Нетрадиционная медицина - история

История нетрадиционной медицины может относиться к истории группы различных медицинских практик, которые коллективно пропагандируются в качестве «альтернативных», начиная с 1970-х, к сбору отдельных историй членов этой группы или к истории западной медицинской практики, названной «нестандартной» западным медицинским учреждением. Она включает историю комплементарной и интегративной медицины.

История нетрадиционной медицины

Использование нетрадиционной медицины на Западе начало расти вслед за движением контркультуры 1960-х гг., в рамках восходящего движения «Нью-Эйдж» 1970-х. Это было связано с заведомо ложным массовым маркетингом о том, что эти методы представляют собой эффективную «альтернативу» биомедицине. В результате изменилось отношение общества к использованию химических веществ и борьбе с органами власти любого рода, появилась чувствительность к равным правам для верований и практик других культур (культурный релятивизм), усиливалось разочарование и отчаяние пациентов из-за ограничений и побочных эффектов научно-обоснованной медицины.

Наряду с этим в 1975 г. Американская медицинская ассоциация, которая играла центральную роль в борьбе с шарлатанством в США, ликвидировала свой комитет по шарлатанству. К середине 1970-х гг. термин «нетрадиционная медицина» получил широкое распространение. Эта сфера была объявлена совокупностью «натуральных» и эффективных «альтернатив» биомедицине, основанной на науке. К 1983 г. все больше распространялся массовый маркетинг этих методов. В этом году в издании British Medical Journal была опубликована статья, в которое было отмечено, в частности, что 33% пациентов с ревматоидным артритом и 39% пациентов с болями в спине решили обратиться к нетрадиционному медицинскому практику.

Примерно к 1990 г. прибыль американской нетрадиционной медицины выросла до 27 млрд. долларов США в год, а к ее методам обращались 30% американцев. Кроме того, опросы общественного мнения показали, что американцы чаще посещали альтернативных практиков, чем врачей первичного звена, и расходы на такое лечение, не покрываемые страховкой, были примерно равны расходам на услуги медико-биологических врачей.

Другой взрывной рост произошел в 1990-е, когда политические деятели высшего звена начали продвигать альтернативную медицину и вкладывать в ее тестирование крупные суммы государственных медицинских научно-исследовательских фондов.

В 1993 г. британский принц Чарльз, который утверждал, что гомеопатия и другие нетрадиционные методы представляют собой эффективную альтернативу биомедицине, учредил Фонд интегрированного здравоохранения (FIH), благотворительной организации для изучения эффективности безопасных, проверенных комплементарных методов в сочетании с официальными методами. FIH получил государственное финансирование за счет субсидий из Департамента здравоохранения. В 2010 г. Фонд закрылся после обвинений в мошенничестве и отмывании денег, что привело к аресту его должностных лиц.

В 2001 г. библиографическая база статей MEDLINE ввела термин MeSH для индексации научных публикаций в области альтернативной медицины.

В 2004 г. были изменены директивы Европарламента, регулирующие все медицинские продукты с расчетом влияния на развитие европейского рынка альтернативных медицинских продуктов. Регулирование нетрадиционной медицины в Европе было ослаблено после введения «упрощенной процедуры регистрации» лекарственных средств растительного происхождения. Правдоподобная «эффективность» для народных методов была пересмотрена, чтобы основываться на долгосрочной популярности и свидетельствах. В рамках Европейского агентства по лекарственным препаратам в Лондоне (EMEA) был создан Комитет по вопросам лекарственных средств растительного происхождения (HMPC). Была создана специальная рабочая группа для изучения гомеопатических средств.

В 2004 г. нетрадиционная медицина (включая гомеопатию и антропософские методы), которая всегда широко использовалась в Германии, стала неотъемлемой частью системы здравоохранения. В немецком законодательстве появилась поправка о том, что научно обоснованные медицинские органы должны учитывать «конкретные характеристики» комплементарных и альтернативных средств.

К 2004 г. гомеопатия стала наиболее часто используемой областью нетрадиционной медицины во Франции. По состоянию на 2004 г., 100 миллионов человек в Индии зависело исключительно от традиционных немецких гомеопатических средств. По состоянию на 2010 г., гомеопатические средства по-прежнему являлись ведущим альтернативным методом лечения, которым пользуются европейские врачи. К 2005 г. объем продаж гомеопатических средств и антропософской медицины вырос до 930 миллионов евро, что на 60% больше по сравнению с 1995 г.

С 2009 г. в соответствии со ст. 118a Швейцарской Федеральной конституции, Швейцарская Конфедерация и Кантоны Швейцарии в пределах своих полномочий гарантируют рассмотрение необходимости комплементарных методов.

К 2013 г. КАМ использовали 50% американцев. По состоянию на 2013 г., медицинские продукты КАМ в Европе по-прежнему освобождены от документированных стандартов эффективности, требуемых для других лекарственных средств.

Видео о нетрадиционной медицине

Отдельные системы и практики

Многое из того, что в настоящее время классифицируется как нетрадиционная медицина, было разработано в качестве независимых медицинских систем. Они возникли задолго до появления биомедицины и научных методов. Каждая система была разработана в относительно изолированных регионах мира, где почти не было контакта с донаучной западной медициной или другими системами. Примерами являются народная китайская медицина и индийская аюрведа.

Другие методы, такие как гомеопатия, были разработаны в Западной Европе в противовес западной медицине. Гомеопатия появилась до открытия основных принципов химии, которые показали, что гомеопатические средства не содержали ничего, кроме воды. Но гомеопатия и ее средства из воды были безвредны по сравнению с ненаучной и опасной ортодоксальной западной медициной, практикуемой в то время. Тогда она включала использование токсинов и дренирование крови, что часто приводило к обезображиванию или смерти.

В США появились другие нетрадиционные методы, такие как хиропрактика и остеопатия, когда западная медицина начала включать научные методы и теории, но биомедицинская модель еще не стала полностью доминировать. Практики остеопатии добавили курсы и обучение биомедицине в свое лицензирование, а лицензированные доктора остеопатической медицины стали все меньше применять ненаучные теории. Без первоначальных ненаучных методов и теорий остеопатическая медицина теперь вполне сопоставима с официальной медициной.

Нестандартные практики

До 1970-х гг. западные практики, которые не были частью научно обоснованного медицинского учреждения, стали называться нестандартными и были отклонены медицинским сообществом как ненаучные и как практикующие знахарство. Нестандартные методы все больше вытеснялись, так как считались шарлатанством и мошенничеством, а западная медицина все шире охватывала научные методы и открытия, которые способствовали все большему успеху ее методов.

В 1970-е их сгруппировали с традиционными практиками незападных культур и с другими непроверенными или неподтвержденными практиками, которые не являются частью биомедицины. Вся эта группа в совокупности продавалась и пропагандировалась под единым термином «альтернативная медицина».

Начиная с 1970-х, врачи, социологи, антропологи и другие комментаторы стали отмечать возрастающую видимость широкого спектра практик, происхождение которых не связано с биомедицинской наукой. С этого времени аналитики этой тенденции стали совещаться по поводу определения наиболее меткого языка, чтобы описать эту область здравоохранения. Были использованы различные термины, в том числе «нетрадиционная», «нестандартная», «экспериментальная» и «альтернативная», в то время как другие, в частности медицинские комментаторы обозначили их как просто примеры шарлатанства.

Использование категории нетрадиционной медицины также критикуется, ведь ее нельзя изучить в качестве независимого органа, но следует понимать с точки зрения региональной и временно конкретной медицинской ортодоксии. Ее использование также иногда вводит в заблуждение, поскольку может ошибочно предполагать, что существует реальная медицинская альтернатива. Таким образом, языковые элементы служили в контексте процессов профессионализации и рыночной конкуренции, чтобы установить авторитет официальной медицины и провести границу между ней и нетрадиционными соперниками.

Ранний пример влияния современной или западной, научной медицины за пределами Европы и Северной Америки – это Peking Union Medical College.

С исторической точки зрения, возникновение альтернативной медицины, если не самого термина, датируется XIX в. И это несмотря на то, что существуют варианты западной нетрадиционной медицины, которые появились еще раньше и некоторых незападных медицинских традиций, которые считаются альтернативными на Западе и в других местах, с долгой исторической родословной. Альтернативные медицинские системы, однако, существуют только, когда есть идентифицируемая, регламентированная и авторитетная стандартная медицинская практика, например, как те, что возникли на Западе в XIX в., по отношению к которым они могут считаться альтернативными.

В конце XVIII и XIX вв. между стандартными и нестандартными медицинскими работниками возникли более четкие различия на территории большей части Европы. В XIX в. большинство западных государств пришли к единому мнению о необходимости создания юридически разделенных и частично защищенных медицинских рынков. Именно в этот момент возникает «официальная» медицина, созданная в сотрудничестве с государством и с использованием научной риторики легитимности, как узнаваемый субъект, и становится логичной концепция альтернативной медицины, как исторической категории.

В рамках этого процесса профессиональные приверженцы господствующей медицины в таких странах, как Германия, Великобритания и Франция, все чаще ссылались на научную основу их дисциплины. Для них она служила средством порождения внутреннего профессионального единства и внешней дифференциации в условиях устойчивой конкуренции со стороны натуропатов, гомеопатов, гипнотизеров и других «альтернативных» врачей. В этом она достигала определенной степени несовершенного господства через союз с государством и принятие регулирующего законодательства.

В США в 1893 г. был открыт Медицинский колледж имени Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Врачи Уильям Х. Уэлч и Уильям Ослер стали основателями нового учебного заведения. Этот был первый медицинский колледж, посвященный преподаванию «германской научной медицины».

Поддерживаемый расширением полномочий, вытекающих из значительных достижений в области медицинских наук конца XIX в. и далее, включая разработку и применение микробной теории болезни химика Луи Пастера и хирурга Джозефа Листера, микробиологии, основанной Робертом Кохом (в 1885 г. назначен профессором гигиены в университете Берлина), а также использование рентгеновских лучей, Доклад Флекснера 1910 г. призвал американские медицинские учебные заведения следовать модели медицинского колледжа Джона Хопкинса, и придерживаться господствующего направления в обучении и исследованиях. Это было сделано в убежденности, выраженной во введении к Докладу, что предварительная и профессиональная подготовка, преобладающая в медицинских учебных заведениях в то время, должна быть реформирована, учитывая новые средства диагностики и борьбы с болезнями, которые стали доступными благодаря наукам, от которых зависела медицина.

Неформальные медицинские практики в то время, которые позже стали известны как «нетрадиционная медицина», включали гомеопатию (основана в Германии в начале XIX в.) и хиропрактику (основана в конце XIX в. в Северной Америке). Они противоречили в принципе разработкам в области медицинской науки, на которых были основаны реформы Флекснера, и не стали совместимыми с другими достижениями медицинской науки.

В то же время началась разработка тропической медицины в качестве специальной области западной медицины в научно-исследовательских учреждениях, таких как Ливерпульская школа тропической медицины, основанная в 1898 г. А. Джонсоном, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, учрежденная в 1899 году П. Мэнсоном, и Школа общественного здравоохранения и тропической медицины при университете Тулана, учрежденная в 1912 г.

Так появилось разграничение между западной научной медициной и системами коренных народов. Пример приводится в официальном докладе о коренных системах медицины Индии, включая аюрведу, представленном М. Усманом из Мадраса и другими в 1923 г. В нем было заявлено, что первый вопрос, который рассмотрел бы Комитет, это определение того, являются ли научными коренные системы медицины или нет.

К концу XX в. термин «альтернативная медицина» вошел в публичный обиход, но он не всегда использовался в одном и том же значении всеми сторонами. А. С. Рельман заметил в 1998 г., что в лучшем виде медицинской практики все предлагаемые процедуры должны быть проверены объективно, и что в итоге останутся только процедуры, которые проходят проверку, и те, которые не проходят, те, ценность которых доказана, и те, которые показали свою бесполезность.

В1998 г. главный хирург США Д. Сэтчер выпустил публичную информацию о 8 распространенных альтернативных методах лечения (включая иглоукалывание, целостный и массаж), вместе с данными об общих заболеваниях и состояниях, питании, диетах и изменениях образа жизни, а также о помощи потребителям, чтобы раскрыть шарлатанство и мошенничество и найти центры и врачей, которые практиковали альтернативную медицину.

К 1990 г. около 60 миллионов американцев использовали один или несколько комплементарных или альтернативных лечебных методов для решения проблем со здоровьем, как показал общенациональный опрос в США, опубликованный в 1993 г. Д. Айзенбергом. В исследовании, опубликованном 11 ноября 1998 г., сообщалось, что дополнительные и альтернативные методы лечения использовали 42% американцев, по сравнению с 34% в 1990 г. Тем не менее, несмотря на рост спроса пациентов на нетрадиционные методы, большая часть ранних центров альтернативной/комплементарной медицины разорилась.

Медицинское образование

В основном в результате реформ после представления доклада Флекснера 1910 г. медицинское образование в американских медицинских колледжах, как правило, не включало альтернативную медицину в качестве учебного предмета. Чаще всего обучение основано на существующей практике и научных знаниях: анатомия, физиология, гистология, эмбриология, нейроанатомия, патология, фармакология, микробиология и иммунология.

Обучение в медицинских учебных заведениях включает такие темы, как общение врача и пациента, этика, искусство медицины, вовлеченность в сложные клинические рассуждения (принятия медицинских решений). В 2002 г. Снайдермэн и Вейл отметили, что в начале ХХ в. модель Флекснера помогла создать академический медицинский центр, в котором образование, научные исследования и практика были бы неотделимы друг от друга.

Это было значительное улучшение медицинской практики, ведь так определялась с возрастающей уверенностью патофизиологическая основа заболевания. Но узконаправленный фокус на «патофизиологическое» отвлек большую часть основной американской медицины от клинических состояний, которые не были хорошо изучены в механистических терминах и не лечились эффективно с помощью обычных методов.

К 2001 г. некоторые формы обучения КАМ предлагались, по меньшей мере, в 75 из 125 американских медицинских колледжей. Исключение составляет медицинский колледж при Университете штата Мэриленд, Балтимор, который включает научно-исследовательский институт интегративной медицины (член Кокрановского сотрудничества). Колледжи несут ответственность за присвоение медицинских степеней, но врач, как правило, не может легально заниматься врачебной практикой, если у него нет лицензии местного органа.

Лицензированные врачи в США после медицинского колледжа, как правило, получают степень доктора медицины (MD). По требованиям всех штатов, претенденты на лицензирование MD должны быть выпускниками утвержденного медицинского колледжа и сдать экзамен на получение лицензии (USMLE).

Британская медицинская ассоциация в своей работе «Комплементарная медицина – новый подход к надлежащей практике» (1993 г.) привела в качестве рабочего определения нетрадиционных методов лечения (включая иглоукалывание, мануальную терапию и гомеопатию) следующее описание: «Формы лечения, которые не используются широко ортодоксальными медиками, а также навыки, которые не входят в учебный план ортодоксальных медицинских и фельдшерских курсов». К 2000 г. некоторые медицинские колледжи в Великобритании предлагали ознакомительные курсы КАМ студентам, а другие – даже предлагали целые модули по КАМ.

Правительство США

В 1991 г., указывая на необходимость тестирования из-за широкого использования нетрадиционной медицины без достоверной информации о ее эффективности, сенатор США Том Харкин использовал 2 млн. долларов США своих дискреционных средств для создания Бюро по изучению нетрадиционных медицинских практик (OSUMP), позже переименованное в Управление альтернативной медицины (OAM).

ОАМ было частью Национального института здравоохранения (NIH), основного агентства правительства США, ответственного за исследования, связанные с биомедициной и оздоровлением. Целью было изучение, оценка и утверждение эффективных альтернативных методов лечения, а также привлечение внимания общественности к результатам тестирования эффективности.

Сенатор Харкин был убежден, что его аллергию удалось вылечить с помощью таблеток из пчелиной пыльцы. Беделл, его давний друг и бывший член Палаты представителей, считал, что нетрадиционная медицина дважды излечила его от болезней после того, как официальная потерпела неудачу. Он утверждал, что молозиво коровьего молока помогло вылечить его болезнь Лайма, а травяной препарат из камфары – предотвратить послеоперационный рецидив рака простаты. Уивел был пропагандистом непроверенных методов лечения рака, включающих смесь сывороток крови, запрещенных к ввозу Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Беделл и Уивел стали членами консультативной группы для OAM. Компания, которая продавала пыльцу, была позже оштрафована Федеральной торговой комиссией за ложные заявления о пользе для здоровья их продуктов из пчелиной пыльцы, якобы помогающих обратить вспять процесс старения, вылечить аллергию и избавить от лишнего веса.

В 1994 г. сенаторы Харкин и Хэтч представили Закон о пищевых добавках (DSHEA). Закон сократил авторитет FDA в контроле продуктов, продаваемых как «натуральные» лечебные средства. Стандарты маркировки были сокращены, чтобы оставить утверждения о пользе пищевых добавок, основанные только на неподтвержденных предварительных исследованиях, которые не были подвергнуты научной экспертной оценке. Из-за этого Закона FDA стало труднее быстро изымать продукты или требовать доказательства безопасности, если продукт мог быть опасным. Закон стал в итоге известен как «Закон о защите фальшивок 1993 года» после того, как в газете New York Times вышла посвященному этому вопросу статья под таким заголовком.

Сенатор Харкин жаловался на «слишком строгие правила рандомизированных клинических исследований», ссылаясь на использование пчелиной пыльцы для лечения аллергии, которое он считал эффективным, даже если это было биологически неправдоподобно, а эффективность не была установлена с использованием научных методов.

Сенатор Харкин заявил, что следует принимать во внимание любые утверждения в отношении эффективности нетрадиционной медицины, не только без традиционных научных испытаний, но даже если они биологически неправдоподобны. По его словам, у научного сообщества нет необходимости понимать процесс, пока американская общественность может извлечь выгоду из этих методов лечения.

После принятия закона продажи выросли с 4 млрд. в 1994 г. до 20 млрд. долларов США к концу 2000 г. Одновременно с этим появлялось все больше доказательств недостаточной эффективности или вредного воздействия этих методов.

Сенатор Харкин вступил в открытый публичный конфликт с первым директор OAM Д.М. Джейкобсом и членами совета OAM от научного и биомедицинского сообщества. Настойчивость Джейкобса на строгой научной методологии вызвала трения с сенатором Харкином. Усиление политического сопротивления к применению научной методологии было публично раскритиковано доктором Джейкобсом. В 1994 г. сенатор Харкин появился на телевидении с больными раком, которые обвиняли доктора Джейкобса в блокировании доступа к непроверенным методам лечения рака, в результате чего Джейкобс в расстройстве отказался от должности.

В 1995 г. Уэйн Джонас, пропагандист гомеопатии и политический союзник сенатора Харкина, стал директором ОАМ, занимая этот пост до 1999 г. В 1997 г. бюджет NCCAM был увеличен с 12 млн. до 20 млн. долларов США в год. С 1990 по 1997 гг. использование альтернативной медицины выросло на 25% с соответствующим увеличением расходов на 50%. При этом недовольство научного сообщества все больше росло. Президент Американского физического общества писал, что правительство тратит деньги на тестирование продуктов и практик, которые нарушают основные законы физики и все больше напоминают колдовство. В 1998 г. президент медицинской ассоциации Северной Каролины публично призвал к закрытию ОАМ.

Видные члены научного сообщества стали критиковать OAM еще больше, когда Управление направило письма в комитеты Сената при обсуждении возобновления финансирования OAM. Лауреат Нобелевской премии Пол Берг писал, что престижный NIH не должен деградировать, действуя в качестве прикрытия для шарлатанства, называя OAM «позором для серьезных ученых».

В 1998 г. директор NIH и нобелевский лауреат Гарольд Вармус вступил в конфликт с сенатором Харкином, настаивая на том, что NIH должен пристальнее контролировать исследования методов нетрадиционной медицины. Директор NIH поместил OAM под более строгий научный контроль NIH. Сенатор Харкин отреагировал на это, превратив OAM в самостоятельный центр NIH, переименовав его в Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM).

NCCAM должен был содействовать более строгому и научному подходу к изучению альтернативной медицины, подготовке научных кадров и развитию карьеры, пропаганде и «интеграции». В 1999 г. бюджет NCCAM был увеличен с 20 млн. до 50 млн. долларов США. Конгресс США без каких-либо разногласий одобрил ассигнование Центра. В 2000 г. бюджет был увеличен до 68 млн., в 2001 году до 90 млн., в 2002 н. до 104 млн., а в 2003 г. до $ 113 млн. долларов США.

В 2009 г. сенатор Харкин выразил сожаление, что эффективность нетрадиционных методов лечения так и не удалось доказать, хотя на испытания было потрачено 17 лет и 2,5 миллиарда долларов. По его словам, одной из целей этого Центра было изучение и проверка альтернативных подходов, но она себя не оправдала, а большая часть внимания Центра была сосредоточена на опровержении вещей, а не на поиске и утверждении.

Представители научного сообщества раскритиковали этот комментарий, показывающий, что сенатор Харкин не понимал основ научного поиска, который проверяет гипотезы, но никогда не пытается намеренно «утвердить подходы». Члены научных и медико-биологических сообществ выразили свое недовольство тем, что после 17-летней истории испытаний практик, неправдоподобных с научной и биологической точки зрения, практически ни один вариант альтернативной терапии не показал четкую эффективность.

В 2009 г. бюджет NCCAM был увеличен до 122 млн. долларов США. Общее финансирование NIH на исследования КАМ выросло до 300 млн. долларов США к 2009 г.. По состоянию на 2009 г., американцы тратили 34 млрд. долларов США в год на КАМ.

В 2012 г. журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) опубликовал критический материал. В нем утверждалось, что после получения финансирования NCCAM исследования не смогли доказать, что комплементарные или альтернативные методы лечения представляют собой нечто большее, чем плацебо. Критика JAMA указала на огромные расходы на тестирование неправдоподобных с научной точки зрения методов лечения, ссылаясь, в частности на то, что представители NCCAM потратили:

• 374000 долларов США, чтобы узнать, что вдыхание ароматов лимона и лаванды не способствует заживлению ран;
  
• 750000 долларов США, чтобы узнать, что молитва не лечит СПИД и не ускоряет выздоровление после пластики молочной железы;
  
• 390000 долларов США, чтобы узнать, что древние индийские средства не контролируют диабет 2-го типа,
  
• 700000 долларов США, чтобы узнать, что магниты не лечат артрит, кистевой туннельный синдром, мигрени,
  
• 406000 долларов США, чтобы узнать, что кофейные клизмы не лечат рак поджелудочной железы
  

Было отмечено, что отрицательные результаты тестирования, как правило, общественность игнорирует, что люди продолжают верить в то, во что они хотят верить, утверждая, что доказательства не имеют значения, ведь эти методы им помогают. Все более широкое использование продуктов КАМ также списывают на отсутствие способности регулировать нетрадиционные средства, когда отрицательные исследования не приводят к появлению предупреждений или санкционированных изменений на маркировке, в результате чего немногие потребители знают, что обещания производителей добавок не поддерживаются научными данными.

В 2014 г. NCCAM был переименован в Национальный центр комплементарного и интегративного здравоохранения (NCCIH). Был принят новый устав, требующий, что 12 из 18 членов совета должны быть ведущими представителями комплементарной и альтернативной медицины, 9 членов должны быть лицензированными практиками альтернативной медицины, 6 членов должны быть общественными лидерами в области государственной политики, права, здравоохранения, экономики и управления, а 3 члена должны представлять интересы отдельных потребителей комплементарной и альтернативной медицины