Пользовательский поиск

Психопатия - причины, признаки и лечение

Психопатия, которая также известна как социопатия, хотя иногда отличается от нее, традиционно определяется как расстройство личности с характерным стойким антиобщественным поведением, отсутствием эмпатии и угрызений совести, расторможенным или смелым поведением. Она также может быть определена как непрерывный аспект личности, представляющий результаты на разных гранях личности по всей популяции в различных комбинациях. Определение психопатии значительно менялось на протяжении всей истории концепции. По-прежнему используются различные определения, которые только частично перекрываются, а иногда и противоречат друг другу.

Продолжение ниже

Речевая терапия в лечении аутизма

... венским педиатром, который в 1944г., через год после опубликования Лео Каннером своей классической работы, написал статью об «аутистической психопатии» (autistic psychopathy). Оба автора позаимствовали термин «аутизм» у швейцарского психиатра Эжена Блелера (Eugene Bleuler), который несколькими ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Харви М. Клекли, американский психиатр, вероятно, повлиял на разработку начальных диагностических критериев для антисоциальной реакции/возмущения личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), как и психолог из США Джордж Э. Партридж. DSM и Международная классификация болезней (МКБ) затем ввели диагнозы антисоциального расстройства личности (ASPD) и асоциального расстройства личности, заявив, что они относились (или включали то, что относится) к психопатии или социопатии. Канадским психологом Робертом Д. Хэйром позднее была репопуляризирована структура психопатии в криминалистике с его Контрольным списком психопатии.

Хотя диагноз «психопатия» не санкционирован психиатрической или психологической организацией, в некоторых странах оценка психопатических особенностей используются широко в условиях уголовного правосудия, и могут иметь серьезные последствия для физических лиц. Этот термин также используется широкой общественностью в популярной прессе и в вымышленных образах.

Содержание

  1. Определение
  2. Видео о психопатии
  3. Признаки и симптомы психопатии
  4. Причины
  5. Механизмы
  6. Диагностика психопатии
  7. Лечение психопатии
  8. Прогноз
  9. Эпидемиология
  10. Психопатия на рабочем месте
  11. История

Определение

Исследователями отмечены, по крайней мере, два различных понятия психопатии, каждый с различными политическими последствиями. Дженнифер Л. Ским с коллегами выделила психопатию Клекли (от названия ранней концепции Х. Клекли, включающей дерзкое, расторможенное поведение, сниженное беспокойство и безответственное пренебрежение) и уголовную психопатию (более недоброжелательная, более агрессивная расторможенная концепция, которая явно включает постоянное, а иногда и серьезное уголовное поведение). Последняя, как правило, задействует Контрольный список психопатии. Из-за серьезных последствий, которые может иметь ярлык «психопата», в том числе с точки зрения решения о тяжести наказания, методов лечения и т.д., были предприняты усилия, чтобы разъяснить значение термина, например, примиряя, казалось бы, разрозненные представления.

Триархическая модель

Триархическая модель, которая была сформулирована К. Дж. Патриком с коллегами, предполагает, что различные концепции психопатии подчеркивают три наблюдаемые характеристики в разной степени. Анализы были сделаны в отношении применимости в этой модели инструментов оценки, таких как Контрольный список психопатии (PCL, PCL-R) и Шкала психопатической личности (PPI).

  • Смелость. Пониженное ощущение страха, в том числе устойчивость к стрессу, терпимость незнания и опасности, высокая уверенность в себе и социальная напористость. PCL-R оценивает этот показатель относительно слабо и в основном через Аспект 1 Фактора 1. Эта характеристика аналогична Бесстрашному доминированию по PPI. Может соответствовать различиям в мозжечковой миндалине и других неврологических системах, ассоциирующихся со страхом.
  • Расторможенность. Плохой контроль импульса, наряду с проблемами с планированием и прогнозированием, без контроля аффекта и побуждения, потребность в немедленном удовлетворении и слабые поведенческие ограничения. Эта характеристика аналогична Фактору 2 по PCL-R и Импульсной антисоциальности по PPI. Может соответствовать нарушениям в системах лобной доли, которые участвуют в таком контроле.
  • Подлость. Отсутствие сочувствия и привязанностей, презрение к привязанностям, применение жестокости, чтобы добиться расширения своих прав, эксплуататорские тенденции, неповиновение начальству и стремление к разрушительному возбуждению. Шкала PCL-R в целом связана с этим, но, в частности, некоторые элементы в Факторе 1. Эта характеристика аналогична Бессердечию по PPI, но также включает элементы подшкал в Импульсной антисоциальности. Возможно, подлость в данном случае обусловлена дерзостью или высокой расторможенностью в сочетании с неблагоприятными условиями окружающей среды. Ребенок, отличающийся высокой смелостью, может плохо реагировать на наказание, но, возможно, лучше реагировать на награды и надежные привязанности, которые могут быть не доступны в неблагоприятных условиях. Ребенок с высокой расторможенностью может иметь повышенные проблемы при неблагоприятных условиях, когда в ответ развивается подлость.

Оценка

Ранний и влиятельным анализ от Харриса и коллег указывает на дискретную категорию, потенциально лежащую в основе психопатии по PCL-R, но это было установлено только для поведенческих пунктов Фактора 2. Недавно Маркус, Джон и Эденс провели серию статистических анализов оценок PPI и пришли к выводу, что психопатия лучше всего представляется как имеющая «одномерную скрытую структуру», как депрессия.

Маркус с коллегами повторили исследование с большей выборкой заключенных, применив PCL-R и пытаясь исключить какие-либо статистические или экспериментальные вопросы, которые, возможно, приводили ранее к разным выводам. Они снова обнаружили, что оценки психопатии, кажется, не выявляют дискретный тип (таксон). По их предположениям, произвольный процентный порог по оценкам признака может быть использован для юридических или других практических целей, но на самом деле нет четкого научного доказательства объективного пункта разницы, по которому некоторые люди определяют «психопатов». Другими словами, «психопат» может быть описан точнее, как кто-то, кто «относительно психопатический».

Шкала PCL-R была разработана для исследования, неклинической судебной диагностики и даже для научно-исследовательских целей, в попытке улучшить понимание основных проблем, когда необходимо изучить грани личности в целом, а не только совокупность черт.

Грани личности

Есть разные мнения о том, какие параметры личности занимают центральное место в отношении психопатии. Помимо параметров, описанных здесь, исследования связали психопатию с альтернативными параметрами, например, антагонизмом (высокий), добросовестностью (низкая) и взволнованностью (низкая, а иногда высокая). Психопатия также была связана с высоким психотизмом – предположенным параметром, относящимся к сложным, агрессивным или враждебным склонностям. Аспектам этого, которые, по-видимому, связаны с психопатией, не хватает социализации и ответственности, импульсивности, поиска ощущений (в некоторых случаях) и агрессии.

Отто Кернберг, с конкретной психоаналитической точки зрения, был убежден, что психопатию следует рассматривать как часть спектра патологического нарциссизма, который варьируется от нарциссической личности снизу, злокачественного нарциссизма в середине и психопатии сверху. Тем не менее, нарциссизм, как правило, рассматривается лишь как один из возможных аспектов психопатии в широком смысле.

Психопатия, нарциссизм и беспринципность, три черты личности, которые вместе именуются темной триадой, имеют общие определенные характеристики, такие как бессердечно-манипулятивный межличностный стиль. Темная триада связана с этими чертами с добавлением садизма.

Видео о психопатии

Признаки и симптомы психопатии

Преступность

С позиции простых корреляций, в руководстве PCL-R утверждается, что средний балл 22,1 получен в образцах заключенных в Северной Америке, и что 20,5% набрали 30 или выше. Анализ выборки заключенных за пределами Северной Америки показал несколько ниже среднего значения 17,5 балла. Исследования показали, что оценки психопатии коррелируют с повторным лишением свободы, содержанием в повышенной безопасности, дисциплинарными проступками и злоупотреблением психоактивными веществами.

При оценке психопатии посредством PCL-R в учреждениях в мета-анализе выявлена небольшая и умеренная величина эффекта с институциональным недостойным поведением, преступлением после освобождения от тюремного заключения или жестоким преступлением после освобождения от тюремного заключения с аналогичными эффектами для трех исходов. Отдельные исследования дают аналогичные результаты для взрослых правонарушителей, судебно-психиатрической выборки, выборки в общинах и среди молодежи. PCL-R хуже в прогнозировании рецидивов сексуальных преступлений. Этот небольшой и умеренный эффект, как представляется, связан в значительной степени с пунктами шкалы, которые оценивают импульсивное поведение и прошлую криминальную историю, а это хорошо наработанные, но очень общие факторы риска. Аспекты основной личности, часто считающиеся отчетливо психопатическими, отличаются слабой или отсутствующей интеллектуальной связью с преступлениями сами по себе. Например, Фактор 1 шкалы PCL-R и Бесстрашное доминирование по PPI-R имеют меньше или никакого отношения к преступности, в том числе насильственным преступлениям. В отличие от этого, Фактор 2 и Импульсивная антисоциальность из PPI-R сильнее связаны с преступностью. Фактор 2 имеет отношение аналогичной силы с пунктом PCL-R в целом. Антисоциальная грань PCL-R по-прежнему прогнозирует насилие в будущем после проверки прошлого преступного поведения, что вместе с результатами в отношении PPI-R, которые по конструкции не включают преступное поведение в прошлом, предполагает, что импульсивное поведение является независимым фактором риска. То есть понятие психопатии может плохо работать при попытке использования в качестве общей теории преступления.

Насилие

В исследованиях отмечены сильные корреляции между оценками психопатии и насилием, и в PCL-R подчеркиваются особенности, которые в некотором роде предсказывают агрессивное поведение. Исследователи, однако, отметили, что психопатия несовместима с насилием и не является его синонимом.

Было предложено, что психопаты более склонны к совершению «инструментального» насилия, чем «реактивного» насилия. Один из выводов в связи с этим был сделан в 2002 г. в исследовании убийц, в котором сообщалось, что убийства, совершенные психопатами, были почти всегда (93,3%) в основном инструментальными, в то время как около половины (48,4%) убийств не были совершены психопатами. Тем не менее, в отличие от отождествления этого с определением «хладнокровно», более трети убийств, совершенных психопатами, также включали эмоциональную реактивность. Кроме того, на не-психопатов по-прежнему приходится большая часть инструментальных убийств, так как в большинстве своем эти убийцы не были психопатами. Профайлеры из ФБР в любом случае указывают на то, что серьезная травма жертвы – это, как правило, эмоциональное преступление, а некоторые исследования поддерживают это, по крайней мере, в отношении сексуальных преступлений. В одном исследовании обнаружено в среднем больше серьезных правонарушений, совершенных не-психопатами, чем психопатами (например, больше случаев убийства в сравнении с большим числом случаев вооруженных ограблений и имущественных преступлений), а в другом, что аффективная грань PCL-R предсказала снижение серьезности преступления.

Несмотря на то, что психопатия связана с повышением риска насилия, не совсем понятно, как можно управлять риском. По предположениям некоторых врачей, оценка структуры психопатии не обязательно добавит значение к оценке риска насилия. Крупный систематический обзор и мета-регрессия установили, что шкала PCL оказалась хуже всего из девяти инструментов в плане прогнозирования насилия. Кроме того, исследования, проведенные авторами или толкователями мер прогнозирования насилия, в том числе PCL, показали в среднем более позитивные результаты, чем исследования, проведенные более независимыми исследователями. Есть и другие инструменты оценки рисков, способные предсказать преступления в дальнейшем с точностью, аналогичной PCL-R, а некоторые из них значительно проще, быстрее и дешевле. Оценка даже может быть сделана автоматически с помощью компьютера, просто на основе таких данных, как возраст, пол, количество судимостей и возраст первого осуждения. Некоторые из этих инструментов оценки могут также определить изменение методов лечения и цели, выявить быстрые изменения, которые могут помочь в краткосрочном лечении, определить более конкретные виды насилия, которые могут быть в опасности, и, возможно, установить особые вероятности совершения преступления для конкретных показателей. Тем не менее, шкала PCL-R может быть по-прежнему популярной для оценки риска из-за ее роли первопроходца и большого количества исследований, проведенных с ее помощью.

По сообщениям ФБР США, психопатическое поведение согласуется с чертами, общими для некоторых серийных убийц, включая поиск необычных ощущений, отсутствие сострадания или вины, импульсивность, необходимость контроля и хищническое поведение.

Сексуальные преступления

Исследование 2011 г. случаев условного освобождения канадских федеральных преступников мужчин показало, что психопатия связана с большим числом насильственных и ненасильственных преступлений, но не с большим числом сексуальных преступлений. Для малолетних преступников психопатия была связана с большим числом преступлений. Было выдвинуто предположение, что у высоко-психопатичных преступников (сексуальных и не сексуальных) почти в 2,5 раза больше шансов на получение условно-досрочного освобождения по сравнению с непсихопатическими преступниками.

Некоторые исследователи утверждают, что психопаты имеют предпочтения в отношении насильственного сексуального поведения. Исследования по изучению взаимосвязи между оценками психопатии и типами агрессии в выборке сексуальных убийц, в котором 84,2% выборки набрали по PCL-R больше 20 баллов, и 47,4% – больше 30 баллов, показали, что 82,4% участников, набравших более 30 баллов, занимались садистским насилием (определяемое как удовольствие, указанное в самоотчете или в доказательствах) по сравнению с 52,6% тех, кто набрал менее 30 баллов, и общие баллы PCL-R и Фактора 1 значительно коррелировали с садистским насилием.

При рассмотрении вопроса о возможном воссоединении некоторых сексуальных преступников в домах с родителями и детьми, не являющихся нарушителями, было рекомендовано обязательно оценивать по PCL-R любого сексуального преступника со значительной криминальной историей. Если он набирает 18 баллов или выше, следует исключить его из любого рассмотрения вопроса помещения в дома с детьми в любых обстоятельствах. Однако растет озабоченность, что баллы по шкале PCL слишком противоречивы между различными экспертами, в том числе в ее использовании для оценки людей, совершивших сексуальные преступления.

Другие преступления

Исследователи обсуждали возможность связи психопатии с организованной преступностью, военными и экономическими преступлениями. Иногда террористов называют психопатами, и могут быть сделаны сравнения с такими чертами, как антисоциальное насилие, эгоистичное мировоззрение, исключающее благосостояние других, отсутствие вины и раскаяния и экстернализация вины. Тем не менее, Д. Хорган, написавший «Психологию терроризма», заявляет, что такие сравнения могут также применяться шире: например, к солдатам в войнах. Также было отмечено, что для скоординированной террористической деятельности требуется организация, лояльность и идеология, а такие черты, как эгоцентричное расположение, ненадежность, плохой контроль поведения и необычное поведение, могут быть недостатками.

Было выдвинуто предположение, что некоторые психопаты могут добиться успеха в обществе в связи с такими факторами, как низкая расторможенность, которая определяется по триархической модели, в сочетании с другими преимуществами, такими как хороший интеллект и благоприятное воспитание. Тем не менее, это исследовалось мало, отчасти потому, что в PCL-R не включаются характеристики положительного регулирования, а большинство исследователей использовало PCL-R среди заключенных преступников. Некоторые исследования, использовавшие PPI, сообщают, что некоторые межличностные и эмоциональные черты, связанные с психопатией, и смелость и/или подлость, как определено в триархической модели, могут существовать у непреступников и соотноситься с иммунитетом к стрессу и устойчивостью. Психологи Фритцон и Боард в своем исследовании по сравнению заболеваемости расстройствами личности у бизнес-руководителей против преступников, находящихся на принудительном лечении в психиатрической больнице, обнаружили, что профили топ-менеджеров содержат некоторые существенные элементы расстройств личности, в частносте те, которые указаны как «эмоциональные компоненты» психопатии. Роберт Хэйр утверждает, что распространенность психопатических черт в деловом мире выше, чем в общей популяции, сообщая, что в то время как около 1% общей численности населения соответствуют клиническим критериям психопатии, цифры около 3-4% относились к более высоким постам в бизнесе.

Предшественники в детстве и юношестве

PCL:YV – это адаптированная версия PCL-R для лиц в возрасте 13-18 лет. Эта шкала, как PCL-R, разработана специально обученным оценщиком на основе интервью и рассмотрения уголовных и других записей. Шкала Скрининга антисоциального процесса (APSD) также является адаптированным вариантом PCL-R. Она может применяться родителями или учителями для лиц в возрасте 6-13 лет. Высокие баллы психопатии для несовершеннолетних, измеренные с помощью этих инструментов, и взрослых, измеренные по PCL-R и другими средствами, имеют аналогичные ассоциации с другими переменными, включая аналогичные способности в прогнозировании насилия и преступности.

Есть умеренные и высокие корреляции между классификациями психопатии с позднего детства до ранней юности. При этом корреляции значительно ниже в период от раннего или среднего подросткового возраста до совершеннолетия. В одном исследовании больше всего общих черт было на шкалах импульсивного и антисоциального поведения. Из числа подростков, которые набрали больше всего баллов по психопатии в возрасте 13 лет, менее трети (29%) были классифицированы как психопатические личности в возрасте 24 лет. В некоторых недавних исследованиях также обнаружена ухудшенная способность предсказывать долгосрочное нарушение во взрослом возрасте. В одном исследовании возможность прогнозирования была не лучше, чем невооруженная клиническая оценка.

Ювенальная психопатия, кажется, связана с более негативными эмоциями, такими как враждебность, гнев, депрессия и беспокойство.

Расстройство поведения

Поведенческое расстройство диагностируется на основе длительной модели антисоциального поведения в детском и/или подростковом возрасте, и может рассматриваться в качестве прекурсора для антисоциального расстройства личности. По предположениям некоторых исследователей, есть два подтипа поведенческих расстройств, которые отмечают двойной пути развития во взрослую психопатию.

Руководство DSM позволяет провести различия между началом в детстве в возрасте до 10 и началом в юношестве в возрасте 10 лет и старше. Считалось, что начало в детстве вызвано расстройством личности, обусловленным неврологическим дефицитом, взаимодействующим с неблагоприятными условиями окружающей средой. Для многих, но не всех, начало в детстве связано с тем, что в теории развития преступления Терри Моффита называют «пожизненным устойчивым» антисоциальным поведением, а также с ухудшением здоровья и экономического статуса. Начало в юношестве обычно больше ассоциируется с краткосрочным антиобщественным поведением.

Предполагалось, что сочетание раннего начала расстройства поведения и СДВГ может быть связано с «пожизненным устойчивым» антисоциальным поведением, а также психопатией. Существует доказательство того, что эта комбинация более агрессивна и антисоциальна, чем при одном только расстройстве поведения. Тем не менее, это не особенно выделяющаяся группа, так как подавляющее большинство детей с расстройством поведения также имеют СДВГ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что эта группа отличается дефицитом в поведенческом торможении, аналогично взрослым психопатам. Они могут не более вероятно, чем люди только с расстройством поведения, иметь межличностные/аффективные черты и дефицит характеристик эмоциональной обработки у взрослых психопатов. Сторонниками различных типов/граней психопатии это считается, возможно, соответствующим взрослой вторичной психопатии и повышенной расторможенности в триархической модели.

В руководство DSM-5 включен спецификатор для людей с расстройством поведения, которые также проявляют черствый, бесстрастный межличностный стиль в разных условиях и отношениях. Спецификатор основан на исследовании, в котором предполагается, что люди с расстройством поведения, которые соответствуют также критериям спецификатора, как правило, имеют более тяжелую форму заболевания, а также другую реакцию на терапию. Сторонниками различных типов/граней психопатии это считается, возможно, соответствующим взрослой первичной психопатии и повышенной смелости и/или подлости в триархической модели.

Триада Макдональда

Три черты поведения – ночное недержание мочи, жестокость к животным и поджоги – известные как Триада Макдональда, впервые были описаны Д. Макдональдом. По его теории, если они вместе возникают в течение долгого времени в детстве, то служат в качестве возможных показателей эпизодического агрессивного поведения в будущем. Тем не менее, последующие исследования показали, что ночное недержание мочи не является существенным фактором, а триада, как конкретный профиль, была названа городской легендой. Остаются вопросы о связи между жестокостью к животным и последующим насилием, хотя ее включили в руководство DSM как возможный фактор расстройства поведения и последующего антиобщественного поведения.

Психические характеристики

Познание

Дисфункции в префронтальной коре и миндалины областей мозга были связаны с конкретными нарушениями обучаемости в психопатии. С 1980-х ученые связывают черепно-мозговую травму, в том числе повреждения этих участков, с насилием и психопатическим поведением. Пациенты с повреждением в этих участках напоминают «психопатических лиц», мозг которых был не в состоянии приобретать социальное и моральное знание. Если повреждение произошло в детстве, возможны проблемы с концептуализациией социального или морального сознания, а если повреждение произошло во взрослом возрасте, люди могут быть в курсе надлежащего социального и морального поведения, но не в состоянии вести себя соответствующим образом. Дисфункция в мозжечковой миндалине и вентромедиальной префронтальной коре также может нарушить подкрепляемое стимулом обучение у психопатов, на основе награды или на основе наказания. У людей, набравших 25 или больше баллов по шкале PCL-R, с соответствующей историей агрессивного поведения, по-видимому, значительно снижена средняя микроструктурная целостность в крючковатом пучке – это белое вещество, соединяющее мозжечковую миндалину и орбитофронтальную кору. Существует DT-МРТ доказательства разрушений соединений белого вещества между этими двумя важными участками мозга.

Хотя некоторые исследования предположили обратные отношения между психопатией и умственными способностями, в том числе в отношении вербального IQ, Хэйр и Нейман утверждают, что многочисленные письменные труды демонстрируют лишь слабую связь между психопатией и IQ. При этом они отметили, что пионер Клекли включил хороший интеллект в свой контрольный список из-за ошибки выборки (так как многие из его пациентов были хорошо образованными и из среднего или высшего класса), и что отсутствует какая-либо очевидная теоретическая причина, почему расстройство, описанное Клекли или другими клиницистами, должно быть связано с интеллектом. Некоторые психопаты умные, другие – не очень. Исследования также показывают, что различные аспекты определения психопатии (например, межличностные, аффективные (эмоции), поведенческие и компоненты образа жизни) могут проявлять различные связи с интеллектом, и результат может зависеть от типа умственных способностей (например, словесные, творческие, практические, аналитические).

Признание эмоций и сопереживание

В многочисленных исследованиях было продемонстрировано, что психопатия связана с нетипичными реакциями на сигналы бедствия (например, выражения страха и печали лица и голоса), включая снижение активации веретенообразной и экстрастриарной корковых областей, что может частично объяснить нарушение признания и снижение вегетативной отзывчивости к выражениям страха и нарушениям эмпатии. Исследования детей с психопатическими тенденциями также показали такие ассоциации. Основные биологические поверхности для обработки выражений счастья у психопатов функционально нетронуты, хотя и менее отзывчивые. Литература по нейровизуализации неясно определяет, специфичен ли дефицит для конкретных эмоций, таких как страх. В некоторых недавно проведенных исследованиях с фМРТ собщается, что дефицит восприятия эмоций в психопатии является всеобъемлющим в эмоциях (положительных и отрицательных).

В недавнем исследовании психопатов было выявлено, что при определенных обстоятельствах они могут умышленно сочувствовать другим, и что их эмпатическая реакция начинается так же, как и контроль. Психопатические преступники прошли сканирование мозга, наблюдая видео, как человек наносит ущерб другому человеку. Реакция эмпатии у психопатов начиналась так же, как и контроль, когда их проинструктировали сопереживать пострадавшему лицу, и участок мозга, связанный с болью был активирован, когда психопатов попросили представить, как себя чувствовал пострадавший. Исследование предполагает, как психопаты могут перейти на сочувствие по желанию, что позволяет им быть как черствыми, так и обаятельными. Команда, которая провела исследование, завила, что до сих пор неизвестно, как превратить это умышленное сочувствие в спонтанную эмпатию, которая есть у большинства людей, хотя они предлагают, что можно приблизить психопатов к реабилитации, помогая им активизировать их «переключатель сопереживания». Другие полагали, что, несмотря на результаты исследования, остается неясным, было ли переживание эмпатии у психопатов тем же самым, что и контроль, а также ставит под сомнение возможность разработки терапевтических вмешательств, которые сделали бы эмпатические реакции более автоматическими.

Работа профессора Жана Дисити с большой выборкой заключенных психопатов предлагает дополнительные сведения. В одном исследовании, мозг психопатов сканировали во время просмотра видеоклипов, изображающих людей, которых умышленно обижали. Они были также протестированы на реакции во время просмотра коротких видеороликов с демонстрацией мимики боли. Участники группы высокой психопатии проявили значительно меньше активации в вентромедиальной префронтальной коре, мозжечковой миндалине и околоводопроводном сером веществе мозга, но больше активности в полосатом теле и островке по сравнению с контрольной группой участников. Во втором исследовании, люди с психопатией проявляли сильную реакцию в болевых областях мозга, но не мобилизовали нейронные цепи в вентромедиальной префронтальной коре и мозжечковой миндалине, что может внести свой вклад в отсутствие у них эмпатической озабоченности.

Профессор Саймон Барон-Коэн предполагает, что, в отличие от комбинации пониженной когнитивной аффективной эмпатии, часто отмечаемой у лиц с классическим аутизмом, психопаты ассоциируются с ненарушенной когнитивной эмпатией, подразумевая неуменьшенную осведомленность о чужих чувствах, когда они обижают кого-то.

Моральное сознание

Психопатия была связана с аморальностью – отсутствием, безразличием или игнорированием моральных убеждений. Есть несколько надежных данных о формах морального сознания. Исследования уровня развития (изощренности) морального сознания обнаружили все возможные результаты – ниже, выше или как у не-психопатов. Исследования, в которых сравнивали суждения о личных моральных проступках и суждения о нарушении обычных правил или законов, обнаружили, что психопаты посчитали их в равной степени серьезными, в то время как не-психопатам нарушения правил показались менее серьезными.

Исследование, в котором сравнивали суждения о том, будет ли одобрен личный или безличный вред, чтобы достичь рационально максимального (утилитарного) объема благополучия, не обнаружило существенных различий между не-психопатами и психопатами. Тем не менее, дальнейшее исследование с использованием тех же тестов обнаружило, что заключенные, получившие высокие баллы по PCL, с большей вероятностью одобрят безличный вред или нарушения правил, чем не-психопаты. Психопаты, набравшие низкие баллы в отношении тревоги, в среднем с большей готовностью собирались одобрить личный вред.

В оценке происшествий, где один человек наносит другому вред непреднамеренно, психопаты судят такие действия, как морально допустимые. Этот результат считался отражением отказа психопатов оценить эмоциональный аспект негативного опыта жертвы.

Другие черты

Клинический профиль Клекли

В книге «Маска здравомыслия» Харви Клекли описаны 16 (21 в первом издании) «общих качеств», которые он считал характерными для лиц, названных им психопатами.

Клекли говорил в первом издании «Маски здравомыслия», что те, кого он называл психопатами, были «откровенно и, несомненно, психотическими», но в более поздних изданиях предположил, что они не были психотическими в соответствии с преобладающими определениями. Он не описывал в целом их как особо враждебных или агрессивных, вопреки разработанным впоследствии другими клиницистами более зловещим описаниям. Кроме того, он предложил существование более легкой и чрезвычайно распространенной формы состояния: «Если мы рассмотрим, в дополнение к этим пациентам (почти у всех из которых имеются записи о предельном сумасбродстве, неустроенности и бездействии в течение многих лет и которые должны были попасть в психиатрическую больницу) подавляющее число подобных людей в каждой общине с той же моделью поведения в легкой форме, но которые достаточно защищены и поддерживаются родственниками, чтобы остаться на свободе, становится видно, что распространенность этого ужасна».

Несмотря на возможные расхождения, работа Клекли по психопатии могла повлиять на PCL-R и начальные диагностические критерии для реакции/возмущения антисоциальной личности в DSM, и клинический профиль Клекли по-прежнему рассматривается некоторыми исследователями в качестве видной модели психопатии.

Причины

Исследования выявили генетические и негенетические факторы психопатии, в том числе воздействия на функции головного мозга. Сторонники триархической модели считают, что психопатия обусловлена взаимодействием неблагоприятной среды и генетической предрасположенностью. Неблагоприятные факторы могут быть разными в зависимости от основной предрасположенности. Лица с высокой смелостью могут плохо реагировать на наказание, но, возможно, лучше реагируют на награды и надежные привязанности.

Генетическая

Исследования личностных особенностей, характерных для психопатов, обнаружили умеренное генетическое (а также негенетическое) влияние. По шкале PPI генетика также влияла на бесстрашное доминирование и импульсивная антисоциальность, коррелирующих друг с другом. Генетические факторы могут в целом влиять на развитие психопатии, а экологические факторы влияют на конкретные преобладающие черты. Исследование большой группы детей обнаружило более 60% наследуемости для «бездушных-бесстрастных черт», и что проблемы с поведением у детей с этими чертами имели более высокую наследуемость, чем среди детей без этих признаков.

В исследованиях также предположена связь между психопатией и вариантом гена моноаминоксидазы А (MAO-A) («ген воина»). Полиморфизм, связанный с поведенческими характеристиками, состоит из 30 оснований, повторяющихся 2-5 раз выше по течению гена MAO-A, и вырабатывает фермента MAO-A в сравнительно меньшем объеме. Было обнаружено, что низкая активность МАО-А приводит к значительному увеличению риска агрессии и антиобщественного поведения. Варианты 2R и 3R (связанные с низкой МАО-А) широко варьируются по демографической распространенности в различных этнических группах.

Окружающая среда

Исследование Фаррингтона выборки лондонских мужчин в возрасте 8-48 лет включило изучение факторов, по которым было набрано 10 или больше баллов по шкале PCL:SV в возрасте 48 лет. В числе самых значительных факторов указаны осужденный родитель, физическое пренебрежение, низкое участие отца в жизни сына, низкий уровень семейного дохода и происхождение из разрушенной семьи. В числе других значимых факторов плохой надзор, жесткая дисциплина, большой размер семьи, брат-правонарушитель, молодая мать, подавленная мать, бедное жилье и низкий социальный класс. Также выявлены ассоциации между психопатами и негативным обращением со стороны сверстников.

Исследователи связывают травмы головы с психопатией и насилием. С 1980-х ученые связали черепно-мозговую травму, например, повреждения префронтальной коры, в том числе орбитофронтальной коры, с психопатическим поведением и неспособностью принимать морально и социально приемлемые решения. У детей с ранним повреждением в префронтальной коре, возможно, никогда в полной мере не разовьется социальное и моральное сознание. Они могут стать психопатическими лицами с высоким уровнем агрессии и антиобщественным поведением без вины или сочувствия к своим жертвам» Кроме того, повреждение миндалевидного тела может ухудшить способность префронтальной коры интерпретировать обратную связь от лимбической системы, что могло бы привести к свободным сигналам, которые проявляются в насильственном и агрессивном поведении.

Биохимическая

Высокие уровни тестостерона в сочетании с пониженными уровнями кортизола и/или серотонина были предложены в качестве факторов. Тестостерон ассоциируется с поведением, связанным с подходом, чувствительностью к вознаграждению и уменьшением страха. Инъекции тестостерона сдвигают баланс от наказания к чувствительности к вознаграждению, уменьшая боязливость и увеличивая реагирование на гневные лица. Некоторые исследования показали, что высокие уровни тестостерона связаны с антисоциальным и агрессивным поведением, но другие исследования показывают, что тестостерон сам по себе не вызывает агрессию, но увеличивает стремление к доминированию. Из исследований неясно, коррелирует ли психопатия с высоким уровнем тестостерона, но несколько исследований обнаружили, что психопатия связана с низким уровнем кортизола. Кортизол усиливает состояние страха, чувствительность к наказанию и поведение избегания. Помимо этого, высокие уровни тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина, связанные с импульсивными и весьма негативными реакциями, могут увеличить насильственную агрессию, когда человек расстраивается. В некоторых исследованиях на животных отмечена роль серотонергического функционирования в антиобщественном поведении и импульсивной агрессии.

Исследования показали другие корреляции. Психопатия была связана в двух исследованиях с повышенным соотношением HVA (метаболит допамина) и 5-HIAA (метаболит серотонина). В работах было продемонстрировано, что люди с чертами, отвечающими критериям психопатии, проявляют большую реакцию дофамина на потенциальные «вознаграждения», например, денежные обещания или прием препаратов, таких как амфетамины. Это было теоретически связано с увеличением импульсивности. Британское исследование 2010 г. показало, что большое соотношение 2D:4D, указывающее на высокое пренатальное воздействие эстрогенов, было положительным коррелятом психопатии у женщин, и положительным коррелятом грубых эмоций (суб-шкала психопатии) у мужчин.

Результаты также показали влияние моноаминоксидазы А на прогнозирующую способность PCL-R. Моноаминовые оксидазы (MAO) – это ферменты, которые участвуют в разрушении нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, и, следовательно, способны влиять на чувства, настроение и поведение у людей. Результаты предполагают, что необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Другие теории

Первичная против вторичной

Психопатия может возникнуть из слияния расходящихся факторов. Одна концептуализация предполагает два дихотомических происхождения – первичную и вторичную психопатию. Если применить эту модель, то первичные психопаты возникают в основном из генетических факторов, в то время как экологические факторы играют более важную роль во вторичной психопатии. Некоторые исследования показывают, что вторичные психопаты имеют высокие уровни беспокойства, а первичные психопаты отличаются низкой тревожностью. Имеются значительные доказательства того, что тревога может играть роль посредника во многих психопатологиях, в том числе психопатии. Тем не менее, недостаточно доказательств, подтверждающих то, что этиологические процессы лежат в основе первичной и вторичной психопатии. 

Эволюционные объяснения

Психопатия связана с несколькими неблагоприятными исходами жизни, а также повышенным риском ранней смерти из-за таких факторов, как убийства, самоубийства и несчастные случаи. В сочетании с доказательствами генетических факторов это эволюционно озадачивает и может предполагать, что существуют компенсационные эволюционные преимущества. Исследователи эволюционной психологии предложили несколько эволюционных объяснений. Возможно, некоторые психопаты будут очень социально успешными. Другое – определенные связанные черты, такие как ранняя, неразборчивая, прелюбодейная и принудительная сексуальность, могут повысить репродуктивный успех. Третье – психопатия представляет собой частотно-зависимую, социально паразитическую стратегию. Это может действовать, пока есть другие психопаты в обществе, так как большее число психопатов означает увеличение риска столкновения с другим психопатом, а также не-психопатами, вероятно, адаптирующими больше контрмер против мошенников.

Критики указывают на то, что лучше изучать способствующие факторы личности, а не рассматривать психопатию как унитарную концепцию из-за плохой проверяемости и отсутствия эмпирических свидетельств относительно репродуктивного успеха у психопатов. Кроме того, если психопатия обусловлена совместным действием очень большого числа нежелательных мутаций, у каждой мутации может быть столь малый эффект, что он ускользает в естественном отборе.

Механизмы

Психосоциальный

Некоторые лабораторные исследования показывают корреляции между психопатией и атипичными реакциями на неприятные стимулы, включая слабое обусловливание болезненных раздражителей и плохое обучение избегания реакций, которые вызывают наказание, как и низкую реактивность в вегетативной нервной системе, измеренную с проводимостью кожи, ожидая болезненный стимул, но не тогда, когда стимул возникает. Хотя было заявлено, что система награды функционирует нормально, некоторые исследования также обнаружили пониженную реактивность на приятные раздражители. Психопаты также имели трудности переключения от постоянного действия, несмотря на сигналы окружающей среды о необходимости сделать это. Это может объяснить затрудненную реакцию на наказание, хотя неясно, может ли этим объяснить такие результаты, как недостаточное обусловливание. Возможны методологические вопросы, касающиеся исследования. При установлении особенностей в среднем языковой и аффективной обработки при определенных условиях, эта исследовательская программа пока не подтвердила общую патологию психопатии.

Неврологический

Благодаря продвижению МРТ-исследований, эксперты могут визуализировать специфические различия и отклонения психопатов в участках, которые контролируют эмоции, социальные взаимодействия, этику, мораль, сожаление, импульсивность и совесть внутри мозга. Блэр, исследователь, который впервые указал на психопатические тенденции, заявил о том, что в отношении психопатии есть четкие указания относительно того, почему патология приводит к эмоциональным и поведенческим нарушениям, и важные идеи в нейронных системах, вовлеченных в эту патологию. Дэддс с коллегами отмечает, что, несмотря на быстро развивающуюся неврологию эмпатии, о развивающихся основаниях этого психопатического разрыва между аффективной и когнитивной эмпатией известно мало.

В обзоре 2008 г. Вебер с коллегами предположили, что психопатия иногда ассоциируется с аномалиями головного мозга в префронтальной-височно-лимбической области, которые участвуют в процессах эмоций и обучения, среди прочих. Исследования нейровизуализации показали структурные и функциональные различия между теми, кто набрал высокие и низкие баллы по PCL-R, в обзоре 2011 г. Скима и команды, которые заявили, что они наиболее заметны в мозжечковой миндалине, гиппокампе и парагиппокампальной извилине, коре передней и задней части поясной извилины, полосатом теле, островкк и фронтальной и височной коре.

Было предложено, что миндалина и лобные области имеют особо высокое значение. Люди, набравшие 25 или больше баллов по PCL-R, с соответствующей историей насильственного поведения, в среднем имеют значительно сниженную микроструктурную целостность между белым веществом, соединяющим миндалину и орбитофронтальную кору (например, крючковой пучок). Доказательства предположили, что степень отклонения от нормы значительно связана со степенью психопатии и может объяснить поведение нарушителя. Кроме того, изменения в миндалине связаны с черствыми-бесстрастными чертами у детей. Тем не менее, миндалина также ассоциируется с положительными эмоциями, и в исследованиях в конкретных областях получены противоречивые результаты, которые могут быть обусловлены методологическими вопросами.

Некоторые из этих результатов согласуются с другими исследованиями и теориями. Например, в исследовании реакций психопатов на эмоциональные слова, распространенные различия в характере активации, было показано по височной доле, когда преступные психопаты сравнивались с «нормальными» добровольцами, что согласуется с мнениями в клинической психологии. К тому же, понятие психопатии, характеризующееся низким страхом, согласуется с отклонениями в миндалине, так как нарушения в обуславливании отвращения и инструментальном обучении, предположительно, появляются в результате дисфункции миндалины, потенциально усугубляемой дисфункцией лобной коры, хотя конкретные причины неизвестны.

Сторонники первичного и вторичного различия психопатии и триархической модели утверждают, что есть нейробиологические различия между подгруппами психопатов, которые поддерживают свои взгляды. Например, коэффициент смелости в триархической модели считается связанным с пониженной активностью в мозжечковой миндалине в раздражителях, вызывающих страх или отрицательную реакцию, и снижением реакции испуга, а коэффициент расторможенность считается связанным с нарушением задач лобных лепестков. Существует доказательство того, что смелость и расторможенность генетически различимы.

Диагностика психопатии

Инструменты

Контрольный список психопатии

Пересмотренный контрольный список психопатии: факторы, аспекты и черты

Фактор 1

Фактор 2

Другие черты

Грань 1: Межличностная

Бойкость/поверхностное обаяние

Грандиозное восприятие себя

Хитрый/манипулирующий

Грань 2: Аффективная

Отсутствие сожалений или вины

Эмоционально мелкий

Черствый/отсутствие эмпатии

Отказ взять на себя ответственность за свои действия

Грань 3: Образ жизни

Потребность в стимуляции /подверженность скуке

Паразитический образ жизни

Отсутствие реалистичных долговременных целей

Импульсивность

Безответственность

Грань 4: Антисоциальная

Слабый поведенческий контроль

Ранние поведенческие проблемы

Правонарушения среди детей

Отмена условного освобождения

Криминальная неустойчивость

Многочисленные краткосрочные брачные отношения

Беспорядочная половая жизнь


Психопатия наиболее часто оценивается при помощи пересмотренного Контрольного списка психопатии (PCL-R), созданного Робертом Д. Хэйром на основе критериев Клекли 1940 г., криминологических концепций Уильяма и Джоан МакКорд, и его собственных исследований преступников и заключенных преступников в Канаде. PCL-R широко используется и некоторыми считается «золотым стандартом» для оценки психопатии. Есть, тем не менее, PCL-R значительно критикуется как теоретический инструмент и для использования в реальном мире.

Каждый из 20 пунктов в PCL-R оценивается по трехбалльной шкале, где «0» означает, что соответствия нет, «1» - частичное соответствие или смешанная информация, «2» - достаточно хорошее соответствие для правонарушителя. Считается, что в идеале оценка проводится посредством интервью лицом к лицу вместе со вспомогательной информацией о поведении жизни (например, из материалов дела), но также основывается только на файловой информации. Для сбора и анализа информации может потребоваться до трех часов. Высокие баллы по PCL-R положительно связаны с оценкой импульсивности и агрессивности, макиавеллизма, постоянного преступного поведения и отрицательно связаны с оценкой эмпатии и принадлежности. Из максимальных 40 баллов контрольный уровень для ярлыка психопатии 30 баллов в США и 25 баллов в Великобритании. Для исследовательских целей также иногда используется контрольный уровень 25 баллов.

Пункты PCL-R были разработаны для разделения на две части. Фактор 1 включает межличностные или эмоциональные (эмоции) черты личности и связан с нарциссизмом и низкой эмпатией, а также социальным доминированием и меньшим уровнем страха или депрессии. Фактор 2 включает импульсивное-безответственное поведение или антиобщественное поведение и связан с неадекватным образом жизни, в том числе с преступностью. Эти два фактора в какой-то степени ассоциируются друг с другом. Каждый фактор иногда подразделяется на два: межличностное против пунктов влияния для фактора 1, и импульсивно-безответственный образ жизни против пунктов антиобщественного поведения для фактора 2. «Беспорядочное сексуальное поведение» и «многочисленные краткосрочные брачные отношения» иногда исключаются в таком делении.

Так как баллы могут иметь серьезные последствия для будущего индивидуума, потенциал для вреда, если контрольный список используется неправильно, значителен. Результаты могут учитываться, только если тестирование проводится квалифицированным и опытным врачом в контролируемых условиях.

Есть дополнительные списки, разработанные непосредственно из PCL-R, в том числе Контрольный список Психопатии: Скрининг версия (PCL: SV) и Контрольный список психопатии: вариант для молодежи (PCL:YV). Шкала PCL:SV была разработана в качестве оценки экономии труда для тех же судебных условий, что и PCL-R и для удовлетворения потребностей условий, где клиенты не обязательно должны иметь судимости (например, гражданские психиатрические пациенты). PCL:YV оценивает психопатию несовершеннолетних у детей и подростков.

Опросник психопатической личности

В отличие от PCL, Опросник психопатической личности (PPI) был разработан, чтобы всесторонне указать на черты личности, явно не имея в виду сами антиобщественные или преступные деяния. Это шкала самоотчета, которая была разработана изначально для неклинической выборки (например, студенты), а не заключенных, хотя может быть использована с последними. Он был пересмотрен в 2005 г. и превратился в PPI-R, включая теперь 154 пунктов, организованных в восемь подшкал. Баллы пунктов были сгруппированы по двум общим и в значительной степени отдельным факторам (в отличие от факторов PCL-R), и третий фактор, который в значительной степени не зависит от оценок по двум другим: фактор 1 связан с эффективностью в социуме, тогда как фактор 2 связан с неадекватными склонностями. Человек может набрать баллы на разных уровнях различных факторов, но в целом оценка указывает на степень психопатической личности. 

DSM и МКБ

В настоящее время есть две широко установленные системы классификации психических расстройств –Международная классификация болезней (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), разработанное APA (Американская психиатрическая ассоциация). В обеих системах перечислены категории нарушений различных типов, с сознательным схождением кодов в последних редакциях, в результате пособия часто в целом сопоставимы, хотя остаются существенные различия.

В первом издании DSM в 1952 г. был раздел о социопатических нарушениях личности, а общий термин включал такие понятия, как гомосексуализм и алкоголизм, а также «антисоциальную реакцию» и «асоциальную реакцию». В итоге последние два стали антисоциальным расстройством личности (ASPD) в DSM и асоциальным расстройством личности в МКБ. В обоих пособиях было заявлено, что их диагнозы относились, или включали то, что относится к психопатии или социопатии, хотя ни в одно руководство не включалось расстройство, официально названное так.

Исследователи, среди которых Роберт Хэйр и Стивен Харт, считают господствующее психиатрическое мнение глубоко ошибочным, призывая вернуться к традиционной модели психопатии в качестве отдельного расстройства.

DSM

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности (ASPD), критерии которого основываются на работе американского психиатра Харви Клекли по психопатии, описывается в DSM-IV-TR как всеобъемлющий стиль пренебрежения и нарушения прав других, начинающийся в детстве или ранней юности и продолжающийся в зрелом возрасте. Эту модель также называют психопатией, социопатией или асоциальным расстройством личности.

Диагноз ASPD в основном базируется на явных поведенческих моделях, в то время как инструменты оценки, такие как PCL или PPI, также полагаются в значительной степени или исключительно на суждения или самоотчеты личностных черт. Диагностические критерии для ASPD сосредоточены в относительно меньшей степени на личностных чертах, частично из-за убеждения, что такие черты трудно надежно измерить, и проще прийти к соглашению о поведении, которое типично для расстройства, чем о причинах, почему оно происходит. В результате критики утверждают, что психопатия и ASPD не являются синонимами, несмотря на утверждения в DSM о том, что ASPD называется психопатией.

Тем не менее, психопатия была предложена в качестве спецификатора под альтернативной моделью для ASPD. В DSM-5 под «Альтернативной моделью личностных расстройств DSM-5» ASPD с психопатическими чертами описывается с характерным отсутствием беспокойства или страха и дерзким стилем межличностного общения, который может маскировать неадекватное поведение (например, мошенничество). Низкие уровни изъятия и высокие уровни стремления к вниманию в сочетании с низкой тревожностью связаны с «социальной активностью» и «устойчивостью к стрессу» в психопатии. Под спецификатором аффективные и межличностные характеристики сравнительно подчеркиваются над поведенческими компонентами.

МКБ

Асоциальное расстройство личности

МКБ определяет концептуально похожее или эквивалентное расстройство ASPD, называемое асоциальным расстройством личности, как правило, привлекающее внимание из-за обширного несоответствия между поведением и сложившимися социальными нормами, и характеризующееся, по крайней мере, 3 из 6 конкретных пунктов. В руководстве утверждается, что его диагноз включает «аморальное, антиобщественное, асоциальное, психопатическое и социопатическое расстройство личности».

Другие инструменты

В некоторых традиционных личностных тестах содержатся подшкалы, относящиеся к психопатии, хотя они оценивают черты, относительно неспецифические по отношению к антисоциальным тенденциям или преступному поведению. Существует также Анкета самоотчета психопатии Левинсона (LSRP), Анкета самоотчета психопатии Хэйра (HSRP), но с точки зрения тестов с самоотчетом, PPI/PPI-R используется больше, чем любая из них в современных исследованиях психопатия у взрослых.

Сопутствующие заболевания

Как и в других психических расстройствах, психопатия как расстройство личности может присутствовать с различными другими диагностируемыми состояниями. Исследования предполагают особенно сильную коморбидность с антисоциальным расстройством личности. В многочисленных исследованиях положительные корреляции были также отмечены между психопатией и театральным, самовлюбленным, пограничным, параноидальным и шизоидным расстройствами личности, паническим и обсессивно-компульсивным расстройством, но не с невротическими расстройствами в целом, депрессией или шизофренией.

Синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), как известно, высоко сопутствуют расстройства поведения (предположенный предшественник для ASPD), и он также может сосуществовать с психопатическими тенденциями. Это может отчасти объясняться дефицитом в исполнительной функции. Зачастую тревожные расстройства сосуществуют с ASPD, и вопреки предположениям, психопатия иногда может быть отмечена тревогой. Кажется, она связана с элементами из фактора 2, но не фактора 1 по PCL-R. Психопатия также связана с расстройствами, вызванными употреблением веществ.

Предполагалось, что психопатии могут сопутствуют другие состояния, помимо этих, но работы по сопутствующей патологии ограничены. Это может быть отчасти из-за сложностей в использовании стационарных групп из некоторых учреждений для оценки сопутствующих заболеваний, в связи с вероятностью некоторого смещения выборки.

Дальнейшие соображения

Подтипы

Первичный и вторичный

Некоторые исследователи утверждают, что существуют два варианта психопатии. Есть также эмпирическое обоснование для разделения лиц, набравших высокие баллы по PCL-R, на две категории, которые не просто отражают фактор 1 и фактор 2. Имеются, как минимум, предварительные данные о различиях в отношении познания и влияния, что оценено в лабораторных испытаниях. В различных теориях эти два варианта характеризуются несколько иначе.

По сравнению с «первичными» психопатами вторичные были охарактеризованы как имеющие больше страха, тревоги и негативных эмоций. Часто отмечалось, что они более импульсивны, а гнев и агрессия у них более реактивны. Дэвид Т. Ликкен, применив биопсихологическую теорию личности Грея, утверждал, что первичные психопаты врожденно имеют мало страха, а вторичные психопаты врожденно обладают повышенной чувствительностью к наградам. Исследования также показывают, что вторичные психопаты проявляют больше пограничных личностных особенностей, чем первичные, с сопоставимыми уровнями антиобщественного поведения.

Также есть различные теории в отношении преобладающих причин каждого варианта. Исследователи, такие как Бенджамин Карпман, считают, что первичные психопаты рождаются с дефицитом эмоций, а вторичные психопаты его приобретают в неблагоприятном опыте окружающей среды, хотя другие, такие как Ликкен, связывают оба варианта биологических предрасположенностей. Некоторые предварительные исследования показывают, что вторичные психопаты, возможно, пережили больше оскорблений в детстве, для них характерен повышенный риск насилия в будущем и, возможно, они лучше реагируют на терапию.

Другие предложенные подтипы

Результаты исследования пациентов-мужчин, пребывающих в условиях строгого режима в судебной больнице, предположили наличие четырех возможных подтипов психопатии: самовлюбленный, пограничный, антиобщественный и садистский. По заявлениям исследователей, необходимы дополнительные данные, чтобы понять наблюдаемые вариации.

Половые различия

Исследования психопатии в значительной степени проводятся с участием мужчин, и шкала PCL-R была разработана с использованием в основном выборки мужчин-преступников, поднимая вопрос о том, насколько результаты применимы к женщинам. Также проводились исследования половых различий. Мужчины набирают больше женщин по PCL-R и PPI и их основным шкалам. Различия, как правило, несколько больше на межличностно-аффективной шкале, чем на антисоциальной шкале. Большинство, но не все исследования, обнаружили широко аналогичную структуру фактора для мужчин и женщин.

Многие ассоциации с другими чертами личности схожи, хотя в одном исследовании антисоциальный фактор в большей степени связан с импульсивностью мужчин и более тесно связан с открытостью, испытываемой женщинами. Было предложено, что психопатия у мужчин проявляется больше как антиобщественная модель, а у женщин она проявляется больше как театральная модель. Исследования показали смешанные результаты. Баллы по PCL-R могут быть несколько слабее в плане прогнозирования интеллектуального насилия и рецидива у женщин. С другой стороны, психопатия может иметь более прочные связи с самоубийством и, возможно, интернализацией симптомов у женщин. Предполагается, что психопатия проявляется больше как поведение экстернализации у мужчин и как поведение интернализации у женщин.

Лечение психопатии

Психопатия часто считается неизлечимой. В «Справочнике психопатии» Харриса и Райса говорится, что есть мало свидетельств лечения или эффективного лечения психопатии; нет лекарства, которое не вселить сочувствие, и психопаты, которых пытаются лечить при помощи традиционной разговорной терапии, могут стать более искусными в манипулировании другими и более склонными к совершению преступлений. Некоторые исследования показывают, что наказания и методы модификации поведения не могут улучшить поведение психопатов.

Хотя высоко психопатические лица, скорей всего, будут весьма устойчивы к лечению, было отмечено, что наиболее эффективными методами лечения, вероятно, окажутся те, которые сосредоточены на личных интересах и реальной, материальной ценности просоциального поведения, с мероприятиями, которые развивают навыки получения того, что человек хочет от жизни, посредством просоциальных, нежели антиобщественных способов.

Психиатрические препараты могут также облегчить состояния, иногда связанные с расстройством или с такими симптомами, как агрессия, в том числе антипсихотические препараты, антидепрессанты или лекарства для стабилизации настроения, хотя FDA не одобрило их для этой цели.

Юридические аспекты

Шкалы PCL-R, PCL:SV и PCL:YV высоко ценятся и широко используется в условиях уголовного правосудия, в особенности, в Северной Америке. Их можно применять для оценки риска и для оценки потенциала лечения и как часть решения о предложении залога, о выборе тюрьмы, условно-досрочном освобождении, и относительно того, следует ли судить малолетнего преступника как подростка или как взрослого. Однако критики выступают против PCL-R, упоминая о наличии других инструментов оценки рисков, которые могут иметь преимущества, и чрезмерном пессимизме в отношении прогноза и возможностей лечения.

Согласованность заключений различных исследователей PCL-R может быть высокой, когда тщательно используется в исследованиях, но, как правило, хуже в прикладных условиях. В частности, пункты фактора 1 несколько субъективны. В делах сексуальных насильников баллы по PCL-R, предоставленные экспертами прокуратуры, были неизменно выше тех, что были даны военными экспертами, в одном исследовании. На подсчет баллов также могут повлиять другие различия между респондентами. В одном исследовании было подсчитано, что около 45% колебания PCL-R были связаны с различиями истинных правонарушителей, 20% были связаны с тем, с какой стороны эксперт тестировал, и 30% были связаны с другими различиями эксперта.

Великобритания

Контрольный уровень по PCL-R дл ярлыка психопатии 25 баллов в соединенном королевстве вместо 30 баллов, как в США.

В Соединенном Королевстве «психопатическое расстройство» юридически определяется в Законе о психическом здоровье (Великобритания), в соответствии с MHA1983, как «стойкое расстройство или нарушение ума (включая или не включая значительное ухудшение интеллекта), которое приводит к аномально агрессивному или в высокой степени безответственному поведению со стороны заинтересованного лица». Этот термин был призван отразить наличие расстройства личности в плане условий содержания под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 г. Изменения в MHA1983 в пределах Закона о психическом здоровье 2007 г. отменили термин «психопатическое расстройство», со всеми условиями для содержания под стражей (например, психическая болезнь, расстройство личности и т.д.), которые охватываются общим термином « психическое расстройство».

В Англии и Уэльсе диагноз асоциального расстройства личности является основанием для содержания под стражей в безопасных психиатрических больницах согласно Закону о психическом здоровье, если были соврешены серьезные преступления, но так как такие люди деструктивны для других больных и не реагируют на лечение, эта альтернатива тюрьме используется не часто.

США

Законы о «сексуальных психопатах»

Начиная с 1930-х годов, прежде, чем были разработаны некоторые современные концепции психопатии, "сексуальная психопат" законы были введены некоторыми странами, и к середине 1960-х годов такие законы были приняты более чем в половине штатов. «Сексуальные психопаты» стали отдельной группой лиц, совершивших сексуальные преступления, которые не были серьезно психически больными, но имели «психопатическую личность», которую можно было бы лечить. Это согласуется с общими реабилитационными тенденциями в это время. Суды отправляли такие сексуальных преступников в психиатрические учреждения для защиты и лечения по месту жительства.

Начиная с 1970 г., многие из этих законов изменились или были отменены в пользу более традиционных реакций, таких как лишение свободы в связи с критикой понятия «сексуальный психопат», так как не хватает научных доказательств, лечение оказалось неэффективным и прогнозы будущих правонарушений сомнительные. Также были случаи, когда люди, которых лечили и отпускали, совершали новые сексуальные преступления. Начиная с 1990-х, несколько штатов приняли законы о сексуально опасных лицах, включая регистрацию, ограничения на жилье, уведомления общественности, обязательную отчетность медицинских работников, гражданское обязательство, которое позволяет неопределенное заключение после завершения приговора. Оценки психопатии измерения могут быть использованы в процессе принятия решения об аресте.

Прогноз

Единственный вывод исследования об увеличенном уголовном рецидиве после лечения был сделан в ретроспективном исследовании 2011 г. программы лечения 1960-х, где было несколько методологических проблем, скорей всего, не одобренных сегодня. Некоторые относительно строгие квазиэкспериментальные исследования с использованием более современных методов лечения обнаружили улучшений относительно сокращения в будущем насилия и другого преступного поведения, независимо от баллов PCL-R, хотя это не были рандомизированные контролируемые испытания. Различные другие исследования показали улучшения факторов риска для такого преступления, как злоупотребление психоактивными веществами. В обзоре 2011 г. не было исследований, рассматривающихся изменения личностных черт после таких методов лечения.

Эпидемиология

В 2008 году исследование с использованием PCL: SV обнаружило, что 1,2% выборки США набрали 13 или более из 24, что указывает на потенциальную «психопатию». Оценки значительно коррелирует с насилием, употреблением алкоголя и более низким уровнем интеллекта. Британское исследование 2009 г. по Койда и коллег также с помощью PCL:.. SV выявило распространенность в сообществе 0,6% набравших 13 или больше. Оценки коррелирует с юным возрастом, мужским полом, попытками самоубийства, тюремным заключением, насилием,бездомностью, расстройствами личности (театральное, пограничное и антисоциальное), наркотической зависимостью, паническим и обсессивно-компульсивным расстройствами.

Роберт Хэйр заявил, что многие мужчины психопаты склонны спариваться с женщинами и быстро их, и, таким образом, имеют высокую рождаемость, в результате чего рождаются дети, которые могут унаследовать предрасположенность к психопатии. Тем не менее, эмпирических данных о репродуктивном успехе психопатов мало.

Психопатия на рабочем месте

Несмотря на то, психопаты на рабочем месте, как правило, представляют собой лишь небольшой процент от персонала, более всего они распространены на более высоких уровнях корпоративных организаций и зачастую их вредное воздействие (например, издевательства, конфликты, стресс, текучесть кадров, прогулы, снижение производительности) вызывает волновой эффект по всей организации, задавая тон всей корпоративной культуре.

Академики называют психопатов на рабочем месте исполнительными психопатами, корпоративными психопатами, бизнес психопатами, успешными психопатами, офисными психопатами, психопатами в белых воротничках, промышленными психопатами, организационными психопатами или профессиональными психопатами.

Хэйр сообщает, что около 1% общей численности населения соответствуют клиническим критериям психопатии. Хэйр далее утверждает, что распространенность психопатов в деловом мире выше, чем в общей популяции. Цифры вокруг 3-4% отнесены к более высоким позициям в бизнесе. Даже с этим небольшим процентом эти люди могут нанести огромный ущерб, когда они занимают высокие руководящие должности.

Джеймс идентифицирует психопатию в качестве одной из темных триадических сил на рабочем месте, остальные – это нарциссизм и беспринципность.

Психопаты на рабочем месте часто обаятельны с сотрудниками выше своего уровня в иерархии на рабочем месте, но оскорбительны по отношению к сотрудникам ниже своего уровня.

Дифференциация проводится между:

  • успешными психопатами – корпоративные карьеристы, которые, как правило, имели относительно привилегированное прошлое с небольшим риском юридических наказаний;
  • неудачными психопатами – участвующие в обычном преступлении, которые, как правило, имели менее привилегированное прошлое и гораздо более высокий риск юридических последствий.

Хэйр считал газетного магната Роберта Максвелла сильным кандидатом в качестве корпоративного психопата.

История

Этимология

Слово «психопатия» является сочетанием греческих слов psyche «душа» и pathos «страдание, чувство». Первое документальное использование с 1847 г. в Германии, а слово «психопат» стало использоваться уже в 1885 г. В медицине, «пато-» имеет более конкретный смысл болезни, таким образом, слово «патология» означало изучение болезни с 1610 г., а «психопатология» означало изучение психического расстройства в целом с 1847 г. Смысл «предмет патологии, болезненный, чрезмерный» идентифицирован с 1845 г., включая фразу «патологический лжец» с 1891 г. в медицинской литературе.

Термин «психопатия» изначально имел очень общий смысл, означая всевозможные психические расстройства и социальные отклонения, популяризированные с 1891 г. в Германии концепцией Коха о «психопатической неполноценности». Некоторые медицинские словари до сих пор определяют психопатию в узком и широком смысле, например, MedlinePlus из Национальной библиотеки США медицины. С другой стороны, в Медицинском словаре Стедмана психопатия определяется только как устаревший термин для антиобщественного вида расстройства личности.

Термин «психоз» также использовался в Германии с 1841 г., первоначально в очень общем смысле. Этот термин или его прилагательное «психотический» относились к более серьезным психическим расстройствам, а затем конкретно к психическим состояниям или заболеваниям, характеризующимся галлюцинациями, бредом или в каком-то другом смысле заметной оторванностью от реальности.

Жаргонизм «псих» был прослежен к сокращению прилагательного «психопатический» с 1936 г. и с 1942 г. к сокращению существительного «психопат», но он также используется как сокращение для «психотический» или просто «психически сумасшедший» в некотором роде.

Ярлык «психопат» был описан как неспецифический, но, вероятно, сохраняющейся, потому что он означает, что источник поведения лежит в психике, а не в ситуации. СМИ, как правило, используют этот термин для обозначения любого преступника, чьи преступления особенно отвратительны и противоестественны, но это не является его изначальным или вообще психиатрическим значением.

Социопатия

Элемент слова «социо» использовался в сложных словах примерно с 1880 г. Термин социопатия, возможно, был впервые введен в 1909 г. в Германии психиатром-биологом Карлом Бирнбаумом и в 1930 г. в США педагогом-психологом Джорджем Э. Партриджом в качестве альтернативы концепции психопатии. Он был использован, чтобы указать, что отличительной чертой является нарушение социальных норм или антиобщественное поведение, и часто также были связаны с постулированием социальной, а также биологической причинности.

Есть различные современные использования термина. Роберт Хэйр заявил в научно-популярной книге «Змеи в костюмах», что социопатия и психопатия часто используются как синонимы, но в некоторых случаях термин «социопатия» предпочтительнее, потому что меньше вероятность спутать психопатию с психозом, в то время как в других случаях два термина могут быть использованы с различными значениями, которые отражают взгляды пользователя о происхождении и детерминантах расстройства. Хэйр утверждает, что термин социопатия предпочитают те, кто видят причины в связи с социальными факторами и ранней окружающей средой, а термин психопатия предпочитают те, кто считает, что есть психологические, биологические и генетические факторы, участвующие в дополнение к факторам окружающей среды. Хэйр также дает свои собственные определения: он описывает психопатию, как отсутствие чувства сопереживания и морали, но социопатия отличается только в смысле добра и зла от среднего человека

Предшественники

Концепция психопатии была косвенно связана с ранних 1800-х годов с работой Пинеля (1801 г.; «мания без бреда») и Притчард (1835 г.; «моральное помешательство»). Хотя историки в основном дискредитировали идею прямой эквивалентности. Термин «психопатический» был придуман к концу XIX в. немецким психиатром Юлием Кохом (1891 г.). В отличие от современного использования, Кох применил термин «психопатическая неполноценность» для различных хронических заболеваний и расстройств характера.

Термин «психопатический» стал использоваться для описания широкого спектра неблагополучного или антиобщественного поведения и психологических и сексуальных отклонений, в том числе в то время гомосексуализм. Он часто используется для обозначения лежащего в основе «конституционного» или генетического происхождения. Разрозненные ранние описания, вероятно, подготовили почву для современных споров об определении психопатии.

XX век

Американский психиатр Херви Клекли был влиятельным деятелем в формировании современной американской концептуализации психопатии. В своей классической монографии «Маска здравомыслия» (1941 г.) Клекли провел небольшую серию ярких тематических исследований психиатрических пациентов в больнице для ветеранов в штате Джорджия, чтобы описать расстройство. Клекли использовал метафору «маска» для обозначения тенденции психопатов казаться уверенными, представительными и хорошо регулируемыми по сравнению с большинством психиатрических пациентов, одновременно проявляя основную патологию своими действиями на протяжении долгого времени. Клекли были сформулированы 16 критериев для описания расстройства. Шотландский психиатр Дэвид Хендерсон также повлиял на сужение диагноза в Европе с 1939 г.

Диагностическая категория личности социопата в ранних изданиях Диагностического и статистического руководства (DSM) имела некоторые основные сходства в идеях Клекли, хотя в 1980 г. при переименовании антисоциального расстройства личности некоторые из основных допущений личности были удалены. В 1980 г. канадский психолог Роберт Д. Хэйр представила альтернативную меру, Контрольный список психопатии (PCL), в основном базирующийся на критериях Клекли, который был пересмотрен в 1991 г. (PCL-R) и считается наиболее широко используемым показателем психопатии. Есть также несколько тестов самоотчета, шкала психопатической личности (PPI) используется чаще среди них в современных исследованиях взрослых людей.

Известные люди иногда определялись, хотя и на расстоянии, как психопаты. В качестве одного из многочисленных возможных примеров из истории, в версии секретного доклада 1972 г., первоначально подготовленного для Управления стратегических служб в 1943 г., и который, возможно, был предназначен для использования в качестве пропаганды, где немедицинский психоаналитик Уолтер С. Лангер выдвинул предположение, что Адольф Гитлер был психопатом. Тем не менее, другие не пришли к такому выводу. Клинический судебный психолог Гленн Уолтерс заявил, что действия Гитлера не гарантируют диагноз психопатии, так как, хотя он проявлял некоторые характеристики преступности, он не всегда был эгоцентричным, грубо игнорируя чувства или отсутствие импульсного управления, и нет никаких доказательств, что он не мог учиться на своих ошибках.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".