Пользовательский поиск

Вросший ноготь - лечение лазером и другими методами

Вросшие ногти являются одним из наиболее частых нарушений у молодых людей. Они могут отрицательно влиять на повседневную деятельность, вызывают дискомфорт и боль. За более чем 1000 лет, было предложено много различных методов лечения. Сегодня доступны консервативные и хирургические методы, которые, если они применяются с опытом, способны вылечить болезнь. Упаковка, лента, желобное лечение и ногтевые скобы применимы в относительно легких случаях, в то время как операция выполняется исключительно врачами. Финолизационная процедура бокового рога матрицы сейчас является самым безопасным, простым и наиболее часто выполняемым методом с самой низкой частотой рецидивов. Клиническое вырезание больше не может быть рекомендовано.

Продолжение ниже

Вросший ноготь на ноге - лечение дома, удаление

Даже если вросший ноготь просто воспалился без развития инфекции, обратитесь к врачу, если ... ... инфекции. Некоторые альтернативные методы удаления клеток включают лазер , прижигание и заморозку. Это делается для того, чтобы проблемы,...

Читать дальше...

всё на эту тему


Что такое вросший ноготь

Вросшие ногти являются общим состоянием детей школьного возраста и молодых взрослых, но их можно наблюдать практически в любом возрасте. Их лечение часто бывает неприятно для пациента, так как это может быть связано со значительной и длительной заболеваемостью и довольно часто может быть связано с постоянно искаженными пальцами и ногтями.

Терминология

Споры начинаются уже с терминов: в то время как большинство врачей называют состояние вросшего ногтя или врастание (unguis incarnatus) ногтевой пластины причиной, другие настаивают на том, что заболевание должно быть названо ониокриптоз, так как ноготь проходит по гипертрофической боковой стенке сквозь ткани.

Типы и этиопатогенез вросших ногтей

Есть несколько различных типов вросших ногтей. Наиболее распространенной формой является дистально-боковое врастание. Этиопатогенез, как правило, широкий, сравнительно сильно изогнута ногтевая пластина, дистальные боковые углы которой были вырезаны наклонно, оставляя крошечные спикулы в боковых канавках ногтей, и проникает в эпидермис, когда ноготь растет. Это приводит к реакции на инородное тело с воспалением грануляционной ткани, вторичной бактериальной колонизацией, и в конечном итоге инфекцией. Провоцирующими факторами являются узкие заостренные туфли, плотные носки, гипергидроз, ювенильный сахарный диабет, и многие другие.

В самой общей форме, врастание, как правило, начинается на дальнем конце одного или обеих поперечных канавок ногтей. Кончик пальца ноги сжимается узким наконечником обуви, и, когда ноготь обрезается или дистальный угол отрезается, дистальное ногтевое ложе сокращается так, что больше нет достаточного количества места для отращивания широких ногтей. Это толкает ноготь в мягкие ткани, которые могут сначала реагировать на это ограниченным, как правило, болезненным гиперкератозом, который называется онихофоз. Пациент пытается облегчить дискомфорт, обрезая угол ногтя, однако для того, чтобы вырезать ногти гладко, можно было бы вставить кончик ножниц гораздо глубже, что, в свою очередь, будет означать, что нужно было бы пробить себе мягкие ткани. Это болезненно и невозможно сделать таким образом, чтобы не осталось крюкообразной боковой части. Когда ноготь растет, крючок вонзается в паз ногтей, вызывая еще больше боли.

У пожилых людей ногти, чаще всего ногти большого пальца, часто резко согнуты в его боковом и/или медиальном крае, таким образом нажимая на канавку ногтей. Опять же, онихофоз может быть результатом, но это также может нарушить целостность эпидермиса ногтей с вытекающим воспалением, которое, как правило, менее выраженное, чем у вросших ногтей у несовершеннолетних.

За взрослую жизнь прогрессирует поперечная кривизна, что зажимает ногтевое ложе, отсюда и термин ногтевые клещи или unguis constringen. Часто она остается безболезненной, хотя ногти могут сформировать полную трубку, но иногда пациенты описывают мучительную боль, требующую лечения. Симметричной формы ногтевые клещи, вероятно, являются комплексом доминирующих генетических черт с фалангами костей, и виноваты в развитии кривизны. Систематические рентгеновские исследования показали, что всегда есть очень широкое основание дистальной фаланги с остеофитами, которые больше на медиальной, чем на боковых сторонах. Обычно вся дистальная фаланга большого пальца показывает боковое отклонение, в то время как фаланги меньших пальцев указывают медиальное. Матрица ногтя тесно крепится к основанию фаланги, и с его расширением она становится не искривлённой проксимально, что автоматически вызывает кривизну дистально. Верхняя дистальная часть ногтевого ложа тянет мягкие ткани вверх в результате тяги остеофитов.

У новорожденных, ноготь большого пальца имеет еще не полностью заросший дистальный край, который затем может расти в любом направлении.

Дети иногда имеют гипертрофированный медиальный ноготь, который покрывает до половины ногтя. Ороговевающий мусор хранится между ногтем и ногтевым валиком и, когда мусор разлагается, бактериями и дрожжами развивается воспаление.

Относительно общего состояния, врожденным является смещение ногтя на большом пальце ноги. С самого рождения или вскоре после этого, ногти появляются бесцветными, утолщенными, треугольными и в оболочке. Зондирование свидетельствует о значительном онихолизисе, степень которого, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором. Примерно в половине случаев, как говорят, показывают спонтанное решение, однако у тех, кто не оздоровлялся и лечился, состояние приведёт к онихогрифозу. Рентгенографические исследования показали структуры, которые были интерпретированы как гипертрофические спинные расширения боковых связок дистальных межфаланговых окончаний суставов.

Наиболее распространенные типы вросших ногтей

В этой статье будет обсуждаться наиболее распространенная форма, дистальное боковое врастание.

У подростков различают три стадии вросшего ногтя:

  1. первый этап: воспаление, отек и боль
  2. второй этап: воспаление, боль, длительно незаживающие и сочащиеся раны, и грануляционные ткани
  3. третий этап: формирование абсцесса и хронических уплотнений боковой складки ногтя.

Существует колебание между этапами 1-3 в зависимости от ухода пациента за своим вросшим ногтем на пальце ноги. Лечение зависит от степени воспаления.

Методы лечение вросших ногтей

Спор начинается с признания конкретной этиологии и должно ли оно быть консервативным или хирургическим. Естественно, что последнее зависит от специальности лечения человека; подологисты и педикюрщики за скобки и аналогичные устройства, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные подходы, в то время как большинство стремится выполнить операцию.

Консервативный подход

Врачи в пользу неинвазивного лечения рассматривают этиопатогенез из врастания ногтей как связанный с состоянием защиты боковой складки ногтя от нарушителя дистального края ногтя. Есть несколько различных методов для достижения этой цели, все из которых требуют отличного соблюдения пациентом.

Техника ленты

Техника ленты является наименее агрессивным методом. Она использует ленту, чтобы вытащить разрушающий ткани ноготь. Выполненная правильно и последовательно, она действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей. Техника ленты, однако, не имеет решающего значения, и большинство пациентов требуют повторных выполнений процедуры. Упругая полоса ленты, примерно от 15 до 20 мм в ширину и 5 см в длину, вырезается и применяется таким образом, что она позволяет навсегда удалить вредоносную часть. Это обычно делается в косом и проксимальном направлении без ущерба для мягких тканей ноги и избегая круговых сужений ноги. Вторая, так называемая якорная лента накладывается на начало первой, чтобы исправить это и приложить еще больше тяги. Проблемы с ногтями, которые привели к грануляционной ткани, создают высокую влажность, и лента не застревает в этой области. Очистка и сушка с ацетоном может помочь, но этого зачастую не хватает. Несколько слоев ленты могут поглощать некоторую часть влажности. В летнее время, потливость также ухудшает прилипание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать очень тонкий слой мастисола, который делает кожу более липкой.

Упаковка

Упаковка - это еще один простой метод. Пучок хлопка вставляется между краем ногтя и ногтевым ложем. Это может быть сначала немного больно, но пациенты обычно говорят о немедленном облегчении, как только процедура была сделана. Хлопок может быть пропитан антисептическими и дезинфицирующими средствами. Процедура повторяется ежедневно, каждый раз пытаются использовать немного больше хлопка. При достижении полной безболезненности можно больше не копаться в ногтях, а хлопок может быть установлен с акриловым клеем и оставаться на неделю или около того. Период лечения долог, но результат 1-ой ступени пациентов хороший. Соответственно, хороший уход необходим, чтобы избежать рецидивов.

Зубная нить

Вместо хлопка, зубная нить вставляется под уголком ногтя для того, чтобы отделить его от канавки ногтей.

Лечение желобом

Лечением желобом является введение маленького желоба, между боковым краем ногтя и ногтевым ложем. Стерильная пластиковая трубка, чаще всего с внутривенной инфузией, разрезается продольно. Под местной анестезией, острый и боковой края ногтя освобождаются таким образом, чтобы желоб соскользнул по ним. Желоб устанавливается с одним или двумя стежками, лентой или акриловым клеем. Важно не порезать ногтевой спикул, так как он дает дополнительную поддержку желоба. Желоб остается на месте в течение периода от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение чего воспалительные изменения идут на убыль. Желоб не только защищает боковые канавки ногтей, но и оказывает некоторое давление на них, заставляя тем самым грануляционные ткани исчезать еще быстрее.

Брекеты для ногтей и аналогичные устройства

Брекеты для ногтей предназначены для исправления кривизны ногтей. Их используют при явном искривлении ногтей, ведущим к вросшему ногтю. Однако так как плоские ногти редко вырастают в отмеченной видимой кривизне, брекеты для ногтей играют этиологическую роль и являются основным методом лечения многих подологистов. Брекеты изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых полос. Полоса применяется на спинной поверхности ногтя и подводится под его боковые края. При затягивании брекетов, например, завинчиванием, кривизна уменьшается. Пластиковые полосы приклеиваются на ноготь, и из-за них кривизна ногтя будет мягко уменьшаться. Сплавы на основе меди-алюминия-марганца с памятью формы имеют такой же эффект.

Суперэластичные полосы также лечат кривизну ногтей.

Гладильная техника, которая использует горячие зажимы, также выравнивает ногти.

Антибиотики

Многие врачи дают антибиотики, когда пациент диагностирован воспалением и грануляционной тканью. На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, так как вросший ноготь, который роется в мягких тканях, является причиной воспаления и грануляционной ткани. Вросший ноготь никогда не был показан чувствительным даже к самым мощным антибиотикам.

Многие хирурги, которые до сих пор используют холодную хирургию, в частности вырезание вросшего ногтя, регулярно применяют антибиотики. Это может быть оправдано, так как они прорезают сильно загрязненную площадь ткани вглубь.

Гигиенические меры

Ножные ванны и последовательная гигиена ног являются важными факторами в процессе консервативного лечения, для поддержания эффекта и в качестве подготовки к операции. Практически все вросшие ногти в настоящее время также страдают воспалением и последовательной бактериальной колонизацией, причем последняя значительно уменьшается дезинфекционными ваннами и удалением гнили и струпьев.

Хирургическое лечение

Количество хирургических методов лечения вросшего ногтя является огромным; наверное, вряд ли кто-то знает их все. Новые или предположительно новые методы продолжают публиковаться. Многие из них являются просто незначительными вариациями старых хирургических методов и очень часто не приносят ни малейшего прогресса. Часто они показывают, что авторы не понимают этиологии и патогенеза этого заболевания.

Есть два принципиально разных подхода.

  1. Те авторы, которые считают, что, прежде всего, виноваты мягкие ткани, и предлагают удалять мягкие ткани, чтобы вросшему ногтю было некуда расти.
  2. Большинство авторов придерживаются той точки зрения, что широкий вросший ноготь в отношении к узкому ногтевому ложу, независимо от причины, является основной причиной и, следовательно, предлагают сужение ногтевой пластины так, чтобы она больше не росла в мягкие ткани.

Высота бокового края ногтя и иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого ложа уже были описаны Павлом Аэгинетом (625-690) и Абу аль-Касимом, также известный как Абулкасис (936-1013). Амбруаз Паре (1510-1590) описал хирургический путь лечения вросшего ногтя. Фабрицио Аквапенденте (1537-1619) вырезал и лечил вросший ноготь. Почти 180 лет назад, педикюрщик Дюрлакер Льюис (1792-1864) рассмотрел «почти дикие практики, которые обычно используют в лечении поражений ногтей, которые, хотя и являются одними из самых болезненных и которые часто приводят к тревоге и серьезным результатам, были слишком часто рассмотрены в каталоге болезней с очень скромным рангом». Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 году, которое Эммерт позднее положил в основу своего хирургического лечения. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных сортов местного лечения и описал метод, с помощью которого эллиптический клиновидный кусок ногтя и кожи, включая весь паз ногтя по краю, снимался. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 предложил удаление вросшего ногтя, паза, соседних вросших ногтей, и ложа, что на самом деле является методом, предложенный Боуденсом в 1850 году. Это по-прежнему требовало вмешательства, наиболее часто выполняемого хирургами, для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии, здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер недвусмысленно предупреждал против этого метода. Был также Эммерт, который первым описал три этапа вросших ногтей. В конце 1800-х годов было больше аналогичных радикальных хирургических операций таких, как операция Хильдебрандта, 1884. Метод заключался в том, чтобы вырезать часть ноги от конечностей. Фут написал в 1899 году, что «эта операция является довольно серьезной ... Никто никогда не думает об удалении вросшего зуба мудрости, перекрывающего часть щеки. Однако именно это делается для ног во всех сообщенных методах». Он также отметил, что существует три способа устранить причину того, что ноготь растет вниз, в плоть и плоть растет против вросшего ногтя, что-то может быть вставлено между вросшим ногтем и плотью, что сейчас известно как упаковка; вросший ноготь может быть отстранен от плоти, плоть может быть удалена от вросшего ногтя. Он предложил делать разрез, который будет осуществляться через начало вросшего ногтя на его свободный конец, и параллельно краю врастания, через кожу. Это на самом деле первое описание селективной резекции рога матрицы. В 1887 году Квину выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрицы, метод, который стал позже известный как процедура цадика. Работа Сайма еще более радикальна и, по сути, является ампутацией кончика пальца ноги.

Этот краткий исторический обзор показывает, что со страданием от вросшего ногтя на пальце ноги пришлось столкнуться ещё в прошлом. Это позор, что многие из этих устаревших методов по-прежнему выполняются хирургами и другими врачами, лечащими вросшие ногти, хотя наиболее разумный метод уже был описан. Далее некоторые методы будут кратко обсуждены, ведь просто невозможно иметь дело со всеми когда-либо описанными методами лечения вросшего ногтя.

Отрыв ногтя

Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения. Когда вросший ноготь начинает расти заново, пластина остаётся такой же широкой, какой и была раньше, и, следовательно, растёт снова. Кроме того, в течение периода, когда не было пластины, ногтевое ложе обычно сокращается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие большого ногтя приводит к дислокации из наиболее дистальной части мякоти ноги с результирующим ложным дистальным вросшим ногтем из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины при ходьбе. За долю секунды, весь вес тела переносится на кончик большого пальца плюс кинетическая энергия поступательной тяги в результате в два-два с половиной раза увеличивает вес тела. Это тем более увеличивается во время спортивных мероприятий. Матрица продолжает производить ногтевое вещество, которые превращается в утолщенные, желтоватые, и непрозрачные вросшие ногти с большим онихолизисом. К сожалению, до сих пор врачи и хирурги вырывают вросшие ногти. Это почти всегда требует последующего повторения. Тем не менее, некоторым пациентам пришлось пройти через это недостаточную и болезненную процедуру шесть раз. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя является не только бесполезным, но и почти всегда вредным. Даже для лечения инфицированной грануляционной ткани, не рекомендуется отрыв ногтя.

Центральная полоса ногтей, от 4 до 5 мм шириной, может быть удалена без разреза в мягких тканях, ногтевых складках или ногтевом ложе. Это происходит при внешнем давлении на ногтевую пластину и, по мнению авторов, позволяет ногтям расти без врезания в боковые пазы. Эта процедура обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня. Однако это должно быть выполнено с марлевой или ватной упаковкой для того, чтобы освободить ногтевой спикул от ногтевой канавки.

Клинообразное вырезание

Клинообразное вырезание вносит много незначительных изменений, не влияя на истинную форму матрицы большого пальца, как показано в большинстве схематических иллюстраций авторов. Большинство авторов не делают правильные формы матрицы. Клинообразное вырезание имеет очень высокий уровень заболеваемости, так как заживление раны занимает от 3 до 6 недель у многих пациентов. Кроме того, боковые складки ногтя удаляются. Часто, ноготь становится дистрофическим, особенно если операция была проведена совместно с отрывом ногтя. Ноготь будет расти заметно более узким, искаженным, онихолическим, утолщенным, бесцветным и наклонным. Поэтому мы считаем клинообразное вырезание, будет ли оно осуществляться по Боуденсу, Эммерту, Кохеру, Ватсону-Чейнесу, или будет выполняться операция Мак-Вильямса, как устаревшее, поскольку оно имеют очень высокую частоту рецидивов, низкие эстетические и функциональные результаты, и высокую заболеваемость.

Осложнения встречаются часто. Так как представляется риск послеоперационных инфекций, многие хирурги дают послеоперационные антибиотики. Даже грибковые септицемии наблюдаются после операции. Итогом стал некроз ног у 10-летнего мальчика после клинообразного вырезания по Кохеру. Однако большинство некрозов ног после операции по удалению вросшего ногтя не очень серьёзные.

Другие авторы описали «простую технику», которая подразумевает клинообразное вырезание вросшего ногтя, и биполярную диатермию ногтевого ложа. Не совсем ясно, подразумевали авторы действительно ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевых пластин.

Сокращение и удаление боковой складки ногтей

В результате раздражения тела вросшим ногтем, боковые складки ногтей часто становятся опухшими, перекрывают боковую поверхность ногтевой пластины, отчего развивается грануляционная ткань. На протяжении длительного периода, вросший ноготь становится фиброзным и не имеет тенденцию возвращения к нормальному размеру. Иссечение веретенообразного куска кожи от латеральной поверхности дистальной фаланги тянет вросший ноготь в стороны. Техника выполнения была слегка изменена в том, что эллипс был превращен в полумесяц.

Техника Ванденбоса вырезает большой кусок мягкой боковой ткани до костей. После прижигания для гемостаза, дефект примерно в 1,5-3 см остается для второй лечебной процедуры. Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не затрагиваются. Косметические результаты очень хорошие, однако исцеление занимает несколько недель.

Процедура Ноэла похожа на процедуру Вандербоса. Первый разрез проводится с середины дистальной боковой стенки вросшего ногтя через боковые канавки до одного сантиметра в глубину. Оттуда второй разрез проходит сбоку, чтобы удалить эллиптические мягкие ткани. Разрезы выполняются вплоть до нижней трети ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части латеральной поверхности ногтя, чтобы можно было непосредственно закрытием прервать стежки 4/0.

ДюВриз рекомендует расширить боковую стенку вросшего ногтя и подкожно-жировую клетчатку и пришить латеральную поверхность дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы вросший ноготь лежал на поверхности кожи и не мог копаться в мягких тканях, ранить их и оставлять борозды. Техника Ней также является щадящей для мягких тканей.

Другим радикальным удалением мягких тканей является удаление мягких тканей по Росу, супер-U. В некоторых отношениях это похоже на технику Ванденбоса, однако, она не только удаляет боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани, в результате чего получается большая П-образная рана. В отличие от вышеупомянутой техники, супер-U не достигает латеральной поверхности ногтей. Гемостаз достигается за счет закрытия швом. Исцеление является вторичным и может занять до десяти недель. Улучшения просто отличные.

Говард предложил убрать полумесяцем мягкую ткань с кончика пальца ноги параллельно гипонихию. Разрез выполняется с одной стороны кончика к другому концу и другой разрез выполняется, начинаясь и заканчиваясь в тех же точках, что и первый, с получением куска ткани в форме полумесяца, который вырезается до костей. Благодаря зашиванию раны в результате процедуры, гипонихий тянет вниз дистальную стену ногтя, а также сносит стык поперечной канавки ногтей с дистального паза ногтя, который является наиболее частым местом врастания. Эта техника была описана заново около 80 лет спустя и, кажется, широко практикуется во Франции.

Модификацией является так называемая боковая фолдпластика. Прямоугольный лоскут формируется из дистальной части боковой складки вросшего ногтя, и треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия. Дополнительно кожа вырезается из нижних закрылков, чтобы снести соединения дистального паза с гипонихием. Это на самом деле модификация гемилатеральной операции Говарда.

Удаление ногтевого ложа

Квини предлагают радикальные меры абляции ногтевого ложа и матрицы. Это стало позже известно как процедура цадика. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры цадика. На наш взгляд, метод является неадекватным и слишком радикальным и он ни в коем случае не должен быть указан.

Ампутация кончика пальца

Лечение вросшего ногтя по Сайму на самом деле является ампутацией кончика пальца ноги. Процедура включает в себя резекцию ногтевого ложа и матрицы, ампутацию дистальной половины фаланги кости, и закрытие дефекта клапаном, образованным ребристой кожей кончика пальца. Это приводит к укороченным, луковичным ногам. Поскольку даже этот метод не свободен от рецидивов, это калечащая и устаревшая техника.

Хирургическое иссечение сегментной матрицы

Хирургическое иссечение сегментной матрицы является гораздо менее инвазивным подходом и бережно относится к этиопатогенезу вросших ногтей. Это приводит к сужению ногтей с очень высоким излечением вросших ногтей. Рычаг вводится под вросшие боковые полосы вросшего ногтя, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем из вышележащих проксимальных ногтей. Пластину вырезают прямо из кутикулы до проксимального конца матрицы. Косой надрез на стыке проксимальной и дистальной складки ногтя позволяет глубокой части боковой матрицы не выглядывать. Когда вросший ноготь вынимают, край ногтя очень часто показывает резкий рост в результате неправильной резки ногтей пациента. Роговая матрица с около 2 мм соседнего ногтевого ложа тщательно расчленяется из кости.

Маленькая рана остается открытой, но остальные раны зашиваются. Мы вставляем небольшие конические таблетки антибиотиков в полость раны, которые также содержат лидокаин (леукас Кегеля) как местное лечение антибиотиками, для уменьшения послеоперационных болей и, прежде всего, сохранения открытого пространства, чтобы секреция могла бежать из раны. Мягкая смесь мази с антибиотиком заканчивает вмешательство. Пациента просят поднять ноги на время от 24 до 48 часов. Исцеление происходит очень быстро, как правило, менее чем за 10 дней. Хирургическое иссечение сегментной матрицы имеет критическую точку. Наиболее проксимальные углы матрицы, как правило, очень глубокие, и рассечение может быть затруднено. Размещение инъекционной иглой и окрашивание сегментной матрицы метиленовым синим или генцианвиолетом может помочь в рассечении. Исцеление, как правило, происходит быстрее, чем после матриктомии с фенолом, хотя в одном исследовании оно заняло больше времени.

Электрокоагуляция

Вместо хирургического иссечения сегментной матрицы, она может быть обезболена электрохирургическим уколом или устройством радиохирургии. Опять же, необходимо обеспечить чтобы не было остатков сегментной матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция доставляет много тепла, которое в конечном итоге может привести к тепловому периоститу с долгосрочной послеоперационной болью.

Лазер

Большое количество работ посвящено лечению вросшего ногтя лазером. Почти всегда для лечения используется лазер на углекислом газе. Авторы подчеркивают, что использование СО2-лазера рекомендуется из-за заметного снижения болевых ощущений, минимальной инвалидности, и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени работы в связи с минимальным кровотечением. Это, однако, противоречит другим авторам, которые нашли, что частота рецидивов составляет 48% при частичной и 50% при общей матриктомии. Некоторые авторы также предлагают удалять боковые канавки и грануляционную ткань. Частота рецидивов после резекции ногтей и ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как она упала до 6,2% после дополнительного удаления бокового паза. Лазер Эрбий-YAG также используется для лечения вросшего ногтя. Другие авторы использовали СО2-лазер для гемостаза после хирургической резекции вросшего ногтя.

Сегментное прижигание матрицы

Фенол

Селективное прижигание боковой матрицы сжиженным фенолом сейчас, вероятно, является наиболее часто используемым методом. Этот метод технически очень простой, занимает малое количество времени и выполняется с частотой рецидивов между <1% и 2%. Сжиженный фенол производится с использованием 100 граммов кристаллического фенола, который аккуратно нагревают на водяной бане до 45 °, то есть до температуры, при которой кристаллы фенола начинают плавление. Затем происходит перемешивание с 9,1 мл дистиллированной воды, которую добавляют по каплям. Когда раствор остынет до комнатной температуры, раствор фенола в воде останется в жидком состоянии, поэтому его называют сжиженным фенолом с консистенцией примерно как у глицерина. Фенол имеет три положительных свойства для лечения вросших ногтей, это химический кодран, благодаря коагулирующим белкам, он является мощным дезинфицирующим средством, и у него есть действие, аналогичное действию местных анестетиков. Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационные инфекции очень редкими, и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией, либо при проксимальном блоке кольца или дистальном блоке крыла, вросшие стороны ногтевой пластины отделяются от ногтевого ложа и вышележащего проксимального паза ногтей. Ногтевую пластину режут прямо вперед до проксимального паза ногтей и затем вырывают. Применяется жгут, малое количество выступившей после лечения вросшего ногтя крови высушивается, и пучок хлопка погружают в сжиженный фенол. Затем фенол энергично втирают в боковые стороны роговой матрицы в течение 2-3 минут. Любой грануляционной ткани можно осторожно коснуться фенолом, но она будет так или иначе исчезать спонтанно, как только вросший ноготь будет удалён.

У этого метода, который так широко используется, есть, конечно, много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать обработанную фенолом область алкоголем, чтобы остановить действие фенола. Это уменьшает количество фенола, оставшегося после процедуры лечения вросшего ногтя, но не обезвреживает его.

Карболовая кислота может быть использована для больных сахарным диабетом с той же частотой осложнений, как и для тех, кто диабетом не страдает. Она не противопоказана людям с нарушением артериального кровоснабжения.

В последние годы была начата дискуссия о возможном риске заражения и времени задержки заживления после лечения роговой матрицы вросшего ногтя карболовой кислотой. По нашему опыту, инфекции после прижигания фенолом крайне редки, поскольку мы никогда не испытывали инфекций, хотя мы не назначали предоперационную и послеоперационную профилактику антибиотиками или соответствующее лечение. Карболовая кислота вызывает контролируемый некроз эпителия матрицы и нижележащей соединительной ткани. Это является предпосылкой для успешной терапии. Было показано, что применение раз в 1, 2 и 3 минуты эффективно с частотой рецидивов в 12,9%, 3,9% и 2,1%, соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как сочащейся крови было больше при 2-х и 3-х минутных приложениях.

Карболовая кислота может безопасно использоваться для детей. Шанс рецидива примерно такой же, как и у фенолового прижигания, которое было выполнено для взрослого.

Использование лидокаина с адреналином 1: 100000 было связано со значительным сокращением времени исцеления по сравнению с простым лидокаином: 11,1 дней против 19,0 дней, также необходимо меньшее количество раствора анестетика. Также применялся 20% феррихлорид после того, как сокращался период заживления после фенола.

По сравнению с хирургическим лечением вросшего ногтя, лечение роговой матрицы карболовой кислотой является гораздо менее болезненным, имеет более высокий успех и низкую частоту рецидивов, и лечит, как правило, быстро, и даже быстрее, чем хирургическое удаление матрицы ногтя. Однако в этом исследовании, у фенола была выше частота рецидивов, что находится в противоречии с более чем 50 другими докладами.

Фенол, как правило, применяется с ватным аппликатором. В одном исследовании авторы предложили использовать марлю вместо ваты и утверждали, что использование марли сведет к минимуму риск ожога окружающей кожи фенолом.

Другим вопросом в рамках дискуссии по безопасности фенола является вопрос здоровья персонала. Этот вопрос был исследован, и результаты были обнадеживающими.

Едкий натрий

Гидроксид натрия, 10% или 20%, успешно используется уже более 20 лет. Результаты одинаково хороши, хотя некоторые авторы утверждают, что период послеоперационного дренажа и исцеления короче после использования гидроксида натрия, но другие наблюдали большее время заживления у процедуры лечения вросшего ногтя с использованием гидроксида натрия, чем у процедуры цадика. Гидроксид натрия также может быть использован для больных сахарным диабетом. Необходимые приложения были изучены, и 1 минута оказалась оптимальным периодом относительно успеха и времени, которое необходимо, чтобы завершить исцеление.

Трихлоруксусная кислота

Недавно 100% трихлоруксусная кислота была использована, чтобы прижечь боковые стороны роговой матрицы. Ставка на успех составляла 95%, и исцеление было полным в течение 2 недель без длительного дренажа.

Противоречия

Как отмечалось выше, существует много областей для дискуссии. Первый вопрос, стоит ли лечить вросший ноготь консервативно или хирургически. Неинвазивные методы требуют последовательного соблюдения пациентом и опыта со стороны лечащего врача. Среди хирургических процедур, сужение вросшего ногтя или удаление гипертрофических частей ногтя, а иногда и обе эти процедуры могут быть выполнены. Судя по литературе и собственному опыту, селективная резекция роговой матрицы является операцией для выбора; модальность, которая используется, имеет второстепенное значение при условии, что она является достаточно радикальной. Необходимость повторения процедуры лечения варьируется в литературе, отражающей различные уровни опыта.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".