Пользовательский поиск

Мышечно-фасциальный релиз

В период последних двух-трех десяти­летий развития мануальной медицины определяется тенденция активного ис­пользования мягкотканных техник, ос­нованных на пластико-эластических свойствах тканей и нейромышечных реф­лекторных механизмах. Таким совре­менным методом является мышечно­фасциальный релиз (миофасциальный ре­лизинг, мышечно-фасциальное расслабле­ние), который практически не дает осложнений, не требует большой силы и является очень эффективным при мно­гих соматических дисфункциях.

Продолжение ниже

Общий массаж - виды, оборудование и эффект

Массаж – это совокупность различных методик воздействия на поверхностные и внутренние слои мышц и соединительную ткань с целью восстановления ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Под мышечно-фасциальным релизом мы понимаем терапевтический методручного воздействия на любую сократи­мую структуру, основанный на пластико-эластических свойствах мягких тка­ней, активирующий соматические и нейрорефлекторные механизмы и улучшаю­щий ее биомеханику.

Техника мышечно-фасциального рели­за предусматривает выполнение трех ос­новных последовательно осуществляе­мых действий врача:

  1. надавливание (tension) на изменен­ные ткани до состояния преднапряже­ния;
  2. тракция (traction) тканей в про­тивоположных направлениях до барьера;
  3. скручивание (twisting) тканей в раз­ноименные стороны также до барьера.

В результате, как правило, через 10 - 50 сек. наступает расслабление тканей. Обязательной реакцией, отражающей правильно и эффективно проведенный ре­лизинг, должно быть покраснение кож­ных покровов в актуальной зоне лечения. По-другому мышечно-фасциальный релиз называют техникой «трех Т».

Техника релиза выполняется не толь­ко на поверхностных мышечно-фасциаль­ных тканях, но и используется при про­блемах суставной биомеханики, т. е. пре­дусматривает релаксирующее воздей­ствие на мышечно-сухожильно-капсуляр­ный аппарат суставов конечностей и позвоночника.

Миофасциальное растяжение

Миофасциальное растяжение выгодно отличается от других методик ману­альной терапии тем, что эффект «смяг­чения», «податливости» и ощущения воз­можности растяжения «до бесконечно­сти» любых мягких тканей, который возникает при релизинге (release - расслабление, расцепление, освобождение) вы­зывает особое эмоциональное и соматическое удовольствие и удовлетворение как у пациента, так и у врача, т. к. про­исходит как бы «рассеивание» предыду­щего ощущения ограничения движения и спазма в актуальной области. Терапевт тонко реагирует на обратную проприоцептивную связь с пациентом, что по­зволяет ему оценить направление необ­ходимого усилия, силу тяги и продолжи­тельность растяжения. Несмотря на корректность выполнения МФР, это до­статочно мощная методика, позволяю­щая лечить грубые и выраженные дис­функции не только на поверхностных миофасциальных структурах, но и до­вольно часто уходить и «уводить» свои ощущения «освобождения» в глубокие ткани суставов конечностей и позвоноч­ника, с особой эффективностью - после травматических ситуаций. Хотя неко­торые специалисты рассматривают дан­ный метод лишь как дополнительный и механизм МФР на сегодняшний день ос­тается не до конца объясненным, тем не менее в определенных клинических случаях эта техника позволяет лечить те дисфункции в различных отделах ОДА, которые не поддавались другим методам мануальной терапии.

Используя МФР, можно очень актив­но и эффективно бороться с асимметри­ями тела, что в итоге приведет к опти­мальной статике пациента со сбалан­сированием энергии тела, которая будет более адекватно и рационально исполь­зоваться объектом исследования в раз­личных видах жизненно важных двига­тельных актов.

Использование МФР

Для более эффективного выполнения техник релизинга в различных отделах опорно-двигательного аппарата необхо­димо учитывать позиции структур ОДА, способствующие МФР, а именно - пово­рот головы в сторону создаваемой на­пряженности; поднятие руки вверх с раз­веденными пальцами со стороны выпол­нения релиза; тыльная флексия стопы при разогнутом коленном суставе с ак­туальной стороны; выполнение глубоко­го вдоха; кашлевые толчки; взгляд в сто­рону напряженности (вверх - вниз).

На наш взгляд, техникой релизинга можно достаточно успешно воздейство­вать на различные дисфункции в мио­фасциальной системе, роль которой в формировании болевых синдромов многи­ми специалистами недооценивается (речь идет о патологически измененных соединительнотканных волокнах глубо­ких фасций). Хочется еще раз обратить внимание на особое клиническое значе­ние в этиопатогенезе формирования многих ПБМИ и, как следствие, - реф­лекторных болевых синдромов в связи с патологией и ухудшением пластико-эластических свойств не только поверхно­стных, но и глубоких фасций. Глубокая фасциальная пластинка является стромой для всей мышечной системы и, как сито, пронизывает каждую мышечную структуру, уходя глубоко в полости тела, гистоморфологическое состояние волокон которой несет для организма помимо опорной много и других жизнен­но важных функций.

Общеизвестно, что структурными элементами соедини­тельной ткани являются фибробласты, коллагеновые волокна, аморфное основ­ное вещество, свободная рыхлая (непри­крепленная) соединительная ткань, кро­веносные и лимфатические сосуды, ме­ханорецепторы и ноцицепторы. Исходя из перечисленных структурных элемен­тов соединительной ткани, хотелось бы уточнить функции фасции:

  • поддержива­ющая (поддержание сосудов, нервов, ор­ганов);
  • скольжение (обеспечение скольже­ния между органами и различными тка­нями, устранение трения мышц друг о друга и другие структуры);
  • опорная (стабилизация и придание формы мышеч­ного брюшка, образование «футляров» для мышц, ограничения распространения патологического воспалительного суб­страта и крови при кровоизлияниях, «футлярное» местное обезболивание);
  • трофическая (питание тканей, обеспе­чение взаимоскольжения);
  • нейрорефлекторная (обеспечение рефлекторных ме­ханизмов и проприоцепции благодаря на­личию механоцепторов, ноцицепторов и рецепторов вегетативной нервной систе­мы);
  • иммунная (участие в деятельно­сти иммунной системы благодаря нали­чию фибробластов и аморфного веще­ства).

Спазм в миофасциальной системе

Поэтому любой выраженный спазм в миофасциальной системе на каком-то этапе приведет к нарушению сосудисто­го и нейротрофического обеспечения, за­стою лимфы, повышению внутриклеточ­ного давления и, как следствие, наруше­нию гидродинамики межтканевой жид­кости с последующим раздражением раз­личных видов соматоцепторов и появле­нию болевого миофасциального синдрома, клиническими аспектами проявления которого являются:

  • местная боль с ва­риабельной локализацией;
  • отраженная боль;
  • боль, вызываемая растяжением ак­туальной зоны;
  • ограничение подвижно­сти в зоне патологических изменений;
  • наличие триггерных пунктов (зон);
  • ухуд­шение при лечении массажем, гимнасти­кой и т.п.;
  • мышечная гипертоничностъ в актуальной зоне и окружающих тка­нях;
  • нарушение сна;
  • утомляемость.

В поддержании миофасциального боле­вого синдрома существенная роль принад­лежит нейрорефлекторным механизмам с формированием патологического пороч­ного круга: первичное повреждение вызы­вает раздражение ноцицепторов, от ко­торых информация по афферентным путям типа III, IV достигают гаммамотонейронов и по гамма-аксону передается к мышечным веретенам, а от них по афферентам I а и II к альфа-мотонейронам, от которых по альфа-мото­аксону идут импульсы, приводящие к повышению мышечного тонуса. Это, в свою очередь, приводит к поддержанию наличия дисфункции, которая обуслов­ливает хроническое раздражение ноцицеп­торов с повторением перечисленных про­цессов.

Эта техника показана как при ост­рых, так и при хронических миофасци­альных болевых синдромах и дисфункци­ях, особенно после перенесенных травма­тических ситуаций, при которых проис­ходит надрыв волокон, капиллярное кро­вотечение, а как результат - травматическое воспаление, образование микро­рубцов и возникновение чрезмерной напряженности ткани, которое приводит к нарушению ее подвижности. В свою оче­редь, вышеперечисленные реакции и след­ствия травматического повреждения из­меняют реципрокные взаимоотношения, проприоцепцию и мышечный тонус, при­водя к возникновению болевого синдрома.

Релиз на нижних конечностях

Сначала пальпаторно определяется наи­более напряженная и болезненная зона мягких тканей конечности, которая будет “точкой входа” в миофасциальную систе­му (место наибольшей гипертоничности мышцы, расположение триггерных пунк­тов, а также направление наибольшего ограничения смещаемости кожно-мышечно-фасциальных структур и т.п.). Врач об­хватывает участок конечности, где нахо­дится актуальная зона патологически из­мененных тканей, например, голени, пред­плечья или плеча, располагая рядом ука­зательные пальцы на уровне “точки входа ”, а большие пальцы - с противоположной стороны конечности. Кисти обе­их рук могут быть направлены в одном направлении либо в противоположных. Затем врач осуществляет давление, мяг­ко погружая пальцы кистей в глубину тканей до барьера и ощущения врожден­ных сокращений мышечно-фасциальных структур, после чего последовательно вы­полняет растяжение (тракцию) тканей в сто­роны до барьера (кожа между пальцами врача бледнеет) и скручивание (твистинг), также до барьера. Врач удерживает создан­ное преднапряжение тканей до явного ощу­щения расслабления, следуя за ним в не­сколько этапов до новых барьеров, в после­дующем с обязательной сменой направле­ния движения пальцев рук.

Если объем конечности не позволяет вы­полнить захват вокруг конечности, напри­мер, вокруг голени или бедра, то захва­тывается актуальный участок тканей меж­ду большими и остальными пальцами, приподнимая его до барьера, и также по­следовательно выполняется тракция и твистинг до получения состояния релиза.

Напря­женная и болезненная зона рубца

Сначала определяется наиболее напря­женная и болезненная зона рубца при паль­пации, которая будет “точкой входа” для начала выполнения техники. Врач захва­тывает большими, указательными и сред­ними пальцами обеих кистей участок руб­ца рядом с актуальной зоной, приподнима­ет его до барьера и проводит технику трех «Т» до получения ощущения расслабле­ния рубцовых тканей с обязательной сме­ной направления движения пальцев не­сколько раз.

Врач обхватывает одной кистью прок­симальную часть костей сустава конечно­сти чуть выше проекции суставной щели, другой - дистальную часть костей чуть ниже суставной щели и осуществляет дав­ление, мягко погружая свои пальцы в глубину тканей до барьера и ощущения костей, образующих сустав. Затем врач последовательно выполняет растяжение периартикулярных тканей и капсулы ДФ сустава до барьера, как бы удаляя кости друг от друга, и скручивание периартику­лярных тканей и костей в противополож­ных направлениях также до барьера. Врач удерживает созданное преднапряжение до явного ощущения расслабления околосу­ставных тканей, следуя за ним в несколь­ко этапов до новых барьеров, с обязатель­ной последующей сменой направления вра­щения кистей.

Врач сидит на краю ножного конца ку­шетки, положив актуальную ногу пациен­та себе на колени так, чтобы она опира­лась подколенной ямкой о тело врача, а медиальный край стопы был обращен вверх.

Преднапряжение

Врач вилкой из большого (с медиаль­ной) и указательного (с латеральной сто­роны) пальцев одной кисти фиксирует пятку пациента в месте прикрепления ахиллова сухожилия, тракцией придает стопе нейтральное положение под прямым углом к голени, создавая преднапряжение в ГСС. Вилкой из большого и указатель­ного пальцев другой кисти фиксирует пе­реднюю поверхность стопы на уровне та­ранной кости (для релиза подтаранного сустава) либо на уровне лодыжек (для релиза голеностопного сустава), смеща­ет таранную кость либо голень в дор­сальном направлении до барьера и про­водит технику трех «Т». Врач удержи­вает созданное преднапряжение до явно­го ощущения расслабления околосустав­ных тканей, следуя за ним в несколько этапов до новых барьеров, с обязатель­ной последующей сменой направления вращения кистей.

Кистью одной руки фиксирует дис­тальную часть голени пациента у голе­ностопного сустава с вентральной сторо­ны, прижимая её к кушетке, ротируя преимущественно большеберцовую кость несколько вовнутрь и смещая в крани­альном направлении, создавая предна­пряжение в ГСС. Большим пальцем вто­рой кисти фиксирует вентрально лате­ральную лодыжку и смещает ее в дорсо-латеральном направлении и несколь­ко каудально до барьера. В таком по­ложении преднапряжения врач удержи­вает руки до ощущения релаксации тка­ней в области сочленения наружной ло­дыжки малоберцовой кости с таранной и большеберцовой костями.

Затем врач пытается выполнить вращение латераль­ной лодыжки в противоположном на­правлении, для чего кистью одной руки захватывает кости голени таким обра­зом, чтобы большой палец фиксировал латеральную лодыжку снаружи и сзади, и смещает их во внутреннюю ротацию до барьера, а кистью другой руки фик­сирует стопу пациента, при этом вилка из большого и указательного пальцев находится на уровне таранной кости и смещает стопу в наружную ротацию до барьера. Удерживает созданное пред­напряжение до явного ощущения релак­сации тканей в области сочленения на­ружной лодыжки малоберцовой кости с таранной и большеберцовой костя­ми.

Врач стоит со стороны ФВ сочлене­ния головки малоберцовой кости с боль­шеберцовой костью.

Ротация стопы

Кистью одной руки врач фиксирует проксимальный отдел большеберцовой кости чуть ниже коленного сустава, рас­полагая большой палец вентрально на головке малоберцовой кости, и смещает ее в дорсальном направлении до барье­ра. Кистью и предплечьем второй руки фиксирует стопу пациента с подошвен­ной стороны, захватывая пятку дорсаль­но, осуществляет дорсофлексию, иверсию и внутреннюю ротацию стопы до барьера, что способствует смещению ма­лоберцовой кости каудально и усилению преднапряжения в сочленении головки малоберцовой кости. Врач удерживает созданное преднапряжение до явного ощущения расслабления околосуставных тканей головки малоберцовой кости, сле­дуя за ним в несколько этапов до новых барьеров.

Кистью одной руки врач обхватывает сверху голеностопный сустав, при этом ос­нование ладони располагается на наружной, а пальцы - на внутренней лодыжке, и сме­щает стопу в направлении наружной рота­ции и плантарной флексии до барьера. Супинированной кистью второй руки фик­сирует область коленного сустава, распола­гая основание ладони на наружном надмыщелке бедренной и наружном мыщелке большеберцовой кости, пальцы обхватыва­ют подколенную ямку дорсально. Врач сме­щает КС в медиальном направлении с эле­ментом внутренней ротации до барьера.

Удерживает руки в положении созданного преднапряжения до явного ощущения рас­слабления тканей в области КС, следуя за ним до новых барьеров.

2 этап. ИПП - лежа на спине, у края кушетки со стороны ДФ коленного суста­ва, при этом нога слегка отведена.

Врач сидит на краю кушетки, меж­ду голенями пациента на уровне колен­ных суставов, лицом к внутренней по­верхности ДФ коленного сустава.

Кистью одной руки врач обхватывает стопу пациента в области ГСС и лоды­жек преимущественно снаружи, фикси­рует ее к своему туловищу (дополнитель­но используя свое предплечье), выпол­няет плантарную флексию и некоторую внутреннюю ротацию до барьера.

Основание крестца

Основанием одной кисти (положение ла­дони напоминает форму крестца) врач фик­сирует основание крестца таким образом, чтобы средний палец располагался над вхо­дом в крестцовый канал. Основание другой кисти фиксирует тыл первой кисти, паль­цы охватывают запястье и лучезапястный сустав. Локтевые суставы разогнуты. Обе руки осуществляют небольшое давление в вентро-каудальном направлении, пыта­ясь уловить кранио-сакральный ритм крестца и следовать за ним в направле­нии анатомической флексии (кранио-сакральная экстензия), слегка надавливая на основание крестца до барьера; затем - в направлении анатомической экстензии (кранио-сакральная флексия), надавливая на верхушку крестца также до барьера. Одно­временно исследуется подвижность крест­ца в направлении бокового наклона и его ротации вокруг вертикальных осей. После определения направления наибольшего ог­раничения движения (напряженности) крестца выполняется направленный сак­ральный релиз, начиная с направления наи­большей напряженности, которое и будет «точкой входа» в миофасциальную систе­му. Врач удерживает созданное состояние преднапряжения до ощущения расслабле­ния, затем оказывает давление в противо­положном и других направлениях, также до получения чувства “расслабления” крестца. В результате выполнения данной тех­ники может возникнуть ощущение “плавающего крестца”, напоминающего шторм на море.

Примечание. При малой амплитуде “расслабления” крестца в конце процеду­ры полезно попросить пациента покаш­лять, что в большинстве случаев позво­ляет достигнуть максимального сакраль­ного релиза.

Техники релиза на позвоночнике и грудной клетке

Основанием одной кисти (положение ладони напоминает форму крестца) врач фиксирует основание крестца таким об­разом, чтобы средний палец располагал­ся над входом в крестцовый канал, и сме­щает крестец в каудо-латеральном на­правлении до барьера. Ладонью второй кисти фиксирует поясничный отдел по­звоночника на уровне пояснично-грудно­го перехода так, чтобы кончики паль­цев располагались на уровне L3, остис­тые отростки между 2-3 пальцами, и смещает ПОП в кранио-латеральном на­правлении до барьера, определяя направ­ление наибольшей напряженности в пояснично-крестцовом переходе, т.е. “точ­ку входа” в миофасциальную систему. Затем выполняется техника трех «Т» до ощущения расслабления с обязательной сменой направления движений.

Ладонями обеих рук врач фиксирует ту­ловище пациента на уровне грудо-поясничного перехода так, чтобы большие паль­цы располагались над реберно-попереч­ными суставами (Th10 - Th12), а осталь­ные - вдоль ребер (локтевые суставы вы­прямлены). Затем врач последовательно большими пальцами выполняет давление в вентральном направлении, растяжение - в латеральных направлениях (кожа па­циента между пальцами врача должна по­белеть) и скручивание (большой палец од­ной кисти - в краниальном, другой - в каудальном направлении) до барьера и по­следующего получения ощущения расслаб­ления. Причем твистинг выполняется как бы вокруг цилиндра, в виде смещения тка­ней грудной клетки по и против часовой стрелки. Данная техника напоминает тех­нику “рулевого колеса” с обязательной сменой направления движений.

Попереч­ные отростки

Гороховидными костями обеих кистей скрещенных рук врач фиксирует попереч­ные отростки верхнего позвонка БПДС груд­ного отдела позвоночника, создавая пред­напряжение актуального позвонка в вент­ральном направлении. Затем врач выпол­няет мобилизацию замедленным ритмом (3-7 сек.), последовательно меняя воздей­ствия своих рук, заставляя двигаться бло­кированный позвонок сначала в направле­нии наибольшего ограничения движения до барьера, например, во флексию, экстензию, латерофлексию, ротацию. Каждое новое на­правление движения позвонка желательно выполнять после получения ощущения рас­слабления тканей и увеличения и (или) вос­становления объема подвижности в данном направлении. При смене направления латерофлексии позвонка целесообразно менять положение рук.

Врач большими пальцами обеих кис­тей фиксирует зону проекции одноимен­ных поперечно-реберных и реберно-позвонковых сочленений 1-х или 2-х ребер и мягко проникает вглубь тканей в вент­ральном направлении до состояния пред­напряжения. Остальные пальцы распола­гаются на надплечьях, направлены кпе­реди и фиксируют ключицы, слегка сме­щая их в краниальном направлении. За­тем врач последовательно большими паль­цами выполняет тракцию в латеральных направлениях и скручивание (большой палец одной руки - в краниальном, дру­гой - в каудальном направлении) до барьера и последующего получения ощущения расслабления. Твистинг ребер напомина­ет движение руления вокруг надплечий с обязательной сменой направления движе­ния.

Врач обхватывает вилкой из боль­шого и указательного пальцев одной ки­сти проксимальную кость актуального сочленения кисти пациента, выше про­екции щели сустава, другой вилкой из большого и указательного пальцев - ди­стальную кость актуального сочленения кисти пациента ниже проекции щели сустава. Затем врач выполняет технику трех “Т”, удерживая созданное предна­пряжение до явного ощущения расслаб­ления околосуставных тканей пястно­запястных, пястно-фаланговых сочлене­ний и межфаланговых суставов, следуя за расслаблением в несколько этапов до новых барьеров, с обязательной после­дующей сменой направления вращения пальцев кистей.

Релиз межкостной мембраны предплечья

ИПП - сидя, кисть и предплечье акту­альной руки располагаются на кушетке или коленях врача в положении супина­ции.

Врач сидит в позиции, удобной для вы­полнения техники релиза межкостной мембраны предплечья актуальной конеч­ности.

Врач фиксирует крестообразно больши­ми и указательными пальцами обеих ки­стей внутреннюю и наружную поверх­ность лучевой и локтевой костей прокси­мальнеє щели лучезапястного сустава и сдавливает пальцы навстречу друг дру­гу до барьера (до ощущения костной тка­ни вышеуказанных костей). Затем смеща­ет пальцы в стороны до барьера, как бы раздвигая дистальные концы костей пред­плечья. Причем большой и указательный пальцы одной кисти смещают, например, локтевую кость латерально и проксималь­но, а большой и указательный пальцы другой кисти смещают лучевую кость — медиально и дистально, что создает эле­мент скручивания. Затем врач удержива­ет созданное преднапряжение до явного ощущения расслабления межкостной мембраны и появления чувства легкого расхождения дистальных концов костей предплечья, следуя за расслаблением до нового барьера. После чего врач выпол­няет пронацию кисти и предплечья ак­туальной руки, что обеспечит фиксацию противоположных костей предплечья пациента тем же положением пальцев врача и позволит выполнять скручива­ние костей предплечья в противополож­ных направлениях, например, локтевую кость - медиально и дистально, а луче­вую - соответственно, латерально и прок­симально.

Кистями обеих рук врач обхватывает вытянутую руку пациента, фиксируя ее в области лучезапястного и локтевого су­ставов. Выполняет последовательно от­ведение, внутреннюю или наружную ро­тацию и тракцию руки до ощущения пред­напряжения в плечевом суставе. Затем удерживает созданное преднапряжение до явного ощущения расслабления околосус­тавных тканей актуального плечевого су­става, следуя за ним в несколько эта­пов до новых барьеров, с обязательной последующей сменой направления рота­ции на противоположное.

Кистями обеих рук врач захватывает руку пациента в области предплечья со стороны ДФ плечевого сустава и пере­брасывает ее через свое надплечье так, чтобы подмышечная область пациента фиксировалась надплечьем врача, при этом слегка наклоняя пациента на себя. Затем смещает руку пациента в каудаль­ном направлении с элементом наруж­ной или внутренней ротации до барье­ра, а свое плечо и надплечье в крани­альном направлении, создавая предна­пряжение периартикулярных тканей в области ДФ плечевого сустава. Удержи­вает созданное преднапряжение до явно­го ощущения расслабления околосустав­ных тканей актуального плечевого сус­тава, следуя за ним в несколько этапов до новых барьеров, с обязательной по­следующей сменой направления рота­ции на противоположное.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".