Пользовательский поиск

Лечение сильной боли в коленном суставе

Содержание статьи:

  1. Травмы связок
  2. Мышцы и сухожилия
  3. Бурситы
  4. Травмы хрящей
  5. Травматические синовиты
  6. Остеоартрит
  7. Костные повреждения
  8. Боль в надколеннике
  9. Поднадколенниковая жировая подушка
  10. Верхний межберцовый сустав
  11. Реперкуссионная боль

Коленный сустав является крупнейшим синовиальным суставом в организме. Важными частями коленного сустава являются:

Продолжение ниже

Боли в коленном суставе - лечение, причины и симптомы

Прогноз для человека с болью в коленном суставе зависит от индивидуальной причины боли. Например, боль ... ... повреждения иногда проходит полностью при подходящем лечении. Коленный сустав состоит из трех отделений: медиальная поверхность, латеральная ...

Читать дальше...

всё на эту тему


  • Внутреннее (медиальное) отделение – внутренняя часть бедренной кости (медиальный мыщелок) соединена с внутренней частью голени (медиальная суставная поверхность большеберцовой кости) через внутренний хрящ (медиальный мениск).
  • Внешнее (латеральное) отделение – внешняя часть бедренной кости (наружный мыщелок) соединена с внешней частью голени (наружная суставная поверхность большеберцовой кости) через латеральный хрящ (наружный мениск).
  • Коленная чашечка (надколенно-бедренный сустав) – коленная чашечка (надколенник) соединена с медиальным и латеральным бедренным мыщелком. Внутренняя часть надколенника V образной формы, помещена в углубление между двумя мыщелками бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра закреплено к его верхней поверхности и оно связано с большеберцовой костью (бугристость большеберцовой кости) с помощью сухожилия коленной чашечки.
  • Капсула – мягкий мешочек вокруг сустава, позволяющий широкий диапазон движений. Капсула держит на месте смазочную синовиальную жидкость.
  • Связки
    • Внутренняя коллатеральная связка – поддерживает внутреннее отделение коленного сустава, помогая предотвратить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней стороной медиального мыщелка бедренной кости, а с другой - с внутренней поверхностью большеберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
    • Наружная коллатеральная связка – поддерживает внешнее отделение коленного сустава, помогая предотвратить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней поверхностью наружного мыщелка бедренной кости, а с другой – с головкой малоберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
    • Крестообразные связки - передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) находятся в центральной межмыщелковой части колена и названы так, потому что пересекаются друг с другом. Имя каждой связки основано на их большеберцовой фиксации:
      • ПКС – состоит из 3-х пучков различной длины. Участвует в механизме растяжения колена, когда ПКС становится натянутой, так как бедро вращается внутри большеберцовой кости. Способствует боковой и вращательной устойчивости колена и помогает предотвратить перерастяжение.
      • ЗКС – является более сильной связкой, так как получает больше поддержки от задних капсульных связок. Связка напрягается все время во время сгибания / разгибания. Основной функцией является предотвращение смещения голени в обратном направлении. Она формирует главные оси движения во время сгибания / разгибания / вращения.
    • Венечные связки – эти маленькие связки соединяют края хрящей (медиальный и латеральный мениск) от нижней до верхней части голени (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости).
  • Хрящ (Мениск)
    • Каждый коленный сустав имеет два хряща. Наружный называется латеральный мениск, а внутренний – медиальный.
    • Каждый является кусочком волокнистого хряща в форме полумесяца, который находиться между нагрузочными поверхностями суставов бедренной кости и большеберцовой кости. Они находятся в треугольном сечении и присоединены к прокладке в коленном суставе по ее периферии.
    • Каждый мениск может быть разделен на три части
      • Передняя треть - передний рог
      • Средняя треть – тело
      • Задняя треть - задний рог
    • Функция менисков - амортизационная (поглощают 33% нагрузок). Также они помогают направлять и стабилизировать бедренные мыщелки во время движений коленного сустава.
  • Мышцы
    • Растяжение (выпрямление) контролируется четырехглавыми мышцами (прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, интермедиальная широкая мышца бедра).
    • Сгибание (изгибание) контролируется задними мышцами бедра (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра), портняжной мышцей, тонкой мышцей, подколенной мышцей.
    • Разжимание колена контролируется тонкой мышцей.
    • Ротация голени по бедру наружу контролируется бицепсом бедра.
    • Ротация голени по бедру внутрь контролируется полусухожильной мышцей и гусиной лапкой (тонкая и портняжная мышца).
    • Ротация голени внутрь / наружу может возникнуть только в согнутом положении колена.

Травмы связок

Растяжения и вывихи мягких тканей являются наиболее распространенными травмами коленного сустава. Коленный сустав наиболее стабилен и устойчив к травмам при полном разгибании (выпрямлении) и в замкнутом начальном положении (бедренная кость поворачивается внутрь берцовой кости при последних градусах растяжения). Он наиболее уязвим в согнутом положении, особенно к травмам вращения.

Травмы связок можно классифицировать по 1-й, 2-й или 3-й степени растяжения:

  • 1-я степень растяжения
    • Клинические признаки – Разрывается только несколько волокон связки. Боль вызывается напряжением предполагаемой связки. Болезненность и отечность, локализованные в месте травмы обычно над костяными точками крепления обеспокоенных суставов.
      Вальгусные деформации вызывают боль на внутренней стороне колена, когда растягивается медиальный коллатераль.
      Варусные деформации вызывают боль на внешней стороне колена, когда растягивается латеральный коллатераль.
    • Уход – Защитить колено от дальнейшего повреждения в течение 24 часов – Приложить лед к растяжению для уменьшения боли и отёчности. Полноценный отдых нежелателен - изометрические упражнения четырехглавой мышцы полезны для поддержания хорошей мышечной массы и тонуса. Обычная жизнедеятельность может, как правило, возобновляться, когда боль и отек устранен. Пролотерапия может быть полезна при постоянной боли.
  • 2-я степень растяжения
    • Клинические признаки – Возникает разрыв волокон связки большей степени. Отсутствует полный и окончательный разрыв. Она может быть связана с повреждением других суставных структур. Может быть связана с гемартрозом (кровотечением в сустав) или суставным выпотом (отек прозрачной жидкости). Клиническое обследование может быть осложнено из-за более высокого уровня боли, отека, нетрудоспособности.
    • Уход – на начальном этапе, так же как и при 1-й степени растяжения. Большие выпоты / гемартрозы должны быть дренированы. Если сохраняется боль и нетрудоспособность, рекомендуется обследование МРТ для проверки внутрисуставных структур. Полезна пролотерапия пораженных суставов.
  • 3-я степень растяжения
    • Клинические признаки – Полный разрыв пораженных суставов. Внутренняя коллатеральная связка разрывается на ее верхнем креплении к мыщелку бедренной кости. Наружная коллатеральная связка разрывается на ее нижнем малоберцовом креплении. Маленький фрагмент кости (видимый с помощью рентгена) может быть вырван с хряща во время травмы. Наблюдается более высокий уровень боли, отека и нетрудоспособности. Напряжение при искривлении внутрь и вальгусной деформации может показать открытие суставной щели при полном разрыве. Распространено повреждение других внутрисуставных структур.
    • Уход
      • Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвешенное положение.
      • Обследование с помощью МРТ и реконструктивное хирургическое вмешательство является методом лечения при полном разрыве.
  • Разрывы передней крестообразной связки
    • Клинические признаки – хотя могут возникнуть отдельные разрывы ПКС, они намного чаще связаны с травмами других структур, например, другая коленная связка или задний рог мениска. Разрыв ПКС может привести к ротационной неустойчивости в колене из-за развивающегося повреждения в капсулярных связках.
    • Разрывы ПКС чаще всего возникают во время перерастяжений (колено сдвигается назад, когда оно прямое) или при ротационных повреждениях с согнутым коленом (изменение направления при беге). Коленный сустав сильно отекает в течение суток из-за сильного кровотечения в суставе.
    • Уход
      • Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвешенное положение.
      • Нужно провести МРТ обследование и/или артроскопию для подтверждения диагноза. Если разрыв средней часть связки, восстановительная операция невозможна, и, следовательно, требуется реконструкция. Если связка не порвалась на средней части, но был оторван небольшой кусочек от поверхности большеберцовой кости, тогда возможно восстановить ее без реконструкции.
  • Нестабильность связки
    • Нестабильность связок является распространенным заболеванием коленного сустава. В анамнезе всегда есть травмы колена, но некоторые пациенты могут забыть о первоначальной травме, так как она произошла давно. Нестабильность может быть классифицирована как прямая или ротационная.
    • Прямая нестабильность может быть разделена на 4 группы:
      • 1. Медиальная нестабильность - Вальгусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. Если медиальная суставная щель открывается только при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв внутренней боковой связки. Если медиальная суставная щель открывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы внутренней боковой и крестообразной связки.
      • 2. Латеральная нестабильность – Распространена меньше, чем медиальная нестабильность. Варусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. Если латеральная суставная щель открывается только при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв наружной коллатеральной связки. Если латеральная суставная щель открывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы наружной коллатеральной и крестообразной связки.
      • 3. Передняя нестабильность – Чрезмерные движения голени вперед во время теста на выявление симптома переднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв передней крестообразной связки. Однако ошибочные положительные и отрицательные результаты распространены при этом тесте, поэтому требуется МРТ обследование и/или артроскопия.
      • 4. Задняя нестабильность – Чрезмерные движения голени в обратном направлении во время теста на выявление симптома заднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв задней крестообразной связки (обычно связано с разрывом задней капсульной связки).
    • Вращательная нестабильность может возникнуть из-за различных комбинаций разрывов передней или задней крестообразной связки в сочетании с разрывом медиальной или латеральной коллатеральной связки и передней или задней капсульной связки. Обследования для обнаружения этих комплексных поражений связок включают комбинирование тестов на выявление симптома переднего и заднего выдвижного ящика совместно с вращением наружу голени по бедру. Рекомендуется подтверждение с помощью МРТ сканирования. Следует стремиться к возможности хирургической коррекции.

Мышцы и сухожилия

Травма четырехглавой мышцы

  • Потеря массы и силы четырехглавой мышцы обычно быстро происходит после ее травмы. Особенно затрагивается косая медиальная широкая мышца бедра, вызывая мышечный дисбаланс вокруг коленной чашечки (надколенника). Это может привести к самовоспроизводящейся боли и хондромаляции надколенника (изменениям в хряще за коленной чашечкой).
  • Лечение с помощью упражнений для четырехглавой мышцы необходимо для восстановления ее силы и нормальной траектории скольжения надколенника по бедру.

Сухожилия четырехглавой мышцы

  • Частичный или полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может возникнуть там, где оно присоединено к верхней поверхности надколенника.
  • Такие травмы чаще всего возникают во время эксцентрического упражнения (сгибание колена во время активного сокращения четырехглавой мышцы), а также у пожилых мужчин, у которых возможно, уже произошла определенная степень дегенеративных изменений в сухожилии.
  • При полном разрыве присутствует болезненность и общая слабость сопротивляемости при разгибании ноги в коленном суставе.
  • При частичном разрыве разгибание ноги в коленном суставе при сопротивлении является слабым и болезненным. Разрыв может прощупываться, как маленький дефект у верхнего края коленной чашечки.
  • Для полных разрывов сухожилий необходима восстановительная операция. Пролотерапия и упражнения для четырехглавой мышцы полезны при частичных разрывах.

Тендинит надколенника

  • Коленное сухожилие сформировано от нижней части четырехглавой мышцы и идет от нижнего полюса коленной чашечки до бугристости большеберцовой кости.
  • Перегрузка во время спорта может повредить крепление сухожилия к бугристости большеберцовой кости. У подростков это приводит к болезни Осгуда-Шляттера (юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости).
  • Дегенерация сердцевины может возникнуть в сухожилии надколенника в зрелом возрасте, как это происходит в области ахиллова сухожилия. Это может оставить его уязвимым к дальнейшему разрушению.
  • «Колено прыгуна» (Тендинит)
    • Может вызвать дегенерацию сухожилия надколенника в нижнем полюсе коленной чашечки. Это приводит к сильной локализированной боли и болезненности, ухудшаясь после активности.
    • Обследование – боль во время разгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении вместе с крепитацией нижней части надколенника.
    • Осложнения – сухожилие может частично или полностью разорваться.
    • Лечение – отдых, пероральные анальгетики, инъекции стероидов, пролотерапия, восстановительная операция. Следует избегать чрезмерных инъекций стероидов, так как они вызывают размягчение связки и могут увеличить риск полного разрыва.

Тендинит икроножной мышцы

  • Перегрузка, особенно бегунами, может привести к растяжению сухожилия медиальной головки икроножной мышцы, где оно прикрепляется к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Мышечные растяжения связок могут также произойти в теле медиальной и латеральной головки.
  • Боль при пальпации локализована в точке крепления к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Может возникнуть реперкуссионная боль вниз по ноге. Обследование выявляет боль во время сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
  • Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек икроножных мышц и инъекций триггерных точек.

Тендинит двуглавой мышцы

  • Двуглавая мышца бедра вставляется в латеральную головку малоберцовой кости. Тендинит возникает обычно после бега и может быть связан с бурситами.
  • Обследование показывает болезненность и/или отек вокруг точки вставки сухожилия и боль во время сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
  • Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.

Подколенный тендинит

  • Подколенная мышца проходит от задней части голени, которая вставляется сухожилием в боковую поверхность латерального мыщелка бедренной кости.
  • Боль, обычно возникающая после бега, ощущается позади внешней стороны коленного сустава. Сухожилие может скользить мимо латерального мыщелка бедренной кости, создавая болезненный щелчок.
  • Обследование показывает болезненность во время сгибания колена при сопротивлении, возникающую боль за коленом.
  • Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.

Подвздошно-большеберцовый тракт

  • Подвздошно-большеберцовый тракт может воспалиться у бегунов, где он пересекает наружную сторону латерального мыщелка бедренной кости. Может быть связано со щелчками.
  • Обследование показывает боль в боку колена, когда колено согнуто/вытянуто при давлении на тракт пальцем на 3 см выше линии сустава.
  • Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подвздошно-большеберцового тракта с полностью вытянутым коленным суставом, инъекций триггерных точек и операции.

Бурситы

Препателлярный бурсит

  • Бурсит широко известен как «колено домохозяйки». Вызывается необычным положением на коленях на твердых поверхностях. Синовиальная сумка расположена между передом наколенника и вышележащей кожи.
  • Обследование обнаруживает болезненную воспаленную припухлость.
  • Лечение – LA/стероидные инъекции и избегание положения на коленях.
  • Необходимо дифференцировать от инфекции и подагры.

Инфрапателлярный бурсит

  • Синовиальная сумка расположена между сухожилием надколенника и поднадколенниковой жировой подушкой. Его лучше всего видно при воспалении, когда по обе стороны коленного сухожилия есть вздутие.
  • Лечение - LA/стероидные инъекции.

Анзериновый бурсит (Гусиный бурсит)

  • Синовиальная сумка находится между нижней частью медиальной коллатеральной связки и большеберцовой костью.
  • Может присутствовать после перегрузки и прямой травмы.
  • Обследование обнаруживает хорошо локализованную чувствительность и боль во время сгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении.
  • Лечение - LA/стероидные инъекции.

Полуперепончатый бурсит

  • Синовиальная сумка расположена между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой связкой в задней части колена на медиальной стороне. Сумка может быть непосредственно соединена с коленным суставом.
  • У взрослых он связан с синовитом коленного сустава. У детей он представляет большую кисту за коленом.

Бурсит двуглавой мышцы бедра

  • Синовиальная сумка находится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и головкой малоберцовой кости сбоку в задней части коленного сустава.
  • Представляет собой небольшую кисту, которая становится более явной во время сгибания коленного сустава при сопротивлении. Необходимо дифференцировать от кисты наружного мениска (хряща).

Травмы хрящей

Медиальный и латеральный хрящи (мениски) выступают как прокладки между концами бедренной и берцовой кости, где их роль заключается в поддержании стабильности колена. Также они обладают эластичностью, действуя как амортизаторы.

Этиология / Механизм

  • Разрывы мениска часто встречаются в возрасте 20 – 30 лет. Медиальный мениск повреждается в 3 раза чаще, чем латеральный. Чаще встречается у спортсменов и тех, у кого колено согнуто много времени. Обычно связаны с растяжением / разрывом связки.
  • Медиальный мениск обычно разрывается, когда колено согнуто при неподвижной и удержанной в наружной ротации голени (нога вывернута).

Сопутствующие травмы

  • Часто связано с разрывами медиальной коллатеральной, крестообразной и околосуставной связкой. Связочная нестабильность увеличивает риск развития разрыва мениска.
  • Может произойти повреждение несущей поверхности бедренной кости (бедренных мыщелков) - рассекающий остеохондрит.
  • После разрыва мениска может наступить износ несущей поверхности надколенника, возможно из-за нарушения пателлофеморального ритма.
  • Впоследствии может появиться вторичный остеоартрит.

Типы разрывов мениска:

  • Разрывы могут быть двух типов – продольный (вдоль мениска) и горизонтальный (по поперечной ширине мениска).
  • Продольные разрывы более распространены и могут повлиять на передний рог, тело и задний рог.
  • «Ручка лейки» является разрывом, который простирается от переднего рога полностью вокруг до заднего рога. Внутренняя свободная часть мениска может потом вырваться в центр сустава, вызывая ограничение подвижности сустава. Иногда разрыв мениска может быть настолько обширным, что мениск отрывается от всех своих креплений.
  • Поперечные или горизонтальные разрывы чаще всего влияют на латеральный мениск в месте соединения между передней и средней третями. Часто разрыв называют «клюв попугая». Он может быть связан с боковой кистой мениска.

Диагностика

  • Боль – часто возникает внезапная боль и потеря трудоспособности, ощущаемая глубоко в колене или в одном из его отделений.
  • Активность – при разрыве мениска, обычно невозможно продолжать обычную деятельность, принимая во внимание то, что это не случай с разрывом сухожилия.
  • Отек – разрыв сухожилия вызывает напряженный отёк в колене (гемартроз) в течение часа после травмы, в то время как разрыв мениска вызывает выпот в течение нескольких часов.
  • Ограничение подвижности сустава – отделенная часть мениска может застрять между бедренной костью и голенью, вызывая ограничение полного разгибания коленного сустава. Обычно это можно исправить, согнув колено, а потом медленно пытаться выпрямить его.
  • Потрескивание – может возникнуть периодическое болезненное пощелкивание, связанное с ощущением потрескивания.
  • Неустойчивость – может быть резкое отступание или какое-то скольжение в колене. Следует отличать от неустойчивости из-за разрыва связки.
  • Обследование – часто обнаруживается выпот, потеря массы медиальной широкой мышцы бедра, полного разгибания, нормального диапазона вращения движения голени по бедру. Разрыв переднего рога вызывает потерю наружной ротации (нога вывернута наружу), а разрыв заднего рога вызывает потерю внутренней ротации (нога повернута внутрь). Различные программы обследования описаны для проверки возможного разрыва мениска:
    • Тест МакМюррея – колено согнуто на 90 градусов, нога внешне поворачивается с применением небольшой вальгусной деформации. Во время медленного выпрямления колена получится звуковой или болезненный щелчок.
    • Тест Эпли – колено согнуто на 90 градусов при положении пациента лицом вниз. Вращение в сочетании с подъемной силой обычно означает разрыв мениска. Вращение в сочетании с тягой вверх, как правило, означает растяжение связок.

Исследования – МРТ сканирование и артроскопия коленного сустава.

Уход

  • Менискэктомию (удаление мениска) следует избегать любой ценой, чтобы уменьшить риск развития вторичного остеоартроза. При частичных разрывах, частичной менискэктомии может быть достаточно. Менискэктомия также увеличивает риск последующей ротационной неустойчивости.
  • Активная программа переподготовки важна при любых разрывах мениска. Неспособность восстановить функцию косой медиальной широкой мышцы бедра приводит к неустойчивости в колене, а также к увеличению риска хондромаляции надколенника (износ хряща за коленной чашечкой).
  • Эпизоды с ограничением подвижности коленного сустава лечатся умелым манипулированием колена, чтобы переместить оторванный фрагмент из-под мыщелка бедренной кости. При частых блокировках сустава требуются менискэктомия.

Травматические синовиты

Гемартроз

  • Травма колена может вызвать внутреннее кровотечение (гемартроз) с быстрым наступлением отечности и чрезвычайно болезненным, горячим и чувствительным суставом. Сустав обычно удерживается в определенной степени сгибания (частично согнут). Кровотечение может возникнуть после травмы капсулы сустава, разрыва сухожилий и менисков.
  • Нетравматичное кровотечение в сустав может возникнуть при гемофилии или других заболеваниях крови, антикоагулянтном лечении варфарином и гепарином, распространением вторичного рака.
  • Другие заболевания, которые могут вызвать внезапный отек (выпот) сустава без гемартроза включают отложения кристаллов (подагра), воспалительный артрит (ревматоидный артрит) и септический артрит (инфицированный сустав).

Хронический травматический синовит

  • Развитие выпота коленного сустава без наличия травмы в анамнезе распространено у спортсменов (вода в колене). Важно понимать, что это симптом внутреннего расстройства, а не определенного состояния и требует дальнейшего обследования для выяснения причины.
  • Важно сделать полную историю и обследование с помощью рентгена, артроскопии и МРТ сканирования, если потребуется.

Остеоартрит

Коленный сустав уязвим к остеоартриту, так как он часто подвергается травмам. Остеоартрит может развиваться вторично предшествующим разрывам мениска, переломам поверхности сустава или нестабильности из-за травм связок.

Могут возникнуть дегенеративные изменения в одном или во всех 3-х отделениях колена (медиальном, латеральном и надколеннико-бедренном). Дегенерация одного отдела может привести к деформации колена. Деформация медиального отдела вызывает варусную деформацию (кривые ноги), латерального - вальгусную деформацию (вывернутые внутрь колени). По мере прогрессирования заболевания, прогрессирует и степень деформации. Неравенство длины ног обычно вызывает дегенеративные изменения в боку, где нога длиннее.

Мениски также вовлекаются в артритический процесс. Сужение пространства сустава оказывает большее давление на мениск, делая его более уязвимым к сегментированным разрывам. Возникает большой износ переднего рога, части мениска.

Лечение

  • Мультимодальные пероральные анальгетики.
  • Растяжки и упражнения помогают поддерживать эластичность и силу четырехглавой мышцы, они необходимы для поддержания стабильного положения коленного сустава.
  • Подумайте об использовании простого, недорогого, немедикаментозного устройства самопомощи «Pain Gone Pen».
  • Добавки глюкозамина показаны для уменьшения боли при лёгком и умеренном остеоартрите.
  • Введение в сустав препаратов, производных гиалуроновой кислоты, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) может помочь уменьшить боль, отек, а также улучшить функции сустава. Инъекции наиболее эффективны при лёгком и умеренном остеоартрите, когда они показали увеличение толщины хряща в суставе.
  • Пролотерапия является полезным методом лечения при боли в колене. Она может использоваться, чтобы помочь исцелить частичные растяжения коллатеральной, венечной и надколенной связки. Также ее можно использовать внутри сустава при тяжелой форме остеоартрита, когда исключена замена коленного сустава, если общее состояние больного препятствует операции / анестезии.
  • Иммобилизация коленного сустава требуется тем, у кого тяжелая форма остеоартрита, при которой невозможна реконструктивная хирургия, а также пациентам с нестабильным связочным аппаратом.
  • Операция полной замены коленного сустава может существенно уменьшить боль в колене. Данная процедура требует, чтобы пациент был пригоден или к общей или к спинальной анестезии, а также смог должным образом участвовать в послеоперационной программе реабилитации.

Костные повреждения

Повреждения костей можно классифицировать как хрящевые (повреждение суставного хряща) и остеохондральные (порождение эндохондральной и нижележащей кости). Остеохондральные травмы видны на рентгеновском снимке, но хрящевые – не видны.

Рассекающий остеохондрит

  • Один из видов костных травм в коленном суставе, когда кусок хряща и нижележащей кости полностью отрывается, формируя артремфит. В некоторых случаях обломок остается прикрепленным. Это обычно происходит на выпуклых поверхностях всех суставов, включая колено.
  • В колене 85% случаев включают медиальный мыщелок бедренной кости, 15% - затрагивают латеральный мыщелок бедренной кости. Наиболее распространённой причиной является травма, обычно у спортсменов.
  • Ювенильная форма существует в возрасте от 4 до 15 лет по причине наследственности или травмы.
  • Симптомы
    • Прикрепленный осколок причиняет тупую, слабо локализованную боль, когда активность усиливает боль и вызывает выпот.
    • Свободный осколок может вызвать ограничение подвижности коленного сустава с выпотом и может быть трудноотличимым от разрыва хряща.
  • Лечение
    • Если кусок остается прикрепленным, тогда избегайте нагрузки, а гипсовая повязка в течение 6 недель может помочь в заживлении.
    • Большие подвижные костные отломки могут быть прикреплены назад на место. Маленькие – могут быть удалены через артроскоп или резекцию сустава.
Остеонекроз
  • Омертвление маленьких кусочков кости и вышележащего хряща возникает, когда в этой области есть окклюзия артериального кровоснабжения. Известный также как аваскулярный некроз. Наиболее часто возникает во время нагрузки на медиальный мыщелок бедренной кости у женщин старше 65 лет.
  • Симптомы – внезапная, острая боль в колене с отеком и ригидностью.
  • Обследование – выраженная болезненность над поврежденной частью мыщелка бедренной кости.
  • Исследование – МРТ сканирование показывает дефект кости гораздо раньше, чем рентген. В течение нескольких месяцев пораженная часть мыщелка бедренной кости становится сплющенной, отображаясь на рентгене. Может быть полезно сканирование костей.
  • Уход – первоначально отдых и отказ от нагрузок. Может привести к вторичному остеоартриту коленного сустава, что требует его замены.

Боль в надколеннике

Боль за коленной чашечкой (ретропателлярная боль) является частой причиной боли в коленном суставе. У пожилых людей диагноз, как правило, остеоартрит. У молодых часто диагностируется хондромаляция надколенника. Тем не менее, наличие или отсутствие структурных изменений в ретропателлярном хряще не хорошо сопоставляется с болью. Может возникнуть ненормальная нагрузка надколенника в различных структурных дефектах ступни и ноги – варусная деформация задней части ступни, большеберцовое перекручивание, вывернутые внутрь колени и патологии шейки бедра (области бедра). Поэтому всякий раз, когда присутствует ретропателлярная боль, следует провести должную оценку всех нижних конечностей.

Синдром складки

  • Этот синдром вызывает боль в передней части колена, несмотря на то, что он не связан непосредственно с надколенником. Это результат остатка фетальной ткани в колене. Синовиальные складки являются мембранами, которые разделяют колено на отделы во время внутриутробного развития. Эти складки, как правило, уменьшаются в размерах во время второго триместра внутриутробного развития. У взрослых, они существуют как оболочки ткани называемые «синовиальные складки» или пленки. У некоторых людей, синовиальные складки более заметны и склонны к раздражению (супрапателлярная складка, медиопателлярная складка, инфрапателлярная складка, передняя крестообразная связка).
  • Складка внутри колена называется медиопателлярной складкой. Она является синовиальной тканью наиболее склонной к раздражению и травме. Когда колено согнуто, складка подвергается прямой травме, а также может быть повреждена при синдромах перегрузки.
  • Лучшее диагностирование делается при медосмотре или во время артроскопической хирургии. У синдрома складки есть свойства похожие с разрывами менисков и тендинитом надколенника, поэтому их можно перепутать. Может быть сделано МРТ сканирование, но оно часто не очень полезно при диагностическом обследовании.

Хондромаляция надколенника

Данное заболевание ретропателлярного суставного хряща, которое вызывает сильную боль и нетрудоспособность в коленном суставе. Хрящ проявляет признаки преждевременной дегенерации вместе с размягчением, свертыванием крови и ужесточением похожие на изменения, найденные при остеоартрите.

  • Причины
    • Острая травма может вызвать повреждение суставного хряща.
    • Предшествующая травма, вызвавшая разрывы мениска, синовит, нестабильность связочного аппарата.
    • Костные анатомические нарушения, например, неправильная форма коленной чашечки или бедренное углубление в котором скользит надколенник.
    • Периодические смещения надколенника.
    • Жесткие подколенные сухожилия часто вызывают нарушения в пателлофеморальном ритме.
    • Деформации стопы, которые вызывают пронацию переднего отдела стопы.
    • Занятия спортом с ненормальной нагрузкой на надколенник. Чем больше степень коленного сгиба, тем больше степень давления на надколенник на бедренной кости. Это усугубляется жесткостью четырехглавой мышцы.
  • История болезни
    • Чаще встречается у женщин в позднем подростковом возрасте. Боль описывается, как глубоко сидящая в коленной чашечке. Обычно усугубляется при ходьбе вверх и вниз по лестнице, а также после длительного сидения.
    • Заболеванию может сопутствовать ригидность, отек, ограничение подвижности сустава, но следует отличать от других внутрисуставных дефектов.
  • Обследование
    • Боль в колене воссоздается с помощью специального теста. Этот тест предполагает подготовку пациента к напряжению его четырехглавой мышцы, в то время как экзаменатор удерживает коленную чашечку внизу на бедренных мыщелках.
    • Можно услышать крепитацию, когда надколенник пассивно двигается вокруг бедренных мыщелков.
    • Болезненность вокруг медиального края надколенника.
    • Может быть найден синовиальный выпот.
    • Истощение медиальной широкой мышцы бедра.
    • Рентген (контурный вид) может показать износ хряща.
  • Лечение
    • Следует сначала исключить и вылечить патологии нижних конечностей.
    • Отдых, избегание деятельности, которая провоцирует боль.
    • Пероральные анальгетики с применением тепла.
    • Изометрические упражнения четырехглавой мышцы. Напрягая четырехглавую мышцу при полном разогнутом колене и при удержании согнутой лодыжки (ноги согнуты на вас) укрепляется медиальная широкая мышца бедра. Укрепление медиальной широкой мышцы бедра помогает поддерживать правильную траекторию скольжения надколенника по бедру. Выполнение этого упражнения при полном разогнутом колене должно минимизировать движение надколенника и поэтому не будет больно. Необходима растяжка сухожилий.
    • Могут быть полезны пассивные методы мобилизации надколенника.
    • Может помочь электроакупунктура вокруг 4 полюсов надколенника.
    • Инъекции триггерных точек вокруг надколенника и ниже четырехглавой мышцы.
    • Глюкозамин может помочь восстановить хрящ.
    • Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) может быть очень полезно.
    • Операция – восстановление надколенника.

Рецидивирующий подвывих

Надколенник может соскользнуть с бедренных мыщелков в бок (за пределы) колена – это называется подвывих. Он чаще встречается у спортсменов и у слабых девушек-подростков. У некоторых девушек надколенник может оказаться на бедренных мыщелках в патологически высоком положении, что делает более вероятным его соскальзывание с позиции.

  • Тест «схватывание» – надколенник осторожно толкается вбок, в то время как колено слегка согнуто. Так как надколенник начинает двигаться наружу, пациент чувствует боль, вызывая напряжение четырехглавой мышцы и предотвращая любые дальнейшие движения коленной чашечки.
  • Обследования – рентген коленного сустава может показать любые патологии посаженного надколенника, хондромаляцию надколенника или разрывы.
  • Лечение
    • Изометрические упражнения четырехглавой мышцы.
    • Крепление колена войлочной прокладкой во время спортивных занятий, которое помогает предотвратить поперечное смещение надколенника.
    • Операция
      • Освобождение боковых латеральных капсул во время натяжения медиальной капсулы может позволить надколеннику нормально находится на месте.
      • Коррекция прикрепления коленного сухожилия.

Поднадколенниковая жировая подушка

Функциональная анатомия

  • Поднадколенниковая жировая подушка, также известная как жировая подушка Гоффа, находится за сухожилием надколенника в передней части колена.
  • Она расположена внутри капсулы сустава, но за пределами синовиальной оболочки сустава. У нее есть волокнистые крепления к хрящам и к области между бедренными мыщелками (межмыщелковая вырезка).
  • Ее основной функцией является роль подушки передней части колена для обеспечения притока крови к коленному суставу и для повышения эффективности смазки колена за счет сокращения объема инфрапателлярного пространства.
  • Может быть соединение с главным коленным суставом через заднюю щель, которая выстлана синовиальной оболочкой.

Патологии

  • Поднадколенниковая жировая подушка может застрять между бедром и голенью во время нескольких последних градусов коленного выпрямления, вызывая воспаление и увеличение жировой подушки (болезнь Гоффа).
  • Повторные травмы и воспаления жировой подушки могут вызвать ее кальцинирование (оссификация).
  • Поднадколенниковая жировая подушка также может быть повреждена во время хирургических процедур, например, при артроскопии или полной замене коленного сустава.
  • Было высказано предположение, что фиброз поднадколенниковой жировой подушки может способствовать схождению надколенника с траектории в итоге приводящее к проблемам.
  • Редко могут быть доброкачественные опухоли, влияющие на поднадколенниковую жировую подушку (хондрома, фиброма, пигментный виллезонодулярный синовит).
  • Небольшие фрагменты при артремфите в основном коленном суставе, могут застревать в поднадколенниковой жировой подушке через заднюю щель.

История

  • У кого есть болезнь Гоффа, у того присутствуют: хорошо локализованная боль над передней частью колена, небольшая потеря выпрямления колена, слабый передний отек.
  • Те, у кого фиброз поднадколенниковой жировой подушки могут жаловаться на боль в передней части колена при приседании.
  • Те, у кого фиброз задней связки могут жаловаться на крепитацию и щёлканье в передней части колена.

Исследования

  • Боль может воссоздаться, когда колено поставлено в последние насколько градусов пассивного разгибания, а потом осторожно пружинить в пассивную гиперэкстензию.
  • Признаки болезни Гоффа. Поместите палец над медиальной поднадколенниковой жировой подушкой при согнутом колене, а затем пассивно растягивайте сустав, вырабатывая боль впереди, когда подушка ущемляется.

Обследования

  • Рентген может показать кальцификацию в поднадколенниковой жировой подушке.
  • МРТ сканирование показывает большинство патологий.

Лечение

  • Инъекции могут быть использованы как для диагностики, так и для лечения.
  • Рекомендуется хирургическое удаление фиброзной или сморщенной поднадколенниковой жировой подушки, если не удалось консервативное лечение, особенно, если ограничено полное выпрямление колена.
  • Артроскопическое удаление опухоли.
  • Было высказано предположение, что поднадколенниковая жировая подушка может спонтанно перерождаться в течение 2 лет после удаления.

Верхний межберцовый сустав

Функциональная анатомия

  • Две длинные кости голени (большеберцовая и малоберцовая кости) соединены друг с другом на концах верхним и нижним межберцовыми суставами. Эти два сустава формируют функциональный комплекс, который участвует в движениях лодыжки. Тем не менее, верхний сустав может вызвать внешнюю боль колена иррадиирущую вниз по голени.
  • При тыльном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав скользит вверх и внутрь большеберцовой кости.
  • При плантарном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав двигается вниз и наружу.
  • Верхний межберцовый сустав также двигается, когда ступня вывернута в голеностопе.

Причины боли

  • Непосредственная травма
    • Тупая травма голени может повредить верхний межберцовый сустав, вызывая гемартроз (кровоизлияние в сустав), приводя к кальцификации/фиброзу суставной капсулы. Кальцификация отображается на рентгене.
    • Приводит к жестким движениям сустава, вместе с болью репродуцируемой движениями лодыжки.
    • Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (обычно - производных гиалуроновой кислоты) может улучшить функции хряща в суставе.
    • Мобилизация сустава может улучшить диапазон движений.
  • Подвывих
    • Инверсионные растяжения голеностопного сустава могут привести к подвывиху/ смещению верхнего межберцового сустава за счет повреждения задней межберцовой связки.
    • Наиболее часто возникает, когда лодыжка вывихнута с согнутым коленом, например у футболистов и парашютистов.
    • Рентген показывает выступ головки малоберцовой кости.
  • Нестабильность
    • Нестабильность сустава может привести к травме или ревматоидному артриту.
    • Боль локализуется по нижнему боковому колену, и распространяется вниз по ноге. Сустав щелкает при ходьбе, что может быть по ошибке принято за разрыв латерального мениска колена.
    • Движения лодыжки создают боль.
    • Интраартикулярная или местная, поддерживающая суставы, пролотерапия может помочь снизить боль и улучшить устойчивость.

Реперкуссионная боль

Все перечисленные выше состояния являются примерами локальных болевых проблем коленного сустава. Ниже приведены некоторые состояния, которые имитируют боль в колене, вызванную иррадиирующей болью из-за общей иннервации.

  • Структуры L3 в позвоночнике
    • Зажатый/раздраженный/ пережатый/ обжатый L3 нерв от выпадения диска, кольцевого разрыва или фораминального стеноза.
  • Тазобедренный сустав – так как колено и тазобедренный сустав разделяют приблизительно одну и ту же иннервацию (бедренный нерв), остеоартрит тазобедренного сустава может присутствовать в виде боли в передней части колена.
  • Передние мышцы бедра - триггерные зоны четырехглавой мышцы взывают боль в коленном суставе.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


Мне нравится0
Елена
Мне 37 лет. 19 октября 2015 года была травма(сбила машина). После МРТ диагноз: перерастяжение передней крестообразной связки, латеральной коллатеральной связки и медиального удерживателя надколенника. Гонартроз 1 степени.


Необходимо ли ношение ортеза... если да, то какого и как его подобрать?

Заранее благодарна.
Имя Цитировать Мне нравится0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".