Пользовательский поиск

Манипуляция в мануальной медицине

Современная мануальная меди­цина очень широко и эффективно исполь­зует преимущественно мягкотканные методики и техники для коррекции ос­новных патобиомеханических изменений в различных структурах мышечно-кост­ной, кранио-сакральной систем и внут­ренних органов.

Продолжение ниже

Общий массаж - виды, оборудование и эффект

Массаж – это совокупность различных методик воздействия на поверхностные и внутренние слои мышц и соединительную ткань с целью восстановления ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Вместе с тем остеопатическая и осо­бенно хиропрактическая школы имеют большой опыт успешного использования в своей практике чисто манипуляцион­ных техник с помощью малых рычагов в виде удара, толчка или тракционного толчка, которые дают хорошие резуль­таты при коррекции ФБ, без негатив­ных реакций.

Несмотря на определенную насторо­женность и отрицательное отношение к использованию манипуляций со сторо­ны некоторых ведущих российских ма­нуально-неврологических школ и отдель­ных ученых, с нашей точки зрения, и в настоящее время многие манипуляции не потеряли своей актуальности. При глубоких знаниях основ биомеханики и патобиомеханики, а также строгом со­блюдении особенностей показаний и про­тивопоказаний к МЦ эти мануальные техники приносят быстрое облегчение и не имеют осложнений.

Под манипуляцией мы понимаем ме­тодику ручного воздействия однократ­ным быстрым, малой амплитуды уси­ленным толчком, тракционным толч­ком или ударом, обеспечивающим мгно­венное одномоментное малоболезненное устранение ФБ и восстановление нормального положения и движения смеж­ных отделов и структур опорно-двигательного аппарата, производимо­го в положении предварительно достиг­нутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (преднапряжение).

Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным при­емом и определяется по ощущению ут­раты пружинящего сопротивления сус­тава при достижении максимально воз­можного объема движений в данном на­правлении, чаще в сочетании с тракци­ей по оси.

При проведении всех манипуляцион­ных приемов необходимо соблюдать сле­дующую последовательность и ряд общих требований:

  1. создание надежной фиксации непо­движных частей тела за счет принятия соответствующего положения «лежа, сидя или стоя», а также окклюзии («за­пирания») в виде выключения подвижно­сти выше и (или) нижерасположенных отделов позвоночника, граничащих с ПДС, подлежащим манипуляции при по­мощи специальных приемов в основном ротационного направления;
  2. достаточное общее или регионар­ное расслабление мышц пациента;
  3. проведение мобилизационных при­емов для создания состояния преднапря­жения;
  4. быстрота и внезапность манипу­ляционного приема;
  5. малая амплитуда достигаемого взаимоудаления или взаимоскольжения суставных поверхностей;
  6. небольшая сила толчка (не более 10 кг) для преодоления сопротивления тканей растяжению;
  7. выполнение манипуляционного тол­чка в конечной стадии фазы выдоха;
  8. появление звукового феномена (щел­чок, хруст) в конце манипуляции, как признак ее завершенности;
  9. однократность проведения манипу­ляции в области соответствующего ре­гиона, ПДС или сустава;
  10. после проведения Мц должен соблю­даться постельный режим в течение 20 - 30 минут и фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного - фиксирующим поясом (корсетом) в течение первых суток.

Особенности выполнения манипуляци­онных техник

В данном разделе рассматриваются особенности выполнения манипуляци­онных техник на позвоночнике, с но­вых позиций биомеханики и диагности­ческой оценки положения актуального позвонка при ДФ по типу ERS (экстен­зия, ротация и боковой наклон) или FRS (флексия, ротация и боковой на­клон). Успех при вы­полнении МЦ на позвоночнике будет зависеть от точности мануального тес­тирования:

  • определения типа дисфункции ERS (сустав закрыт и не открывается) или FRS (сустав открыт и не закрывается);
  • определения актуальной стороны ДФС для осуществления правильной укладки пациента;
  • проведения подготовительного эта­па по созданию адекватной биомеханической ситуации в БПДС с учетом ре­зультата мануального тестирования.

Манипуляция завершает трехфазный цикл мануальной терапии вслед за рас­слаблением и мобилизацией.

Кроме того, в этом разделе предложе­ны манипуляционные техники для ле­чения актуальных дисфункций таза, ре­бер и суставов конечностей также с уче­том дифференцированной оценки биоме­ханики. Это, в основном, техники с ис­пользованием толчка или тракционно­го толчка.

Коррекции ДФ

Для коррекции ДФ таза описаны хиропрактические методики с помощью удара небольшой силы, которые успешно применяются при артрозе КПС или сакроилиите. Биомеханика дисфункций структур таза оценивалась по класси­фикации Гринмана. Так, например, на подвздошно-крестцовом сочленении пред­лагаются МЦ с позиции флексионной или экстензионной дисфункции под­вздошной кости по отношению к крест­цу. А на крестцово-подвздошном сочле­нении предложены дифференцированные манипуляции при односторонней флек­сии и передней торсии крестца или од­носторонней экстензии и задней торсии крестца и др.

Предложенные в данном разделе мо­нографии манипуляции рекомендуется выполнять мануальным терапевтам, имеющим большой опыт работы, со строжайшим соблюдением показаний и противопоказаний и в большинстве слу­чаев с обязательным рентгенологичес­ким исследованием. А для уточнения специфики и особенностей качественно­го и полноценного выполнения манипу­ляционных техник на различных струк­турах опорно-двигательного аппарата, включая особо сложный и ранимый шей­ный отдел позвоночника, а также повы­шения профессионального мастерства целесообразно дополнительное обучение на базе курса мануальной медицины при Кубанской государственной медицинской академии согласно адресу, указанному в конце книги.

МЦ коленного сустава

Для МЦ коленного сустава в медиаль­ном направлении врач вилкой из большо­го и остальных пальцев одной кисти фик­сирует КС латерально в области суставной щели, предплечье перпендикулярно оси ноги пациента. Вилкой из большого и ос­тальных пальцев другой кисти фиксирует нижнюю треть голени медиально, предпле­чье перпендикулярно оси ноги, и смещает руки навстречу друг другу до преднапря­жения в КС, после чего выполняет короткии резкии толчок преимущественно рукой, фиксирующей КС.

Для МЦ КС в латеральном направле­нии врач располагает свои руки наобо­рот, т.е. вилкой из большого и осталь­ных пальцев одной кисти фиксирует КС медиально в области суставной щели, а другая кисть фиксирует нижнюю треть голени латерально. В остальном техни­ка выполняется подобно вышеописанно­му варианту.

Бурное развитие совре­менной научной мануальной медицины

Несмотря на бурное развитие совре­менной научной мануальной медицины на протяжении многих десятилетий и широкое изучение и освещение разными мануальными школами основных видов мануальной терапии, такой важный раз­дел артровертебральной терапии, на­правленный на устранение и коррекцию локальных смещений с повышенным объе­мом движений в линейном направлении в позвоночнике и других структурах опорно-двигательного аппарата, остает­ся недостаточно освещенным как в за­рубежной, так и в отечественной ли­тературе. С нашей точки зрения, среди патобиомеханических изменений, диаг­ностируемых на позвоночнике и сочле­нениях таза, наибольшую сложность и значимость для мануального терапевта представляет локальная гипермобильность - биомеханическая ситуация, при которой увеличен линейный объем сме­щения одной смежной костной структу­ры по отношению к другой, например, вышерасположенного позвонка по отно­шению к нижерасположенному в акту­альном позвоночном двигательном сег­менте; подвздошной кости по отноше­нию к крестцу; одной лобковой кости по отношению к другой и пр. Подобная па­тологическая линейная подвижность может диагностироваться и в суставах конечностей.

Коррекция гипермобильности

Коррекция гипермобильности требу­ет более продолжительного времени, чем коррекция других патобиомеханических проявлений (от двух недель до одного ме­сяца и более) и будет зависеть от сте­пени избыточного линейного перемеще­ния структур, давности его появления, а также добросовестности и качествен­ности выполнения пациентом назначен­ного ему комплекса специальных упраж­нений.

Прежде чем дать более полную харак­теристику особенностям проявления ло­кальной гипермобильности в позвоночни­ке и структурах таза с использованием видов аутостабилизации при различных патобиомеханических ситуациях, хочет­ся подчеркнуть, что термин «гипермо­бильность» охватывает очень различные состояния с точки зрения этиопатоге- неза. Эти состояния можно разделить на три типа.

Конституциональная гипер мобильность

Первый тип. Конституциональная гипер мобильность - один из вариантов нормального развития скелетно-мышеч­ной системы. Вероятнее всего, имеется наследственный фактор к общей гипо­тонии мышечно-связочного аппарата, и эти конституциональные особенности, по-видимому, лежат в основе данного вида гипермобильности с выраженной ги­потонией всех мышц. Это состояние становится патологическим только тогда, когда нагрузка превышает физи­ологические способности и возможности растяжения и сокращения миофасциаль­но-связочной системы. Такие состояния часто возникают прежде всего при на­личии однообразных повторяющихся дви­жений и избыточной нагрузки положе­нием тела. В отличие от гипермобиль­ности, связанной с избыточными спортивно-физическими перегрузками и тренировками при занятиях спортом (легкая атлетика, спортивная и худо­жественная гимнастика и т.д.), при кон­ституциональной гипермобильности мышцы изначально не приспособлены к активной физической работе, что осо­бенно проявляется при статической или статико-динамической нагрузке. (К. Ле­вит, Й.Захсе, В.Янда, 1993). Хотя оче­видным является тот факт, что детей, имеющих конституциональную гипермо­бильность, в первую очередь отбирают и привлекают в спортивные секции, где требуется особо повышенная гибкость.

Разновидностью конституциональной гипермобильности является гипермо­бильность и мышечная гипотония как следствие родовой травмы шейного от­дела позвоночника в форме минимальной спинальной дисфункции шейного уров­ня. Причинами таких травматических состояний могут являться следующие интранатальные ситуации: кесарево се­чение, крупный плод, стремительные или затяжные роды, недоношенность и не­зрелость плода и др. При таких мини­мальных родовых проблемах происходит компримирование позвоночных артерий, которое ведет к дефициту кровоснаб­жения в вертебро-базилярном бассейне с ишемией ретикулярной формации и как следствие - к возникновению миатонического синдрома (общей мышечной ги­потонии). Дети с такими состояниями нарушения мышечной регуляции харак­теризуются и расцениваются специали­стами как гипомоторные, неловкие и неумелые.

Первый вариант данного типа консти­туциональной гипермобильности требу­ет длительного использования общеук­репляющих физических занятий и специ­альных физических упражнений, направ­ленных на коррекцию всех гипотоничных и ослабленных мышц по специальным ре­абилитационным программам, включая закаливание и плавание.

Второй вариант данного типа поми­мо вышеперечисленных мероприятий требует специфической мануальной кор­рекции ШОП и кранио-цервикального пе­рехода, направленных на устранение ФБ и укрепление мышц-стабилизаторов ак­туальных ПДС с локальной гипермо­бильностью, коррекцию состояния скру­ченности твердой мозговой оболочки, а также специфического неврологическо­го лечения, включая сосудистую терапию, ноотропы, электрофорез со спазмолити­ками на шейный отдел позвоночника и др.

Генерализованная па­тологическая гипер мобильность

Второй тип. Генерализованная па­тологическая гипер мобильность, обус­ловленная основным заболеванием ЦНС с наличием нарушения регуляции двига­тельной системы с общей перерастяжимостью всех мягких сократимых струк­тур и, как правило, с дефицитом колла- геновых волокон в соединительной тка­ни. Например: болезнь Элерса-Данлоса, болезнь Морфана, мозжечковая и экстрапирамидная мышечная гипотония, по­линевропатии различного генеза и др. Та­кие пациенты встречаются относитель­но редко и требуют специфической соматоневрологической лечебной помощи и коррекции.

Третий тип. Локальная патологи­ческая гипер мобильность, которая про­является и диагностируется в ПДС, структурах таза и суставах конечно­стей. Эта группа пациентов является пристальным объектом изучения и ле­чения мануальной медицины, требующей применения специальных физических уп­ражнений.

Изменения хода движения

Наряду с количественным увеличени­ем объема линейного смещения еще Jirout в 1966 году смог доказать и качествен­ные изменения хода движения. Наиболее частой причиной в генезе развития ло­кальной гипермобильности (ЛГМ) явля­ются функциональные блоки выше- и/или нижерасположенных ПДС, т. е. возника­ет дефицит движения в соседних участках, и это состояние ЛГМ является как бы компенсаторной реакцией на наличие этих дисфункций. Диагностика патоло­гической ЛГМ в структурах ОДА осу­ществляется путем мануального тес­тирования с использованием пассивно­го перемещения смежных сегментов в разных направлениях и разных плоско­стях и уточняется рентгенологическим исследованием, особенно с использовани­ем функциональных снимков. Чаще все­го ЛГМ проявляется в позвоночных дви­гательных сегментах, имеет определен­ную специфическую клинико-биомехани­ческую характеристику (семиология ЛГМ) (И.Р. Шмидт, 1992):

  1. боли, парестезии, утомляемость при статическом напряжении и движе­ниях, сопровождающихся натяжением капсулы суставов или фиброзного коль­ца, уменьшающиеся в покое и в положе­нии восстановления нормального взаи­морасположения элементов ПДС;
  2. болезненность и триггерные зоны в местах прикрепления мышц (сухожи­лие), осуществляющих движение в гипер­мобильном ПДС;
  3. рецидивирующее блокирование и де­блокирование при движениях и аутомобилизации в определенных позах;
  4. пальпаторно и при пассивных пе­ремещениях определяются признаки повышенного перемещения в дорсо-вент­ральном, вентро-дорсальном и латеро-латеральном наравлениях на уровне ЛГМ;
  5. локальное усиление активных и пас­сивных движений, суставной игры в гипермобильном ПДС;
  6. выявление стойкого ФБ в смежных
    ПДС (выше- и/или нижерасположенных позвонках);
  7. выявление признаков РПДМ в реги­оне ЛГМ;
  8. особая характеристика болевого синдрома в виде практически постоян­но появляющихся по утрам болей ною­щего, мозжащего характера, исчезающих или уменьшающихся после определенной гигиенической, бытовой деятельности и незначительной физической работы, уси­ливающихся после длительной и тяже­лой физической нагрузки и уменьшаю­щихся или полностью исчезающих в со­стоянии покоя;
  9. рентгенологические признаки ЛГМ.

Чаще всего ЛГМ выявляется в клини­чески значимых, с позиций неврологии и мануальной медицины, позвоночных дви­гательных сегментах шейного отдела по­звоночника (С3 - С4; С4 - С5) и пояснично­го отдела позвоночника (Ь4 - L5; L5 - SJ.

В позвоночно-двигательных сегмен­тах ШОП увеличение объема линейного смещения диагностируется в двух плос­костях: сагиттальной и фронтальной, соответственно, в вентральном, дор­сальном и латеро-латеральном направ­лениях (влево, вправо), а в ПДС ПОП лишь в сагиттальной плоскости, соот­ветственно, в вентральном и дорсаль­ном направлениях и невозможность латеро-латерального перемещения из-за анатомических особенностей поверхно­сти соединения суставных отростков смежных поясничных позвонков, а имен­но их сагиттальной (вертикальной) ориентации.

Три степени ЛГМ

1-я степень. Патологическая ЛГМ вы­является клиническим мануальным тес­тированием и рентгенологическим ис­следованием с применением функцио­нальных снимков. Эта временная пато­биомеханическая ситуация исчезает после устранения ФБ в смежных ПДС;

2-я степень. Кроме клинического ма­нуального тестирования выявляется рентгенологическим исследованием в среднем положении физиологической кри­визны позвоночника. Требует помимо ус­транения ФБ, применения не очень дли­тельного по времени (не более 1 месяца) комплекса упражнений, направленных на устранение РПДМ, и специальных це­ленаправленных упражнений аутоста­билизации;

3-я степень. Соответствует клинико-рентгенологическим признакам 2-й степени, но имеются уже признаки из­быточности угловых движений. Требует помимо устранения ФБ в смежных ПДС, применения достаточно длительного по времени (более 1 - 3-х месяцев) комплек­са упражнений, направленных на уст­ранение РПДМ, и специальных целена­правленных упражнений аутостабили­зации.

Нестабильность в позвоночнике (такой патобиомеханический диагноз часто ука­зывается рентгенологами) отличается от патологической ЛГМ наличием кли­нических проявлений в форме либо невро­логического дефицита спинно-мозговых корешков и нервов соответствующего ПДС, либо раздражения соответствую­щих нервных образований, что не имеет места при гипермобильности.

Комплекс уп­ражнений

Под методом аутостабилизации мы понимаем комплекс специальных уп­ражнений, направленный на усиление мышц-фиксаторов (стабилизаторов) позвоночного двигательного сегмента либо других костных структур ОДА с избыточной подвижностью, т.е. увели­чением объема движения в линейном на­правлении, и выполняемый пациентом самостоятельно.

В данном разделе монографии рас­сматривается и предлагается комплекс лечебной гимнастики по стабилизации позвоночных двигательных сегментов и структур таза с признаками ЛГМ двух вариантов:

  1. Аутостабилизация мышц-фиксаторов в изометрическом режиме сокра­щения;
  2. Аутостабилизация мышц-фикса­торов в двигательном акте.

При выполнении упражнений ауто­стабилизации должны учитываться и соблюдаться определенные условия и тре­бования, которые помогут в более корот­кие сроки получить положительную ди­намику укрепления нестабильного сег­мента и быстрее избавиться от болево­го синдрома (О.Г. Коган, О.С. Мерзенюк, 1990). Эти требования следующие:

  • принятие исходного положения, обес­печивающего возможность сокращения мышц в соответствующих направлени­ях;
  • положения, при которых выполняют­ся упражнения, должны, учитывать ком­понент гравитационного отягощения, ко­торый будет способствовать смещению гипермобильного позвонка в направлении, противоположном ЛГМ;
  • все упражнения, независимо от на­правления ЛГМ, выполняются в положе­нии со слегка приведенным подбородком и слегка согнутыми ногами в КС и ТБС для активации шейно-тонических реф­лексов, благодаря которым эффект уси­ления мышц стабилизаторов (фиксато­ров) будет продуктивнее и наступит быстрее;
  • создание препятствия (собствен­ная рука, поверхность кушетки, сте­на, гимнастическая стенка и т.д.), попытка преодоления которого вызыва­ет сокращение мышц в изометрическом режиме;
  • во время выполнения упражнения аутостабилизации пациент должен со­хранять состояние физиологических кри­визн позвоночника, особенно того отде­ла, где располагается актуальная пато­логическая ЛГМ;
  • выполнение упражнений аутостаби­лизации не должно вызывать активных движений в позвоночнике;
  • безболезненность сокращения в изо­метрическом режиме достигается медлен­ным и постепенным нарастанием дли­тельности сокращения с 3-х до 12 сек.;
  • изометрическое сокращение прово­дится на вдохе и задержке дыхания;
  • в период одного занятия целесообраз­на аутотренировка мышц, осуществля­ющих смещение позвонков во всех направ­лениях;
  • время выполнения упражнений не должно приводить к утомлению и пере­утомлению мышц.
Коррекции ЛГМ

Для успешной коррекции ЛГМ от ма­нуального терапевта требуется: гра­мотное представление особенностей вы­полнения упражнений; умение выпол­нять эти упражнения правильно само­му; адекватное обучение пациента са­мостоятельному выполнению этих упражнений либо привлечение к обучению пациента и коррекции ЛГМ инструкто­ра ЛФК, владеющего основами мануаль­ной медицины.

Пациент пытается выполнить ак­тивные движения актуальной ногой в ТБС обычного ритма, в направлении экстензии против адекватного сопротив­ления своих рук, которые приводят к включению и сокращению разгибателей бедра (гамсринг, большая ягодичная мышца) и ПОП. Одновременно с каж­дой попыткой активного движения ноги пациент сознательно вызывает напря­жение и сокращение вышеуказанных мышц дорсальной поверхности таза и ту­ловища.

Повторные активные движения ноги против сопротивления будут приводить к постепенному усилению мышц, связок и фасциальных структур, прикрепляющих­ся к крестцу и подвздошной кости, и спо­собствовать уменьшению линейного сме­щения безымянной кости в вентральном направлении.

Упражнение рекомендуется выпол­нять сериями из 4 ритмических надав­ливаний по 4 - б повторов, 1-2 раза в день.

Примечание. Данная техника будет по­лезна при ЛГМ преимущественно в крест­цово-подвздошном сочленении.

Повторные надавливания головы и шеи против адекватного сопротивления будут приводить к постепенному усиле­нию актуальных латерофлексоров ШОП и способствовать уменьшению ли­нейного смещения верхнего позвонка в актуальном ПДС в противоположном на­правлении.

Фактор грави­тационного отягощения

Упражнение рекомендуется выполнять сериями из 4 ритмических надавливаний в несколько повторов, 1-2 раза в день.

Примечание. Благодаря фактору грави­тационного отягощения положение пациен­та “лежа на противоположном боку от на­правления ЛГМ способствует смещению гипермобильного позвонка в противополож­ном латеро-латеральном направлении от ЛГМ и повышает эффективность воздей­ствия с двух сторон на смежных позвонках ЛГМ. Одна кисть фиксирует позвонок краниаль­но со стороны его повышенного линейно­го смещения, другая кисть - нижераспо­ложенный позвонок каудально с проти­воположной стороны. Предплечья фик­сируют скуловые дуги и нижнюю че­люсть.

Пациент пытается выполнить актив­ные движения головы и ШОП обычного ритма в направлении латерофлексии, вы­зывая напряжение и сокращение лате­рофлексоров ШОП с противоположной стороны от повышенного линейного объе­ма смещения. При этом пациент надав­ливает головой против адекватного со­противления кисти руки, расположенной на позвонке актуального ПДС каудаль­но, сознательно вызывая напряжение и сокращение латерофлексоров ШОП и одновременно кистью другой руки, рас­положенной на позвонке краниально, смещает его в противоположную сторо­ну от направления ЛГМ.

При выполнении данного упражнения в шейном отделе позвоночника не должно возникать заметных активных движений.

Повторные надавливания головы и шеи против адекватного сопротивления будут приводить к постепенному усилению ак­туальных латерофлексоров ШОП и спо­собствовать уменьшению линейного сме­щения верхнего позвонка в гипермобиль­ном ПДС в противоположном направле­нии.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".