Пользовательский поиск

Имплантация зубов

Зубной имплантат представляет собой искусственный корень зуба, как правило, изготовленный из титана. Используется в стоматологии для восстановления утраченного зуба (или группы зубов).

Продолжение ниже

Особенности экспресс имплантации зубов

... люкс. Это дает возможность подобрать идеальный вариант индивидуально. Имплантация проводится только высококлассными стоматологами. Эстетичную ... ... представить без красивой улыбки. Она влияет и на здоровье человека. Потеря зубов приводит к заметному ухудшению пищеварения, и сопутствующим заболеваниям....

Читать дальше...

всё на эту тему


Фактически все зубные имплантаты, используемые в наши дни, представляют собой эндооссальные штифты, по форме напоминающие настоящие зубные корни, и вживляемые непосредственно в кость (приставка endo- на греческом означает «внутри», os – «кость» на латыни). Титановый штифт вставляется, а затем остеоинтегрируется в кость верхней или нижней челюсти. Остеоинтеграция означает полное сращение поверхности имплантата с окружающей костью. Но несмотря на это полное слияние, имплантаты не имеют периодонтальной связки, подобно натуральным корням, поэтому ощущения при жевании будут несколько отличаться.

До изобретения эндооссальных имплантатов, большинство ортодонтических приспособлений имели форму либо тонкой металлической пластинки, помещенной за пределами зуба, либо это были поднадкостничные имплантаты, создававшие каркас, прикрепленный к челюсти винтами.

Зубные имплантаты используются для установки разнообразных зубных протезов, включая зубные коронки, мосты и зубные ряды. Они также могут использоваться в качестве фиксаторов при выравнивании зубного ряда.

Содержание статьи:

  1. Процедура имплантации зубов
    1. Планирование операции
    2. Основная процедура
    3. Детали процедуры
    4. Хирургические вмешательства
    5. Период восстановления
    6. Одно- и двухэтапная имплантация
    7. Сроки проведения операций
    8. Немедленная имплантация
    9. Зубы за день
    10. КТ-визуализация
  2. Дополнительные процедуры
  3. Видео об имплантации зубов
  4. Факторы, которые необходимо учитывать
  5. Показатель успешности имплантации
  6. Неудачная имплантация зубов
  7. Противопоказания
  8. Состав имплантата
  9. Рынок услуги
  10. Цены
  11. Подготовка специалистов
  12. История имплантации зубов

Процедура имплантации зубов

Планирование операции

Прежде чем начать имплантацию зубов, необходимо произвести тщательное и детальное ее планирование, для того чтобы определить расположение таких жизненно важных структур как альвеолярные нервы или верхнечелюстные пазухи, а также размеры и форму челюстных костей. Эти данные нужны для того чтобы максимально точно и эффективно расположить имплантаты. С этой целью перед операцией делают рентгенографические снимки челюсти в нескольких проекциях (ортопантограмма и периапикальные снимки). В некоторых случаях также проводят КТ-исследование. Для планирования операции могут использоваться специальные CAD/CAM программы, создающие на основе компьютерной томограммы 3D-модель.

Иногда для облегчения установки имплантатов применяют хирургический шаблон. Он представляет собой тонкую акриловую пластинку, точно соответствующую поверхностям кости и зубов (или слизистой оболочки, если зубы отсутствуют) с просверленными отверстиями, на которой моделируют положение и угол наклона будущих имплантатов. Хирургический шаблон создается с помощью стереолитографии, на основе 3D-модели, полученной при помощи КТ. Имплантация зубов под контролем КТ удваивает стоимость процедуры в сравнении с более распространенными техниками.

Вернуться к содержанию статьи

Основная процедура

Стандартная процедура имплантации зубов подразумевает вскрытие кости с помощью ручного остеотома или стоматологического бура с высокоточной регулировкой скорости (для предотвращения некроза кости вследствие ожога или сдавления). Через некоторое время, необходимое для сращения кости с поверхностью имплантата (остеоинтеграции), на имплантат надевается коронка (коронки). В отличие от традиционных имплантатов, зубные мини-протезы устанавливаются сразу, имея при этом высокий показатель приживаемости (94%). Время, необходимое для установки имплантатов зависит от уровня специалиста, размеров и структуры кости, а также от индивидуальных особенностей случая.

Детали процедуры

В адентичном (лишенном зубов) отделе челюсти сверлится пилотное отверстие. При этом нужно внимательно следить за тем, чтобы не задеть важные анатомические структуры (нижний альвеолярный нерв и подбородочное отверстие нижней челюсти). Бурение отверстия в челюсти происходит в несколько стадий: пилотное отверстие расширяют, постепенно увеличивая диаметр сверла (как правило, требуется от 3 до 7 успешных сверлильных переходов, в зависимости от ширины и длины имплантата). Внимание уделяется тому, чтобы не повредить остеобласты (клетки кости) чрезмерным нагреванием. Периодическое орошение охлаждающим физраствором или водой сохраняет температуру кости в пределах примерно 47 градусов C. Самонарезной винт зубного имплантата вкручивается с точно определенным крутящим моментом, для того чтобы не перегрузить окружающую кость (перегруженная кость может погибнуть вследствие остеонекроза, возникающего иногда вследствие отторжения имплантата). В большинстве имплантационных систем из-за формы сверла отверстие получается на 1 мм глубже, чем сам имплантат. Хирурги должны учитывать это при сверлении отверстия по соседству с жизненно важными структурами.

Вернуться к содержанию статьи

Хирургические вмешательства

Через альвеолярный гребень, в том месте, где будет расположен имплантат, производится разрез. В результате образуется так называемый «лоскут». Некоторые системы поддерживают «безлоскутный» способ операции, при котором вырезается кусочек слизистой в том месте, где будет установлен имплантат. Сторонники «безлоскутного» метода убеждены, что это существенно укорачивает время восстановления, в то время как оппоненты утверждают, что он увеличивает количество осложнений, поскольку в этом случае не виден край кости. По этой причине безлоскутная операция зачастую проводится после компьютерного 3D моделирования предоперационного КТ-снимка.

Период восстановления

Широко дискутируется вопрос о том, сколько времени должно пройти для завершения остеоинтеграции. Поскольку единого мнения по этому поводу нет, разные специалисты отводят разное количество времени на приживление имплантата. Обычно этот период составляет от 2 до 6 месяцев. Если установить протез на имплантат («нагрузить» имплантат) раньше срока, это может привести к его смещению, и, как следствие, отторжению. Для того чтобы исправить неблагоприятные последствия, в случае с традиционным имплантатом потребуется около 18 месяцев. По этой причине, многие стоматологи не спешат с установкой протезов на имплантаты.

Вернуться к содержанию статьи

Одно- и двухэтапная имплантация

После установки зубного имплантата он закрепляется с помощью временного «заживляющего» абатмента, проходящего через слизистую оболочку, или «винта-заглушки», находящегося на одном уровне с поверхностью имплантата. После установки «винта-заглушки», имплантат закрывается слизистой оболочкой, после чего можно осуществить вторую стадию операции – соединение имплантата с временным абатментом.

Двухстадийная операция производится в случае, когда требуется одновременное наращивание кости, или операция на слизистой необходима из эстетических соображений. Последнее, как правило, важно, при зубной имплантации в "эстетической зоне". Этот вариант операции позволяет лучше контролировать лечение и, как следствие, предсказуемость конечного результата.

В некоторых случаях имплантат вживляют и загружают в течение одной операции. Такая процедура называется «Немедленная нагрузка». В этом случае временный зубной протез (или коронка) делается такой формы, чтобы через него не шла нагрузка на имплантат во время жевания, пока не произойдет полная остеоинтеграция.

Имплантация зубов

Сроки проведения операций

Существует несколько подходов к установке зубных имплантатов по отношению к времени удаления зуба:

  • Немедленная имплантатация (сразу после экстракции зуба).
  • Отсроченная имплантация (от 2 недель до 3 месяцев после экстракции).
  • Поздняя имплантациия (3 и более месяцев после удаления зуба).

По времени нагрузки имплантатов (установки зубного протеза) различают:

  • Немедленную нагрузку.
  • Раннюю нагрузку ( 1-12 недель).
  • Отсроченную нагрузку (свыше 3 месяцев)

Немедленная имплантация

Все более популярным становится подход, при котором имплантацию зубов проводят сразу после экстракции – это позволяет сохранить кость и укорачивает время заживления. Вдобавок, все большее распространение получает операция немедленной нагрузки имплантата, так как процент успешных имплантаций выполненных по этой методике растет. Такой подход сокращает время заживления на несколько месяцев, и, в некоторых случаях, позволяет установить зубной протез сразу после установки имплантата, в течение одной операции. Поскольку каждый третий имплантат требует небольшого добавления недостающей кости, широко развиваются технологии наращивания подлежащей костной ткани.

Большинство данных свидетельствуют о том, что при установке имплантата в ложе однокоренного зуба, при условии здоровых окружающих тканей, показатель успешности имплантации приблизительно равняется таковому при отсроченной имплантации без дополнительных осложнений.

Зубы за день

«Зубы за день», «Все на четырех», «Быстро и надежно» - сходные концепции хирургической стоматологии, согласно которым имплантаты устанавливаются за один день, и в этот же день на них закрепляются постоянные протезы. Это позволяет пациенту уйти с новыми постоянными зубами, вместо того чтобы устанавливать временные протезы и дожидаться, пока произойдет интеграция имплантата в кость. Такой подход возможен только в случае с полностью адентичными (беззубыми) челюстями, зубы которых либо подлежат удалению, либо уже удалены.

Вернуться к содержанию статьи

КТ-визуализация

Длительность операции, количество визитов к врачу и шанс развития послеоперационных осложнений после имплантации зубов существенно снижаются при условии предварительной визуализации при помощи КТ, или более специфичной диагностической процедуры, называемой конусно-лучевой компьютерной томографией или КЛКТ (с использованием 3D моделирования). Лучевая нагрузка КЛКТ, по сравнению с обычной КТ, составляет менее чем 2%. Помимо этого КЛКТ обеспечивает более высокую точность изображения и в целом безопаснее для пациента. КЛКТ позволяет хирургу создать хирургический шаблон, который помогает выбрать идеальное положение и угол наклона зубного имплантата.

Дополнительные процедуры

Синус-лифтинг – рутинное хирургическое вмешательство, осуществляющееся стоматологами, челюстно-лицевыми хиургами и периодонтистами. Операция заключается в наращивании истонченной кости в области дна верхнечелюстной пазухи, в случае ее атрофии, с помощью костной трансплантации или заменяющего кость вещества. Большой объем кости способствует более надежному креплению имплантатов. Предусмотрительный специалист, не желающий, чтобы имплантаты оказались в полости гайморовой пазухи, заранее оценивает необходимость операции синус-лифтинга при помощи КЛКТ.

Наращивание кости необходимо в случае недостатка толщины, высоты или ширины собственной костной ткани в нижней или верхней челюсти. Коррекция высоты кости – наиболее сложная в достижении – особенно важна, так как от нее зависит надежность крепления корнеподобного имплантата, который, подобно настоящему корню, принимает на себя большую нагрузку при жевании.

Как правило, имплантологи стараются установить имплантат на максимально возможную глубину, при которой коронка будет возвышаться над поверхностью кости. В таком случае говорят о соотношении коронки и корня 1:1. В большинстве случаев такое соотношение может быть достигнуто при помощи наращивания кости. В случае если коэффициент 1:1 не достижим, пациента предупреждают о том, что может быть установлен только короткий иплантат, который не так долговечен в эксплуатации.

Наращивание (графтинг) кости может производиться с помощью различных костнопластических материалов. Это может быть собственная костная ткань пациента, извлеченная из гребня подвздошной кости или незадействованной челюсти (аутографтинг); деминерализованная трупная кость (аллографтинг); бычья кость или коралл (ксенографтинг); или искусственные костеподобные материалы (сульфат кальция (Регенеформ); гидроксиапатит – первоначальная форма кальция, обнаруживаемого в костях; а также фосфосиликат кальция, доступный в форме мастики, поддающейся формировке). Гидроксиапатит эффективно работает в качестве субстрата для роста остеобластов. По этой причине некоторые имплантаты покрывают гидроксиапатитом, хотя его костеобразующие свойства все еще горячо обсуждаются специалистами. Кроме того, челюстная кость, поддерживающая имплантат, может быть расщеплена и расширена с помощью имплантата, вставленного в нее как между двумя половинками как в бутерброде. Такая процедура называется «расщеплением гребня» (соответствующей челюсти).

Костнопластическая хирургия имеет свои собственные стандарты. Типичная процедура заключается в том, что врач приподнимает большой десневый лоскут, чтобы полностью обнажить поверхность челюстной кости, которая будет подвергнута пластике, производит блокаду одного или нескольких нервов, после чего накладывает тканевой трансплантат. Затем он устанавливает защитную мембрану, предотвращающую попадание в послеоперационную рану болезнетворной микрофлоры из полости рта, после чего аккуратно пришивает на место слизистую оболочку десны. Заживление происходит в течение нескольких месяцев, в этот период больной должен принимать курс антибиотиков и регулярно орошать полость рта местными антисептиками.

Позже врач назначает повторную рентгенограмму, показывающую успешность приживления тканевого трансплантата в ширину и высоту, на основании которых можно судить об успешном приживлении в глубину. В случаях, когда требуется большая точность, например, при установке имплантатов в нижнюю челюсть, назначают конусно-лучевую компьютерную томографию, на основании которой можно произвести более точное измерение параметров кости, а также определить расположение нервов и других важных структур. Данные этих же исследований могут использоваться для компьютерного планирования операции.

При правильно выполненной костной пластике трансплантат практически идентичен живой, натуральной кости, и, следовательно, может использоваться для установки зубных имплантатов.

Вернуться к содержанию статьи

Видео об имплантации зубов

Факторы, которые необходимо учитывать

Для успешного проведения процедуры имплантации зубов, кости челюсти должны быть достаточно объемными и прочными, чтобы поддерживать имплантат. При недостатке этих факторов производится вышеописанная операция костной пластики. Иногда эту операцию также называют аугментацией или направленной регенерацией костной ткани. Зубные мини-имплантаты используются в основном в адентичных частях челюсти. Вдобавок, собственные зубы и окружающие ткани в области имплантации должны быть полностью здоровы.

Во всех случаях необходимо также учитывать конечный функциональный аспект замещенного зубного ряда, а именно какая нагрузка будет действовать на имплантат. Вследствие жевания или неадекватной нагрузки на челюсть (привычка скрежетать зубами или сжимать их), может быть превышен порог биомеханической устойчивость кости и/или самого материала имплантата, что приведет к неблагоприятному исходу – перелому имплантата или разрежению (остеопорозу) окружающей кости.

Вначале стоматолог должен решить, какой вид зубных протезов будет устанавливаться. Только после этого можно рассчитать специфические характеристики имплантата, такие как размер, длина, диаметр и вид резьбы. Иными словами, предварительное планирование операции стоматологом должно начинаться с конца. Если объема или плотности кости недостаточно для имплантации, вначале необходимо сделать операцию костной пластики. Стоматолог может обратиться к челюстно-лицевым хирургам, периодонтистам, эндодонтистам и другим специалистам в области стоматологии с целью совместного лечения пациента. Как правило, специалист по восстановительной стоматологии создает физические модели челюстей и зубов пациента по заказу хирурга-имплантолога, который использует их как вспомогательные средства при планировании операции. Если такой возможности нет, имплантолог сам составляет эти шаблоны или использует созданные при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии компьютерные модели.

Компьютерное моделирование на основе данных компьютерной томографии создает виртуальную модель установленного имплантата на основе импрегнированного барием прототипа окончательного протеза. С помощью этой процедуры можно оценить анатомическое расположение жизненно важных структур, качество костной ткани, требуемые характеристики имплантата и необходимость проведения костной пластики. Хирургические шаблоны внешнего вида и прикуса будущих протезов, созданные на основе CAD/CAM обработки или стереолитографии, существенно облегчают правильную установку зубных имплантатов

Специальные компьютерные программы, такие как «SimPlant» или «Nobel Guide» используют цифровые данные КЛКТ для создания плана лечения. Затем набор полученных данных отправляется в лабораторию, где на его основе создается полноценный хирургический шаблон.

Эти компьютерные программы также позволяют показать пациенту примерку зубных протезов на экране. После детального обсуждения с хирургом дополнительных условий, с помощью этих же программ пациенту демонстрируется точный хирургический шаблон будущей имплантации зубов.

Вернуться к содержанию статьи

Показатель успешности имплантации

Успешность имплантации зависит от квалификации хирурга, количества и качества костной ткани, поддерживающей имплантат и соблюдения пациентом гигиены рта. От качества самих имплантатов зависит 75% успеха.

Один из важнейших факторов успешной имплантации зубов – достижение и поддержка стабильности имплантата. Последняя определяется значением коэффициента стабильности имплантата (КСИ). Кроме того, как и при любой другой операции, значение имеют общее состояние здоровья пациента и комплаенс по отношению к послеоперационной терапии.

Неудачная имплантация зубов

Неудача имплантации зубов чаще всего связана с неудавшейся остеоинтеграцией имплантата. Имплантация считается неудачной в случае отторжения имплантата, его подвижности или разрежения кости вокруг имплантата более чем на 1мм в первый год или более чем на 0,2мм спустя год. Зубные имплантаты не подвержены кариесу, но могут спровоцировать так называемый периимплантит (или периимплантатный остеопороз). Это состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и/или кости вокруг имплантата, приводит к остеопорозу челюстной кости и последующему отторжению имплантата. Как правило, периимплантит развивается вследствие хронического инфекционного процесса. Периимплантатный остеопороз чаще возникает у курильщиков со стажем, больных сахарным диабетом, пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта и в случаях, когда слизистая оболочка вокруг имплантата истончена.

На данный момент не существует единой тактики лечения периимплантита. Причины и механизм развития этого процесса все еще изучаются.

У курильщиков риск неприживления имплантата выше, чем у тех, кто не курит. По этой причине, имплантаты рекомендуют устанавливать только после полного отказа от курения, тем более что это довольно длительная и дорогостоящая процедура. Более редкими причинами неудачной имплантации зубов являются недостаточно точная установка имплантата во время операции и преждевременная нагрузка имплантата. В случае заранее известной невозможности решить какую-то из этих проблем, пациентам советуют прибегнуть к другим методикам восстановления зубов, таким как мостовидное или частично съемное зубное протезирование.

Неудача имплантации зубов может возникнуть и независимо от вышеизложенных причин. Имплантаты, как и любые другие объекты подвержены износу. Если имплантаты заменяют часто используемые зубы, они быстрее изнашиваются и могут со временем треснуть или сломаться, хотя такое случается довольно редко. Единственный способ свести к минимуму этот риск заключается в регулярных визитах к стоматологу.

Приблизительно 5% случаев неудачных имплантациий зубов приходится на отторжение зубного имплантата организмом, происходящее по неизвестной причине. До сих пор нет четких данных о том, по какой причине титановый имплантат в норме приживается в кости и та не отторгает его как «инородное тело». За последние 50 лет было выдвинуто множество гипотез этого явления. Современная точка зрения гласит, что приживление имплантата к кости является не активной биологической реакцией, а скорее отсутствием неблагоприятного тканевого ответа. Иными словами, типичная реакция отторжения организмом чужеродного материала не срабатывает в случае с титановым сплавом. Таким образом, отторжение зубных имплантатов у пациентов происходит по обычной схеме отторжения инородного тела, как это случается при имплантировании любого другого (биологически несовместимого) материала.

Вернуться к содержанию статьи

Противопоказания

Известно всего несколько абсолютных противопоказаний к имплантации зубов. Тем не менее, существует ряд системных, поведенческих и анатомических факторов, которые необходимо учитывать.

В частности, при установке зубных имплантатов в нижнюю челюсть, в непосредственной близости от подбородочного отверстия, нужно следить, чтобы оставалась достаточно широкая костная прослойка между краем имплантата и нижнечелюстным каналом (в котором проходит нервно-сосудистый пучок, включающий в себя нижний альвеолярный нерв). Ошибка в определении точной локализации подбородочного отверстия и нижнего альвеолярного нерва может привести к травмированию нерва буром или краем имплантата. Эта травма может вызвать необратимое повреждение нерва, проявляющееся парестезией (онемением) или дизестезией (расстройством чувствительности, болезненным онемением) десны, губы и щеки на стороне повреждения. Такое состояние может сохраниться на всю жизнь и иногда сопровождается непроизвольным слюнотечением.

Зубная имплантация

Неуправляемый сахарный диабет 2 типа является существенным относительным противопоказанием к имплантации зубов, так как послеоперационное заживление при этом заболевании осложняется плохим периферическим кровоснабжением.

Анатомические противопоказания к имплантации зубов включают объем и высоту кости, в которую будет имплантироваться штифт. Довольно часто приходится предварительно производить вспомогательную операцию синус-лифтинга (субантральная аугментация) для того чтобы увеличить объем кости, доступной имплантации.

В последнее время появилась информация о том, что бисфосфонаты (такие как Актонел, Фосамакс и Бонива), принимаемые внутривенно и перорально в курсе лечения остеопороза и некоторых форм рака груди, повышают риск развития у пациента синдрома медленного заживления хирургической раны, часто приводящего к остеонекрозу. Имплантация зубов полностью противопоказана части пациентов, принимающих бисфосфонаты внутривенно.

Миллионам пациентов, принимающим пероральные бисфосфонаты, рекомендуется приостановить прием этих препаратов на время перед операцией имплантации зубов, и затем возобновить его через несколько месяцев. Тем не менее, последние данные свидетельствуют о том, что это не является необходимостью. По данным исследования пероральных бисфосфонатов, опубликованным в февральском выпуске «Журнала челюстно-лицевой хирургии» (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) за 2008 год, по результатам рассмотрения 115 случаев (468 имплантатов) был сделан вывод: «Нет никаких признаков развития остеонекроза кости челюсти ни у одного из пациентов, как наблюдаемых в клинике, так и опрошенных дистанционно по телефону и e-mail.»

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) посвятила бисфосфонатам статью, озаглавленную «Назначение бисфосфонатов и здоровье вашей ротовой полости». Ее вступительная часть гласила: «Риск развития бисфосфонат-ассоциированного некроза кости челюсти у пациентов, принимающих перорально препараты бисфосфонатов, представляется очень низким…». Совет ADA по научным вопросам также нанял экспертную комиссию, которая издала рекомендации по ведению пациентов, принимающих бисфосфонаты, опубликованные в июне 2006 года. Обзор можно найти в открытом доступе на сайте ada.org, но в настоящее время актуальным является более объемное исследование, охватившее более 700 000 случаев, под названием «Применение бисфосфонатов и риск неблагоприятных последствий для челюсти». Подобно исследованию JOMS от 2008 года, исследование ADA исключило прием оральных бисфосфонатов из списка противопоказаний к имплантации зубов.

Бруксизм (скрежет зубами во время сна) – еще одно состояние, ухудшающее прогноз успешной имплантации зубов. В стадию заживления зубовный скрежет причиняет существенный вред имплантатам; микродвижения, которым они подвергаются, серьезно повышают риск неприживления. Вокруг натуральных зубов имеются периодонтальные связки, которые позволяют им двигаться и смягчают вертикально и горизонтально приложенные к зубам силы. Во время имплантации эта связка безвозвратно теряется, и новые зубы намертво закрепляются прямо в челюстной кости. Впрочем, эта проблема может быть сведена к минимуму при использовании индивидуально изготовленной каппы, которую устанавливают на время сна.

В период восстановления после имплантации зубов могут развиться некоторые состояния, требующие немедленного вмешательства врачей. Сильная боль, продолжающаяся более 3 дней, является настораживающим знаком, как и чрезмерное кровотечение. Постоянное онемение десны, губы и щеки после прекращения действия анестезии – еще один тревожный знак. В последней ситуации, которая может также сопровождаться сильной болью, необходимо определить, не произошло ли повреждение нижнего альвеолярного нерва. Диагноз можно подтвердить с помощью 3D-КЛКТ, но еще до этого опытный хирург должен удалить имплантат, чтобы попытаться восстановить функцию нерва, так как в этой ситуации нельзя терять ни минуты. В зависимости от данных визуализационной диагностики, пациент может быть направлен к специалисту для восстановления нерва. Но в любом случае, возникновение подобных симптомов требует немедленного врачебного вмешательства.

Вернуться к содержанию статьи

Состав имплантата

Стандартный имплантат представляет собой титановый штифт (похожий на корень зуба) с гладкой или шероховатой поверхностью. Как правило, используется «коммерчески» чистый титан, доступный в 4 классах, в зависимости от количества примесей углерода и железа. В последнее время все чаще применяется 5 класс. Считается, что титан 5 класса, Ti-6AL-4V (что означает присутствие 6% примесей алюминия и 4% ванадия) поддерживает такую же степень оссеоинтеграции как и коммерчески чистый. Титан 6AL-4V обеспечивает более высокую прочность и устойчивость к переломам. Большая часть имплантатов, используемых в наши дни, все еще изготовлены из коммерчески чистого титана (1-4 класса), но растет количество имплантатов, изготовленных из Ti- 6AL-4V. Поверхность имплантатов подвергают плазменному напылению, анодированию, травленю или пескоструйной очистке для увеличения площади поверхности и повышения остеоинтеграционного потенциала имплантата.

Рынок услуги

В США и Великобритании не существует отдельной специализации – «имплантологии».

Любой врач, осуществляющий имплантацию зубов (как хирургический ее компонент – установку имплантатов, так и конечное зубное протезирование), должен получить соответствующую подготовку. Требования к этой подготовке отличаются в разных странах.

В 2008 году Генеральный стоматологический совет Великобритании издал строгие требования к подготовке специалистов, участвующих в имплантации зубов. Любой стоматолог в СК, который желает учиться имплантологии, должен пройти длительные курсы, построенные на основе детально разработанного учебного плана, утвержденного ГСС, в дополнение к основной учебной программе. До прохождения этих курсов и сдачи соответствующего сертификационного экзамена, ни один стоматолог в Великобритании не имеет права заниматься имплантологией. Несоблюдение инструкций ГСС в этом вопросе может привести к исключению из стоматологического реестра, что означает потерю права на стоматологическую практику в Соединенном Королевстве.

Имплантация зуба

Быстро растущий спрос на протезирование зубов на основе зубных имплантатов привел к появлению буквально сотен различных фирм выпускающих имплантаты, около 150 в СК и более 300 в Италии, но лишь несколько из них имеют опыт и сертификацию, достаточные для всемирного признания. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Клиническая имплантационная стоматология и исследования в этой области» (Clinical Implant Dentistry and Related Research), только три марки имплантатов были исследованы по меньшей мере двумя независимыми (не-спонсорскими) клиническими испытаниями, что должно подтолкнуть пациентов требовать как можно более полной информации (включая паспорт на имплантаты), прежде чем приступать к процедуре.

Вернуться к содержанию статьи

Цены

По причине высокой стоимости самих имплантатов - полный комплект, включающий коронку и абатмент, в СК стоит более 2 000 фунтов – многие британцы предпочитают имплантацию зубов за границей. В 2009 году около 60 000 пациентов выехало из СК за границу для лечения, 43% из них обращались за стоматологической помощью.

Тем не менее, стоматологический туризм – не всегда лучший выбор. Если вы страдаете от сопутствующих заболеваний сердца, крови, дыхательной системы или опорно-двигательного аппарата, намного безопаснее будет получать лечение как можно ближе к дому. Но если вам требуется масштабное зубное протезирование с использованием имплантатов, костной пластики или реконструкция всего зубного ряда, тогда лечение за границей, вероятно, позволит вам получить высококлассную помощь при значительной экономии средств.

Подготовка специалистов

В США нет признанной ADA (Американской стоматологической академией) специальности, посвященной зубной имплантологии. Установка имплантатов может производиться амбулаторно под общим наркозом или под местной анестезией. Выполнять эту операцию могут врачи следующих специальностей: стоматологи-терапевты, эндодонтисты, периодонтисты или челюстно-лицевые хирурги.

Требования к подготовке специалистов, осуществляющих имплантацию зубов, варьируют в разных странах. В Великобритании Генеральный стоматологический совет постановил, что имплантологию могут изучать в качестве последипломной специализации врачи стоматологического профиля. То есть, эта наука не входит в общий курс обучения стоматологов, и врачи, желающие легально работать в имплантологии, должны пройти дополнительное обучение. Генеральный стоматологический совет опубликовал четкие методические указания по которым должно проводиться обучение имплантологов. Таким образом, дантисты Великобритании должны пройти длительные последиполмные курсы и подтвердить свой уровень квалификации для того, чтобы получить право проводить своим пациентам имплантацию зубов.

Степень профессиональной квалификации, необходимая специалистам, как с высшим, так и с высшим последипломным образованием для того, чтобы работать зубным имплантологом отличается в разных странах, но весьма вероятно, что отсутствие официальной специализации в этой области может привести к большему количеству осложнений от операции.

В США действует ряд курсов по имплантологии. Это практически-ориентированные курсы, включающие планирование процедуры, протокол установки имплантата, восстановительные техники и маркетинговые стратегии.

Вернуться к содержанию статьи

История имплантации зубов

Первые известные образцы зубных имплантатов, внедряемых в кость, были изобретены еще цивилизацией Майя, более чем за 1350 лет до того как Пер-Ингвар Бранемарк начал работать с титановым сплавом. Во время раскопок захоронений Майя в Гондурасе, в 1931 году, археологи обнаружили фрагмент нижней челюсти, человека, датируемый приблизительно 600 г. н. э. Эта челюсть, принадлежавшая женщине около 20 лет от роду, содержала 3 кусочка ракушки, обточенных по форме зуба, и вставленных в лунки трех потерянных нижних резцов. В течение 40 лет археологи считали, что эти кусочки были вставлены после смерти (подобная традиция встречается у древних египтян). Однако, в 1970 году, бразильский стоматолог Амадео Боббио исследовал этот образец нижней челюсти и сделал серию его рентгеновских снимков. Он обратил внимание на образование компактного вещества кости вокруг 2 имплантатов, что привело его к выводу: они были поставлены еще при жизни. Таково первое задокументированное свидетельство успешной имплантации зубов.

В 50-е годы 20 века в Кембриджском университете проводилось исследование кровообращения in vivo. Ученые использовали маленькую камеру с титановым покрытием, вживленную в мягкие ткани уха кролика. В 1952 году шведскогий хирург-ортопед Пер-Ингмар Бранемарк, изучавший регенерацию костной ткани, вживил титановую камеру, подобную той, что использовалась в Кембридже, в бедренную кость лабораторного кролика. Через несколько месяцев он попытался извлечь дорогостоящую камеру, однако обнаружил, что это невозможно. Кость так плотно приросла к титану, что практически слилась с ним. Последующая серия исследований этого феномена, проведенная Бранемарком, полностью подтвердила это уникальное свойство титана.

Доктор Леонард Линкоу установил свой первый зубной имплантат в 1952 году, спустя 4 года после выпуска из стоматологического колледжа. К 1992 году количество имплантатов, поставленных руками Линкоу, превысило 19 000, после чего он прекратил их подсчет. Он завершил практику в 2002 году, оставив после себя огромное количество научных трудов, включающее 12 книг и 36 патентов. В научном сообществе Линкоу по праву называют отцом современной имплантологии.

Тем временем, итальянский врач Стефано Мельхиаде Трамонте, также пришел к выводу, что титан может найти применение в зубном протезировании. В 1959 году, после успешного применения титанового винта в качестве основания для собственного зубного протеза, он начал широко внедрять эту практику среди своих пациентов. В 1966 году он опубликовал успешные результаты своих клинических испытаний.

Хотя изначально работы Бранемарка были посвящены операциям на колене и бедре, вскоре он понял, что производить клинические наблюдения в ротовой полости гораздо удобнее, а высокий процент пациентов с недостающими зубами (адентией) дает большое количество объектов для исследований. Именно он ввел термин «остеоинтеграция», обозначающий полное сращение кости с имплантатом. В 1965 году Бранемарк, позднее ставший профессором анатомии шведского университета Гетебурга, установил добровольцу свой первый титановый имплантат.

Параллельно с этим, независимое исследование, проведенное в США Стевенсом и Александером, окончилось выдачей патента США на титановые зубные имплантаты.

В течение следующих нескольких лет Бранемарк опубликовал множество работ, посвященных использованию титана в зубной имплантологии. В 1978 году он заключил коммерческое соглашение по производству и продаже его зубных имплантатов с шведской военно-промышленной компанией Bofors AB. Основанная в 1981 в качестве дочерней компании Bofors AB (переименованной в Nobel Industries), фирма Nobelpharma AB (позднее переименованная в Nobel Biocare) полностью сконцентрировалась на производстве зубных имплантатов. К настоящему моменту более 7 миллионов имплантатов Brånemark System были установлены, а также появились сотни других компаний, выпускающих стоматологические имплантаты.

Имплантаты, в большинстве своем, имеют форму винта, сужающегося книзу, или одинакового на всем протяжении. Их можно устанавливать сразу после удаления зуба, вживляя имплантат прямо в лунку зуба, или в подлежащую костную ткань. По имеющимся данным, имплантаты, установленные в день удаления зуба, приживаются так же хорошо, как и те, что были установлены после заживления лунки. Показатель успешности имплантаций зубов, проведенных одномоментно с экстракцией зуба (с установкой временной коронки) вполне сравним с аналогичным показателем, которые демонстрирует методика отсроченной имплантации и нагрузки (коронка устанавливается через несколько недель или месяцев).

Часть современных исследований в области имплантологии сосредоточены на использовании керамических композитов, таких как диоксид циркония, для изготовления имплантатов. Цирконий – металл, родственный титану, и имеет сходные с ним биомеханические свойства. Преимущество циркониевых имплантатов заключается в их внешнем сходстве с настоящими зубами, что важно с эстетической точки зрения. Тем не менее, необходим еще ряд длительных исследований, прежде чем можно будет рекомендовать установку циркониевых имплантатов в рутинной практике.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".