Пользовательский поиск

Рак печени – методы лечения

Методы лечения диктуются тем, какой стадии успело достигнуть заболевание. Пока что единственным проверенным и надежным методом лечения является трансплантация органа. Правда, такой вариант подходит лишь в том случае, когда выявлена одиночная опухоль, площадь которой не превышает трёх сантиметров. Хотя сейчас есть довольно много врачей, которые оспаривают данное утверждение. Они полагают, что с небольшой опухолью может справиться и частичная резекция печени, то есть хирургическое удаление. Более того, они могут утверждать, что одно- и трехлетний уровень выживаемости при резекции, скорее всего, сопоставим с таковым при трансплантации печени.

Продолжение ниже

Вирусные инфекции – симптомы, лечение

... Некоторые устойчивые вирусные инфекции трансформируют клетки в раковые, что вызывает их неограниченный рост . Было подсчитано, что 10-20% рака, вызвано вирусными инфекциями. Наиболее распространенными являются рак печени, вызванный устойчивой инфекций гепатита В или С, и рак шейки матки , вызванный вирусом папилломы человека. Иногда вирусное заболевание ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Видео о лечении рака печени
  2. Химиотерапия и биотерапия
  3. Химиоэмболизация (трансартериальная химиоэмболизация или ТАХЭ)
  4. Радиоэмболизация
  5. Метод абляции
  6. Подкожная инъекция этанола (спирта)
  7. Криоабляция
  8. Стереотаксическая радиохирургия
  9. Протонно-лучевая терапия
  10. Хирургия
  11. Каково значение общепринятого скрининга рака печени?
  12. Чем является фиброламеллярная карцинома?
  13. Каким может быть будущее профилактики рака печени и его лечения?

Видео о лечении рака печени


Но, у большей части пациентов, которые больны раком печени, помимо этого развивается еще и цирроз. Из-за которого они просто не выдержат такой операции. Если обратится к статистическим данным, можно увидеть, что в США есть лишь 8% людей, больных раком печени, которые смогут быть оперированными. При этом, они могут перенести и трансплантация, которая предполагает удаление больного органа и пересадку донорской печени. Перед тем, как ложиться на операцию, нужно учитывать, что у большинства больных после резекции начинают появляться рецидивы заболевания – в других частях печени вновь возникают опухоли. Фактически, некоторые эксперты считают, что когда в печени развивается рак, есть тенденция, что в то же время в печени развиваются другие опухоли (многоцентровое синхронное появление), или в более позднее время (многоцентровое метахронное появление). Это имеет смысл, так как все, что вызвало рак в печени в первый раз, в организме все еще существует. Однако в реальности, донорская печень является очень ограниченным ресурсом. За счет этого даже те пациенты, которых может спасти трансплантация, так никогда её не получают.

Результаты различных доступных методов лечения (см. ниже: химиотерапии, химиоэмболизации, абляции, и протоннолучевой терапии) по прежнему остаются неутешительными. А из-за причин, которые мы уже ранее отмечала (в первую очередь из-за изменчивости естественной истории), не было проведено систематических исследований для сравнения разных способов лечения. В итоге получается, что каждый пациент в своем доступе имеет разные варианты лечения, которые во многом будут зависеть от того, какие специалисты занимаются его лечением.

Как мы узнаем, работают ли какие-либо конкретные методы лечения у определенного больного? Об этом может говорить то, что сам пациент начинает себя лучше чувствовать. Клинический же ответ выявляется более объективными способами. То есть эффективным будет считаться лечение при котором в кров уменьшится уровень альфа-фетопротеина, а на новых снимках размеры опухоли будут уменьшаться. При этом важно учитывать, что для сравнительно здоровых людей, больных раком, не будет какого-то однозначного ответа. Чаще всего такие пациенты получают несколько различных вариантов лечения последовательно. Что-то выбирается как лучшее средство для начала, а потом пробуются другие процедуры, если предыдущий метод перестает работать. Идея в том, что нужно убедиться, что пациент достаточно силен, чтобы попробовать другой метод лечения, если он по-прежнему желает.

Химиотерапия и биотерапия

Системная химиотерапия (всего организма)

Наиболее часто используемыми системными химиотерапевтическими агентами являются такие, как:

  • доксорубицин (называемый также адриамицином)
  • 5-фторурацил (либо 5 ФУ).

Во время использования практически во всех случаях их используют комбинировано с новейшими экспериментальными средствами. Такие препараты достаточно токсичны, и результаты разочаровывали. Несколько исследований показали некоторую пользу от применения тамоксифена (нолвадекса), но больше исследований не показали вовсе никаких преимуществ. Было показано в одном из исследований, что октреотид (сандостатин) в виде инъекций замедляет прогрессирование больших опухолей. Правда, пока что ни одно исследование не смогло подтвердить этих данных.

Правда, сейчас, новые исследования доказывают, что при комбинированном лечении такими препаратами как оксалиплатин, цисплатин, гемцитабин, у некоторых пациентов опухоль действительно становиться меньше.

lech_rakpecheni.jpg

Лечение с помощью биопрепаратов

За последнее десятилетие удалось достигнуть очень важного понимания в области лечения рака печени. А именно того, что у опухолей есть генетическая природа. Также большое значение играют зависимости раковых клеток от молекул (производимых в организме, которые помогают им расти) и кровеносных сосудов. Многие раковые опухоли растут, вызывая развитие и увеличение численности новых совсем небольших кровеносных сосудов. Они необходимы чтобы кормить опухоли и позволить им распространятся по всему организму. Этот процесс называется ангиогенезом, и он за несколько последних десятилетий стал полем дискуссий в области онкологии и фармацевтики.

Один из препаратов, а именно бевацизумаб, одобрили, как хорошее средство в лечении разных типов рака. Он также известен как средство стандартной химиотерапии для уменьшения опухолей и управления болезнью. Он может быть полезен и при раке печени. Пока всё еще проводятся исследования аналогичных препаратов.

Лучшего успеха сейчас достигли при применении перорального препарата сорафениба (нексавара). Это таблетки предназначены для блокировки нескольких компонентов ангиогенеза, а также других признаков роста отдельных раковых клеток. Данные серьезных исследований показали, что у пациентов, которые принимали этот препарат во время лечения рака печени, значительно увеличился срок жизни, по сравнению с теми людьми, которые принимали плацебо. Хотя разница была не очень долгой (она не превышала трёх месяцев), данное исследование всё же смогло подтвердить, что существуют хотя бы какие-то методы, которые способны приостановить болезнь. Получается, что сорафениб – это первый, и на данный момент единственный, препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, помогающий в лечении рака печени. Сейчас проводятся исследования, в ходе которых пытаются выявить будет ли препарат работать более эффективно, если совместить его с химиотерапией.

Инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию

Нормальная, здоровая печень получает кровь двумя способами. Источниками являются:

• Воротная вена, которая обеспечивает печень кровью примерно на 70%;

• И печеночная артерия, доставляющая оставшиеся 30%.

А вот при раке печени кровь поступает исключительно из печеночной артерии. Пользуясь этим, врачи направляют химиотерапевтические препараты выборочно непосредственно в опухоль прямо через печеночную артерию. Теоретическое преимущество заключается в том, что при более высокой концентрацию вещества, можно доставить прямо по месту назначения (в опухоль) при этом, не подвергая пациента системной интоксикации препаратом.

Правда, на практике оказывается, что всё же большая часть химиотерапевтических агентов попадает в остальные органы. Так что всё равно выходит, что избирательная внутриартериальная химиотерапия может привести к обычным системным (во всем организме) побочным эффектам. Помимо того, подобный тип лечения может вызвать некоторые местные побочные эффекты. К примеру:

  • холецистит, при котором сильно воспаляется желчный пузырь.
  • язвы кишечника.
  • язва желудка.
  • панкреатит, при котором проходит воспаление поджелудочной.
  • развитие печеной недостаточности у пациентов, которые одновременно больны раком и циррозом.

Тогда каковы преимущества внутриартериальной химиотерапии? Основное преимущество такого способа заключается в том, что всё же у половины пациентов размеры опухоли уменьшаются.

Эта процедура обычно осуществляется интервенционным радиологом. Рентгенолог должен работать в тесном контакте с онкологом (специалистом по раку), который определяет объем химиотерапевтического препарата, получаемый пациентом в каждой сессии. Некоторым пациентам могут понадобиться повторные сессии с интервалом в 12-ть недель. Для этой процедуры используют флюороскопию (типа рентгеноскопии). Катетер вводится в бедренную артерию в паху и проходит в аорту (главную артерию организма). Оттуда он продвигается прямо в печеночную артерию. После того, как ответвления артерии, которые питают опухоль, будут выявлены, вводится химиотерапевтический агент. На всю процедуру уходит 1-2 часа, затем катетер удаляется.

Пациента чаще всего оставляют в больнице на ночь для проведения наблюдений. В паховой области помещается мешок с песком, чтобы сжать область, где вводился катетер в бедренную артерию. Медицинский персонал периодически проверяют пациента на наличие признаков кровотечения из прокола бедренной артерии. Они также проверяют пульс на ноге на стороне катетера, чтобы быть уверенными, что бедренная артерия не заблокирована в результате процедуры. О блокировке будет сигнализировать отсутствие пульса.

Как правило, уровень ферментов печени увеличивается в течение пары дней после процедуры. Это ухудшение результатов анализов функции печени на самом деле связано с отмиранием опухоли. Пациент может испытывать после процедуры некоторые боли в животе и незначительную лихорадку. Однако если наблюдаются сильные боли в животе и рвота это может говорить о том, что развилось более серьезное осложнение. Исследования печени методами визуализации повторяется через 6-12 недель для оценки размеров опухоли в ответ на лечение.

Химиоэмболизация (трансартериальная химиоэмболизация или ТАХЭ)

В данном методе активно используется знание того факта, что раковая опухоль в печени хорошо снабжена сосудами и получает кровь только из ветвей печеночной артерии. Проведение процедуры похоже на внутриартериальную инфузию химиотерапевтических агентов. Но при ТАХЭ, есть дополнительный шаг – это эмболизация (или блокировка) небольших кровеносных сосудов разными типами структур, такими как пена или даже небольшие металлические кольца. Таким образом, ТАХЭ имеет преимущество подвергать опухоль воздействию высокой концентрации химиотерапевтического агента и удержания агентов локально, поскольку они не переходят в кровь. При этом опухоль лишается необходимой крови, за счет чего опухолевые клетки могут погибнуть. Фактически, идея ТАХЭ изначально возникла из наблюдения, что у пациентов, подвергающихся внутриартериальной химиотерапии, у которых случайно происходила закупорка сосудов сгустками, были улучшения.

Но в применении ТАХЭ есть свои ограничения. Основным является то, что при блокировании притока крови к опухоли могут быть повреждены и окружающие ткани печени. Несмотря на то, опухоль может сократиться до 70%, связанные с ней повреждения печени могут быть причиной лихорадки, тошноты, сильной боли, инфекции, накопления жидкости, а иногда и смерти. Тем не менее, в нескольких исследованиях было показано, что ТАХЭ лучше, чем отсутствие лечения. В то же время существуют новые методы для внутриартериальной доставки химиотерапевтических агентов и блокирования кровеносных сосудов (микроскопический покрытый препаратом бисер). И хотя побочные эффекты тут не настолько выражены, пока не понятно окажется ли метод эффективным.

И хотя ТАХЭ категорически не подходит для людей, печень которых очень сильно больна другими заболеваниями (а не только раком), этот метод всё равно является одним из самых распространенных. Но и тут важно понимать, что она не вылечивает, а только контролирует рак в течение ограниченного периода времени. Тем не менее, многим отдельным пациентам, выбранным их врачами, ТАХЭ может помочь сохранить жизнь дольше.

Радиоэмболизация

Радиоэмболизация (также известная как СВЛТ - селективная внутренняя лучевая терапия) является, по сути, прикреплением радиоактивных молекул (иттрия) к крошечным стеклянным бусинам. Затем они вводятся непосредственно в кровеносные сосуды, питающие раковые клетки (как и при ТАХЭ). Излучение частиц обычно убивает клетки опухоли, которые находятся от них на расстоянии до 2,5 мм, и которые поддерживаются тонкими кровеносными сосудами. Этот метод имеет меньше осложнений, чем ТАХЭ, хотя серьезные повреждения печени все же возможны. Эффективность, вероятно, сопоставима с химиоэмболизацией.

Метод абляции

Абляция относится к методам, которые физически уничтожают опухоль, и, как правило, применима только к ситуациям, когда есть только одна, две, а иногда три отдельных раковых опухоли в печени. При наличии большего количество опухолей невозможно повлиять на каждую, и тогда другие способы, такие как ТАХЭ системная химиотерапия становятся более эффективными для использования.

РЧА или радиочастотная абляция

В США такой метод абляции, как РЧА широко выбираем хирургами. Специалист выполняет лапароскопически такую процедуру. То есть для её проведения делают лишь небольшое надрез на брюшной полости. Также процедуру можно провести во время открытого исследования. Обычно, чтобы провести процедуру не нужно проводить вскрытие, всё делается с помощью визуального управления от КТ или УЗИ.

При РЧА, тепло генерируется местно радиоволнами высокой частоты, которые проходят через металлические электроды. Зонд вставляется в центр опухоли и неизолированные электроды, имеющие форму зубцов, вводят в опухоль. Образуемое тепло плавит ткани (происходит коагуляционный некроз), которые расположены близко к зонду. Зонд оставляют на месте, примерно на десять-пятнадцать минут. С помощью УЗИ удается визуально контролировать весь процесс. Такая процедура как РЧА идеально подходит для опухолей не больше пяти сантиметров. Для более больших опухолей необходимо проводить несколько сессий РЧА. Такое лечение считается паллиативным (т.е. таким, которое приносит облегчение), а не исцеляющим.

lech-rakpecheni.jpg

Подкожная инъекция этанола (спирта)

При этом методе, который был полностью заменен РЧА, при визуальном контроле через КТ или УЗИ, через тонкую иглу непосредственно в опухоль вводили чистый алкоголь. Это приводило к разрушению опухоли. Поскольку алкоголь обезвоживал опухолевые клетки, вызывая денатурацию структуры клеточных белков. Чтобы полностью уничтожить раковую опухоль обычно требовалось около пяти-шести сессий. Но здесь могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Наиболее часто встречаемый побочный эффект бывает тогда, когда при инъекции алкоголя происходит попадание спирта на поверхность печени и брюшной полости. Это вызывает боль и лихорадку. Важно, чтобы расположение опухоли по отношению к соседним кровеносным сосудам и желчным протокам было четко определено. Причина необходимости обнаружения этих структур связана с тем, что нужно избежать попадания в них во время процедуры, так как это может привести к кровотечению, воспалению желчных протоков и утечке желчи.

Криоабляция

Криоабляция похожа на РЧА в том, что определяется единственная опухоль, а затем радиолог целенаправленно вводит иглу через кожу прямо в раковую опухоль. Однако, вместо использования тепла, криоабляция использует зонд с жидким азотом для замораживания опухоли и убивает ее таким образом. Вероятно, она так же эффективна, как и РЧА, но может быть использована и в тех местах, где невозможно использовать тепло, поскольку оно может задеть и повредить соседние органы.

Стереотаксическая радиохирургия

СРХ является новым методом направления излучения (мощных рентгеновских лучей) прямо в опухоль. Раньше в лечении рака излучение не могло вообще быть использовано. Это связанно с тем, что обычная (не раковая) ткань значительно чувствительней к радиации, чем опухоль. СРХ использует компьютерное планирование и КТ моделирование точных размеров, формы и расположения рака. Затем она направляет излучающий аппарат, который будет перемещаться вокруг больного во всех трёх измерениях, чтобы можно было давать пучки излучения предназначенные для схождения в месте опухоли, тем самым защищая оставшуюся часть нормальной, неповрежденной печени от совокупных высоких доз. Этот метод кажется очень эффективным в лечении одиночных опухолей.

Протонно-лучевая терапия

Данная техника, также обеспечивает попадание в определенные области высоких доз радиации. Протонно-лучевая терапия может быть использована в лечении многих других твердых опухолей. Пока что собрано не очень много данных, подтвержающих эффективность данного метода. Идеальным пациентом является человек с небольшим (<5 см) одиночным поражением. Для того чтобы провести эту процедуру, пациент снаряжается литой формой так, чтобы он мог находиться в одинаковом положении при каждой сессии. Терапия проводится каждый день, на протяжении пятнадцати дней. Данные полученные в США говорят об одинаковой эффективности метода по сравнению с ТАХЭ или методом абляции. Однако, пока неизвестно, продлевает ли лечение этим типом излучения жизнь пациенту.

Как эти различные медицинские методы лечения сравнимы между собой?

Точных данных нет. Поскольку не проводилось исследований, сравнивающих химиотерапию, химиоэмболизацию, метод абляции и протонно-лучевую терапию друг с другом. Большинство отчетов имеют дело с неоднородной группой пациентов, которые подверглись только той или иной конкретной лечебной процедуре. Поэтому выходит так, что выбор лечения будет больше зависеть от того, с каким опытом сталкивались врачи. Кроме того, важно чтобы были проведены различные исследования, которые смогут дать более объективную оценку возможности комбинирования этих процедур (например, протонно-лучевой терапии и ТАХЭ). Решения, как правило, принимаются командой разных специалистов, являющихся экспертами в области применения данных методов лечения. Команда будет стремиться подобрать самый хороший метод для каждого пациента, ориентируясь на его общее состояние здоровья и функций печени, а также на размер, количество и расположения опухолей.

Хирургия

Хирургические методы применимы для лиц, опухоль которых не достигла больше пяти сантиметров. Также повреждения должны быть ограничены печенью, то есть не должно быть вторжений ни в кровеносные сосуды, ни в другие органы.

Резекция печени

Целью такой процедуры, как резекция является удаление опухоли и соответствующей окружающей ткани печени, не оставляя никаких опухолей вокруг. Эта опция применяется для пациентов с одной или двумя маленькими (не больше трёх сантиметров) опухолями и отличными функциями печени, в идеале, не имеющими других заболеваний органа, в особенности цирроза. Из-за таких довольно строгих ограничений, очень немногим пациентам подходит такой вид лечения. Самая большая проблема при резекции заключается в том, что после операции у пациентов довольно часто возникает печеночная недостаточность. Обычно она появляется в тех случаях, когда той части печени, которая осталась, оказывается недостаточно, чтобы можно было обеспечить необходимую для жизни поддержку. Причем, даже из тех больных, которые по всем критерием прошли отбор для проведения резекции печени, примерно 10% пациентов умирают после операции. Зачастую это происходит именно из-за развития печеночной недостаточности.

Если удалить часть здоровой печени, то она может регенерировать, то есть всего за одну-две недели снова вырасти до своего оригинального размера. Печень с циррозом больше не может регенерировать.

За счет этого важно предварительно провести биопсию, чтобы определить, нет ли цирроза, и только после этого проводить резекцию для удаления рака.

Среди пациентов, которым успешно удалили рак печени, пятилетняя выживаемость составляет 60%. Это говорит о том, что 60% больных, которые прошли резекцию, живут пять лет. При этом, у многих пациентов за это время были отмечены рецидивы рака: опухоли начала появляться в других местах печени. Все же, эта процедура выбирается для пациентов без цирроза и с одиночными опухолями, которые ощущают, что смогут пережить операцию.

Трансплантация печени

Этот метод стал общепринятым методом лечения для пациентов с терминальной (развитой) стадией заболеваний печени. Это могут быть и хронические гепатиты, и склерозируюзий холангит, и алкогольный цирроз, и т.д. Выживаемость таких пациентов составляет (без наличия рака печени):

  • 1 год – 90%,
  • 3 года – 80%,
  • 5 лет - 75%.

Также можно отметить, что такой метод как трансплантация – лучший выбор, для тех пациентов, опухоли которых не превышают пяти сантиметров в диаметре, и у которых были обнаружены признаки наличия печеночной недостаточности. Фактически, как и следовало ожидать, у пациентов с небольшой раковой опухолью (не превышающей трёх сантиметров) и без участия кровеносных сосудов исход очень хороший. У таких пациентов риск рецидива после трансплантации составляет лишь 10%. Но вот у тех пациентов, у которых опухоль больше пяти сантиметров, риск рецидива очень высок. Эти причины обуславливают то, что в настоящее время, когда пациенты оцениваются для проведения лечения рака печени, нужно приложить максимальные усилия, чтобы сделать характеристику опухоли и нахождения признаков распространения рака за пределы печени.

В США, как и в других странах, есть такая проблема, как существенная нехватка донорских органов. Сейчас существует около 18000 пациентов, ожидающих пересадки печени. Около 4000 пожертвованных органов умерших (которые были взяты в момент смерти) ежегодно доступны для пациентов с наивысшим приоритетом. Приоритет для пересадки отдается ожидающим пациентам, у которых имеется наиболее тяжелая степень печеночной недостаточности. Но после недавних изменений в правилах распределения, рак печени в размере до 5 см сделали приоритетным. Поэтому теперь эти люди, тратя меньше времени на ожидание.

Новое, развивающееся направление - трансплантация органов живых доноров. Использование части органа живого и здорового донора, может дать возможность пациенту с раком пройти трансплантацию печени, до того, как опухоль обретет слишком большие размеры. Это нововведение считается весьма интересной разработкой.

Одной из мер предосторожности является избегание проведения биопсии или аспирации у тех пациентов, которым предполагается пересадка. Причина избегания пункции печени связана с тем, что имеется риск около 1 -4% посева (посадки) раковых клеток иглой из опухоли в ткани на пути ввода иглы. После того, как трансплантация печени прошла, пациенты начинают пить сильнодействующие препараты против отторжения новой печени иммунной системой пациента. Тем не менее, подавленная иммунная система может позволить новым очагам заражения снова распространиться по печени. Если бы иммунная система не была поврежденной, иммунные клетки могли бы не допустить развития новых очагов рака. Теперь выяснено, что люди, которые подвергаются трансплантации печени, подвержены меньшему риску рецидива рака, если они сначала лечатся локальными методами, такими как химиоэмболизация. Это также помогает им лечиться в то время, когда они ждут пересадки, так что рак не растет, в то время когда они ожидают.

Так что получается, что резекцию печени должны определять тем пациентам, у которых сама опухоль небольшая, а функции печени остаются нормальными (когда нет никаких доказательств цирроза). Паллиативная терапия с системной химиотерапией или ТАХЭ при условии, что они не имеют признаков тяжелой печеночной недостаточности, должна быть обеспеченна тем пациентам, у которых опухоль уже большая или тем, у кого имеются множественные очаги заболевания. У пациентов с признаками хронических заболеваний, с ранней стадией развития рака печени, самыми целесообразными методами лечения являются: РЧА, криоабляции, ТАХЭ. Также им стоит пройти обследование для трансплантации печени.

Каково значение общепринятого скрининга рака печени?

Сразу можно сказать, что скрининг играет в выявлении рака печение, такое же важное значение, как и при определении других типов рака. Тем не менее, разница в том, что скрининг рака печени на данный момент остается экономически неэффективеным. У 50% пациентов, у которых есть только небольшой рак печени, будет нормальный уровень альфа-фетопротеина. Среди женщин Аляски, риск развития рака у которых очень высок, беременность являлась самой распространенной причиной повышенного уровня АФП. Качество УЗИ, которое является неинвазивным и очень безопасными, как уже говорилось, зависит от опыта оператора. Таким образом, УЗИ, которое делается на плохом оборудовании, может дать очень подозрительные результаты.

Также очень много разочарования приносит тот факт, что даже при раннем выявлении гепатоцеллюлярной карциномы, исследования не отображают сохранности жизни больных (за исключением Азии). Почему это происходит? Это потому что, как уже отмечалось, практически все методы лечения (за исключением трансплантации) не слишком эффективны. Также следует иметь в виду, что пациенты, у которых найдены небольшие опухоли во время скрининга живут дольше, чем пациенты с более крупными опухолями, только из-за того, что называют «смещением по временной оси». Другими словами, получается, что их жизнь не длится дольше. Так, кажется, поскольку рак был обнаружен раньше (по времени), а не в результате какого-либо лечения.

Тем не менее, в пользу общепринятого скрининга могут быть приведены сильные аргументы. Когда рак печени еще находится на ранних стадиях, и он обнаружен, это дает возможность рассмотреть больше вариантов лечения, в том числе резекцию и трансплантацию печени. Получается что, все пациенты, у которых есть цирроз печени, а также некоторые редкие заболевания, как правило, должны проходить анализ крови на наличие альфа-фетопротеина и обследования методами визуализации через каждые шесть-двенадцать месяцев. Лучше чередовать УЗИ и МРТ. Пациенты с хроническим (длительным) повышенным уровнем альфа-фетопротеина требуют более частого обследования методами визуализации, так как у этих пациентов риск развития рака печени еще более высокий.

Чем является фиброламеллярная карцинома?

Фиброламеллярной карциномой называют еще одну разновидность рака печени. Она обнаруживается в печени, не пораженной циррозом, как правило, у молодых пациентов, возраст которых обычно от двадцати до сорока лет. Фактически, у этих пациентов нет сопутствующих заболеваний или явных факторов риска. Уровень альфа-фетопротеина у этих больных, как правило, нормальный. Фиброламеллярная карцинома под микроскопом имеет весьма характерный внешний вид. То есть, видны широкие полосы рубцовой ткани, проходящей через раковые клетки печени. Главное, что фиброламеллярная карцинома обычно имеет куда более хороший прогноз. По крайней мере если сравнивать с другими типами рака печени. Даже с довольно обширной фиброламеллярной карциномой, пациент может пройти успешное хирургическое удаление.

lech.rakpecheni.jpg

Каким может быть будущее профилактики рака печени и его лечения?

Профилактика

Во всех странах большинство случаев связано с хроническим инфицированием вирусным гепатитом B. Уже сейчас в таких странах, как Китай, все новорожденные практически сразу же проходят вакцинацию. Таким образом, частота развития хронического вирусного гепатита B в последующих поколениях будет постепенно уменьшаться. Со временем, примерно через три или четыре поколения, можно будет полностью искоренен вирус гепатита В. Что само по себе уже избавит от наиболее распространенного фактора риска. Исследования, проводимые в последнее время, уже сейчас отображают снижение заболеваемости среди подростков и детей, которым была проведена плановая вакцинация. Причем показатели достигают 75%.

Некоторые ретроспективные (опирающиеся на прошлое) исследования показывают, что пациенты с хроническим гепатитом С, которые лечились интерфероном, были не настолько сильно склоны к появлению рака печени, чем тем, кто вообще не проходил лечения.

Интересно, что подобные исследования, отображают, что интерферон приносит неоспоримую выгоду, даже в тех случаях, где ответная реакция на интерферон была не настолько хорошей. При этом необходимость в дальнейшем, более детальном изучение всё равно остается. Ведь необходимо еще определить будет ли в перспективе уменьшаться вероятность появления рака или цирроза у тех пациентов, которые более чувствительны к интерферону.

Теоретически нам известно, что рак печени должен быть почти полностью предотвращаемым заболеванием. Большинство случаев вызваны гепатитом, что может быть уменьшено (если не совсем устранено) путем лечения инфицированных матерей, прежде чем они родили, вакцинацией всех детей, независимо от того, где они живут, путем скрининга донорской крови, чтобы избежать переливания инфицированной крови, и использованием всегда чистой иглы при проведении любого типа инъекций.

Считается, что довольно много случаев заражения гепатитом С происходит из-за ошибок школьных врачей, которые используют одну и ту же иглу, для того, чтобы сделать прививки нескольким людям.

Загрязнения афлатоксином могут быть ликвидированы путем соответствующего хранения продуктов питания, и это не является неизмеримой проблемой в развитых странах. Злоупотребление алкоголем трудно устранить, но на индивидуальном уровне, это полностью избегаемый фактор риска. Труднее с ожирением и сахарным диабетом, но это точно так же, как и алкоголь, является личным выбором каждого человека. Получается, что для того, чтобы существенно снизить уровень заболевания, нужно правильно сочетать финансовые, социальные и политические изменения. Уже через двадцать-тридцать лет, можно будет оценить результаты этой деятельности.

Лечение

Эффективность лечения экспоненциально выросла за последние два десятилетия. Опираясь на то, как развивается раковая опухоль - как правило, только в печени, убивая человека путем разрушения печени вокруг себя, было разработано много эффективных методов атаки рака напрямую, путем хирургии, трансплантации, абляции и химиоэмболизации. Фактически, сейчас шансы у людей с раком печени выжить после года в три раза больше, чем у тех, кого поразило заболевание двадцать лет назад.

Вполне вероятно это связано с тем, что растет популярность и эффективность местных методов лечения. Утверждение сорафениба, первого препарата, показавшего продление жизни больных раком, знаменует собой новый этап в понимании молекулярной природы этого заболевания, и чрезвычайный рост интереса исследователей и фармацевтических компаний к поиску более эффективного средства для лечения опухолей печени. Сейчас проводится множество исследований этих пациентов, как никогда ранее. Каждый по возможности может присоединиться к клиническим испытаниям, что даст шанс воспользоваться самыми современными и доступными средствами лечения. 




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".