Пользовательский поиск

Исследования краниосакрального механизма рентгеном

Хотя краниосакральный механизм представляет большой интерес для остеопатии, трудно найти литературу, представля­ющую рентгеновские снимки изменений в краниальных структурах. Эта статья описы­вает попытки создать метод для выявления измененной краниосакральной механики и установление корреляции с данными, полу­ченными при клинических наблюдениях. Получена хорошая корреляция между рент­генографическими данными и клиниче­скими наблюдениями, сделанными незави­симо врачом-остеопатом с краниальной ориентацией.

Продолжение ниже

МРТ диагностика позвоночника (магнитно-резонансная томография)

.... Перед МРТ люди, работающие с листовым металлом, или любой человек , сталкивающийся с мелкими металлическими кусочками, должны сделать рентген черепа, чтобы определить наличие металла в глазах. МРТ можно легко провести через одежду. Однако так как магнит очень, очень сильный, определенные ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Краниосакральный механизм является темой многих исследований, вызывает много противоречий и представляет боль­шой интерес для остеопатической профес­сии. Начиная с первого описания примене­ния остеопатической теории и практики в краниальной области, сделанной Сазер­лендом, появилось много заинтересованных студентов и защитников и также много скептиков. Однако в истории остеопати­ческой профессии ориентированность на положение о том, что функция организма зависит от нормальной структуры орга­низма, является незыблемой.

Ценность физической пальпации и манипуляции при установлении диагноза и при лечении играет важную роль для утверж­дения в остеопатической профессии. В истории остеопатии разрабатывались раз­личные рентгеновские техники, чтобы помочь клиницисту в выявлении изменений в структурах и чтобы повысить его возмож­ности для возвращения структуры в норму. Остеопатия может гордо признать своё участие в развитии и применении постурального рентгеновского обследования поясничной части позвоночника и таза в клинической практике. Мой интерес к использованию рентгеновского обследо­вания черепа и нижней части спины как диагностической помощи практикующему врачу-остеопату с краниальной ориента­цией возник в начале 1950-х годов в Остео­патической клинике в Буффало.

У врача Эдит Довесмит (Edith Dovesmith) были пациенты с подходящими состояния­ми, и она попросила сделать рентгеновские снимки черепа и нижней части спины этих пациентов, чтобы получить любую возмож­ную информацию. Обзор остеопатической и аллопатической литературы представляет мало авторов, занимающихся исследова­ниями изменённых структур черепа с помощью изучения рентгеновских снимков, хотя есть четкие и подробные описания, сде­ланные краниосакральными специалиста­ми.

В середине 1930-х Вейвер (Weaver) представил целый ряд работ и подготовил базу для других специалистов на симпозиуме по восстановлению основания черепа, в представленных работах давалась инфор­мация о рентгеновских исследованиях. Однако не было дано ни описания пациен­тов, ни описания применяемых методик. Уайт (White) утверждает, что «для проведе­ния рентгеновских исследований требуется специальная техника» и далее комменти­рует: «На втором нашем ежегодном симпо­зиуме, который состоится здесь в такое же время в следующем году, мы надеемся по­лучить работу, посвященную исключитель­но технике рентгеновского исследования для восстановления основания черепа».

Кимберли (Kimberly) использовал сни­мок основания черепа (submentovertical) как диагностическую помощь при лечении чере­па новорождённых и более старших младен­цев. Магоун (Magoun) поднял вопрос о целесообразности изучения данных рентге­нографии для подтверждения положения некоторых краниальных структур, в част­ности, височной кости.

За последние несколько лет я провёл дополнительную работу совместно с д-ром Довесмит, пытаясь разработать методику выявления изменений краниосакральной механики, чтобы обосновать клинические данные и помочь врачу лечить пациентов, подверженных нарушениям в этом меха­низме.

Поскольку не существует документиро­ванных направлений для подобного типа исследований, необходимо разработать новые и принять некоторые старые техники рентгенографического обследования чере­па.

Терминология паттернов поражения

Область, которой уделяется максимум внимания, это клиновидные и кости осно­вания затылка. Терминология, которая будет употреблена в этой работе, разрабо­тана сторонниками краниальной остеопати­ческой концепции. Нарушения, которые представлены в работе, будут называться поражениями (lesion), включающими флексию (flexion), экстензию (extension), торсию (torsion), вращение с боковым наклоном (side — bending rotation), стрейн, или смещение (вертикальной или боковой) (strain или displacement vertical или lateral), компрессию (compression) и межкостное поражение (interosseous lesion).

С самого начала этой работы основное внимание было направлено на 4 типа поражений, а именно: флексия, экстензия, торсия и вра­щение с боковым наклоном. С приобрете­нием опыта и углублением исследования мы пришли к заключению, что иногда можно поставить диагноз латерального и/или вертикального стрейна и внутрикостного поражения.

Техника рентгеновского исследования

Для исследования использовались рентгеновские снимки черепа, поясничной части позвоночника и таза и больше всего снимки верхней шейной части позвоночни­ка, особенно первого шейного позвонка и аксиса.

Череп исследовался в переднезадней (АР), заднепередней (РА), латеральной (Towne) проекции, в проекции Waters’a и в submentovertical, использовалась стандарт­ная радиографическая техника на расстоя­нии между целевыми объектами и снимком в 36 дюймов (90см). Поясничная часть позвоночника и таз обследовались в перед­незадней и латеральной проекциях, при положении пациента стоя. К этим снимкам добавились снимки боковых проекций и снимки под углом для изучения крестцово-подвздошных суставов. В ходе работы выяснилось, что полезно также включить в ис­следование широко открытую проекцию оси атланта и мыщелковых частей затылка.

Требовалось много усилий усадить па­циента так, чтобы получить точные проек­ции для целей измерения.

Врач оповещает всех пациентов о важ­ности положения тела при рентгеновском снимке. Можно получить высококачест­венные снимки с нужными деталями, обра­щая внимание на положение пациента в целях измерения, не прибегая к устройству, ограничивающему движение, но при по­вторной оценке изменений паттернов чере­па после лечения выгоднее воспользоваться подобным устройством для точного распо­ложения пациента.

Во всех исследованиях отмечались нормальные пока­затели сосудов и швов при нормальном диплоэ, не наблюдалось больших органических нарушений. Обычная оценка исследований принята как «нормальная».

Измерение снимков

  1. Угол основания черепа. В латеральной проекции угол изображён между назионом, бугорком турец­кого седла и передним краем боль­шого отверстия. Нормальный угол в этом месте устанавливался по-разному, но в моем эксперименте угол составлял 130°±2°. Измерение этого угла не было полностью удовлетворительным из-за того, что было трудно точно установить передний край большого отверстия, а оно как раз и служило показателем флексии или экстензии сфено­базилярного сустава. Когда все измерения рассмотрены с учётом общего снимка черепа в переднезаднем диаметре и диаметре сверху вниз, можно поставить диагноз флексии или экстензии сфенобазилярного симфиза (флексия определяется более острым, чем обычно, углом, а экстензия более тупым). Эти данные соотносятся с черепным индек­сом, который определяется, как процент­ное соотношение ширины к длине черепа.
    Формула Cl = B/L x 100, где Cl — черепной индекс, В — ширина, L — длина.
    Череп является среднецефалическим (нормальным), когда CI между 75 и 80, брахицефалическим (коротким), когда CI больше 80, и долихоцефалическим (длин­ным), когда CI меньше 75.

  2. Переднезаднее измерение. Контрольная точка средней линии (линия АВ) сначала получается при изображении от макушки черепа через назион (верхне-носовая точка) к средней точке между мыщелковыми частями затыл­ка. Эта линия обычно проходит через зубовидный отросток аксиса и через остистые отростки шейных позвонков, хотя эти отростки не служат контрольными точками. Горизонтальные линии проводятся че­рез следующие анатомические ориентиры: выступ турецкого седла (верх­няя часть); горизонтальное основание заты­лочной чешуи и мыщелковые части затылка (нижняя часть). Эти горизонтальные линии проходят при­мерно перпендикулярно к средней конт­рольной линии. Измерения растяжения углов были организованы так, чтобы опре­делить, есть ли отклонения горизонтальных линий от истинно горизонтальных и не было ли отклонения измеряемой структуры. «Высшая» и «низшая» сторона записыва­лась.

  3. Выпуклая сторона. Измерения проводятся от перпендикулярной средней линии к контралатеральным точкам ви­сочной и теменной костей. Точки, находя­щиеся дальше от средней линии, считаются расположенными на выпуклой стороне. Следует отметить, что общий снимок черепа несколько раз показывал четкий паттерн. Измерение на снимках только подтверждает диагноз в этих случаях, но во многих случаях требуется установить диагноз паттерна.

  4. Ротация первого шейного позвонка. Поскольку взаимосвязи атланта с затылочными мыщелками в различных паттернах вызывают интерес, было принято решение применить технику, чтобы опреде­лить ротацию атланта. Было сделано изме­рение относительной ширины каждой боко­вой массы атланта, чтобы определить, какая шире. Согласно фактору величины, более широкая сторона располагается ближе кпереди, чем узкая. Следует сделать предпо­ложение о развитии асимметрии. Дополни­тельно измерялось расстояние между сред­ними краями боковых масс атланта и зубо­видным отростком на каждой стороне, считалось также, что сторона, на которой атлант ближе к зубовидному отростку, яв­ляется передней боковой массой атланта.

Была сделана попытка скоординировать эти данные с положением атланта, показан­ным в проекции Waters’a и submentovertical проекции положения черепа. В моём опыте атлант во всех случаях принимал переднее положение на той стороне, на которой заты­лочная кость черепа находится ниже.

Рентгенографический диагноз

С помощью ранее описанной рентге­новской техники была сделана попытка выявления поражений, обсуждаемых в предыдущем разделе. Диагноз для определе­ния флексии складывался из изображения угла основания черепа, черепного индекса и уменьшения переднезаднего диаметра черепа.

Мы считаем, что можно поставить такой рентгенографический диагноз, если угол основания черепа 128° или меньше, череп­ной индекс выше 81, а общий снимок черепа в перспективе показывает уменьшение переднезаднего диаметра.

При установлении диагноза паттерна экстензии критерии противоположны тем, которые требуются для флексии. В случае если угол основания черепа 132° или больше, черепной индекс 74, или меньше, а отно­шение верхне-нижнего диаметра черепа к переднезаднему диаметру уменьшается, можно ставить диагноз экстензии.

Для диагноза сфенобазилярной торсии необходимо быть уверенным в том, что одна сторона клиновидной кости выше другой, что одна сторона затылочной кости ниже, чем другая, при высокой клиновидной кости и низкой затылочной кости на одной и той же стороне. Диагноз сфенобазилярной торсии устанавливается по снимкам черепа. Нехарактерно обнаружить особую сторону выпуклости, когда череп находится в этом конкретном паттерне.

Паттерн бокового наклона сфенобази­лярного соединения виден, когда низкая сторона затылочной кости находится на той же стороне черепа, что и низкая сторона клиновидной кости. Когда эти данные отме­чаются и подтверж­даются измерениями снимков, показыва­ющими, что сторона выпуклости черепа должна быть на той же стороне, тогда можно ставить диагноз бокового наклона сфено­базилярного соединения.

Значительно труднее показать рентгено­графически критерии, необходимые для диагноза латерального стрейна, чем при других вышеупомянутых поражениях. Однако мысль о подобном диагнозе вну­шает четкое изображение сфенобазиляр­ного соединения на снимке в submento-vertical проекции. Ось сфенобазилярного симфиза хорошо показывается в этой проекции. Наблюдая взаимосвязь оси осно­вания затылка и оси клиновидной кости, показанную на снимке клиновидного сину­са, можно представить единство этих осей. Если ось клиновидной кости имеет продол­жение на затылочной кости, а ось затылоч­ной имеет продолжение на клиновидной кости, и если можно продемонстрировать на одном и том же снимке, что череп четы­рехсторонний, то можно поставить диагноз латерального стрейна на сфенобазилярном соединении.

Четырехсторонность черепа выявляется тогда, когда длинная ось по диагонали от правой лобной кости до левой затылочной кости отличается по длине от такой же оси, но от левой лобной до правой затылочной кости. Это трудный диагноз. Однако, мы считаем, что эти две формы данных документально подкрепят критерии для латерального стрейна. Чрезвычайно трудно определить вертикальный стрейн на сфенобазилярном соединении, потому что на традиционных латеральных рентгено­граммах изображения костей перекрывают друг друга, но это не клиновидная и не кости основания черепа, эти кости трудно пока­зывать в этой проекции. Иногда удается получить удачные снимки, чтобы показать четко обе кости в латеральной проекции: клиновидную и основание затылка. И если оси каждой из них не являются продолже­нием друг друга, можно предположить наличие вертикального стрейна. Эту область легче показать у детей, до того как сформи­руется сосцевидный отросток. Для опреде­ления изменений в данной области лучше всего подойдёт томография с сагиттальным профилем средней линии. До настоящего времени подобные работы не предпри­нимались.

Встречаются также и комбинации толь­ко что описанных нарушений, и они диагно­стируются, когда в черепе налицо критерии для флексии или экстензии одновременно с наличием критериев для бокового наклона или торсии. В практике комбинированные паттерны так же обычны, как одиночные ночные поражения.

Было также определено отношение атланта к затылочной кости для каждого пациента по выше изложенным критериям.

Получены следующие результаты:

  • Атлант спереди на стороне низкой затылочной кости — 10.

  • Атлант спереди на стороне высокой затылочной кости — 3.

  • Нет ротации атланта — 12.

Клиническая корреляция

У 10-ти из 25-ти исследуемых пациентов удалось получить независимую клиниче­скую оценку врача-остеопата с краниальной ориентацией. Соответствие клинического и рентгенографического диагноза было в семи случаях и расхождение в трёх случаях. В двух из трёх случаев расхождения диагноз поражения был торсией на рентгеновском снимке и боковым наклоном при клиниче­ском заключении. В третьем случае рентге­новский снимок показал левый боковой наклон, а клиническое заключение — пра­вый боковой наклон.

В связи с трудностями корреляции кли­нических и рентгенографических наблюде­ний в первых двух упомянутых случаях было проведено рассмотрение рентгеновских снимков и сделано интересное открытие. В обоих случаях отмечалась асимметрия в районе верхней глазничной щели.

Так как верхняя глазничная щель обра­зована большими и малыми крыльями кли­новидной кости, асимметрия клиновидной кости обязательно проявится. С клиниче­ской точки зрения, диагноз положения кли­новидной кости устанавливается с большого крыла, тогда как рентгеновский снимок клиновидной кости делается через выпук­лость турецкого седла в основ­ном через основание малого крыла. Поэто­му при асимметрии клиновидной кости следует ожидать недостаточность корреля­ции между клиническим и рентгенографи­ческим диагнозами. Интересно отметить, что при эмбриональном развитии клино­видной кости её тело и малое крыло образу­ется в одной части, а большое крыло и кры­ловидные отростки — в другой части. Мож­но было бы предположить, что развитие асимметрии клиновидной кости с асиммет­рическим верхним глазничным давлением может быть внутрикостным поражением клиновидной кости ещё до полного окостенения.

Ясно, что в более крупных группах исследуемых, корреляцию между рентгеновскими и клиническими наблюдениями следует поддерживать на 70-процентном уровне соответствия случаев, о которых было сооб­щено. Данные на сегодня очень обна­дёживающие.

У 23-х из 25-ти пациентов было возмож­но попытаться коррелировать отношение основания крестца к основанию черепа. Согласно краниальной концепции, низкий затылок должен находиться на той же сто­роне, что и низкая сторона крестца. В дан­ном исследовании у трёх пациентов затылок был на нормальном уровне, и у трёх пациен­тов крестец был на нормальном уровне, у оставшихся 17-ти пациентов следовало произвести оценку уровней. У 15-ти из этих 17-ти затылочная кость оказалась низкой на той же стороне, что и крестец. И только у двух пациентов затылочная кость оказалась вы­сокой на той стороне, на какой крестец был низким. Это составило 89% корреляции.

Ещё была сделана попытка сравнить угол основания крестца с данными о флек­сии или экстензии черепа. В этой серии наблюдений не удалось найти какой-либо корреляции между имеющейся флексией, экстензией или нормальным состоянием основания черепа с любыми данными об увеличении, уменьшении или нормальном угле основания крестца. Следует продол­жать работу в этом направлении.

Показательные случаи

Случай 1.Женщина 43 лет, перемежающаяся головная боль правой стороны головы от затылочной кости до задне-глазничной области в течение нескольких лет. Боль не сопровождалась ни тошнотой, ни рвотой, не была связана ни с физическим напряже­нием, ни с менструальной функцией. Не отмечалось повреждений головы или шеи. Симптомы не поддавались лечению, хотя некоторое облегчение давали обычные анальгетики. Общая история болезни и физический осмотр не выявили никакой патологии. При структуральной оценке вы­явилось выпуклое искривление позво­ночника в форме буквы S вправо в шейно­дорсальной области и влево в нижней груд­ной и поясничной областях, таз при этом был наклонен налево, поясничная мышца в спазме с двух сторон, левый крестцово-под­вздошный участок ограничен, наблюдался некоторый затылочный спазм с двух сторон и низкая затылочная кость.

Рентгеновское обследование показало, что плоскость основания черепа наклонена влево с типом ротации выпуклости ско­лиоза влево в поясничной области. Пояснично-крестцовый угол составил 39° при нормальном изображении поясничного лордоза. Левая затылочная кость была низкой, как и левая клиновидная кость. Угол основания черепа был 128°. Выпуклость черепа была влево, черепной индекс был 77. Имелись подтверждения передней ротации атланта на левой стороне. Краниосакральный диа­гноз включал паттерн левого бокового на­клона черепа и левое боковое отклонение основания крестца при левом поясничном лордозе.

Случай 2.Женщина, 51 год, возвратные головные боли в задне-глазничной и височной обла­стях, с болью в затылке, с эпизодической тошнотой и рвотой. Симптомы никогда не проявлялись на двух сторонах, но стороны могли меняться. Пациентка получала такие анальгетики, как Darvon, смешанные транквилизаторы, эстрогенные препараты, а также Wigraine, и все безрезультатно.

Симптомы возрастали в предшеству­ющие два года. Примерно 8 лет назад из-за болей в нижней части спины пациентка проходила курс мануальной остеопатии, элементом этого лечения была дополни­тельная набойка на правом каблуке. Это держало симптомы под контролем. В период обращения к нам за помощью пациентка не носила обувь с набойками. Просмотр про­шлой истории болезни и физический осмотр не выявил патологии. Структурное обследо­вание выявило спинальный сколиоз в форме буквы S с выпуклостью в левую сторону в шейно-дорсальной области и с выпуклостью вправо в нижней грудной и поясничной обла­стях. Таз показал наклон на правую сторону, а правая затылочная кость была низкой. При­сутствовал с двух сторон довольно заметный подзатылочный мышечный спазм с ограниче­нием атлантно-затылочного движения.

Рент­генографическое обследование показало укороченность ноги на 1см при откло­нении основания крестца вправо на 1,5см. Был поясничный сколиоз с вы­пуклостью в правую сторону. Пояснично-крестцовый угол составил 39°, и был нормаль­ный поясничный лордоз. Рентген черепа показал, что правая затылочная кость была низкой, а правая клиновидная — высо­кой. Угол основания черепа был 124° при нормальном светлом снимке, черепной индекс 81. Атлант показал ротацию вправо. Краниосакральный рентгенографический диагноз включал правую торсию с укороченной правой нижней конечностью и отклонением основания крестца вправо.

Выводы и заключения

Была сделана попытка разработать про­цедуру рентгенографического обследования и создания диагностических критериев для нарушения краниального очертания и структуральных связей с нарушениями, описанными на клинической основе сто­ронниками краниальной остеопатии. Была описана техника измерения снимков и интерпретации данных. Представлены два показательных случая. Представлены на­блюдения первых 25-ти обследуемых па­циентов. В настоящее время возможно рентгенографически показать паттерны боково­го наклона, торсии, флексии и экстензии черепа. Иногда удается показать латеральный и вертикальный стрейн сфенобазиляр­ного соединения.

Корреляция клинических наблюдений с данными о низкой затылочной кости на стороне низкого крестца оказалась превос­ходной, но с пояснично-крестцовым углом и углом основания черепа была чрезвычайно слабой. Оказалось, что атлант стремится вращаться кпереди на стороне низкой заты­лочной кости.

Корреляция рентгеновских данных и независимого клинического наблюдения на небольшом материале была хорошей и очень обнадёживающей. Надеемся, что эта работа послужит основой для будущих работ тех, кто интересуется этой областью. Хоро­шо включить в будущие исследования использование стереоскопической и томо­графической рентгеновской техники.

Поддерживающие результаты данных служат стимулом в поисках новых данных в этой увлекательной области.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".