Пользовательский поиск

Лечение женского алкоголизма различными средствами

Взгляд на женский алкоголизм с биопсихосоциальной точки зрения открывает ряд уникальных обстоятельств и проблем, с которыми сталкиваются пьющие женщины по сравнению с алкоголиками мужчинами. Биологически женский организм реагирует на алкоголь по-другому, нежели организм мужчины. При употреблении равного количества алкоголя его содержание в крови женского организма выше, чем у мужчин, и женщины подвержены более сильным соматическим и когнитивным нарушениям вследствие злоупотребления алкоголем.

Продолжение ниже

Лечение алкоголизма

Лечение алкоголизма включает несколько этапов. Из-за проблем, которые могут быть ... ... категории «плохих» или «безответственных». По сравнению с мужчинами, женщины более чувствительны к губительным физическим, церебральным ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Содержание статьи:

  1. Биологические факторы женского алкоголизма
  2. Психосоциальные факторы женского алкоголизма
  3. Проблемы лечения и последствия: широкий спектр служб
  4. Подходы к консультированию и оценке женского алкоголизма
  5. Резюме
  6. Выводы

С психосоциальной точки зрения женщины алкоголики подвергаются большему осуждению и взысканию в обществе, чем алкоголики мужчины. Наконец, барьеры при желании лечиться от алкоголизма, с которыми сталкиваются женщины, такие, как необходимость ухода за детьми, стоимость лечения, семейное неприятие, отрицание алкоголизма и неадекватная подготовка врачей, должны быть преодолены для создания успешных методик лечения женщин алкоголиков. Препятствия и последствия лечения женского алкоголизма широко обсуждаются специалистами.

В данной статье анализируется сложный комплекс биологических и психосоциальных факторов женского алкоголизма, рождающий ряд проблем и трудностей, которые нельзя игнорировать, если мы хотим создать атмосферу поддержки для лечения и восстановления физического, психического и нравственного здоровья женщин алкоголиков. По данным статистики 1994 года в США насчитывалось 4 млн женщин в возрасте 18 лет и старше, официально признанных алкоголиками или пьющими. По оценкам организации «Женщины за трезвость», занимающейся с 1976 г. обучением, просвещением и лечением женского алкоголизма, число женщин алкоголиков колеблется от 5 до 7 млн (Кильпатрик, 1990).

Биологические факторы женского алкоголизма

Совокупность ряда биологических факторов приводит к тяжелым поражениям женского организма в результате злоупотребления алкоголем в более короткие сроки, чем мужского. Женский организм более восприимчив к физиологическим последствиям воздействия алкоголя. Одна из причин этому — различия в реакции на алкоголь мужского и женского организма. Это обстоятельство частично можно объяснить тем, что алкоголь легче растворяется в воде, чем в жирной среде.

Тот факт, что женское тело зачастую содержит больше жировой ткани в пропорциональном соотношении, чем мужское, означает, что при потреблении равного количества алкоголя мужчиной и женщиной примерно одинакового размера концентрация уровня алкоголя в крови будет выше у женщины. Кроме того, женский организм производит меньше алкогольдегидрогеназы — фермента, способствующего расщеплению алкоголя в желудке. Вследствие этого различия в ходе пищеварительного процесса в женском организме расщепляется меньше алкоголя, чем в мужском, что опять же ведет к более высокой концентрации алкоголя в крови женщины (Дил и Галавер, 1994). Гипотеза повышенной абсолютной биодоступности алкоголя у женского организма поддерживается как учеными, считающими женщин более подверженными заболеваниям печени, так и теми, кто считает риск развития заболеваний печени равным у представителей обоих полов.

Различные исследования с 1977 года (например, Краснер, Дэвис, Портман и Вильямс, 1977; Перес, Гавалера, Бругера, Торрес и Робес, 1986) доказали, что риск развития цирроза печени у пьющих женщин выше, чем у пьющих мужчин, при потреблении одинакового количества алкоголя. Хотя риск цирроза возрастает с увеличением употребления алкоголя представителями обоих полов, данные ряда исследований подтверждают, что женщины более подвержены развитию цирроза печени, вызванного алкоголизмом на каждом уровне потребления алкоголя. Кроме того, была выдвинута гипотеза о том, что повышенная восприимчивость женщин к заболеваниям печени, вызванным алкоголем, является не единственным фактором в развитии женского цирроза печени. Механизмы, обусловленные половыми различиями, тоже оказывают влияние. Среди алкоголиков, продолжавших пить после того, как им был поставлен диагноз алкогольный гепатит, было выявлено больше случаев прогрессирования заболевания в более тяжелую форму — цирроз печени у женщин, чем у мужчин. Среди прекративших пить после постановки диагноза алкогольного гепатита число умерших женщин выше, чем мужчин, и скорость развития цирроза печени у женщин тоже выше. Очевидно, что женщины алкоголики подвержены повышенному риску смерти или потери трудоспособности, чем мужчины.

Другой областью повышенной уязвимости пьющих женщин являются нарушения когнитивной функции в результате длительного злоупотребления алкоголем. По сравнению со здоровыми людьми основные нейрокогнитивные функции — вербальные, визуально-пространственные навыки, память, координация у алкоголиков обоего пола существенно ниже. Важно отметить, что эти нарушения у женщин происходят за более короткий период злоупотребления алкоголем и при потреблении меньшего количества, по сравнению с мужчинами.

На основании этого можно предположить, что женщины более подвержены умственной деградации, чем мужчины. В исследовании Гинзбурга и группы других ученых при изучении гормональных изменений у пьющих женщин особое внимание уделялось влиянию алкоголя на уровень эстрогена в период менопаузы при эстроген заместительной терапии. Целью ученых было выявить, повышается ли уровень циркулирующих эстрогенов при умеренном (1-2 рюмки) употреблении алкоголя. Результаты этого исследования были чрезвычайно показательны. Умеренное употребление алкоголя повышает уровень циркулирующего эстрогена в период постменопаузы на 300%. Этот факт вызывает особую тревогу, учитывая, что повышенный уровень циркулирующих эстрогенов связан с заметным ростом развития рака молочной железы. Другое исследование, проводимое рядом ученых, показало, что смертность от рака молочной железы на 30% была выше среди женщин среднего и старшего возраста, употреблявших ежедневно только одну рюмку алкоголя, чем среди вообще непьющих.

Рак груди у женщин не единственный фактор риска в отношении гормонных нарушений, связанный с употреблением алкоголя. Как было сказано выше, даже меньшее, чем у мужчин, употребление алкоголя у женщин приводит к более быстрому развитию цирроза печени. Тивис и Галавер (1994) предположили, что взаимодействие алкоголя и гормонов влияет на развитие заболеваний печени на почве алкоголизма в период менопаузы у умеренно и сильно пьющих женщин. Умеренное употребление алкоголя ведет не только к гормональному дисбалансу, но была установлена непосредственная связь между бесплодием, недонашиванием, выкидышами, фетальным алкогольным синдромом и его последствиями и употреблением алкоголя женщинами детородного возраста. Тяжесть и частота этих нарушений растет прямо пропорционально количеству выпитого алкоголя.

Фетальный алкогольный синдром — одно из потенциальных последствий злоупотребления женщины алкоголем. Хотя воздержание обеспечивает 100% защиту плода, последствия «умеренного» употребления алкоголя, определяемого как 4 рюмки в день, не ясны. Согласно статистике уровень употребления алкоголя беременными женщинами растет. Эта статистика выливается в тысячи новорожденных с риском неизлечимых врожденных дефектов, вызванных употреблением алкоголя их матерями до и во время беременности. Некоторые исследователи предполагают, что в ряде случаев существует связь между дислексией, неспособностью ребенка к обучению, некоторыми нарушениями мозговой деятельности и употреблением алкоголя женщиной во время беременности.

Продолжаются дебаты относительно того, является ли алкоголизм, в первую очередь, генетически детерминированным или это больше результат личности и преодоления стресса, воздействия окружающей среды, культурных влияний, либо сочетания всех этих факторов. По данным ряда исследований примерно половина случаев риска развития алкоголизма обусловлена генетическими факторами. Это подтверждается наблюдением за приемными детьми алкоголиков, которых воспитывают непьющие люди: у них повышен риск развития алкоголизма. До конца двадцатого века изучение генетических факторов в этиологии алкоголизма было сосредоточено в основном на мужской части населения. Не так давно прогрессивно мыслящие исследователи предприняли попытки изучения влияния этих факторов также и на женщин. Хиллом в 1995 году были определены два вида алкоголизма, обусловленных генетически. Первая — тяжелая форма раннего алкоголизма, проявляющегося до 21 года и характеризующегося высокой интенсивностью среди родственников первой ступени. Второй вид — более поздний алкоголизм, который развивается в среднем возрасте часто в силу сложных жизненных обстоятельств, например, таких как потеря близких, или негативного влияния среды.

Ранний алкоголизм представляет собой серьезные прогрессирующие нарушения, передающиеся от поколения к поколению. Интересен факт, что возможным маркером для этого вида генетически обусловленной формы алкоголизма могут быть волны человеческого мозга P300. Это может измерить электроэнцефалограмма. Простыми словами Р300 — это измеряемая ответная реакция мозга человека на необычные стимулы, например, смешение громкого тона с мягкими тонами или красная точка в зеленом квадрате. В ходе проверки, когда испытуемый видит или слышит необычный стимул, он должен нажать кнопку. Амплитуда или высота волны P300 затем соотносится с наблюдением стимула. Женщины с ранней формой алкоголизма показывают снижение амплитуды Р300, которая коррелирует со значительным дефицитом функции обработки информации мозгом. Любопытно, что дети алкоголиков с ранней формой алкоголизма также показывают снижение амплитуды Р300 по сравнению с детьми здоровых родителей. Но данных исследования о том, как часто впоследствии у таких детей развивается алкоголизм, пока нет. Это очень важный вопрос, достойный дальнейшего изучения.

Психосоциальные факторы женского алкоголизма

Имея в виду, что психосоциальные факторы могут быть в полной мере поняты только в результате системного рассмотрения, надо понимать, что психосоциальные реалии женщин алкоголиков существенно отличаются от реалий алкоголиков мужчин. Женщины алкоголики постоянно страдают от социальных и эмоциональных последствий своего алкоголизма. По сравнению с мужчинами пьющие женщины испытывают более значительную дискриминацию из-за «предвзятого отношения к полу» в обществе, социального клейма, двойных стандартов, различий в ожиданиях от мужчин и женщин и просто потому, что в ряде культур они относятся к угнетаемым группам.

Этиология алкоголизма и общественное восприятие пьющей женщины может быть более понятным в контексте реляционной модели Финкельштейна (1993). Серьезные исследования показывают, что развитие женщины и опыт всей её жизни происходят в контексте отношений с другими людьми — семьей, близкими, теми, кто для нее важен. Именно в этом контексте существует общественное мнение о пьющей женщине и её восприятии самой себя.

Социальные ожидания неразрывно связаны с предписанной ролью женщины — жены, заботливой матери и сексуального партнера. Стоит женщине отойти от предписанной роли, на ней сразу ставят клеймо. В исследовании алкоголизма с исторической точки зрения «алкоголизм у женщин связан с отсутствием женственности, сексуальными домогательствами и недостатком родительского внимания» (Картер, 1997). И хотя безнадзорность со стороны родителей и отсутствие должного воспитания имеют такой же негативный результат для мужчин, женщины более подвергаются осуждению, т.к. считается, что они должны быть послушными, покорными, ответственными, не допускать «распущенного поведения». Алкоголизм у женщин часто рассматривается как девиантное поведение, и до начала ХХ века хронических алкоголичек заключали в «дома сумасшедших» и подвергали принудительной гистерэкотомии (удаление матки). Подобное отношение к женщинам алкоголикам превалирует и в современной американской культуре. Считается, что если женщина пьет, значит ведет беспорядочную половую жизнь, не заботится о своих детях, игнорирует близких.

Убедительных исследований о взаимосвязи употребления алкоголя и повышенной женской сексуальной активности нет. К сожалению, миф о склонности пьющей женщины к беспорядочности половых отношений повышает риск сексуальных домогательств и изнасилований. В ходе исследования, проведенного с участием студентов мужского и женского пола, на основе как фактических инцидентов, так и гипотетических примеров было установлено, что употребление алкоголя подразумевает согласие женщины на сексуальный контакт в ситуации изнасилования и резко меняет отношение к обоим, как к насильнику, так и к жертве; чаще всего мужчина не отвечает за свое поведение и вина возлагается полностью на его жертву. Результаты этого исследования вызывают тревогу и свидетельствуют о необходимости просвещения в области проблем женского алкоголизма и секса.

Эти исследования дают основания полагать, что в большинстве случаев пьющие женщины испытывают сексуальную дисфункцию (часто в результате психологической травмы) еще до начала злоупотребления алкоголем, и, фактически, проявляют двойственное отношение к сексу. По данным некоторых исследований, они могут использовать алкоголь для самолечения или для снятия напряжения в ожидании возможных интимных встреч. Однако, из-за пагубного воздействия алкоголя на половую функцию, женщина может продолжать пить в попытках справиться с растущим чувством собственной несостоятельности и постепенно скатывается вниз. Является ли сексуальная дисфункция причиной или следствием алкоголизма установить сложно.

В развитии женского алкоголизма превалирующая роль принадлежит таким факторам, как стресс и тяжелые жизненные ситуации. Есть много исследований, установивших связь между женским алкоголизмом и сексуальными домогательствами, которым они подвергались в детстве. По некоторым данным от 30 до 80 процентов женщин алкоголиков были жертвами инцеста в детстве, хотя исследователи не пришли к единому мнению о том, есть ли прямое соотношение между алкоголизмом и сексуальным насилием или что отсутствие нормальной семейной среды само по себе является усугубляющим фактором. У многих женщин, перенесших сексуальное, эмоциональное или физическое насилие, развивается синдром посттравматического стресса (СПТС), и они прибегают к алкоголю как к лечебному средству против этого. Отмечено, что алкогольная или наркотическая зависимость развивается в 1,4 раза чаще у женщин, имевших СПТС.

Мужчины и женщины имеют разные механизмы и результаты выживания в трудном детстве, особенно в случаях физического, эмоционального или сексуального насилия. Хотя это варьируется в зависимости от культуры, для многих женщин перенесенный опыт может привести к саморазрушительному поведению, тревоге, депрессии, низкой самооценке, отсутствии доверия к другим, внутренней злости и враждебности (Лангеланд и Хартгерс, 1998). Женщины, злоупотребляющие алкоголем, как и женщины вообще, склонны скрывать свои чувства и давить их в себе, в то время, как мужчины выпускают их в виде агрессивного поведения. Пьющие женщины чаще, чем мужчины подвержены тревоге и депрессии, и у них чаще возникают мании, соматические заболевания на основе психических расстройств, депрессии, панические расстройства и фобии. Мужчины, с другой стороны, чаще демонстрируют антисоциальное поведение. Свою алкогольную зависимость женщины считают не проблемой, а способом защиты в критической и кризисной ситуации (Бэкман, 1994). Исследования показывают, что те, кто не в силах справиться с обстоятельствами, прибегают к алкоголю как защитному механизму. Понимание этих чувств беспомощности, пассивности, угнетения, испытываемых пьющими женщинами, очень важны для их лечения.

По мнению ряда исследователей Центра поддержки лечения зависимостей, женщинам более свойственно чувство ответственности за других, чем мужчинам, и потому они часто пьют, будучи не в состоянии справиться с проблемами важных для них отношений с близкими, семейного происхождения, трудностей с детьми. Тем не менее, ощущение позора и бесчестья, связанное с употреблением алкоголя, усугубляет их чувство стыда и вины в том, что они «не справились с ролью матери, жены, сексуального партнера», создавая замкнутый порочный круг. Многие женщины имеют тенденцию определять себя через взаимоотношения с другими, и в ходе ряда исследований было обнаружено, что из-за этой тенденции многие женщины начинают пить, испытывая трудности и невозможность смириться с многочисленными потерями в жизни. Среди этих потерь развод и утрата родителей; алкоголизм родителей и их противоречивое безответственное поведение; чувство отверженности вследствие оскорблений и насилия. В зрелом возрасте женщины чаще всего прибегают к алкоголю в результате развода, синдрома «опустевшего гнезда» или смерти мужа.

Другим важным моментом является то, что развитие алкоголизма у женщин происходит позже, чем у мужчин, и, опять же, по мнению Финкельштейна, связано с чувством одиночества и отверженности. В целом, мужчины больше пьют в молодом возрасте, женщины в зрелом. Исследование Гомберга 1994 г. злоупотребляющих алкоголем женщин по возрастным группам показало, что представители младшей группы (в возрасте 21-34) были одиноки, бездетны и не имели работы; женщины, пьющие в возрасте от 35 до 49 лет, были разведены, не имели работы или имели детей, живущих вне дома. Женщины часто пьют, чтобы справиться с одиночеством, но из-за социального осуждения алкоголизма чувство одиночества, изоляции, отверженности только возрастает. Жизнь женщины строится вокруг отношений, и эта изоляция, углубляющаяся из-за алкоголя, страшна и разрушительна для ее натуры.

Хотя в условиях разных культур это может проявляться по-разному, исследования свидетельствуют о том, что пристрастие женщины к алкоголизму зависит от ее окружения и поведения значимых для нее людей: родителей, любимого человека, подруг. Наблюдения за подростками говорят о том, что они часто начинают пить для самоутверждения перед своими сверстниками. По мнению Гомберга, Уилснэка и других, пристрастие юношей к алкоголю обусловлено их индивидуальными особенностями. В целом, похоже, что у женщин причин пить больше, чем у мужчин. Они часто начинают пить или принимать наркотики, потому что это делают их близкие (Гомберг, 1994, Уилснэк и др., 1994).

Алкоголизм в семье существенно повышает риск развития алкоголизма у женщины. Проблемы, типичные для женщин вообще, усугубляются для тех, чьи родители алкоголики. Как пишет Финкельштейн, в дополнение к жестокому обращению и безнадзорности, эти женщины научились подавлять свои собственные потребности и чувства, у них развивается гиперответственность, чувство вины за проблемы других и нет выхода собственной боли. Стресс, испытываемый девочкой или женщиной, выросшей в семье алкоголиков, приводит ее к попыткам справиться с ним через тот же алкоголь, считает Гомберг. Исследования А. Миллера и Даунса (1993 г.) показывают, что значительное количество женщин из семей алкоголиков находят впоследствии партнера с теми же проблемами — алкоголика или наркомана. Партнеры мужчины часто вербально, эмоционально, психологически и сексуально более жестоки и склонны изолировать женщину от ее друзей и внешних контактов. Оскорбительное отношение усугубляет низкую самооценку женщины, ощущение бессилия и безнадежности; в совокупности с отсутствием твердых навыков справляться с трудными жизненными ситуациями это крайне усиливает риск развития у женщины алкоголизма.

Проблемы лечения и последствия: широкий спектр служб

Обзор литературы и ранних исследований в области зависимостей и злоупотребления алкоголем показывает недостаток внимания исследователей к проблемам женского алкоголизма. Исторически алкоголизм рассматривался как проблема чисто мужская, и все критерии для диагностики и лечения основывались на мужских характеристиках. Очевидно, что независимо от того, имеет ли он физическую, социальную или психологическую природу, женский алкоголизм отличается от мужского. Он отличается как с точки зрения причин, так и последствий. Хотя исследования в этой области не достаточны и часто неосознанно включают в себя мифы о женщинах, большинство последних исследований указывают на необходимость разработки программ гендерного специфического лечения алкоголизма, так как такой подход более эффективен.

В исследовании, проводимом Далгреном и Уиландером (1989 г.) было сопоставлено отдельно лечение женщин от алкоголизма и смешанное лечение. При всех одинаковых аспектах процесса, за исключением особого внимания женским проблемам, женщинам этой фокусной группы проводилось более длительное лечение, у них наблюдался более высокий процент излечения и улучшений биопсихосоциального характера, чем у тех, кто лечился от алкоголизма в смешанных группах. В смешанных группах преобладало обсуждение проблем мужчин. Таким образом, это указывает на необходимость выделения отдельных женских групп в ходе лечения, т.к. оно позволяет им чувствовать себя комфортнее и доверительно обсуждать вопросы, которые никогда бы не были затронуты женщиной в смешанной группе. Это вовсе не означает, что методы лечения мужчин от алкоголизма не могут быть использованы для работы с женщинами, или что всем пьющим женщинам требуется одинаковая программа. Тем не менее, есть определенные характеристики, типичные только для женщин и они должны быть включены в программу их лечения. Многие из факторов, способствующих развитию алкогольной зависимости у женщин, также и удерживают их от обращения в учреждения, специализирующиеся на лечении алкоголизма.

Существует немало барьеров, препятствующих женщинам в их борьбе с алкоголизмом, и о них пойдет речь далее в статье.

Некоторые исследователи, например, Уолитцер и Коннорс, пришли к выводу, что по сравнению с методами лечения мужского алкоголизма женских программ лечения недостаточно. Причины этого кроются в тех же мифах и стереотипном образе мышления по отношению к пьющим женщинам. Один из наиболее распространенных мифов, что женщины алкоголики сложнее поддаются лечению. Возможно это исходит из того факта, что до недавнего времени практически все программы лечения алкоголизма были ориентированы только на мужчин. Таким образом, процесс не отвечал нуждам женщин алкоголиков, и это еще более усугубляло неудачи в их лечении. Статистика результатов лечения искажалась, т.к. женщины представляли очень незначительное количество и с более серьезной патологией. Критикуя исследования в этой области за 9-летний период, Ваничелли (1986) отметил, что «из 23 изученных случаев, 18 не показали существенной разницы в результатах лечения мужского и женского алкоголизма. В одном случае были выше результаты выздоровления женщин, и в одном — мужчин». Тем не менее, есть немало доказательств того, что негативные ожидания могут привести к плохим результатам в лечении и замедлить процесс терапевтических изменений. В исследовании, проведенном для оценки результатов лечения женщин, важным фактором успеха было наличие положительных прогнозов со стороны профессионального коллектива для каждой конкретной пациентки. В.Миллер также отмечает важность положительных ожиданий в результатах со стороны специалистов.

Другим препятствием лечению женщин от алкоголизма является осуждение общества и то клеймо алкоголички, что женщина носит. Чувство стыда и вины не позволяет ей обратиться за помощью к специалистам. Гораздо больше женщин, чем мужчин отрицают наличие у них алкогольной зависимости и отказываются видеть проблему. Они рассматривают это как способ справиться с неурядицами и трудными ситуациями, или сосредоточиваются только на физических симптомах. Таким образом, женщины, как правило, откладывают обращение за помощью в решении их проблемы или надеются на обычных врачей, лечащих физические недуги, и психологические службы, вместо того, чтобы осознать необходимость лечения именно от алкоголизма.

Диагностике и лечению пьющих женщин дополнительно препятствует тот факт, что многие врачи и консультанты менее успешны при выявлении женского алкоголизма, чем мужского (Бекман, 1994) и часто ошибаются в диагнозе женщины. Множественные мифы о женском алкоголизме приводят не только к ошибкам в диагнозе симптомов, но врачи зачастую назначают женщинам препараты для лечения психологических симптомов, а не алкоголизма. По иронии судьбы, чем меньше пьющая женщина похожа на миф о «сексуально безнравственной», тем меньше вероятность правильного диагноза.

Другие препятствия для лечения пьющих женщин связаны с их социально-экономическим положением в обществе. Часто их лечению мешает необходимость воспитания и ухода за детьми. Многие женщины не могут себе этого позволить, т.к. им не на кого оставить детей. Кроме того их сдерживает страх лишения материнских прав. В некоторых случаях закон рассматривает злоупотребление алкоголем одного из родителей, как ведущее к жестокому обращению с детьми или невыполнению родительских функций.

Помехой лечению может быть и беременность. Законодательство некоторых штатов США предусматривает уголовную ответственность для женщин, злоупотребляющих наркотиками или алкоголем во время беременности. По данным, собранным юристами, представлявших права своих клиенток в подобных ситуациях, около 200 пьющих женщин в 30 штатах были подвергнуты аресту и уголовной ответственности за применение наркотиков во время беременности. Кроме того, по данным исследований Финкельштейна, многие программы лечения не принимают беременных женщин, опасаясь ответственности. Такие известные организации здравоохранения, как Американская медицинская ассоциация, Американская академия педиатрии и Национальный совет по проблемам алкоголизма и наркомании признают, что карательные подходы часто отпугивают женщин от лечения. Вместо того, чтобы обращаться за помощью, некоторые женщины предпочитают рожать своих детей дома, опасаясь преследований за злоупотребление алкоголем со стороны властей. Даже группы, которые стоят на защите прав и нормального обращения с детьми, такие как фонд помощи детям "Марш десятицентовиков" и Центр за будущее детей, признают пагубное влияние карательных подходов. Очевидно, что помощь специалистов-медиков беременной женщине, злоупотребляющей наркотиками или алкоголем, важнее, чем наказание.

Еще одним барьером в принятии решения о лечении от алкоголизма является тот факт, что женщины имеют меньше шансов получить поддержку от семьи и друзей, как в начале лечения, так и в ходе него, по сравнению с мужчинами. Некоторых женщин сдерживают экономические проблемы. Как правило, мужчины разводятся и оставляют пьющих жен. Женщины остаются с ограниченными финансовыми ресурсами и без страховки. Хотя отсутствие покрытия страховки при лечении алкоголизма — проблема для представителей и того и другого пола, женщины чаще испытывают сложности с работой, а следовательно, и с оплатой. Наконец, отсутствие специальных гендерных программ в работе с женщинами алкоголиками затрудняет лечение у них алкоголизма.

Как упоминалось выше, многие женщины, злоупотребляющие алкоголем, подвергались сексуальному и физическому насилию в семье. Эти проблемы затрудняют выздоровление женщин, успех возможен в тех случаях, когда программа лечения от алкоголизма предусматривает решение этих проблем в благоприятной для пациентки среде.

Так как женщины, злоупотребляющие алкоголем, представляют собой широкий спектр социально-экономического, хронологического, расового и этнического разнообразия, скорее всего не существует единой стратегии, которая была бы эффективна для всех. На момент написания этой статьи наиболее эффективных методик не представлено. Тем не менее, некоторые серьезные исследователи (Далгрен и Уиландер, 1989; Дэвис, 1997) указали определенные принципы, которые должны быть включены в комплексный подход к лечению алкоголизма у женщин. Они предусматривают средства для решения физиологических, психологических и социальных проблем, приводящих женщину к алкогольной зависимости. Таким образом, эффективная программа лечения алкоголизма должна удовлетворять социальные, медицинские, экономические, культурные и эмоциональные потребности женщин. Конечно, необходимо также устранить барьеры, мешающие пьющим женщинам начать лечение и довести его до конца.

Важнейшее значение для выздоровления женщины от алкоголизма имеет понимание профессионалами ее статуса и роли в американском обществе и истории угнетения, которое женщины испытали. Пол консультанта не имеет существенного значения, но исследования показали, что женщины лучше откликаются на лечение тогда, когда консультант обладает более искусными межличностными навыками, проявляет больше эмпатии и менее сфокусирован на решении проблем, по крайней мере, на начальной стадии процесса лечения. Решающую роль для женщин играют понимание, уважение, вера в положительный результат программы. В ходе лечения необходимо принимать во внимание то, каким образом женщина относится к миру и другим; создавать условия, способствующие самоэффективности пациентки. Тренировка социальных навыков и навыков решения проблем способствует развитию уверенности в себе и более благоприятных отношений с друзьями, семьей и обществом, что позволяет этим женщинам преодолеть социальную изоляцию, которую они испытывают. На пути к выздоровлению женщины от алкоголизма важным элементом является формирование новых социальных ролей и поддерживающей сети, что приводит к развитию новых отношений. Этот подход признает, что алкоголизм является контекстной проблемой и должен рассматриваться именно как таковой для того, чтобы лечение было эффективным.

Поддержка семьи — другой важный компонент лечения женщины от алкоголизма. Большое значение также имеет помощь службы по уходу за ребенком. Тренировка родительских навыков повышает уверенность женщины в себе как матери. Такой подход также направлен на то, чтобы помочь женщине преодолеть чувство вины и стыда, которое она испытывает. Кроме того, семейная терапия может помочь в борьбе с последствиями для семьи алкоголизма матери. Участие семьи способствует выздоровлению женщины и помогает сократить ее стремление саботировать лечение и пойти на поводу у своей зависимости. Супруги и дети лечащейся от алкоголизма женщины также могут быть направлены в группы самопомощи для детей и молодежи. Это могут быть группы анонимных алкоголиков и «Алатин» (Общественная организация, объединяющая детей из семей алкоголиков).

Для гендерной программы лечения женщин алкоголиков важен и такой элемент как профессиональное консультирование и образование. Часто пьющие женщины обращаются к специалистам только тогда, когда достигли уже крайней точки отчаяния. Женщине необходимы развитие и тренировка навыков для того, чтобы обеспечивать себя и своих детей, это повысит ее самооценку и уверенность в себе. Просвещение о вреде алкоголя и об употреблении безопасного количества является одним из способов ограничения физического и психологического воздействия алкоголя. В ходе лечения женщины могут посещать занятия, читать литературу и получать консультации вреде алкоголя для них и для их детей. По данным ВОЗ одно исследование показало, что всего пяти минут вмешательства было достаточно, чтобы изменить количество принимаемого алкоголя.

Большой процент пьющих женщин подвергались сексуальному или физическому насилию, и поэтому, учитывая культурные особенности, им в ходе лечения необходимо развитие чувства собственного достоинства и прав, чтобы преодолеть чувство жертвы. Такое обучение поможет женщине осознать и выразить перед другими свои чувства и права, что, в свою очередь, будет способствовать укреплению общения и межличностных отношений. Подходы к программе лечения женского алкоголизма, основанной на укреплении их личностной силы особенно важны для тех женщин, кто испытал физическое или сексуальное насилие.

Юридическая помощь является еще одним элементом комплексной программы лечения женского алкоголизма. Как уже упоминалось выше, закон часто подвергает женщину наказанию за злоупотребление алкоголем. Часто алкоголички становятся заложниками системы правосудия США, имеющей двойной стандарт для мужчин и женщин. Был случай в штате Массачусетс, когда вместо предписанного по закону лечения, пьющих женщин сажали в тюрьму как преступников.

Программа работы с женщинами алкоголиками должна включать помощь специалистов по физиологическим и репродуктивным функциям и другие медицинские услуги. Детоксикация может предполагать отказ от назначения некоторых лекарств в случаях множественной зависимости. Женщины алкоголики сталкиваются с более серьезными физическими симптомами, чем алкоголики мужчины. Поэтому очень важно наличие в программе медицинских работников, специализирующихся на лечении физической уязвимости пьющих женщин. Из-за возможности физического воздействия алкоголя на плод во время беременности важным компонентом программы должны быть пренатальное консультирование и помощь.

Подходы к консультированию и оценке женского алкоголизма

Несомненно, успешное лечение алкоголизма у женщин должно включать консультирование, направленное на решение всего комплекса психологических проблем, рассмотренных ранее в этой статье. Процесс лечения может осуществляться в условиях индивидуального и группового консультирования и должен основываться на теоретических знаниях, включать широкий диапазон подходов. Тем не менее, все три модели: индивидуальная, семейная и групповая важны, потому что каждая направлена на жизненно важные аспекты функционирования женщины. Из-за множества проблем, с которыми сталкиваются пьющие женщины, например таких как, сексуальное и физическое насилие, индивидуальный подход к лечению, отвечающий потребностям конкретной женщины, более приемлем. Как показывают исследования, зачастую алкоголизм — проблема семьи, передающаяся из поколения в поколение; в таких случаях наиболее адекватной формой лечения будет семейная терапия. По данным многих исследований пьющие женщины часто отторгаются обществом, находятся в изоляции и лишены традиционных источников поддержки. В таком случае групповая форма лечения может восстановить социальные связи и способствовать созданию новых источников поддержки. Групповая форма лечения женского алкоголизма может использоваться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных. Наконец, побуждение к участию в группах поддержки и группах самопомощи, полностью состоящих только из женщин, является также важным компонентом в лечении женщины от алкогольной зависимости.

Однако, всегда важно помнить об индивидуальности и осуществлять лечение, исходя из индивидуальных потребностей женщины и ее условий. «Семья или близкие люди должны быть включены в процесс лечения, только если консультант уверен, что их вовлечение поможет выздоровлению пациентки», — считают специалисты Центра лечения зависимостей. Очевидно, что потребности пьющей женщины отличаются от мужских. Как отмечалось ранее, мы считаем, что наиболее эффективным методом лечения женского алкоголизма является тот, при котором решаются ее уникальные биологические, психологические и социальные проблемы и снимаются многие барьеры. На начальной стадии должна быть принята программа интенсивного просвещения.

Учитывая быстроту негативного физического воздействия алкоголя на организм женщины, чем раньше она обратится к лечению, тем лучше. Должны быть предприняты все усилия, чтобы уменьшить чувство вины, стыда и позора, с которыми сталкивается женщина алкоголик. Таким образом, такой подход, как индивидуальное консультирование, позволяет сосредоточиться на лечении через применение индивидуальных приемов: конфронтации, укрепления силы, поддержки, развития уверенности в себе.

Центром по лечению зависимостей (CSAT), подразделением Министерства здравоохранения и социальных служб, был подготовлен документ, в котором изложены рекомендации по лечению женского алкоголизма. В его разработке участвовала группа специалистов по борьбе с злоупотреблениями психоактивными веществами из государственного, частного и академического секторов. Документ содержит рекомендации по определению стратегий лечения, основанных на расовых, этнических и культурных различиях. Самое важное для успешного лечения — полная ориентация и оценка. Именно благодаря этому взаимодействию стала возможна разработка комплексного плана лечения, включающего конкретные цели и сроки. Оно также предоставляет возможность взаимного сбора информации, и что более важно, закладывает основу взаимоотношений в ходе лечения. Группа Центра лечения зависимостей, выработавшая документ (1994), обращает внимание специалистов по лечению женского алкоголизма на следующее:

Учитывая тот факт, что пьющая женщина могла быть жертвой сексуального насилия, предпочтительнее, если в начале лечения консультантом будет тоже женщина. В случаях, когда это невозможно, консультант-мужчина должен пройти подготовку по гендерным программам лечения.

Одновременно с первыми интервью должна начаться программа интенсивного обучения женщины. Это может помочь пациентке «простить» себя, и если в процессе лечения участвует семья или близкий человек, это может способствовать изменению их субъективного отношения, который тормозит процесс выздоровления.

Не удивителен тот факт, что многие из стандартизированных инструментов, используемых для определения и измерения алкогольной зависимости, не подходят при работе с женщинами, потому что большинство из них были разработаны для мужчин. Тем не менее, индекс тяжести зависимости был адаптирован для женщин, а также Колледжем медсестер Университета Северной Каролины был разработан и утвержден инструмент измерения алкогольной зависимости у женщин. Необходима полная психологическая и физическая оценка при учете особенностей физических и психологических аспектов жизни женщины. Кроме того, должен быть установлен ее реляционный, родительский, экономический, образовательный, сексуальный и правовой статус; необходимо обратить внимание на любые проблемы и вопросы, которые могут оказать негативное влияние на результаты лечения женщины, и предусмотреть способы их решения в ходе лечения. Важной частью процесса оценки, особенно для пьющих женщин, является выявление сильных сторон и навыков пациентки, которые можно использовать во время их лечения. Это также играет ключевую роль в формировании уверенности женщины в себе и повышении самооценки.

На основе всесторонней оценки составляется план лечения, включающий декларированные пациенткой цели и согласованный график мероприятий. Процесс лечения должен включать помощь специалистов по сохранению физического и умственного здоровья (консультации врачей, психологов, педагогов). Результатом такого подхода должны стать выработанные группой специалистов рекомендации о содержании и количестве индивидуальных и групповых занятий, отвечающие индивидуальным потребностям, и при необходимости, разработка мер по участию пациентки в программах самопомощи, таких как Анонимные алкоголики, Женщины за трезвость, Рациональное восстановление и др. Рекомендуется, чтобы консультант взял на себя роль координатора группы и следил за тем, чтобы программа лечения выполнялась.

Духовность является одним из неотъемлемых аспектов лечения, и она должна присутствовать при любом подходе. По словам О’Коннелли практическая мудрость народа в восстановлении здоровья и понимание специалистами, работающими с алкоголиками, важности духовного пробуждения для результатов лечения, теперь подкреплены и эмпирическими исследованиями. Учитывая широкое понятие духовности, которое фокусируется на поддержке личности и пересечении культурных и религиозных границ, программы лечения направлены на создание условий, способствующих духовному пробуждению пациентов. Удовлетворение духовных потребностей пьющей женщины может помочь ей в самый сложный период найти новый смысл в жизни и возобновить отношения, утраченные из-за ее пристрастия к алкоголю. Традиционные профессиональные подходы к лечению женщин могут быть вполне совместимы с программами Общества анонимных алкоголиков и программой «12 шагов».

В дополнение к уже представленному биопсихосоциальному подходу специалистам важно учитывать любые другие вопросы для успешного результата лечения женского алкоголизма. Они включают иные виды пагубного поведения, как например, нарушения пищевого поведения; общее состояние здоровья и гигиену; текущий уровень самооценки; проблемы, связанные с нетрудоспособностью, если таковые имеют место; расовые, этнические и культурные проблемы; половую дискриминацию; вопросы сексуальности и сексуальной ориентации, отношения семьи и близких; нездоровые межличностные отношения; прошлый и настоящий опыт межличностного насилия, включая инцест, изнасилование, избиение и другие виды жестокого обращения; вопросы, связанные с родительским долгом, уходом за детьми; перенесенное горе, связанное с потерей детей или других близких; проблемы занятости; чувство изоляции и одиночества и планирование жизни.

Наконец, очень важно четко определить и обсудить с пациентами все присущие им биопсихосоциальные сильные стороны. К ним следует обращаться как можно чаще или формировать их в ходе лечения. Учитывая, что у каждой пьющей женщины свой круг проблем, все вышеупомянутые вопросы должны быть решены для успешных результатов лечения и поддержания женщиной трезвого образа жизни. Для успешности лечения недостаточно сосредоточиться только на проблеме собственно злоупотребления алкоголем.

Резюме

В работе с женщинами, злоупотребляющими алкоголем, крайне важно для лечебных учреждений соблюдать рекомендации и иметь в виду следующее:

  • Необходимо всегда помнить, что женщина имеет ряд уязвимостей, обусловленных биологически.
  • Всегда следует помнить, что женщина — мать, воспитывающая детей.
  • Пьющие женщины, как правило, в своей жизни подвергались физическому или сексуальному насилию.
  • Женщины, особенно беременные, неохотно соглашаются на лечение.
  • Женщины особенно подвержены влиянию своих сверстников, близких им людей и членов семей.
  • Продолжительное лечение от алкоголизма должно быть всеобъемлющим и ориентировано на индивидуальные потребности каждой женщины.
  • Разработка и внедрение успешных стратегий лечения требуют знаний расовых, этнических и культурных особенностей и мудрости, а также профессиональной компетенции, позволяющей работать с широким спектром вопросов.
  • Пьющей женщине всегда приходится сталкиваться с общественным осуждением и отторжением.

Выводы

В свете доказательств того, что алкоголизм имеет разрушительные последствия для женщин, крайне удручает тот факт, что тенденции заклеймить позором и наказать пьющую женщину остаются преобладающими в обществе. До тех пор, пока отношение к женскому алкоголизму будет оставаться предвзятым и основываться на искаженных представлениях и ожиданиях как мужчин, так и женщин, пьющие женщины будут продолжать страдать, и количество уклоняющихся от лечения свидетельствует о растущих масштабах проблемы. Тем не менее, изложенные выше рекомендации по программе лечения женского алкоголизма, могут быть использованы для решения проблем этой крайне неправильно воспринимаемой части нашего общества. Авторы статьи надеются, что за счет расширения просветительских и образовательных мер, преобладающее в обществе отношение к пьющим женщинам начнет развиваться в сторону более глубокого понимания различных трудностей, испытываемых ими.

Journal of Counseling and Development:
Александрия 2002

авторы: Хейди ван дер Вальде, Франсин Ургенсон, Шэрон Уэлтц, Фред Ханна




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".