хирург заменяет поврежденные сегменты носа тканями соответствующего качества и размера: слизистую оболочку – участками слизистой, хрящ – хрящом, кость – костью, кожу – кожей, наиболее подходящими по цвету и текстуре. Для этой цели лучше брать полнослойный кожный лоскут, так как он более подходит по цвету и текстуре, создает меньший риск тканевого отторжения и обеспечивает лучшее кровоснабжение; также лучше всего брать кожный трансплантат из области носа, если это возможно. Такой трансплантат способствует быстрому заживлению рубцов, кроме того, он больше подходит визуально.

При реконструкции поврежденного участка кожи лучше всего восстановить целиком сегмент носа, на котором этот участок находится. Таким образом, швы будут расположены на границах эстетических сегментов. Кроме того, это позволит избежать присутствия в одном эстетическом сегменте участков кожи разных типов, что в противном случае было бы визуально заметно, даже при использовании полнослойного кожного лоскута. Хотя на последней стадии восстановления носа – воссоздания анатомии “нормального носа” подкожным выравниванием, хирург может сделать рубцы менее заметными.

Вернуться к содержанию

Показания к реконструкции

Восстановительная ринопластика используется для коррекции дефектов и деформаций, вызванных:

  1. Раком кожи. Наиболее распространенными показаниями для применения восстановительной ринопластики является рак кожи, особенно меланомы и базалиомы. Этому риску более подвержены пациенты старшего возраста и жители южных географических областей. Хотя в целом риску заболевания раком кожи подвержены все типы кожи, особенно страдает светлая кожа. Возраст пациента является важным фактором для заживления рубцов в случае оперирования рака; эластичная кожа молодых людей обладает большим регенерационным потенциалом, но рубцы на ней получаются толстыми и более заметными. Поэтому при оперировании молодых пациентов большее значение имеет расположение (сокрытие) рубцов, чем при оперировании пациентов более старшего возраста, на чьей, менее эластичной коже, рубцы получаются тоньше и незаметнее.
  2. Травмами. Хотя травматические повреждения реже являются показаниями для ринопластики, носовой дефект или деформация, вызванные тупыми травмами (ударами), проникающими (колющими) травмами и контузионными травмами требуют применения восстановительной ринопластики с соблюдением тех же принципов, что и в случае ринопластики после рака кожи.
  3. Врожденными деформациями. Особые свойства костной, хрящевой и кожной ткани пациентов, страдающих врожденными дефектами, рассматриваются отдельно.

Хирургические методы ринопластики

Эффективность ринопластической коррекции внешней части носа обеспечивается техниками пересадки кожных трансплантатов, таких, как двудольный трансплантат, носогубный трансплантат, парамедиальный лобный трансплантат и септальный слизистый трансплантат.

I. Двудольный трансплантат

Двудольный трансплантат составляется из двух отдельных примыкающих друг к другу транспозиционных лоскутов (долей). Главный трансплантат покрывает область дефекта, а добавочный помещается туда, где кожа перегибается больше всего. Первоначально главный трансплантат помещался под углом 90 градусов по отношению к главной оси раны (дефекта), а второй трансплантат – под углом 180 градусов к оси раны. Хотя эта техника и была эффективной, оставалось много участков лишней ткани, которые было необходимо обрезать, так как лоскуты донорской ткани были слишком широкими. В 1989 году Дж. А. Цителли модифицировал технику (а) располагая ведущий трансплантат под углом 45 градусов к оси раны, а (б) второй трансплантат – под углом 90 градусов к оси раны. Таким образом сократились участки лишней ткани и требуемые размеры донорских лоскутов; поэтому данная техника менее подходит для деформаций типа “trap door” и “pin cushion”.

Хирургическая техника – двудольный трансплантат

Трансплантаты помещаются под углом 45 градусов к оси раны, образуя дугу, все точки которой равно удалены от вершины раны.

  • Хирург выбирает местоположение трансплантата по отношению к ножке. Если дефект находится сбоку, ножка располагается посередине. Если дефект расположен на кончике или спинке носа, ножка располагается сбоку. Идеальное расположение для второго трансплантата – в месте соединения спинки и боковой стенки носа.
  • Ране придается каплеобразная форма путем вырезания “треугольника Burrow” из кожи со стороны расположения ножки. Вырезание “треугольника Burrow” (кожи и жировой прослойки) позволяет перемещать ножку для помещения трансплантата без перегиба прилегающих тканей.
  • Используя 20-миллиметровый кронциркуль в качестве транспортира – с одним из концов на вершине раны, - хирург вычерчивает два полукруга, внутренний и внешний. Внешний полукруг определяет необходимую длину долей трансплантата. Внутренний полукруг проходит через центр раны и выходит на область донорской кожи, определяя предельный размер общей ножки долей трансплантата. Затем хирург чертит две линии от вершины раны: одну под углом 45 градусов к оси раны, другую – под углом 90 градусов к оси раны. Эти линии определяют оси долей трансплантата.
  • Эти линии идут во внешний полукруг до пересечения с центральной осью. Ширина первого лоскута примерно на 2 мм меньше ширины раны; ширина второго лоскута примерно на 2 мм меньше ширины первого лоскута.
  • После того, как трансплантат вырезан, его помещают на плоскость между подкожным жировым слоем и мышечным слоем. Рана углубляется до кости, чтобы сопоставить толщину трансплантата с толщиной окружающих тканей. Технически предпочтительнее расширить рану, чем сузить трансплантат.
  • Уменьшение размера области второго донорского лоскута позволяет закрыть её в первую очередь; это также сокращает размеры излишней кожи. Кроме того, если область второго донорского лоскута невозможно закрыть швами или кожа белеет во время сшивания из-за слишком плотных швов, сжатие уменьшается сокращением размера (длины, ширины, глубины) раны глубокими швами, способствующими более быстрому заживлению.

II. Носогубный трансплантат

В девятнадцатом веке хирургическая техника Диффенбаха (1792–1847) популяризовала использование носогубного трансплантата для восстановления носа, которая до сих пор остается ведущей. Носогубный трансплантат может быть расположен выше или ниже; трансплантат, расположенный выше, более предпочтителен, как более мобильный и оставляющий менее заметные рубцы. Кровоснабжение ножки трансплантата осуществляется поперечными ответвлениями контралатеральной угловой артерии (ветви лицевой артерии, идущей параллельно носу) и слиянием кровеносных сосудов от угловой артерии и надглазничной артерии в области медиального угла глаза (угла соединения верхнего и нижнего века). Поэтому область получения носогубного лоскута не выходит за пределы области медиального сухожилия угла глазной щели. Носогубный трансплантат – это лоскут с хаотичным кровотоком, помещаемый частично на боковой стенке носа и частично – на щеке в области расположения главной угловой артерии и снабжаемый ретроградным артериальным потоком крови.

Хирургическая техника – носогубный трансплантат

Ножка носогубного лоскута расположена на скате носа и переносится максимум на 60 градусов для избежания “эффекта моста”, когда трансплантат помещается поперек носолицевого угла.

  • Хирург вырезает носолобный лоскут и помещает его под углом 45 градусов по отношению к продольной оси спинки носа. Лоскут вырезается в соответствии с формой раны, сделанной хирургом.
  • Делается надрез кожи (без анестезирующей инъекции), затем жирового слоя.
  • Надрез продолжается до тех пор, пока лоскут нельзя будет свободно отделить от кожи. “Треугольник Burrow” вырезается из кожи между медиальным краем лоскута и спинкой носа; треугольник может быть вырезан перед или после извлечения носогубного лоскута.
  • Затем лоскут отгибается, и его толщину можно уменьшить под увеличительным стеклом. Однако, носогубный лоскут нельзя уменьшить с такой же легкостью, как осевой кожный лоскут.
  • После наложения лоскута, рана донорской области зашивается. Область донорского лоскута ската носа шириной менее 15 мм может быть сразу закрыта швами. Если область донорского лоскута шире 15 мм – особенно, если она захватывает крыльевую долю и скат носа – первичное наложение шва не производится, потому что такое ушивание раны предполагает дополнительный стресс для кожного лоскута, вызывая его бланширование или деформацию, или и то, и другое. Это избегается путем оттягивания кожи к носолицевому соединению, где она сшивается с глубокими тканями. Маленькие надрезы шириной менее 1 мм могут закрываться вторичным натяжением (самостоятельная эпителизация).

III. Парамедиальный лобный трансплантат

РинопластикаПарамедиальный лобный трансплантат – основной вид трансплантата, используемый для восстановления любых эстетических сегментов носа, особенно участков, где кожа различается по цвету и плотности. Парамедиальный лобный трансплантат – это осевой трансплантат, питающийся от надглазничной артерии (ответвление глазной артерии) и надблоковой артерии (окончание глазной артерии), толщина которого может быть уменьшена для целей восстановления носа. Сложностью в использовании этого трансплантата является ограниченная потенциальная длина (особенно у пациентов с низкой линией роста волос). У таких пациентов лоскут может захватить незначительную часть черепной кожи, но она имеет другую структуру и содержит волосяные луковицы; этого можно избежать, взяв лоскут параллельно линии роста волос; в то же время такой лоскут отличается случайным кровоснабжением и увеличивает риск некроза.

У парамедиального лобного трансплантата есть два недостатка – технический и эстетический. Операция производится в два этапа, соответственно, повышается риск для здоровья пациента. В то же время вторая стадия, восстановление носа, может быть проведена под местной анестезией. С эстетической точки зрения, рубец области донорского лоскута, хоть и заживает быстро, остается заметен, особенно у мужчин.

Хирургическая техника – парамедиальный лобный трансплантат

Хирург проектирует трансплантат с помощью трехмерной металлической формы, изготовленной по индивидуальным параметрам на основе измерения носового дефекта пациента. С помощью ультразвукового оборудования ножка лоскута проектируется над допплеровским изображением надглазничной артерии. Затем дистальная часть лоскута вырезается и истончается.

  • Хирург изготавливает металлическую форму в соответствии с измерениями носовой раны.
  • Используя допплеровский ультразвуковой аппарат, хирург определяет расположение осевой ножки лоскута (в районе надглазничной и надблоковой артерий), обычно у основания, между срединной линией и надглазничной вырезкой.
  • Хирург проводит линию, следуя сигналу допплера, до пересечения с линией роста волос. Линия, обозначающая движение потока крови, является центральной осью лобного лоскута.
  • Длина лобного лоскута определяется помещением куска марли 4 х 4 дюйма на рану и измерением им расстояния от основания ножки до дистальной (самой дальней) точки раны. Это расстояние равно длине центральной оси лобного лоскута.
  • Матрица поворачивается на 180 градусов и помещается на дистальный (дальний) участок оси лобного лоскута; хирург обводит её хирургическим маркером. От контура ведутся линии близко и параллельно центральной оси, на расстоянии 2 см от оси.
  • Без применения анестезии производится надрез лоскута, и дистальная его половина поднимается вместе с жировым слоем.
  • Примерно на середине лба хирург углубляет уровень диссекции. Диссекция продолжается до уровня брови и глабеллы (гладкой выпуклости между бровями), пока лоскут нельзя будет свободно перенести на нос.
  • С дистального участка лоскута удаляется жировой слой под увеличительным стеклом. В то же время удаление жирового слоя должно быть умеренным, особенно, если пациент курит или болеет диабетом, так как эти факторы негативно влияю на циркуляцию крови и замедляют заживление рубцов.
  • Область донорского лоскута закрывается глубокими швами. При этом в кожу лба можно ввести раствор адреналина, но не в область ножки лоскута. Кроме того, если дистальная рана шире 25 мм, её нельзя закрыть первичным натяжением, только вторичной эпителизацией.
  • Лобный лоскут накладывается на рану и пришивается подкожным и кожным швом. Если кожа от натяжения меняет цвет, шов можно ослабить кожным крючком и оставить минут на 10-15; если кожа по-прежнему бледная, шов удаляется.
  • После пересадки трансплантата хирургические раны обрабатываются только мазью-антибиотиком.

IV. Cептальный слизистый трансплантат

Септальный слизистый трансплантат используется для коррекции дефектов дистальной половины носа и практически всех типов дефектов слизистой оболочки. Септальный слизистый трансплантат представляет собой расположенный спереди лоскут на ножке, питаемый септальной ветвью верхней губной артерии.

Хирургическая техника - септальный слизистый трансплантат

Хирург вырезает спереди септальный слизистый трансплантат как можно большего размера, затем отделяет его с помощью заднего разреза.

  • Хирург измеряет размеры раны (длину, ширину и глубину) и вычерчивает на перегородке носа контуры трансплантата, по возможности, на 3-5 мм больше по ширине; ширина основания трансплантата должна быть, по меньшей мере, 1,5 см.
  • Затем хирург делает два (2) параллельных надреза вдоль основания и свода носовой перегородки; разрезы идут по направлению к передней части носовой ости.
  • С помощью подъемника лоскут отслаивается на субмукоперихондральном уровне. Дистальный (дальний) край лоскута отрезается прямоугольным лезвием Beaver и переносится на рану. Обнажившийся хрящевой слой снова покроется эпителием, при условии, что противоположная (контралатеральная) сторона септального слизистого слоя не повреждена.

Техническим вариантом данного приема является техника «trap-door», используемая для восстановления одной из сторон верхней части носовой слизистой оболочки. Септальный слизистый трансплантат – это трансплантат с хаотичным кровоснабжением в основании ножки, расположенным в месте соединения перегородки с боковой частью носовой костной системы. Хирург поднимает септальный слизистый лоскут к своду носовой перегородки, а затем помещает его поперек противоположной полости носа через разрез, произведенный путем удаления маленького участка задней части свода перегородки. Затем лоскут накладывается на рану в слизистой оболочке боковой стенки носа.

Вернуться к содержанию

Хирургическое лечение

Следующие хирургические техники применяются для хирургического лечения: (1) неполнослойная рана; (2) полнослойная рана; (3) частичного назального восстановления и (4) полного назального восстановления.

I. Неполнослойная рана

Неполнослойная рана – это повреждение мягких тканей, слишком широкое для того, чтобы закрыть его первичным натяжением, швами. В зависимости от расположения раны, у хирурга есть два варианта её заживления: (1) вторичным натяжением и (2) полнослойным кожным трансплантатом. Вторичное натяжение помогает избегать рубцов от трансплантации и позволяет лечить раны до 10 мм в диаметре; если в результате лечения всё-таки остаются рубцы, они могут быть откорректированы после.

На практике раны большего размера также поддаются лечению вторичным натяжением, но здесь возникают два типа осложнений. Прежде всего, появляются шрамы в виде пятен, худшие по качеству по сравнению с другими хирургическими шрамами; однако, кожа медиального кантуса является исключением для возникновения такого рода рубцов. Другим недостатком является то, что стягивание раны может исказить анатомию носа и привести к сильной деформации ободка крыла носа. Поэтому лечение вторичным натяжением не рекомендуется для дефектов дистальной трети носа; исключением являются маленькие раны на самом кончике носа.

Использование полнослойного кожного трансплантата – эффективная техника для лечения повреждения хорошо васкулизируемых мягких тканей. Хорошей областью для получения предаурикулярного и постаурикулярного донорского лоскута является ушная раковина. Обычно лоскут берется с небольшим количеством жировой ткани для заполнения полости раны. Не рекомендуется получение лоскута из области шеи, так как кожа здесь бедна сальными железами и фолликулами, в отличие от жирной кожи носа.

Достоинствами данного метода являются простота, быстрота операции и низкий риск осложнений. Наиболее эффективно лечение неглубоких ран с достаточным количеством неповрежденной поддерживающей мягкой ткани, предотвращающей её западение. Тем не менее, двумя недостатками этого метода является несовпадение цвета и текстуры лоскута, а также гистологическая склонность данного типа ткани к сжатию, что может привести к деформации носа.

II. Дефект на всю толщину кожи

Дефекты на всю толщину кожи бывают трех типов: (1) раны кожных покровов и мягких тканей, обнажающие кость, хрящ или и то и другое; (2) повреждения, распространяющиеся на кости носа; (3) повреждения, затрагивающие все три слоя: кожу, мышцы и костно-хрящевую основу. Основываясь на измерениях (длина, высота, глубина), топографической локализации раны а также количестве затронутых слоев, хирург определяет, какую из техник пластики дефекта выбрать в конкретном случае. Каждый эстетический субэлемент носа при этом рассматривается как в отдельности, так и в комбинации с остальными.

(а) Внутренний угол глаза (медиальный кантус)

Кожа между спинкой носа и медиальным сухожилием угла глазной щели может заживать исключительно вторичным натяжением; исход, как правило, превосходит тот, которого можно достичь при использовании кожного трансплантата или мягкотканного лоскута. Поскольку медиальное сухожилие крепится к кости лицевого черепа, оно легко преодолевает натяжение сведенных краев раны; более того, движение мышц в средней части лба также препятствует смыканию краев раны. Более того, область медиального кантуса визуально скрывается тенями, отбрасываемыми спинкой носа и верхним краем глазницы, таким образом, любые отличия в цвете и текстуре пересаженной кожи (эпителия) в этой области становятся неразличимы.

Заживление вторичным натяжением (реэпителизация) происходит даже в том случае, если глубина раны доходит до носовых костей. Хотя заживляемость зависит от индивидуальных репаративных возможностей организма, заживление раны диаметром до 10 мм как правило происходит в течение 4 недель после операции. Тем не менее, потенциально может возникнуть одно редкое осложнение этой методики коррекции носа, заключающееся в формировании перемычки медиального кантуса. Оно может быть откорректировано двумя разнонаправленными Z-образными разрезами, помогающими высвободить сухожилие, деформированное натяжением разросшейся соединительной ткани послеоперационного рубца.

(б) Дефект спинки и боковых стенок носа

Техника, применяемая для коррекции дефекта (раны) спинки носа и его боковых стенок, зависит в первую очередь от размера этого дефекта.

  • Рана диаметром менее 10 мм может заживать как первичным (наложение швов), так и вторичным натяжением (реэпителизацией).
  • Рана диаметром 10-15 мм может быть закрыта однослойным модифицированным двудольным лоскутом, который лучше всего соответствует пораженному субэлементу по цвету и текстуре. Хотя не каждый рубец можно спрятать в складках границ эстетических субэлементов, повышенная способность к рубцеванию этих участков кожи снижает до минимума этот недостаток. У пациента, прошедшего операцию Моса по удалению базальноклеточной карциномы, оставшийся постоперационный шрам (11-миллиметровый дефект на всю толщину кожи, расположенный на боковой поверхности носа, закрытый двудольным лоскутом), был спрятан с помощью совмещения с осью второй доли и накрытия кожным трансплантатом участка соединения между спинкой и боковой стенкой носа.
  • Рана более 15 мм в диаметре может быть закрыта с помощью лоскута, взятого с парамедиальной (околосрединной) части лба, который может быть использован для коррекции как всей спинки носа так и боковой стенки, по необходимости. Хирургическое лечение подобных дефектов (>15 мм), как правило, требует расширения раны, позволяющего кожному трансплантату охватить весь корректируемый эстетический субэлемент. Более того, если рана охватывает как спинку, так и боковую стенку носа, для коррекции боковой части, вплоть до соединения со спинкой, используют натянутую кожу щеки, а для коррекции спинки берут кожный лоскут со лба.
  • Рана боковой стенки носа, превышающая 15 мм в диаметре, может также быть закрыта наложением носогубного лоскута, особенно в случае краевой локализации дефекта, между кончиком и крылом носа. Носогубный лоскут может использоваться для коррекции дефектов, охватывающих нижние две трети носа, если кожи достаточно для создания ножки лоскута; а донорские участки не могут быть закрыты в первую очередь. Принципиальным недостатком техники с использованием носогубного лоскута все еще является ее громоздкость, - за исключением пожилых пациентов с истонченной кожей щек; тем не менее, эта методика эффективна в случаях, когда проведение двухстадийной ринопластики с использованием кожи лба не представляется возможным.
  • Дефекты носа, с вовлечением кости или хряща боковой части носа лучше всего корректируются с помощью свободного трансплантата костного или хрящевого лоскута. Небольшие дефекты спинки носа могут быть закрыты хрящевым трансплантатом, взятым с перегородки или ушной раковины. Коррекция обширных дефектов спинки носа требует поддержки костным трансплантатом, прикрепленным с помощью стягивающего винта или небольшой пластинки. Реберный трансплантат идеально подходит для этой цели, поскольку он собирается вместе с участком хряща, который может быть использован в формировании кончика носа. Другими возможными донорскими участками для спинки носа могут выступать наружная пластинка какой-либо черепной кости, гребень подвздошной кости и внутренняя пластинка собственно подвздошной кости.
  • Техника коррекции дефекта слизистой оболочки полости носа в верхних двух третях определяется его размерами (длина, ширина, глубина). Рана менее 5 мм в диаметре заживает первичным натяжением (накладываются швы). Дефект слизистой размером 5-15 мм может быть закрыт перемещением лоскута с любого другого участка носа, оставшегося целым, либо с носовых костей, либо с верхнелатерального хряща; донорский участок при этом заживает вторичным натяжением, реэпителизацией. Для устранения дефекта слизистой более 15 мм в диаметре указанная коррекция проводится на основе слизистого септального лоскута, пересаженного на верхнюю стенку носовой перегородки.

(в) Дефект кончика носа

Ширина кончика человеческого носа равняется 20-30 мм; средняя ширина кончика, измеряемая между двумя крыльями носа, составляет 25 мм.

  • Дефект кончика носа диаметром менее 15 мм может быть скорректирован с помощью двудольного лоскута; хирург иссекает края раны, выравнивая их размеры соответственно натуральной кривизне на границе кончика носа. Если рана имеет эксцентрический характер, кожный лоскут располагают таким образом, чтобы латеральное основание трансплантата охватывало наибольшую часть поверхности раны.
  • Если дефект кончика носа превышает 15 мм в диаметре, хирург расширяет его до соответствия границам всего пораженного субэлемента, и проводит его реконструкцию с использованием лобного лоскута. Если дефект также затрагивает спинку носа, лоскут со лба используется для коррекции всей поверхности раны.
  • Если полностью или частично утрачен хрящ крыла носа, его восстанавливают с помощью хрящевого трансплантата. Дефект купола крыла носа, который не нарушает его правильную конфигурацию, может быть исправлен наложением трансплантата, взятого с перегородки носа или ушной раковины. Хирург придает хрящевому трансплантату форму щитка, его наиболее широкие края формируют купол крыла носа. Как правило, хрящевой трансплантат накладывается в два слоя, чтобы обеспечить сохранность проведения «светового чихательного рефлекса» кончика носа.
  • Дефекты латеральных ножек корректируют с помощью плоской подпорки из сформированного хряща, но, в случае отсутствия опоры со стороны медиальных ножек, в качестве подпорки используют колумеллу, которую фиксируют на уровне передней носовой ости. Если подпорка из хряща носовой перегородки оказывается слишком слабой, можно использовать для этих целей реберный хрящ; впоследствии подпорка покрывается кожным трансплантатом.
  • Недостающие крылья носа могут быть замещены с помощью хрящей ушной раковины с обоих ушей; две полоски, каждая 10 мм шириной, извлекаются из складки противозавитка, а затем из них формируются новые крылья носа. Хирург прикрепляет их к передней носовой ости, и к обеим сторонам грушевидного отверстия, излишек трансплантата используется для формирования кончика носа.
  • Дефекты слизистой кончика носа встречаются редко, поскольку он расположен на средней линии; корректируется такой дефект смещением лоскута слизистой передней части перегородки.
  • Вертикальное разделение свода – распространенная техника, используемая при коррекции кончика носа.

(г) Дефект крыльевой части носа

Техника хирургического лечения крыла носа зависит от размеров (длины, ширины, глубины) раны. Анатомически, кожа и мягкие ткани крыла носа формируют половину эстетического субэлемента - очертания крыла, а также обеспечивают свободное прохождение воздуха через ноздри.

  • В случае, если утеряна большая часть тканей крыла, нос «спадается»; коррекцию производят с использованием хрящей ушной раковины, а именно противозавитка, донорского участка, в котором хрящ наиболее неподвижно изогнут, что делает его идеальным для трансплантации в качестве крыла носа.
  • Дефекты кожи носа могут быть исправлены с помощью двудольного лоскута на срединном основании, который накладывается для закрытия ран, ограниченных контурами крыла. Если все крыльевая часть отсутствует, возможно будет необходимо оставить часть донорского участка открытым; он зарастет самостоятельно спустя 2-4 недели после операции; в случае возникновения на этом месте рубца, его можно будет впоследствии откорректировать хирургически. Тем не менее, есть и альтернативный вариант – двухслойный носогубный лоскут, с основанием в верхней части губы.
  • Если дефект крыльевой части охватывает также боковую стенку носа, он может быть закрыт носогубным или лобным лоскутом. Если кожа щеки слишком тонка и атрофична, рекомендовано использовать носогубный лоскут; в другом случае стоит использовать лоскут со лба, так как по толщине он лучше соответствует коже носа. Слизистые дефекты крыльевой части корректируют с помощью скользящего лоскута слизистой на двух ножках, взятого с внутренней поверхности боковой стенки носа. Аналогичным образом корректируют обширные участки дефекта слизистой, с использованием лоскута слизистой перегородки с передним основанием.

III. Реконструкция всего носа или его половины

Реконструкция распространенного дефекта, затрагивающего весь нос или его половину, требует продолжительных усилий пластических хирургов, направленных на восстановление утраченных эстетических субэлементов. Кожа восстанавливается с помощью кожного лоскута, взятого со лба, но если нет такой возможности, применяют альтернативные методики – височно-заушный лоскут (Washio retroauricular-temporal flap) и лоскут Таглиакоззи (Tagliacozzi flap). Костные структуры носа формируют из реберного трансплантата; хрящи перегородки используются для коррекции дефектов кончика и крыльев носа.

Слизистая выстилка наружных двух третей носа формируется с помощью слизистых лоскутов на переднем основании; хотя, если используются двусторонние перегородочные лоскуты, хрящи перегородки деваскуляризируются, вероятно, вследствие ятрогенной перфорации перегородки. Далее, если дефект носа распространяется за пределы возможной пересадки перегородочного лоскута, используется альтернативная техника – перикраниальный лоскут на нижнем основании (берется с лобной кости) или свободный лоскут височнотеменной фасции, любой из них в комплексе со свободным трансплантатом слизистой обеспечивает успешную реконструкцию полости носа.

Вернуться к содержанию

Коррекция дефектов и деформаций

  • Рак – Удаление участка кожи носа, пораженного раком, может спровоцировать дефект кожи и внутреннего поддерживающего хряща; такое часто происходит при химиохирургическом лечении по методу Моха. После удаления раковой опухоли, производится ринопластика с помощью кожного трансплантата или лоскута на ножке. В случае если приходится удалить пораженную раком верхушку носа, для ее восстановления и предотвращения искажения формы носа вследствие контрактуры, используют хрящевой трансплантат.
  • Врожденные пороки развития – Коррекция сосудистых мальформаций, заячьей губы и волчьей пасти (расщелины губы и неба, соответственно). При прогрессировании сосудистых мальформаций происходит деформация кожных покровов и мягких тканей носа. Расщелины губы и неба, как правило, вызывают искажение размеров, расположения и направления роста хрящей верхушки носа. Лечение сосудистых мальформаций включает в себя лазерную терапию кожи и хирургическое удаление деформированных тканей. В случае вовлечения подлежащих хрящевых структур, производят ушивание собственных хрящей, для коррекции формы и пространственной ориентации кончика носа; в случае необходимости применяют хрящевые трансплантаты.
  • Обструкция воздухоносных путей – Возобновление нормального дыхания производят с помощью коррекции обструкции, вызванной неудачной косметической ринопластикой, при которой хрящи были чрезмерно укорочены, и теперь сжимают полость носа, препятствуя адекватному (особенно глубокому) дыханию. Воздухоносные пути восстанавливают путем расширения носовых ходов и верхушки носа с помощью трансплантатов. Кроме того, для восстановления нормальной функции дыхания можно использовать септопластику, аналогично при гипертрофии носовых раковин производят нижнюю конхэктомию.
  • Перфорация перегородки – Коррекция седловидного носа, патологии, возникающей вследствие перфорации перегородки носа, аутоиммунных заболеваний (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Чарга-Стросс, рецидивирующий полихондрит) и злоупотребления назальными аэрозолями. В основе лежит западение спинки носа, которую можно восстановить с помощью костной и хрящевой пластики (трансплантат собственного ребра).
  • Ринофима («винный нос») – Коррекция запущенных стадий розацеи, на которой кожа носа, пораженная розовыми угрями, утолщается и краснеет, а также увеличивается верхушка носа; примером такого случая является американский актер В. К. Филдс. Хотя использование специальных препаратов (таких как акутан) останавливает развитие заболевания, изменения кожи и кончика носа могут быть исправлены только путем ринопластики. Лучший способ лечения ринофимы – лазерное удаление чрезмерно толстой кожи; наибольшую эффективность в этом отношении показали углекислый лазер и инфракрасный лазер Эрбиум.
  • Широкий нос – Для того чтобы сузить слишком широкий нос, пластический хирург обрезает, контурирует и реконструирует кости лицевого черепа, для того чтобы достичь оптимальных эстетических и функциональных характеристик более узкого и прямого носа. Для того чтобы не оставалось видимых шрамов, хирург делает разрезы остеотомом под кожей лица.

Послеоперационная реабилитация

Период выздоровления

По возвращении домой после ринопластической операции пациенту требуется время для восстановления целостности хрящевых и костных структур носа. Реабилитационный период, в течение которого пациент остается дома, принимая прописанные медикаменты – антибиотики, анальгетики, стероиды – для обезболивания и заживления повреждений, длится около одной недели. Наружные швы снимают через 4-5 дней, наружную шину – через неделю, стенты – через 4-14 дней после операции. Круги под глазами (периорбитальные гематомы) проходят за 2 недели. В течение первого года после операции, в процессе заживления, ткани постепенно смещаются, образовывая новую форму носа.

Вернуться к содержанию

Риски ринопластики

Ринопластика, в целом, безопасна, однако возможны некоторые осложнения. Послеоперационные кровотечения нехарактерны и обычно проходят без лечения. Инфицирование встречается редко, но если оно происходит, то может привести к образованию абсцесса, требующего дренирования для удаления гноя, которое проводят под общей анестезией.

Рубцы и шрамы, затрудняющие проходимость дыхательных путей могут образовывать перепонки в полости носа между перегородкой и раковинами. В таких случаях требуется их хирургическое устранение. Удаление слишком большой части костно-хрящевого каркаса может привести к тому, что наружная кожная оболочка носа станет бесформенной. В результате возникает деформация по типу «клюва попугая».

Подобным образом, если носовая перегородка лишается опоры, переносица западает, что приводит к седловидной деформации носа.

Чрезмерное закручивание вверх кончика носа, сильно обнажающее ноздри, приводит к образованию деформации по типу «пятачка». Чрезмерное иссечение носовых хрящей может привести к образованию сдавленного с боков узкого кончика носа. Неправильный разрез перегородки преддверия носа (колумеллы) может привести к многомесячному онемению различной степени тяжести. Кроме того, в процессе ринопластики хирург может случайно проколоть перегородку (перфорация носовой перегородки), что впоследствии может вызвать хронические кровотечения из носа, образование корост из носовых выделений, привести к затрудненному и свистящему дыханию.

Вернуться к содержанию

Безоперационная ринопластика

Безоперационная ринопластика – это медицинская процедура, заключающаяся в инъекциях филлеров, таких как коллаген, с целью реконструкции формы носа без хирургического вмешательства. В процессе безоперационной ринопластики посредством увеличения объема отдельных участков, поднимается кончик носа или сглаживаются горбинки на верхней части спинки носа. Хотя процедура не изменяет размер носа, она может быть использована для исправления некоторых функциональных врожденных дефектов.

В первых попытках безоперационной ринопластики на рубеже веков использовались биологически вредные материалы, такие как парафин и силикон. После 2000 года врачи Александр Ривкин и Эндрю Туан-Анг Ли успешно разработали щадящие техники с применением современных филлеров.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".