Пользовательский поиск

Современные эффективные методы лечения хронического простатита

Хронический простатит представляет собой болезнь неизвестной этиологии, которой подвержено большое количество мужчин. Оптимальное лечение хронического простатита категории III / синдрома хронической тазовой боли (ХП/ СХТБ) неизвестно. В последние годы наблюдается значительный рост научно-исследовательских работ для понимания, классификации и лечения хронического простатита и СХТБ. Стандартное лечение обычно состоит из длительных курсов антибиотиков, хотя хорошо спланированным клиническим исследованиям не удалось доказать их эффективности. Недавние стратегии лечения, имеющие доказательства некоторой эффективности, включают в себя: альфа-блокаторы, противовоспалительные средства, гормональные действия, фитотерапию (кверцетин, пчелиная пыльца), физиотерапию и терапию хронической боли. Ступенчатый мультимодальный подход может быть успешным для большинства пациентов, которые находятся в этом тяжелом состоянии.

Продолжение ниже

Аденома простаты - лечение и симптомы, операция по удалению предстательной железы

Для лечения аденомы простаты важно снизить потребление жидкости перед сном, умерить потребление алкогольных и содержащих кофеин продуктов, и придерживаться ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Хронический простатит остается своего рода загадкой в ​​урологии. Со времени его описания в 1968 году и начальных попыток классификации спустя 10 лет, это состояние все еще имеет много гипотез и мало достоверных данных. Последние 10 лет, однако, наблюдается значительный рост в исследовании простатита, в результате чего появляются методы лечения, основанные на фактических данных. Этот обзор будет сосредоточен на новейших разработках методов лечения, разработанных для лечения простатита категории III / СХТБ по классификации Национального института здоровья США. Простатит категории III (ранее называемый небактериальным простатитом или простатодинией) определяется по стойким симптомам боли в тазовой и генитальной области и позывами к мочеиспусканию без признаков инфекции мочевых путей.

Общие меры поддержки при простатите

Хотя в ходе клинических испытаний эффективность не была доказана, мужчинам с хроническим простатитом / СХТБ часто советуют избегать острой пищи, кофеина и алкоголя, а также принимать сидячие ванны. Вопрос эякуляции является спорным, так как некоторые мужчины говорят об обострении симптомов, тогда как другие говорят об их уменьшении при регулярной эякуляции. Стресс также убедительно связан с СХТБ. Действительно, по результатам хорошо продуманного исследования, Ульрих и др. сообщают, что увеличение стресса в течение 6 месяцев после медицинского обследования было связано с большей интенсивностью боли и потерей трудоспособности на 12 месяцев. Основываясь на этих выводах, врачи часто советуют снижение стресса. Важно отметить, что снижение стресса может способствовать снижению дееспособности и реакции на боль. Кроме того, мужчины с хроническим простатитом / СХТБ чаще страдают от неврологических и психических заболеваний, чем пациенты в контрольной группе.

Противомикробные препараты

В некоторой степени вполне возможно, что бактериальные инфекции вовлечены в этиологию естественного хода заболевания хроническим простатитом / СХТБ. Даже если уропатогенные бактерии развиваются у меньшинства пациентов с хроническим простатитом / СХТБ, антибактериальная терапия является наиболее часто назначаемым методом лечения. Важно отметить, что нет никакой разницы в результатах анализов мочи и жидкости предстательной железы мужчин с СХТБ и контрольной группой, не имеющей симптомов.

В ткань предстательной железы лучше всего проникают липофильные препараты, которые обладают высокой рКа. В этой группе находятся хинолоны, макролиды и сульфаниламидные препараты. Основываясь на фармакокинетическом профиле, хинолоны являются предпочтительными препаратами для лечения пациентов с хроническим простатитом / СХТБ. С микробиологической точки зрения, их широкий спектр (хламидии, микоплазма, а также грамположительные и грамотрицательные бактерии) также покрывает большую часть уропатогенов. В контролируемых исследованиях без использования плацебо была доказана клиническая эффективность ципрофлоксацина, левакина и ломефлоксацина для пациентов с простатитом категории II (хронический бактериальный). К сожалению, ни левакин ни ципрофлоксацин не показали большую эффективность, чем плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании у мужчин с СХТБ. Макролиды, такие как азитромицин или кларитромицин, также хорошо проникают в простату. Сообщалось, что эти препараты использовались с некоторым успехом у мужчин с хроническим простатитом / СХТБ, но не в контексте рандомизированных контролируемых испытаний. В связи с выше упомянутыми результатами, критический анализ методов лечения хронического простатита / СХТБ, среди которых есть лечение антибиотиками, можно найти в базе данных Кокрановских систематических обзоров, и имеющиеся данные пока не поддерживают использование антибиотиков при хроническом простатите / СХТБ.

Наблюдаемый положительный эффект антибиотиков в некоторых исследованиях можно объяснить эффектом плацебо, либо механизмом действия их составляющих веществ, не связанным с их антимикробной активностью. Антибиотики, такие как фторхинолоны и макролиды обладают мощным противовоспалительным действием, независимо от их противомикробного действия. Неясно также, размножаются ли бактерии в простате в среде, защищенной биопленкой, поскольку это может повлиять на выбор антибиотиков.

Несмотря на эти противоречия, противомикробные препараты остаются наиболее распространенным методом лечения, который применяют для пациентов с хроническим простатитом / СХТБ. Хотя представляется, что у некоторых пациентов с хроническим простатитом / СХТБ наблюдается клиническое улучшение при лечении противомикробными препаратами, длительное использование их без подтвержденного наличия инфекции или симптоматического улучшения является необоснованным.

Массаж простаты и эякуляция

До появления широкого спектра противомикробных препаратов, массаж простаты был основным методом лечения пациентов с простатитом. Механически, массаж предстательной железы может помочь слить закупоренный проток предстательной железы и увеличить проникновение антимикробных агентов в железу. Он также может разрушить бактериальную биопленку или промассировать нервно-мышечные триггерные точки вдоль стороны стенки таза. В неконтролируемом исследовании массаж простаты 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель с одновременным лечением антибиотиками дал некоторый клинический эффект у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ. Частая эякуляция дает подобные результаты. Также было показано, что у 40% пациентов с хроническим простатитом / СХТБ, получавших антибиотики и массаж простаты, обнаружилось долгосрочное клиническое улучшение, особенно если не было больших объемов секрета предстательной железы при первом посещении, или если культура простаты оставалась положительной, несмотря на адекватные антибиотики.

Альфа-блокаторы в лечении хронического простатита

У пациентов с хроническим простатитом / СХТБ также часто присутствуют симптомы со стороны нижних мочевых путей (СНМП), как обструктивного, так и раздражающего характера. Кроме того, у некоторых из этих пациентов представлены уродинамические доказательства инфравезикальной обструкции. Часть этих пациентов также будет иметь признаки гипертрофии шейки мочевого пузыря, полученные с помощью УЗИ, с сопровождающей обструктивной урофлоуметрией. Такое дисфункциональное мочеиспускание, однако, вероятно, не является доминирующим фактором для большинства мужчин, страдающих от хронического простатита / СХТБ, а использование уродинамического тестирования у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ не получило широкого признания. Альфа-блокаторы также могут быть напрямую связаны с болью. Было показано, что воспаление предстательной железы приводит к субстанционально Р-опосредованным изменениям восприятия боли в области спинного мозга, и что эти изменения блокируются тамсулозином. Важно отметить, что наличие мочевых симптомов не коррелирует со снижением боли у пациентов, которые принимают ЦППС альфа-блокаторы.

Хорошо разработанное исследование с альфузозином было выполнено у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ и продемонстрировало небольшое, но статистически значимое улучшение по рейтингу Национального института здоровья США. Эффект был только кажущимся после нескольких месяцев лечения и исчез, когда лечение было остановлено. Результаты, полученные при лечении тамсулозином – смешанные. Одно исследование демонстрирует значительный эффект, а другое не обнаружило эффекта по сравнению с плацебо. В последнем отрицательном исследовании использовалась более короткая продолжительность лечения и в нем участвовали мужчины, которым в прошлом не помогло лечение альфа-блокаторами. Также в другом исследовании было установлено, что теразосин превосходит плацебо. До тех пор, пока окончательные крупные испытания не будут завершены, представляется разумным пытаться проводить лечение пациентов с хроническим простатитом / СХТБ в течение 3-6 месяцев при помощи альфа-блокаторов.

Противовоспалительные средства от простатита

Существует все больше доказательств того, что воспаление играет важную роль при хроническом простатите / СХТБ. Действительно, повышенные уровни воспалительных цитокинов, низкий уровень противовоспалительного цитокина интерлейкина-10, активные формы кислорода и эндорфины или простагландины были связаны с диагнозом или тяжелыми симптомами у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ по сравнению с контрольной группой. Вполне возможно, что начальная бактериальная инфекция вызывает нарушения регуляции воспалительной реакции.

Нестероидные противовоспалительные препараты уже давно используются при хроническом простатите. В неконтролируемом исследовании было показано, что свечи кетопрофен или оральный прием нимесулида имели некоторую эффективность у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ. Существует хорошо разработанное слепое плацебо-контролируемое исследование противовоспалительных средств у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ, в котором наблюдался небольшой эффект. К сожалению, препарат, который в нем использовался, рофекоксиб, был добровольным снят с продаж его производителем. Кортикостероиды также обладают мощным противовоспалительным действием, и в небольшом неконтролируемом исследовании преднизолон был эффективен в облегчении симптомов у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ . Нужно тщательно взвесить преимущества и риски использования стероидов для лечения пациентов с хроническим простатитом / СХТБ , а также их многочисленные побочные эффекты. Некоторые фитотерапевтические агенты, о которых речь пойдет позже, могут действовать, предотвращая воспаление.

Гормональная активность

Хорошо известно влияние андрогенов на развитие предстательной железы, а также эффект лишения андрогенов. В неконтролируемом исследовании мужчин с хроническим простатитом / СХТБ, использование финастерида привело к значительному и долгосрочному улучшению симптомов. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, где финастерид используется в комбинации с другими методами лечения, было заметно некоторое улучшение симптоматики. Эффект, однако, был небольшим, и авторы не рекомендуют монотерапию финастеридом, кроме тех случаев, когда присутствует важный компонент ДГПЖ. Фитотерапевтические агенты, которые будут обсуждаться позже, могут действовать посредством аналогичных механизмов.

Хирургия и минимально инвазивное лечение

Пока нет конкретного указания, возникшего в ходе лечения пациентов с хроническим простатитом / СХТБ, операция не играла важную роль в его лечении. В 1980-х годах было популярно пытаться проводить «радикальную» трансуретральную резекцию аденомы, имеющую смешанные результаты, но сейчас ее больше не советуют пациентам с хроническим простатитом / СХТБ. С появлением минимально инвазивной терапии, хирургические варианты были вновь изучены. Было показано в открытых исследованиях, что трансуретральная игольчатая абляция (ТИА) предстательной железы имеет пользу для мужчин с хроническим простатитом / СХТБ. Тем не менее, фиктивное контролируемое исследование не смогло продемонстрировать никакой эффективности ТИА у мужчин с хроническим простатитом / СХТБ. Другим минимально инвазивным подходом является трансуретральная микроволновая терапия (ТМТ). Она изучалась на мужчинах с хроническим простатитом / СХТБ, и была обнаружена ее эффективность в неконтролируемых исследованиях. Основной вопрос заключается в том, является ли высокая температура, используемая в лечении ДГПЖ, необходимой при хроническом простатите / СХТБ, и будет ли некроз предстательной железы вести к увеличению воспалительного компонента в данном состоянии. Необходимы фиктивные контролируемые исследования, прежде чем эти методы можно будет рекомендовать для повседневного использования.

Народные методы лечения хронического простатита

Будучи очевидно не удовлетворенными «стандартным» медицинским методом лечения хронического простатита / СХТБ, большое количество пациентов ищет помощи за пределами традиционных методов. Например, как сообщается, иглоукалывание эффективно у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ, однако ни одно из этих исследований не контролируется должным образом.

Фитотерапия является еще одной альтернативой аллопатическим лекарствам. Лечение, основанное на травах, широко распространено и популярно при урологических заболеваниях, тем более, что при расстройствах предстательной железы имеются убедительные доказательства. Примеры включают в себя: китайские травы, экстракт зеленого чая, кверцетин, пальма сереноа и пчелиная пыльца. К сожалению, не все исследования контролируются должным образом.

Выдержки из пчелиной пыльцы считаются эффективным при различных состояниях предстательной железы из-за их предполагаемых противовоспалительных и анти-андрогенных эффектов. В открытом исследовании 90 пациентов получали одну таблетку Цернилтон N три раза в день в течение 6 месяцев. Исключая пациентов с анатомически осложняющими факторами (стриктура уретры, стеноз шейки мочевого пузыря или камни в предстательной железе), которые минимально реагировали на лечение (у 1 из 18 пациентов было улучшение), 36% остальных пациентов избавились от симптомов, в то время как еще 42% обнаружили, что симптомы облегчились. В двойном слепом рандомизированном исследовании с другим экстрактом пыльцы (Prostat / Poltit), исследователи сообщили о значительном клиническом улучшении по сравнению с группой плацебо. Пальма сереноа, вероятно, является наиболее часто используемым фитохимическим веществом для лечения состояний предстательной железы, и, как полагают, действует, в частности, при помощи анти-андрогенного и противовоспалительного механизма, который был протестирован в открытом исследовании у пациентов с хроническим простатитом / СХТБ. Тем не менее, не было обнаружено большей эффективности, чем у плацебо.

Кверцетин, полифенольный биофлавоноид, обычно содержится в красном вине, зеленом чае и луке. Это биологически активное соединение с хорошо выраженными противовоспалительными свойствами, и оно может, например, ингибировать воспроизводство провоспалительных цитокинов, предположительно связанных с этиологией хронического простатита / СХТБ, таких как фактор опухоли некроза и интерлейкин-8. В перспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, 500 мг Кверцетина вводили два раза в день в течение 4 недель пациентам с хроническим простатитом / СХТБ. У пациентов, получавших кверцетин, оказалось значительное улучшение по сравнению с группой плацебо. При использовании простагландина Е2 в секреции предстательной железы в качестве суррогатного маркера воспаления предстательной железы, было позднее обнаружено, что кверцетин значительно снижает воспаление предстательной железы.

Лечение нервно-мышечной и хронической боли

Пациенты с хроническим простатитом / СХТБ часто жалуются на боль и спазм мышц тазового дна. Таким образом, можно ожидать, что лечение, направленное на релаксацию этих групп мышц и правильное использование мышц малого таза, может быть полезным. К сожалению, не очень много крупных клинических исследований было опубликовано, и данные доступны из небольших исследований. Например, биологическая обратная связь физической терапии и «переобучения» тазового дна приводит к значительному улучшению у мужчин с хроническим простатитом / СХТБ. В другом исследовании, миофасциальное высвобождение триггерных точек и «переобучение» тазового дна также может привести к значительному улучшению, по оценке Национального института здоровья США, а также может улучшить половую функцию у мужчин с хроническим простатитом / СХТБ. Кроме того, фиктивное контролируемое исследование мужчин с хроническим простатитом / СХТБ обнаружило, что электромагнитная терапия может существенно улучшить индекс по шкале оценки симптомов хронического простатита у пациентов, и наибольшее улучшение симптомов связано со снижением боли. Амитриптилин и габапентин могут быть полезны для лечения хронических болей и болей в мышцах, и они с определенным успехом использовались в лечении пациентов с хроническим простатитом / СХТБ.

Лечение камней в простате

Роль кальцификации предстательной железы неясна в этиологии хронического простатита / СХТБ. Действительно, у многих пожилых мужчин, не имеющих симптомов, во время трансректального ультразвукового исследования обнаружены камни. Тем не менее, наибольшая кальцификация часто связана с симптомами у молодых мужчин. В последнее время нанобактерии привлекли к себе внимание в связи с их возможной причастностью к биоминерализации. При медикаментозном лечении как нанобактерий, так и камней в предстательной железе, было продемонстрировано, что пациенты, которым не помогло традиционное лечение хронического простатита / СХТБ значительно улучшили свои результаты по шкале оценки Национального института здоровья после такого лечения. Такой метод еще необходимо проверить с помощью плацебо-контролируемых исследований.

Выводы о современных методах лечения простатита

Учитывая текущие данные, мы выступаем за полное обследование больных, за которым следует смешанное лечение. При лечении пациентов разумным является 2-4 недельный курс антибиотиков, но его не следует продолжать, если культуры являются отрицательными и нет улучшения симптомов. Если культуры являются отрицательными, то мы используем комбинацию альфа-блокаторов (тамсулозин, альфусозин) и противовоспалительной фитотерапии (кверцетин и пчелиная пыльца, например, 1 капсула Q-Urol (Farr Labs, Санта-Моника Калифорния) два раза в день) на протяжении 6-12 недель. Если это не помогает, то мы используем нервно-мышечное лечение, такое как физическое лечение тазовых мышц, с помощью амитриптилина или габапентина. Для пациентов, которые не реагируют на традиционное лечение, но по результатам УЗИ имеют камни в предстательной железе, мы используем антинанобактериальное лечение, например средство кальциклир. У меньшинства пациентов, которым не помогают эти методы лечения, целесообразным является направление к специалисту по устранению боли.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".