Пользовательский поиск

Лечение хламидийной инфекции

Хламидийная генитальная инфекция, вызванная хламидиями C. Trachomatis, является наиболее часто встречающимся инфекционным заболеванием в Соединенных Штатах. По распространенности среди лиц моложе 25 лет это самое часто встречающееся заболевание. Для женщин она имеет некоторые важные последствия, наиболее серьезные из них включают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), бесплодие и внематочную беременность. У некоторых женщин с инфекцией шейки матки без осложнений может развиться субклиническая инфекция верхнего репродуктивного тракта после определения диагноза.

Продолжение ниже

Хламидии у женщин и мужчин - лечение и симптомы

Хламидия трахоматис – это бактерия, которая обнаружена ... ... людей. Хламидия - основная причина генитальной инфекции и болезни глаз у человека. Хламидиоз - одна из наиболее распространенных... ... краткосрочными, так и с долгосрочными последствиями. Хламидийный конъюнктивит или трахома является...

Читать дальше...

всё на эту тему


Не сопровождающаяся симптомами инфекция распространена как среди женщин, так и среди мужчин. Зачастую для обнаружения хламидийной инфекции специалисты полагаются на скрининг-тесты. ежегодный скрининг рекомендован всем сексуально активным женщинам до 25 лет. Он же рекомендован и рискующим в этом отношении женщинам старшего возраста (например, недавно сменившим партнера или имеющие несколько партнеров). В июне 2007 года USPSTF (Американская рабочая группа по профилактике) пересмотрела и обновила свои руководства скрининга и обнаружила, что эпидемиология хламидийной инфекции в США не изменилась с момента последнего пересмотра. При выдаче рекомендаций USPSTF приняла решение изменить возрастные группы, которые используются для демонстрации заболеваемости (т.е. от лиц моложе25 лет до лиц в возрасте моложе 24 лет). Половая инфекция не изменила возраста обрезания, и, следовательно, по-прежнему сексуально активным женщинам до 25 лет рекомендуют ежегодный скрининг на хламидиоз.

Содержание статьи:

  1. Видео о хламидийной инфекции
  2. Младенческая хламидийная инфекция
  3. Детская хламидийная инфекция

Видео о хламидийной инфекции


Программы скрининга были показаны для уменьшения распространения половой инфекции и темпов развития ЗППП у женщин. При отсутствии достаточных доказательств, чтобы рекомендовать сексуально активным молодым людям рутинное обследование на хламидии из-за нескольких факторов (в том числе целесообразности, эффективности и рентабельности), их обследование должно рассматриваться в клинических условиях (например, в подростковых клиниках, исправительных учреждениях и СТД-клиниках). Среди женщин усилия скрининга половой инфекции должны быть направлены в основном на обнаружение хламидий и предотвращение развития осложнений, в то время как целевые обследования хламидиоза у мужчин следует рассматривать только при условии наличия ресурсов и если они не мешают скринингу половых инфекций у женщин. Соответствующая сексуальная оценка риска должна проводиться для всех лиц, и, возможно, указывать на более частые обследования для некоторых женщин или некоторых мужчин.

Диагностические соображения

Наличие хламидий у женщин может быть диагностировано посредством анализа мочи или сбора образцов тампоном из влагалища или шейки матки. Диагноз хламидиоза в уретре у мужчин можно поставить посредством анализа уретрального мазка или мочи. Ректальная половая инфекция у лиц, которые участвуют в анальном акте, может быть диагностирована при помощи анализа образцов ректального тампона. Тесты на основе амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК), культура клеток прямой иммунофлюоресценции, ОВОС и тесты гибридизации нуклеиновых кислот доступны для обнаружения хламидий на канале шейки матки и уретральных образцов тампоном от мужчин. ТАНК являются самыми чувствительными тестами для этих образцов. Некоторые тесты такого рода разрешены для использования с образцами вагинального мазка, которые может собрать медработник или сама пациентка. Крайней мерой является анализ собранного пациенткой образца вагинального мазка вместе с другими утвержденными образцами использования ТАНК, и женщины считают эту стратегию скрининга весьма приемлемой. Ректальный и ротоглоточный хламидиоз у лиц, практикующих анальный или оральный секс, может быть диагностирован путем тестирования на анатомические воздействия. Большинство тестов, в том числе ТАНК и тесты гибридизации нуклеиновых кислот, не очищаются для использования с тампоном для сбора ректального или орофарингеального образцов. Тем не менее, ТАНК продемонстрировали улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с культурой для выявления заражения при ректальной и орофарингеальной инфекции среди мужчин. Некоторые лаборатории подтвердили ТАНК на ректальных образцах тампоном для половой инфекции. Последние данные свидетельствуют о том, что жидкостная цитология образцов, собранных для тестирования на основе амплификации нуклеиновых кислот, может быть приемлемой для образцов для такого тестирования. Однако чувствительность теста с использованием этих образцов может быть ниже, чем в результате использования тампонов для образцов шейки, независимо от того, есть ли определенные ТАНК, которые были очищены для использования на образцах цитологии на жидкой основе. Проходящие тестирование люди, которым ставится диагноз хламидиоз, должны быть проверены на другие ЗППП.

hlamidia-.jpg

Лечение

Терапия инфицированных пациентов направлена на предупреждение ЗППП. Повторное заражение пациента и других партнеров можно предотвратить посредством лечения всех партнеров, результат теста на половую инфекцию у которых оказался положительным. Обычно можно предотвратить передачу половой инфекции младенцам во время родов благодаря лечению беременных женщин. Всем лицам положительным результатом теста на хламидии должно быстро предоставляться лечение половой инфекции. Задержка в получении такого лечения может быть связана с осложнениями (например, ЗППП) у ограниченной доли инфицированных половой инфекцией пациентов. пробное лечение пациентов с диагнозом гонококковой инфекции уместно в связи с тем, что среди них часто встречается коинфекция. В лечении инфекций рекомендованы следующие схемы 7-дневного перорального приема препаратов:

Рекомендуемые режимы

Азитромицин 1 г – однократно

ИЛИ

Доксициклин 100 мг – 2 р./день

Альтернативные схемы

Эритромицин основание 500 мг – 4 р./день

ИЛИ

Эритромицин этилсукцинат 800 мг – 4 р./день

ИЛИ

Левофлоксацин 500 мг – 1 р./день

ИЛИ

Офлоксацин 300 мг – 2 р./день

Мета-анализ 12 рандомизированных клинических исследований азитромицина по сравнению с доксициклином в лечении хламидиоза показало их одинаковую эффективность с микробным излечением 97% и 98%, соответственно. В основном эти исследования проводились среди популяции, которой было предложено соблюдение эффективного недельного терапевтического курса. Для определения микробиологического результата использовался анализ культуры или ИФА (а не более чувствительный ТАНК). Азитромицин должен быть всегда доступен для лечения пациентов, которым сложно соблюдать многодневную дозировку. Клиническое значение и трансмиссивность половой инфекции обнаружены в орофарингеальном лечении, а эффективность различных антибиотиков в орофарингеальном лечении хламидиоза остается неизвестной.

У больных с неустойчивым поведением в отношении здоровья, плохим соблюдением лечения или непредсказуемыми наблюдениями азитромицин может быть экономически более эффективным в лечении хламидиоза, поскольку он позволяет предоставить одну дозу терапии под непосредственным наблюдением. Азитромицин и доксициллин могут быть эффективнее эритромицина, в основном в связи с частым появлением побочных действий в ЖКТ, приводящих потенциально к несварению. Левофлоксацин и офлоксацин являются эффективными вариантами лечения, но стоят дороже и не дают никаких преимуществ в режиме дозирования. Другие хинолоны ненадежны и малоэффективны против хламидиоза или не оценивались должным образом.

Для максимального соблюдения рекомендуемых методов лечения лекарства для хламидийной инфекции принимают на месте, и первую дозу необходимо вводить под непосредственным наблюдением. Чтобы свести к минимуму передачи болезни половым партнерам, лица с диагнозом половой инфекции должны получить инструкции и воздержаться от половых сношений до завершения недельного режима либо на протяжении недели после однократной дозы. То же самое требуется для сведения к минимуму риска повторного заражения, пока не будут осмотрены все сексуальные партнеры пациентов.

Исполнение

За исключением беременных женщин, тестирование после лечения (повторный анализ спустя 3-4 недели по завершению терапии) не рекомендован лицам, получившим рекомендованные или альтернативные схемы, если терапевтически возникает вопрос о соблюдении, симптомы не проходят, или имеется подозрение на реинфекции. Кроме того, справедливость хламидийного диагностического тестирования верна на протяжении менее 3 недель по завершению терапии (для выявления пациентов, которые на нее не реагируют). При наличии стойких инфекций с участием ограниченного числа хламидийных организмов могут возникнуть ложноотрицательные результаты. Кроме того, ТАНК, проводимый раньше 3-недельного срока по завершению лечения , у лиц, которые были успешно вылечены, может дать ложноположительный результат из-за продолжающегося присутствия нежизнеспособных организмов.

Среди женщин и мужчин, прошедших лечение от хламидиоза, в течение нескольких предыдущих месяцев наблюдается высокая распространенность инфекции. Большинство после лечения инфекций получили повторное заражение из-за того, что партнер не соблюдал лечение, или началась половая жизнь с новым партнером, зараженным хламидиями. Повторная инфекция повышает риск ЗППП и других осложнений. В отличие от тестирования после приема лекарственных средств, не рекомендованное к повтору, половое тестирование недавно инфицированных пациентов должно быть приоритетом. После лечения инфицированным хламидиями женщинам и мужчинам необходимо повторно пройти тест спустя примерно 3 месяца, в независимости от их веры в то, что их половые партнеры лечились. Если спустя 3 месяца нет возможности пройти повторное тестирование, начав лечение, врачи должны перепроверять их каждый раз, когда они обращаются за медицинской помощью в течение 12 месяцев.

Партнеры

Пациентам необходимо пройти инструктаж для обозначения своих сексуальных партнеров с целью оценки, тестирования и лечения, если они имели сексуальные контакты на протяжении 60 дней, предшествующих появлению симптомов или диагнозу половой инфекции. Хотя интервалы экспозиции, определенные для выявления групп риска сексуальных партнеров, основаны на ограниченной оценке, самым последним половым партнерам нужно пройти обследование и пролечиться, даже если последний сексуальный контакт произошел более 60 дней назад до появления симптомов или диагноза половой инфекции.

Что касается гетеросексуальных пациентов, если существует обеспокоенность, что сексуальные партнеры, относящиеся к диагностике и лечению, не будут обращаться к лечению (или если другие стратегии лечения непрактичны или неудачны), пациенту обеспечивается антибактериальная терапия для его партнеров. По сравнению со стандартными направлениями партнера этот подход, включающий доставку рецепта или лекарства, связан с тенденцией снижения темпов постоянной или периодической половой инфекции. Кроме того, больные должны сообщить своим партнерам о своей инфекции и предоставить им письменные материалы о важности оценки любого симптома, указывающего на осложнения (например, боль в яичке у мужчин и боли в животе у женщин). Обеспечение партнера пациента лечением обычно не рекомендуется для МСМ из-за высокого риска сопутствующих инфекций, особенно недиагностированной у партнера ВИЧ-инфекции.

Пока пациенты с партнерами завершают лечение половой инфекции, им нужно получить инструкции и воздерживаться от сношений. Воздержание должно продолжаться до 7 дней после однократной дозы или по завершению приема нескольких доз. Для снижения риска индекса реинфекции пациента важно своевременно лечить партнеров.

hlamidia.jpg

Особые примечания

Беременность

беременным противопоказаны такие препараты, как левофлоксацин, офлоксацин, доксициклин. Однако в клиническом опыте и опубликованных исследованиях показано, что азитромицин безопасен и эффективен. Анализ (предпочтительно ТАНК) повторяется спустя 3 недели по завершению терапии по рекомендуемым схемам для всех беременных женщин, чтобы обеспечить терапевтическое лечение, учитывая тяжелые последствия, потенциально возникающие у матерей и новорожденных в случае сохранения хламидийной инфекции. Кроме того, беременным до 25 лет, у которых повышен риск заражения хламидийной инфекцией (то есть те, у кого новый или не один половой партнер), необходимо повторно пройти анализ в третьем триместре, чтобы предотвратить материнские осложнения после родов и хламидийную инфекцию у младенцев. Беременные женщины с диагнозом хламидиоза в первом триместре не только должны пройти рекомендуемый курс лечения, но и повторить его спустя 3 месяца.

Рекомендуемые режимы 7-дневного перорального приема препаратов:

Азитромицин 1 г в однократной дозе

ИЛИ

Амоксициллин 500 мг внутрь – 3 р./день

Альтернативные схемы

Эритромицин 250 мг – 4 р./день (14-дневный курс)

ИЛИ

Эритромицин 500 мг внутрь – 4 р./день

ИЛИ

Эритромицин этилсукцинат 400 мг внутрь – 4 р./день (14-дневный курс)

ИЛИ

Эритромицин этилсукцинат 800 мг – 4 р./день (7-дневный курс)

Зачастую связанные с ЖКТ побочные эффекты эритромицина могут стать причиной несоблюдения альтернативных схем. Несмотря на то, что беременность является противопоказанием для эритромицина эстолата из-за связанной с лекарствами гепатотоксичностью, низкие дозы 14-дневной схемы приема эритромицина можно рассматривать, если проблемой является желудочно-кишечная толерантность.

ВИЧ-инфекция

Пациенты с диганозом «хламидийная инфекция», а также инфицированные ВИЧ, должны проходить такие же схемы лечения, как и ВИЧ-отрицательные.

Младенческая хламидийная инфекция

Посредством пренатального скрининга и лечения беременных женщин можно предотвратить хламидийную инфекцию среди новорожденных. У беременных до 25 лет высок риск инфицирования.

Хламидиоз у новорожденных появляется в результате перинатального контакта с инфицированной шейкой матки матери. Хотя профилактика новорожденных раствором нитрата серебра или мазями с антибиотиками не мешает перинатальной передаче ребенку половой инфекции от матери, профилактика этими агентами не мешает гонококковой офтальмии и поэтому должна быть введена.

Начальная перинатальная инфекция хламидиями включает в себя поражения слизистой ротоглотки, оболочки глаз, прямой кишки, урогенитального тракта, однако она может протекать бессимптомно в этих местах. Вместо этого, хламидиоз новорожденных чаще всего вызывает конъюнктивит, который развивается в срок от 5 до 12 дней после рождения. Начавшись в 1-3 месяца, половая инфекция также может вызвать подострую, афебрильную пневмонию. Распространенность пренатального скрининга и лечения беременных связана с тем, что хламидиоз является самым частым инфекционным заболеванием, определяемым в качестве причины офтальмии новорожденных, при этом перинатальная хламидийная инфекция (в том числе офтальмия и пневмония) возникает не так часто.

Бленнорея новорожденных, причиненная хламидиями

Хламидийную этиологию следует рассматривать для всех детей с конъюнктивитом в возрасте менее 30 дней, особенно если у матери в истории имеется невылеченная половая инфекция.

Диагностические соображения

Чувствительные и специфичные методы, используемые в постановке диагноза хламидийной офтальмии новорожденных, включают в себя тканевую культуру и некультуральные тесты (прямая флюоресценция антител, ОВОС и ТАНК). Большинство некультуральных тестов не одобрены FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) для обнаружения хламидий в конъюнктивных тампонах, и клинические лаборатории должны проводить процедуру в соответствии с правилами поправок CLIA. Образцы для изоляции культуры и некультуральные тесты должны быть получены из вывернутой ткани, с использованием наконечника тампона или тампона из указанного тестового набора завода-изготовителя, и они должны содержать конъюнктивы клетки, а не экссудат в одиночку. Конкретная диагностика хламидиоза подтверждает необходимость лечения не только для новорожденных, но и для матери и ее сексуального партнера (ов). Глазные образцы от младенцев оцениваются на хламидийный конъюнктивит, а также должны быть проверены на гонорею.

Рекомендованный режим приема

Эритромицин/этилсукцинат 50 мг/кг/ день внутрь разделить на 4 дозы/день (14 дней) *, †

* Связь между оральным приемом эритромицина и стенозом инфантильного гипертрофического привратника (IHIS) была замечена у детей в возрасте менее 6 недель, которые лечились этим препаратом. Дети, лечащиеся эритромицином, должны соблюдать признаки и симптомы ИТП.

† Данные по использованию других макролидов (например, азитромицина и кларитромицина) для лечения неонатальной половой инфекции ограничены. Результаты одного исследования с участием ограниченного числа пациентов позволяют предположить, что короткий курс азитромицина, 20 мг/кг/ день внутрь, 1 доза/день на протяжении 3 дней, может быть эффективным.

Для лечения хламидиоза актуальная антибактериальная терапия сама по себе недостаточна и в ней нет необходимости при реализации системного лечения.

Исполнение

Второй курс лечения может потребоваться в связи с тем, что лечение эритромицином эффективно лишь на 80%. Таким образом, в отношении младенцев в последующем рекомендовано определить, эффективно ли начальное лечение. Должна быть рассмотрена возможность сопутствующей хламидийной пневмонии.

Лечение матерей и их сексуальных партнеров

Матери младенцев с хламидийной инфекцией и половыми партнерами, должны обследоваться и пролечиться.

Вызванная хламидиями младенческая пневмония

Характерные признаки хламидийной пневмонии у детей включают: 1) повторяющийся кашель с тахипноэ и 2) гиперинфляцию и обнаруживаемые в ходе рентгена грудной клетки двусторонние инфильтраты. Кроме того, довольно часто встречается периферическая эозинофилия (более 400 клеток/мм3). Одышка встречается редко, и дети, как правило, лихорадят. Потому клинические проявления отличаются, первичная обработка и диагностические тесты должны включать тест на хламидии для всех младенцев 1-3 месяцев с подозрением на пневмонию (особенно те, чьи матери имеют невылеченную хламидийную инфекцию).

Диагностические соображения

Образцы для тестирования хламидийной инфекции необходимо собирать из носоглотки. Тканевая культура является окончательным стандартом для хламидийной пневмонии. Могут быть использованы некультуральные тесты (например, EIA, DFA и ТАНК), хотя некультуральные испытания образцов из носоглотки имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем некультуральные испытания глазных образцов. DFA является единственным разрешенным FDA тестом для выявления половой инфекции из носоглоточных образцов. Трахея и биопсия аспирации легких, если собираются, должны быть проверены на хламидии.

Учитывая, что результаты теста на половую инфекцию зачастую не доступны своевременно, решение о предоставлении лечения пневмонии от C. Trachomatis должно быть основано на клинических и рентгенологических исследованиях. Результаты тестов на хламидийную инфекцию помогают в управлении болезнью ребенка, и могут помочь определить необходимость лечения матери и ее сексуального партнера (ов).

Рекомендованная схема

Эритромицин или этилсукцинат 50 мг/кг/день внутрь разделить на 4 дозы/день (14 дней)

Исполнение

Второй курс лечения может потребоваться в связи с тем, что лечение пневмонии эритромицином эффективно лишь на 80%. В последующем, младенцам рекомендуется определить, является ли пневмония хронической, хотя некоторые дети с хламидийной пневмонией по-прежнему имеют ненормальное исследование функции легких позже в детстве.

hlamidia_.jpg

Лечение матерей и их сексуальных партнеров

Матери детей, которые имеют пневмонию по причине половой инфекции, и сексуальным партнерам этих женщин необходимо обследоваться и лечиться в соответствии с рекомендованным лечением хламидийной инфекции у взрослых.

Младенцы, матерям которых поставлен диагноз хламидийной инфекцией

Дети, матери которых имеют необработанную половую инфекцию, находятся в группе с высоким риском инфицирования, однако, профилактическое лечение антибиотиками не указано, и эффективность такого лечения неизвестна. Дети должны быть проверены для обеспечения надлежащего лечения, если симптомы половой инфекции присутствуют.

Детская хламидийная инфекция

У детей в доподростковом периоде хламидийная инфекция может быть связана с сексуальным насилием, хотя перинатальная передача половой инфекции носоглотки, прямой кишки и мочеполовой системы может сохраняться дольше одного года.

Диагностические соображения

Некультуральные тесты на хламидиоз (EIA и DFA) не должны использоваться в связи с возможностью ложноположительных результатов теста. В случае образцов, взятых из дыхательных путей, они потенциально возникают из-за перекрестных реакций испытания реагентов. В случае с генитальными и анальными образцами, причиной ложноположительных результатов половой инфекции может быть перекрестная реакция с фекальной флорой.

Рекомендуемая схема для детей весом до 45 кг:

Эритромицин/этилсукцинат 50 мг/кг/день внутрь разделить на 4 дозы/день (14 дней)

Рекомендуемая схема перорального приема препаратов для детей младше 8 лет весом более 45 кг:

Азитромицин 1 г – однократно

Рекомендуемые режимы для пациентов старше 8 лет:

Азитромицин 1 г – однократно

ИЛИ

Доксициклин 100 мг – 2 р./день (7 дней)




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
светлана
на 26 неделе можно ли лечить хламидиоз эритромицином?спасибо
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".