Пользовательский поиск

Миома матки - лечение

Миома матки, также известная как лейомиома, фибромиома, фибролейомиома, является доброкачественной опухолью из гладкомышечной ткани, которая происходит из слоя гладких мышц (миометрий) матки. Часто появляется несколько миом, и если в матке содержит слишком таких образований, это называется диффузный маточный лейомиоматоз. Раковая версия миомы чрезвычайно редка и называется лейомиосаркомой.

Продолжение ниже

Лечение едой

... Стенокардия Артрит Полипы толстого кишечника Эзофагит Гастрит Геморрой Несварение Синдром поясничного отдела позвоночника Остеопороз Миома матки Не только общие расстройства , такие как астма , связаны с увеличением нашего веса и болезненной диетой, но по моему опыту эти заболевания ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Миома являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин и, как правило, обнаруживаются в среднем и позднем репродуктивном возрасте. В то время как большинство случаев протекает бессимптомно, эти образования могут разрастаться и вызывать тяжелые и болезненные менструации, болезненность при половом акте, учащенное мочеиспускание и позывы. В некоторых случаях эти опухоли могут мешать беременности, хотя это, кажется, не столь распространено.

В развитых странах симптомы, вызванные миомой матки, являются очень частым показанием для хирургического удаления органа.

Содержание

  1. Признаки и симптомы
  2. Видео о лечении миомы матки
  3. Причины миомы матки
  4. Патофизиология
    1. Место и классификация
    2. Патогенез
  5. Диагностика
    1. Сопутствующие расстройства
  6. Лечение миомы матки
  7. Прогноз
    1. Метастазы
  8. У животных

Признаки и симптомы

Миома, в особенности маленького размера, может протекать совсем без симптомов. Они зависят от местоположения и размера поражения. Важные симптомы включают аномальное маточное кровотечение, тяжелые или болезненные менструации, дискомфорт в животе или вздутие живота, болезненный стул, болезненные ощущения в спине, учащенное мочеиспускание или удержание, иногда бесплодие. Возможно появление боли при половом акте, в зависимости от местоположения миомы. У беременной они также могут быть причиной выкидыша, кровотечения, родов раньше срока или вмешательство в положение плода.

Несмотря на распространенность миом, они не являются обычной причиной бесплодия, оставаясь повинными лишь в 3% случаев, когда у женщины не может быть ребенка. В большинстве случаев у женщин с миомой матки исход беременности будет нормальным. В случаях интеркуррентных миом матки при бесплодии, образования, как правило, находятся в подслизистом положении, и считается, что это место может вмешиваться в функции слизистой и способности эмбриона к имплантации. Также крупные миомы могут деформировать или блокировать фаллопиевы трубы.

Видео о лечении миомы матки

    

Причины миомы матки

Генетика

Исследователи завершили профилирование глобальной экспрессии генов для этого заболевания. Они обнаружили, что с миомами матки связаны всего несколько конкретных генов или цитогенетических отклонений. Сообщалось о связи с синтазой жирных кислот.

Семейная лейномиома

Есть сообщения о синдроме Рида, который вызывает лейомиомы матки вместе с лейомиомой кожи и почечно-клеточным раком. Это обусловлено мутацией в гене, производящем фермент фумарат гидратазу, расположенный на длинном плече хромосомы 1 (1q42.3-43). Наследование по аутосомной доминанте.

Патофизиология

Макроскопически лейомиомы грубо выглядят как круглые, хорошо очерченные (но не инкапсулированные), твердые узелки, белые или коричневые, витые на гистологическом срезе. Размеры поражения варьируются от микроскопических до значительных. Обычно поражения размером с грейпфрут или больше сама пациентка может нащупать через брюшную стенку.

Микроскопически клетки опухоли напоминают нормальные (удлиненные, веретенообразные, с ядром в форме сигары) и образуют витые пучки с различными направлениями. Эти клетки однородные по размеру и форме, с редким митозом. Есть три доброкачественных варианта: неправильные (атипичные); клеточные и митотически активные.

Появление выраженных ядрышек с околоядрышковыми гало должно насторожить патолога, чтобы он приступил к изучению возможности чрезвычайно редкого наследственного лейомиоматоза и почечно-клеточного рака (синдрома Рида).

Место и классификация

Рост и расположение являются основными факторами, определяющими, приводит ли миома к симптомам и проблемам. Небольшое поражение может сопровождаться симптомами, если оно находится в полости матки, тогда как большое поражение снаружи матки может оставаться незамеченным. Различные локации классифицированы следующим образом:

  • Внутристеночные миомы находятся в стенке матки и этот тип наиболее распространен; если они не большие, они могут быть бессимптомными. Внутристеночные миомы начинаются в виде маленьких узелков в мышечной стенке матки. Со временем они могут разрастаться внутрь, вызывая деформацию и удлинение полости матки.
  • Подсерозные миомы находятся под слизистой (перитонеальный) поверхностью матки и могут сильно увеличиться в размерах. Они могут также разрастаться папиллярным образом, чтобы стать миомой на ножке. Эти наросты на ножке могут оторваться от матки, превращаясь в паразитарную лейомиому.
  • Подслизистые миомы находятся в мышцах под эндометрием матки и деформируют полость матки; даже небольшие повреждения в этом месте могут вызвать кровотечение и бесплодие. Поражения на ножке в полости называются внутриполостной миомой и могут передаваться через шейку.
  • Цервикальные миомы расположены в стенке шейки матки) Редко миомы встречаются на маточных опорных конструкциях (круглые связки, широкие связки или маточно-крестцовые связки), в которых также содержится гладкомышечная ткань.

Возможно присутствие одной или нескольких миом. В большинстве случаев они начинаются в мышечной стенке матки. В дальнейшем некоторые повреждения могут разрастаться по направлению наружу из матки или к ее внутренней полости. Вторичные изменения, потенциально развивающиеся в миомах, это кровоизлияния, некроз, кальцификация и кистозные изменения.

Внематочные миомы маточного происхождения, метастатические матки

Миомы маточного происхождения, расположенные в других частях тела, иногда также называемые паразитическими, были исторически крайне редкими, но в настоящее время диагностируются с увеличением частоты. Они могут быть связаны или идентичными метастазирующей лейомиомой.

В большинстве случаев они зависят от гормонов, но могут стать причиной смертельных осложнений, появляясь в отдаленных органах. Согласно некоторым источникам, в значительной доле случаев они могут быть поздними осложнениями хирургических операций, таких как миомэктомия или гистерэктомия. Так, например, лапароскопическая миомэктомия с применением морцеллятора ассоциировалась с повышенным в существенной степени риском этого осложнения.

Есть целый ряд редких состояний, в которых миомы метастазируют. Они по-прежнему разрастаются доброкачественным образом, но могут представлять опасность в зависимости от растоположения.

  • При лейомиоме с сосудистой инвазией обычная с виду миома вторгается в сосуд, но нет никакого риска рецидива.
  • При внутривенном лейомиоматозе лейомиомы растут в венах с маточным миомами в качестве источника. Вторжение в сердце может быть фатальным.
  • Доброкачественная метастазирующая лейомиома прорастает в более отдаленные места, такие как легкие и лимфатические узлы. Источник не совсем понятен. Вторжение в легкие может быть смертельным.
  • При рассеянном внутрибрюшинном лейомиоматозе лейомиомы растут диффузно на перитонеальных и сальниковых поверхностях, маточная миома выступает в качестве источника. Образование может имитировать злокачественную опухоль, но с доброкачественным поведением.

Патогенез

Миомы являются моноклональными опухолями и примерно 40-50% отличаются кариотипически обнаруживаемыми хромосомными аномалиями. Когда присутствуют несколько таких образований, они часто имеют несвязанные генетические дефекты. Специфические мутации белка MED12 выявлены в 70% миом.

Точная причина не понята четко, но современная рабочая гипотеза заключается в том, что генетическая предрасположенность, внутриутробное воздействие гормонов и эффекты гормонов, факторы роста и ксеноэстрогены вызывают рост миом. Известные факторы риска – это также ожирение, синдром поликистоза яичников, сахарный диабет, гипертония и отсутствие родов.

Рост миом находится в сильной зависимости от эстрогена и прогестерона. Несмотря на то, что эти гормоны обычно рассматриваются как стимулирующие рост, в некоторых обстоятельствах они также вызывают ограничение роста. Парадоксальным фактом является редкий рост миом при беременности, учитывая повышенные уровни стероидных гормонов, и беременность, по-видимому, оказывает определенное защитное действие. Этот защитный эффект может быть частично опосредован взаимодействием эстрогена и рецептора окситоцина.

Предположительно, прогестерон и эстроген оказывают митогенетическое воздействие на клетки лейомиомы, а также действуют путем воздействия (прямо или косвенно) на значительное количество факторов роста, цитокинов и факторов апоптоза, как и других гормонов. Помимо этого, действия эстрогена и прогестерона модулируются перекрестными помехами между передачей сигналов эстрогенов, прогестеронов и пролактина, которая контролирует экспрессию соответствующих ядерных рецепторов. По-видимому, эстроген не только стимулирует рост путем повышающей регуляции IGF-1, PDGF, TGF-beta1, TGF-beta3 и EGFR, но и способствует ошибочному выживанию клеток лейомиомы путем снижающей регуляции р53, усиления экспрессии антиапоптического фактора PCP4 и антагонизма сигналов PPAR-гамма. Прогестерон, как полагают, способствует росту лейомиомы путем повышающей регуляции EGF, TGF-beta1 и TGF-beta3 и стимулирует выживания путем повышающей регуляции экспрессии Bcl-2 и понижающей регуляции TNF-α. Прогестерон, как полагают, противодействовать росту путем понижающей регуляции IGF-1. Экспрессия преобразующего рост взаимодействующего фактора (TGIF) увеличивается при лейомиоме по сравнению с миометрием. TGIF является потенциальным репрессором путей TGF-β в клетках миометрия.

Ароматаза и 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа ошибочно экспрессируются в матке, указывая на то, что миома может превращать в эстрадиол циркулирующий андростендион. Аанлогичный механизм действия выявлен при эндометриозе и других заболеваниях эндометрия. В настоящее время ингибиторы ароматазы рассматриваются для лечения, так как в определенных дозах они полностью ингибируют выработку эстрогена в миоме, не затрагивая в значительной степени производство эстрогена яичниками (то есть его системные уровни).

Исследуются наследственные и генетические причины, а некоторые эпидемиологические данные указывают на сильное генетическое влияние, особенно для случаев с ранним началом. Для родственников первой степени риск повышен в 2,5 раза, а почти при рассмотрении случаев с ранним началом риск повышен в 6 раз. У монозиготных близнецов двойная частота сходства гистерэктомии в сравнении с дизиготными близнецами.

Разрастание маточных миом является медленной пролиферацией клеток в сочетании с производством большого количества внеклеточного матрикса. Небольшая популяция клеток в миоме матки обладает свойствами стволовых клеток или клеток-предшественников и вносит существенный вклад в зависимый от стероидов яичников рост образования. Эти стволовые клетки-предшественники недостаточны в рецепторе α эстрогена и рецепторе прогестерона, полагаясь вместо этого на значительно более высокие уровни таких рецепторов в окружающих дифференцированных клетках, чтобы опосредовать действия прогестерона и эстрогена с помощью передачи сигналов паракрина.

 Диагностика

В то время как бимануальное исследование, как правило, может определить наличие больших миом, гинекологическая ультрасонография (УЗИ) стала стандартным инструментом в оценке миомы матки. УЗИ будет изображать миомы как очаговые массы с неоднородной текстурой, которые, как правило, вызывают затемнение ультразвукового луча. Можно определить местоположение и измерить размеры поражения. Помимо этого, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована для определения изображения размера и расположения опухоли внутри матки.

Методы визуализации не могут четко различить доброкачественную лейомиому и злокачественную лейомиосаркому, однако, последняя довольно редка. Быстрый или неожиданный рост, как разрастание поражения в период после менопаузы, повышает уровень подозрения, что поражение может быть саркомой. Кроме того, при передовых злокачественных поражениях возможны доказательства местного вторжения. Биопсия редко выполняется и если выполняется, редко имеет диагностическую ценность. При неопределенном диагнозе после УЗИ и МРТ, как правило, показана операция.

Другие методы визуализации, которые могут быть полезны в частности, при оценке поражений, которые влияют на полость матки, это гистеросальпиногография или соногистерография.

Сопутствующие расстройства

Миомы, приводящие к серьезным вагинальным кровотечениям, вызывают анемию и дефицит железа. Благодаря эффектам давления возможны проблемы с ЖКТ, такие как запор и вздутие живота. Сжатием мочеточника может быть вызван гидронефроз. Миома может также присутствовать наряду с эндометриозом, который сам по себе может вызвать бесплодие. Аденомиоз может быть ошибочно принято за миомы или сосуществовать с ними.

В очень редких случаях могут развиваться злокачественные (раковые) опухоли миометрия, лейомиосаркома. В очень редких случаях миома матки может проявляться как части или ранний симптом наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточного рака.

Лечение миомы матки

В большинстве случаев, если симптомы отсутствуют, лечение не требуется. После менопаузы миома сжимается и, вряд ли, вызовет проблемы. У тех, у кого имеются симптомы, эмболизация маточных артерий и хирургические варианты имеют схожие результаты.

Симптоматические миомы матки можно лечить с помощью:

  • лекарств для контроля симптомов;
  • лекарств, направленных на сокращение опухоли;
  • ультразвукового уничтожения миомы;
  • миомэктомии или радиочастотной абляции;
  • гистерэктомии;
  • эмболизации маточных артерий.

Лекарства

Для контроля симптомов может быть использован ряд препаратов. НСПВП могут быть использованы для уменьшения болезненных менструаций. Оральные противозачаточные таблетки назначают для снижения маточного кровотечения и спазмов. Анемию, возможно, придется лечить препаратами железа. Можно попробовать добавки с витамином D3.

Левоноргестрел-внутриматочные устройства являются весьма эффективными в ограничении менструального кровотока и улучшения других симптомов. Чаще всего нежелательные эффекты весьма умеренные, учитывая низкую коцнентрацию левоноргестрела (прогестина) на местном уровне. В настоящее время имеются существенные доказательства, что Левоноргестрел-ВМУ обеспечивают хорошее симптоматическое облегчение для женщин с миомами. В то время как большинство исследований Левоноргестрел-ВМУ сосредоточены на лечении женщин без миом, в нескольких сообщается об очень хороших результатах конкретно для женщин с этими образованиями, включая их существенную регрессию.

Достинекс в умеренных и хорошо переносимых дозах, как было показано в двух исследованиях, эффективно сокращает миомы. Механизм действия неясен.

Улипристал ацетат является синтетическим селективным модулятором рецептора прогестерона, проверенный в нескольких рандомизированных исследованиях с положительными результатами в лечении миомы.

Даназол является эффективным методом лечения для сокращения миом и контролирования симптомов. Его применение ограничивается неприятными побочными явлениями. Механизм действия считается антиэстрогенным эффектом. Последний опыт показывает, что безопасность и профиль побочных эффектов можно улучшить за счет более осторожной дозировки.

Аналоги гонадотропин выделяющего гормона вызывают временный регресс миомы, снижая уровни эстрогена. В связи с ограничениями и побочными эффектами этого препарата он редко рекомендуется, кроме как для предоперационного использования, чтобы сократить до процедуры размер миомы и матки. Как правило, его применяют на протяжении максимум 6 месяцев или менее, так как после продолжительного использования он может вызвать остеопороз и другие осложнения, чаще всего в постменопаузе. Основные побочные эффекты являются временными симптомами менопаузы. Во многих случаях миома вырастет после завершения лечения, однако в некоторых случаях серьезные преимущества могут сохраняться гораздо дольше. Возможны несколько вариантов, например, агонисты ГВГ с режимами прикрытия, направленными на снижение отрицательных последствий дефицита эстрогенов. Возможны несколько режимов прикрытия, тиболон, ралоксифен, прогестагены в одиночку, эстроген в одиночку и комбинированные эстрогены и прогестагены.

Антагонисты прогестерона, например, мифепристон, были протестированы, и есть свидетельства, что они снимают некоторые симптомы и улучшают качество жизни, но в связи с неблагоприятными гистологическими изменениями, отмеченные в нескольких исследованиях, его нельзя в настоящее время рекомендовать да пределами исследовательского учреждения. После завершения лечения антипрогестином произошел рецидив роста миомы. Исследовались селективные модуляторы рецепторов прогестерона, такие как прогента.

Селективный модулятор рецептора прогестерона азоприснил в настоящее время проходит испытания с очень многообещающими результатами в качестве возможного использования в лечении миомы матки. Можно надеяться, что он будет обладать преимуществами антагонистов прогестерона без их побочных эффектов.

Чтобы уменьшить миомы, были экспериментально использованы ингибиторы ароматазы. Эффект, как полагают, частично обусловлен снижением системных уровней эстрогена и частично путем ингибирования локально избыточной экспрессии ароматазы в матку. Однако после завершения лечения произошел рецидив роста миомы. Опыт в экспериментальном лечении ингибитором ароматазы эндометриоза показывает, что ингибиторы ароматазы могут быть особенно полезны в сочетании с прогестагенным ингибитором овуляции.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это неинвазивная, эндоваскулярная процедура эффективного лечения симптоматической миомы. Используя радиологические интервенционные методы, интервенционный радиолог закрывает обе маточные артерии, сокращая приток крови к миоме. Обычно это вмешательство не рекомендовано, если должна быть сохранена фертильность, хотя чаще всего последующие беременности возможны. Под местной анестезией небольшой катетер (1 мм в диаметре) вводится в бедренную артерию на уровне паховой области. Под руководством визуализации интервенционный радиолог выборочно введет в обе маточные артерии мелкие (500 мкм) частицы, блокирующие кровоток к матке. Обычно после процедуры пациент будет восстанавливаться в течение нескольких дней. Процедура ЭМА должна привести к ограничению кровоснабжения матки, что должно предотвратить их дальнейший рост, тяжелое кровотечение и, возможно, уменьшит их.

Риск выкидыша

Исследования показывают, что женщины, которые подвергаются эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки, подвергаются более высокому риску выкидыша в будущем. В частности, риск выкидыша оказался в 2 раза выше по сравнению с женщинами, которые никогда не подвергались эмболизации маточных артерий. Когда исследователи сравнили распространенность выкидышей среди различных исследований ЭМА, в которых были исключены подслизистые миомы, распространенность выкидышей был даже очевидной.

Перевязка маточных артерий

Перевязка маточных артерий, иногда также лапароскопическая окклюзия маточных артерий, это минимально инвазивный метод для сокращения кровоснабжения матки посредством небольшой операции, которая может выполняться лапароскопически или трансвагинально. Основной механизм действия потенциально аналогичен ЭМА, но процедура проще с меньшим числом ожидаемых побочных эффектов.

Радиочастотная абляция

Для матки это минимально инвазивная процедура. В радиочастотной абляции миома уменьшается посредством введения похожего на иглу устройства в миому через живот и ее нагревания радиочастотной (РЧ) электрической энергией, чтобы вызвать клеточный некроз. Лечение рассматривается как возможный вариант для женщин с миомами, которые завершили деторождение и хотят избежать гистерэктомии.

Миомэктомия

Миомэктомия является операция по удалению одной или нескольких миом. Она, как правило, рекомендуется при более консервативных вариантах лечения, неудавшихся для женщин, которые хотят сохранить фертильность или матку.

Есть три типа миомэктомии:

  • В гистероскопической миомэктомии (также называемой трансцервикальной резекцией) миому можно удалить при помощи резектоскопа, эндоскопического инструмента, вставленного через влагалище и шейку матки, который может использовать высокочастотную электрическую энергию, чтобы резать ткань, или аналогичного устройства.
  • Лапароскопическая миомэктомия делается через небольшой разрез возле пупка. Для удаления миомы врач использует лапароскоп и хирургические инструменты. Согласно данным исследований, лапароскопическая миомэктомия приводит к пониженной смертности и более быстрому восстановлению, чем лапаротомная миомэктомия.
  • Лапаротомная миомэктомия (также известная как открытая или брюшная миомэктомия) является наиболее инвазивной хирургической процедурой для удаления матки. Хирург делает разрез в брюшной стенке и удаляет из матки миомы.

При лапароскопической миомэктомии болевые ощущения не столь интенсивные и меньше период пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией.


Гистерэктомия

Гистерэктомия была классическим лечебным методом против миомы. Хотя в настоящее время она рекомендуется только в качестве последнего варианта, миома остается ведущей причиной удаления матки в США.

Удаление эндометрия

Удаление эндометрия может быть использовано, только если миома располагается в матке, а не в стенке, и относительно небольшая. Высокая инцидентность нарушений и рецидивов ожидается в присутствии больших или внутристеночных миом.

Магнитно-резонансное направленное УЗИ

ФУЗ под контролем МРТ является неинвазивным вмешательством (не требующим разреза), который использует сфокусированные ультразвуковые волны высокой интенсивности для разрушения ткани в комбинации с магнитно-резонансной томографией (МРТ), под направлением и контролем которой осуществляется лечение. В ходе процедуры целенаправленная ультразвуковая энергия направляется и контролируется с помощью МР-тепловидения. Пациенты с симптоматическими фиброзными опухолями, которым нужен вариант неинвазивного лечения и у которых нет противопоказаний для МРТ, являются кандидатами для ФУЗ-МРТ. Претендентами являются около 60% пациентов. Это амбулаторная процедура и занимает от 1 до 3 часов в зависимости от размера матки. Она безопасна и почти в 75% случаев эффективна. Симптоматическое улучшение сохраняется в течение двух с лишним лет. Необходимость дополнительного лечения варьируется от 16-20% и в значительной степени зависит от объема миомы, который можно подвергнуть безопасно абляции. Чем выше объем, подлежащий абляции, тем ниже процент повторного лечения. На данный момент рандомизированных исследований по сравнению ФУЗ-МРТ и ЭМА нет. Ведется многоцентровое исследование, чтобы исследовать эффективность ФУЗ-МРТ против ЭМА.

Прогноз

Злокачественными являются или становятся около 1 из 1000 поражений, как правило, в качестве лейомиосаркомы на гистологии. Признак того, что повреждение может быть злокачественным, это рост после менопаузы. Среди патологов нет консенсуса о трансформации лейомиомы в саркому.

Метастазы

Есть целый ряд редких состояний, в которых появляются метастазы. Они доброкачественные, но могут представлять опасность в зависимости от расположения.

Во всем мире примерно 235 млн. женщин страдают от миомы матки, по данным 2010 г. (6,6% женщин). Почти у 20-40% женщин лейомиома диагностируется в какой-то момент в их жизни, но лишь у небольшой части появятся проблемы или возникнет потребность в лечении.

Лейомиомы более распространены у женщин с ожирением. Рост миомы зависит от прогестерона и эстрогена, и поэтому она имеет значение только в течение репродуктивного периода, и, как ожидается, сжимается после менопаузы.

У животных

Миома матки редко встречается у других млекопитающих, хотя была обнаружена у собак и серых балтийских тюленей.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".