Основная цель лечения сахарного диабета заключается в минимизации любых превышений уровня сахара (глюкозы) в крови, не давая ему опуститься ниже нормального уровня. Диабет 1 типа лечат инсулином, упражнениями и особой диетой. 2 тип лечат сначала путем уменьшением веса, диетой и упражнениями. Если указанные методы не помогают регулировать уровень сахара в крови, используют пероральные медикаменты. Если же и они неэффективны, назначается лечение инсулином.
Продолжение ниже ⇓
Содержание статьи:
Соблюдение диеты для борьбы с сахарным диабетом – важная часть управления уровнем сахара у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Американская ассоциация по борьбе с сахарным диабетом (ADA) разработала руководство по диете для диабетиков. Эта диета сбалансирована, содержит мало жира, холестерина и простых сахаров. Ежедневная потребность в калориях разделена на три приема пищи. За последние два года ADA смягчила абсолютный запрет на простые сахара. Небольшое количество простых сахаров допускается при употреблении в рамках комплексного приема пищи.
Снижение веса и упражнения – важная часть лечения сахарного диабета. Они помогают улучшить восприимчивость организма к инсулину, следовательно, помогают держать в узде уровень сахара.
Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа
Предупреждение: вся информация, изложенная ниже, не распространяется на беременных женщин и кормящих матерей. В настоящее время единственный рекомендуемый способ контроля сахарного диабета для беременных женщин и кормящих матерей – диета, упражнения и лечение инсулином. Если Вы принимаете данные медикаменты и планируете беременность, либо забеременели в период их приема, Вам следует проконсультироваться у врача.
Основываясь на современных знаниях, лекарства, разрабатываемые для лечения сахарного диабета второго типа, предназначены для:
- повышения секреции инсулина поджелудочной железой;
- уменьшения уровня сахара, выделяемого печенью;
- увеличения восприимчивости клеток к воздействию инсулина;
- уменьшения абсорбции углеводов из кишечника;
- медленного опустошения желудка для задержки углеводов в тонком кишечнике для расщепления и всасывания.
При выборе лечения для сахарного диабета второго типа, следует учесть следующие факторы:
- степень изменения уровня сахара в крови при каждом методе лечения;
- наличие других сопутствующих синдромы (высокое давление, высокий уровень холестерина, и т.д.);
- побочные эффекты лечения;
- противопоказания к лечению;
- факторы, могущие повлиять на ход лечения (периодичность приема, дозировка, длительность курса);
- стоимость для пациента и для системы здравоохранения.
Важно помнить, что если лекарство имеет больше одного эффекта (например, понижает уровень сахара в крови и благоприятствует уменьшению холестерина), следует отдать предпочтение ему. Также следует иметь в виду, что стоимость медикаментозного лечения относительно мала в сравнении со стоимостью лечения затяжных осложнений, вызванных невылеченным диабетом.
Разнообразные комбинации препаратов также используются для корректировки ненормально увеличенного уровня глюкозы в крови при сахарном диабете. Из-за того, что ассортимент лекарств постоянно расширяется, условия лечения сахарного диабета могут быть скорректированы индивидуально под каждого пациента. Не каждому пациенту с сахарным диабетом второго типа может подойти любое лекарство. Пациентам, страдающим сахарным диабетом второго типа, следует тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы выработать подход, позволяющий достичь максимальных результатов с минимальными рисками.
Пациентам с сахарным диабетом не следует забывать о важности диеты и упражнений. Контроль диабета начинается со здорового образа жизни, вне зависимости от того, какие лекарства принимаются.
Препараты, повышающие секрецию инсулина в поджелудочной железе – сульфонилмочевина и меглитиниды
Сульфонилмочевина
Исторически, увеличение секреции инсулина в поджелудочной железе было основной задачей медикаментов, применяемых для лечения диабета второго типа. Такие лекарства относятся к классу сульфонилмочевинных. Сульфонилмочевина понижает уровень глюкозы в крови путем увеличения секреции инсулина в поджелудочной железе. Предыдущие поколения подобных лекарств содержали хлорпропамид и толбутамид, в то время, как новые содержат глибюрид (ДиаБета), глипизид (Глюкотрол) и глимепирид (Амарил). Эти лекарства хороши в случаях, когда необходимо быстро понизить уровень сахара, однако они увеличивают опасность гипогликемии (опасно низкое содержание сахара в крови). Кроме того, они содержат сульфамиды, поэтому приема их следует избегать пациентам с аллергией на это вещества.
Меглитиниды - репаглинид (Прандин) and натеглинид (Старликс)
Класс лекарств, известный как меглитиниды относительно молод. Они также воздействуют на поджелудочную железу, стимулируя выделение инсулина. В отличие от сульфонилмочевины, которая связывает рецепторы в клетках, производящих инсулин, меглитиниды действуют через специальный канал на основе натрия на поверхности клеток. В отличие от сульфонилмочевины, которая надолго задерживается в организме, репаглинид (Прандин) и натеглинид (Старликс) имеют очень краткое действие, с пиковым эффектом в течение часа. Поэтому их принимают три раза в день перед приемом пищи. Эти лекарства также могут вызвать гипогликемию, однако литература утверждает, что вероятность этого ниже, чем при использовании сульфонилмочевины.
Прандин
В рамках трехмесячного исследования репаглинид (Прандин) показал способность снижать уровень глюкозы до 61 мг/дл, а после еды – до 100 мг/дл. Благодаря тому, что Прандин имеет краткое действие и принимается перед едой, он хорошо подавляет уровень глюкозы в крови после еды и не влияет на последующий уровень глюкозы. Прандин применяется в комбинации с другими лекарствами, такими как метформин (Глюкофаг), и показывает поразительные результаты. Из 83 пациентов с сахарным диабетом второго типа, контроль уровня сахара значительно улучшился после добавления Прандина к Глюкофагу.
Прандин взаимодействует с другими лекарствами. Поэтому врач должен быть в курсе всех принимаемых лекарств перед назначением Прандина. Стандартная доза составляет 0,5 мг перед каждым приемом пищи и может быть увеличена до 4 мг. Максимальная доза составляет 16 мг. Прандин используется с осторожностью людьми, имеющими расстройства почек или печени. Из-за того, что Прандин увеличивает уровень инсулина, он может вызвать опасное снижение уровня сахара в крови. Пониженный уровень сахара в крови может вылиться в повышенное потоотделение, дрожь, потерю сознания и может привести к коме или конвульсиям. В дополнение, применение Прандин может быть связано с головными болями, болями в мышцах и суставах, а в некоторых случаях также с инфекциями. Данное лекарство не следует принимать при беременности или кормлении грудью. Для людей преклонного возраста может потребоваться корректировка дозы, так как пожилые пациенты могут усваивать препарат медленнее.
Старликс
Натеглинид (Старликс) имеет примерно те же побочные эффекты и действие, что и Прандин. Основное преимущество Старликса заключается в том, что начальная доза составляет 120 мг и не требует корректировки, а остается постоянной. Эти лекарства также относительно безопасны для людей с нарушениями работы почек.
Препараты, уменьшающие количество глюкозы, выделяемой печенью
Класс лекарств, называемый бигуаниды используется уже многие годы в Европе и Канаде. В 1994 году, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) одобрило использование бигуанида метформина (Глюкофаг) для лечения сахарного диабета второго типа в США. Глюкофаг – единственное лекарство, способное снижать производство печенью глюкозы. Если вкратце, из-за того, что метформин при применении в одиночку, не увеличивает уровень инсулина, обычно он не вызывает гипогликемию. Кроме того, имеет свойство подавлять аппетит, что может быть полезно для диабетиков, имеющих избыточный вес. Метформин может использоваться в одиночку или совместно с другими пероральными лекарствами или инсулином. Его противопоказано применять пациентам с расстройствами почек и следует с осторожностью применять пациентам с расстройствами печени. Более ранние бигуаниды, которые предшествовали метформину, вызывали серьезный синдром, называемый лактоцидоз, то есть опасное наличие кислот в крови в результате накопления в крови лекарства и продуктов его распада. Несмотря на то, что метформин в этом отношении безопаснее, его рекомендуют перестать принимать за 24 часа перед любой процедурой внутривенного введения красителей (Например, при некоторых радиографических исследованиях почек) или перед операцией. Красители могут нарушать функцию почек и вызывать накопление лекарств в крови. Метформин можно повторно принимать после этих процедур после первого нормального мочеиспускания.
Лекарства, повышающие восприимчивость клеток к инсулину
Класс лекарств, называемый тиазолидиндионы, понижает уровень глюкозы в крови путем улучшения восприимчивости целевых клеток к инсулину. Троглитазон (Резулин) был первым из лекарств данного класса в США. Из-за тяжелых токсических последствий для печени он ушел с рынка. Сегодня существуют похожие, но более безопасные вещества. Такие лекарства содержат пиоглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандия).
Пиоглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандия) – это тиазолидиндионы, одобренные для использования в США. Несмотря на то, что они крайне похожи на Резулин, углубленные исследования не показали никакого влияния на функцию печени. Как Авандия, так и Актос действуют путем увеличения восприимчивости (чувствительности) клеток к инсулину. Они улучшают чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину. Эти лекарства эффективно уменьшают уровень сахара в крови пациентов с диабетом второго типа, они действуют в течение одного часа и принимаются один раз в день. Важно отметить, что эффект снижения уровня сахара в крови наступает спустя шесть недель, а максимальная эффективность достигается только спустя 12 недель. Актос и Авандия одобрены, как первоочередные лекарства при сахарном диабете и для использования в комбинации с другими лекарствами. И то, и другое лекарства могут приниматься пациентами, в то же время принимающими другие пероральные лекарства или инсулин.
Впрочем, розиглитазон (Авандия), может быть связан с увеличенным риском сердечного приступа, но эксперты пока не пришли к единому мнению по вопросу тяжести таких последствий. 23 сентября 2010 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) объявило о запрете на использование Авандии пациентами со вторым типом сахарного диабета, которые не могут контролировать диабет иными лекарствами, например Актосом. Эти новый запрет был продиктован сообщениями о повышении опасности сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимающих Авандию. Кроме того, компания Glaxo Smith Kline (производитель Авандии) обязывалась утвердить программу Стратегии оценки и компенсации рисков для пациентов, их врачей и фармацевтов, которые принимают, назначают и продают Авандию.
Так как возможные проблемы с печенью при приеме данных препаратов незначительны (и обратимы по завершении курса их приема) многие врачи рекомендуют делать анализ крови примерно каждые два месяца в течение первого года лечения для того, чтобы выявить повреждение печени. Позднее от этой рекомендации отказались. Если какой-либо из показателей превышает нормальный уровень более чем в три раза, следует отказаться от приема лекарства. Самые важные противопоказания к этим лекарствам касаются расстройств функции печени и проблем с сердцем. Пациенты с сердечными проблемами и пациенты с переломами, из которых менее 40% страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут испытывать избыток жидкости. В то время, как отчеты показывают набор веса от трех до восьми фунтов, клинические исследования показывают цифры вплоть до 12-15 фунтов. Обычно большая часть этого излишнего веса составляет жидкость, но может вырасти также и собственная масса тела. Это зависит, скорее всего, от дозировки, то есть рост массы тела пропорционален росту дозы. У пациентов, принимающих также инсулин, вес увеличивается еще значительнее.
В целом, воспаление и опухание лодыжек, связанное с накоплением жидкости, можно контролировать диуретиками, такими, как спиронолактон (Алдактон) – фуросемид (Ласикс) имеет меньшую эффективность — или путем снижения дозировки. Некоторые новейшие исследования подтвердили связь между пиоглитазоном и розиглитазоном и последующими проблемами с сердцем, например, сердечными приступами, хотя эта связь не подтверждена. Несмотря на противоречия, достоверно известно, что пациентам с проблемами с сердцем следует избегать приема пиоглитазона и розиглитазона.
Также последние исследования показали связь между лечением сахарного диабета и легким увеличением частоты переломов дистальных длинных костей конечностей. В настоящее время это не распространяется на переломы бедер и позвоночника, которые имеют более тяжелые последствия. Для того чтобы сделать четкие выводы касательно причин и эффекта, требуется больше информации.
Как побочный эффект, Актос и Авандия имеют полезное свойство менять структуру холестерина при сахарном диабете. Уровень HDL (т.н. хороший холестерин) возрастает при приеме этих лекарств, а уровень триглицеридов часто снижается. С плохим холестерином (LDL) происходит обратный процесс и есть основания полагать, что Актос в этом плане более эффективен, чем Авандия. В настоящем поколении диабетиков увеличен риск сердечной недостаточности, поэтому такое изменение в балансе холестерина играет благоприятную роль. Чем больше поступает сведений, тем больше уверенности в том, что этот класс лекарств может обеспечить хорошее воздействие на сердце и крупные кровеносные сосуды и может действительно помочь в прекращении развития сахарного диабета у группы риска, снимая воспаление и снижая свертываемость крови. По мнению ведущих специалистов, в дальнейшем применение этих препаратов будет расширяться.
Медикаменты, уменьшающие абсорбцию углеводов из кишечнике
Перед всасыванием в кровь, углеводы должны быть расщеплены энзимами в тонком кишечнике на мелкие частицы сахара, например, глюкозу. Один из энзимов, вовлеченных в процесс расщепления углеводов, называется альфа-глюкозидаза. При подавлении действия таких энзимов углеводы не могут в достаточной степени расщепляться и выводиться в кровь.
Прекоза
В США доступен подавитель альфа-глюкозидазы под названием «акарбоза» (прекоза) В клинических исследованиях, включивших более 700 пациентов, использование Прекозы было связано с понижением уровня гемоглобина А1с (известный метод проверки среднего уровня сахара за предыдущие три месяца), что является значительным улучшением по сравнению с применением плацебо (то есть при отсутствии лечения). Хотя, применяемая отдельно, Прекоза не так эффективна, как прочие лекарства от сахарного диабета. Так как Прекоза работает в кишечнике, её эффект добавляется к эффекту лекарств от сахарного диабета, работающих в прочих местах. Клинические исследования показали, что у пациентов, которые лечились Прекозой в комбинации с сульфанилмочевиной были достигнуты лучшие результаты, по сравнению с теми, кто лечился исключительно сульфанилмочевиной. Прекоза в настоящее время применяется как отдельно, так и в комбинации с сульфанилмочевиной.
Прекоза принимается три раза в день перед едой. Дозировка может варьироваться от 25 до 100 мг за один прием. Максимально рекомендуемая доза составляет 100 мг три раза в день. При передозировке могут быть обратимые нарушения в печеночной пробе. Из-за своего механизма действия, Прекоза имеет значительные побочные гастроэнтерологические эффекты. Боли в животе, диарея и метеоризм – распространенные побочные эффекты, они встречаются у 75% пациентов, принимающих Прекозу. Из-за этого Прекоза назначается в минимальной дозе, которая спустя несколько недель повышается в зависимости от индивидуальной переносимости. Многие побочные эффекты проходят спустя несколько недель, однако некоторые пациенты жалуются на постоянные расстройства.
Новые средства лечения сахарного диабета
Симлин (прамлинтид)
Прамлинтид (Симлин) первое из инъектируемых лекарств от сахарного диабета нового поколения, применимое для лечения пациентов с сахарным диабетом первого или второго типа, проходящих лечение инсулином. Прамлинтид, активный ингредиент в Симлине – это синтетический аналог человеческого амилина, нейроэндокринного гормона, синтезируемого в бета-клетках поджелудочной железы, который помогает управлять уровнем глюкозы после еды. Амилин, сходный с инсулином, отсутствует или присутствует в недостаточном количестве у пациентов с сахарным диабетом. При использовании совместно с инсулином может нормализовать контроль сахара и оказывает дополнительные благоприятные эффекты, которых нельзя достичь с использованием чистого инсулина. Согласно опубликованным данным, Симлин уменьшает пики уровня сахара после еды, общий дневной уровень сахара в крови, вызывает чувство сытости, что потенциально ведет к потере веса и снижает потребность в инсулине во время еды. Исследования показали, что он улучшает уровень А1с лучше, чем чистый инсулин.
Симлин принимают перед едой три раза в день. Его принимают в виде инъекции и используют для:
- Сахарного диабета второго типа, как дополнительное лечение для пациентов, которые не смогли достичь необходимого контроля уровня глюкозы, несмотря на оптимальное инсулиновое лечение, с сопутствующим лечением сульфанилмочевиной и метформином или без такового.
- Сахарного диабета первого типа, как дополнительное лечение для пациентов, которые не смогли достичь необходимого контроля уровня глюкозы, несмотря на оптимальное инсулиновое лечение.
Симлин считается вариантом лечения для пациентов с первым или вторым типом сахарного диабета, которые не смогли достичь достаточного контроля над уровнем глюкозы, несмотря на лечение чистым инсулином. Использующие инсулин пациенты со вторым типом сахарного диабета могут также проходить попутный курс лечения сульфанилмочевиной или метформином.
Основной побочный эффект при лечении Симлином – это тошнота, но он может быть снижен медленным, плавным увеличением дозы. Другой побочный эффект – гипогликемия (опасно низкое содержание сахара в крови). Чтобы избежать этого, разовая доза инсулина при приеме Симлина должна быть снижена вдвое. Следует отметить степень потери веса при прохождении курса лечения Симлином. Исследования показали, что наблюдалась потеря веса до шести фунтов по сравнению с плацебо (неактивными таблетками).
Биетта (экзенатид)
Экзенатид (Биетта) – это лекарство, имеющее интересное происхождение – слюна ядозуба. Ученые, изучающие эту маленькую ящерицу, выяснили, что она может долгое время обходиться без еды. Они нашли в ее слюне вещество, препятствующее быстрому опустошению желудка, позволяющее ящерице чувствовать себя сытой дольше. Это вещество по своей природе схоже с человеческим гормоном, присутствующим в кишечнике, известное как GLP-1. GLP-1 расщепляется в теле под воздействием энзима DPP-IV. Поэтому, если получится создать вещество, подобное GLP-1, но не так легко расщепляющееся, это может принести пользу; поэтому начались исследования. В конце концов, после модификации гормона, был разработан экзенатид (под торговой маркой Биетта).
Биетта – первый в своем классе медикамент для лечения сахарного диабета второго типа, так называемых миметиков инкретина. Биетта имеет много общего с GLP-1 в части регулирования уровня сахара, то есть она копирует природные механизмы регуляции сахара в крови. Если подробнее, она замедляет выдачу сахара из печени, замедляет опустошение желудка, тем самым регулируя доставку питательных веществ в кишечнике для всасывания и воздействует напрямую на мозг, регулируя чувство голода.
Биетта считается дополнительным вариантом лечения для пациентов с первым или вторым типом сахарного диабета, которые не смогли достичь достаточного контроля над уровнем глюкозы, несмотря на лечение чистым инсулином с сопутствующим лечением сульфанилмочевиной или метформином или без такового. Она улучшает работу клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Производство инсулина возрастает только тогда, когда содержание сахара в крови повышается и при нормализации содержания сахара вновь спадает. Кроме улучшения деятельности бета-клеток, Биетта подавляет производство сахара печенью, замедляет опустошение желудка и уменьшает количество принимаемой пищи.
Также, как и Симлин, Биетта принимается путем инъекции, но принимается она два раза в день (обычно перед завтраком и обедом). Начинать следует с низкой дозировки и повышать ее, если необходимо, и при хорошей переносимости. Как и Симлин, основной побочный эффект – тошнота, в основном из-за действия препарата на желудок. Этот препарат чувствителен к температуре и рекомендуется, чтобы он хранился при температуре от 2 до 8˚C).
В последнее время это изменилось, и теперь замороженная Биетта может после разморозки оставаться при комнатной температуре. При приеме Биетты все еще возможен риск гипогликемии, особенно при приеме совместно с сульфанилмочевиной. Врач может решить уменьшить дозу некоторых других медикаментов перед тем, как оценить переносимость пациентом Биетты.
Как и в случае с Симлином, у большинства пациентов может наблюдаться снижение веса. Это делает ее особенно подходящей для пациентов со вторым типом сахарного диабета, страдающих также ожирением.
Версия Биетты, имеющая более длительное действие сейчас находится на одобрении FDA. Она позволит получить тот же эффект (и те же побочные эффекты), без необходимости таких частых инъекций.
Виктоза (лираглютид)
Виктоза (лираглютид) – инъектируемый препарат, улучшающий уровень сахара в крови у взрослых со вторым типом сахарного диабета при использовании упражнений и диеты.
Виктоза – это не инсулин. Неизвестно, является ли Виктоза безопасной и эффективной при использовании совместно с инсулином. Виктоза не предназначена для людей с сахарным диабетом первого типа, с диабетическим кетоацидозом и для детей. Виктоза, как и Биетта, принадлежит к классу веществ, обладающих сродством к рецептору GLP-1, помогающих поджелудочной железе выделять больше инсулина.
Ингибиторы DPP-IV
GLP-1 в теле человека расщепляется энзимом DPP IV. Теоретически, можно создать синтетический гормон, сходный с GLP-1, который не будет подвержен действию этого энзима (например, Биетта) или можно попытаться помешать энзиму расщеплять GLP-1, который уже производится организмом. Отсюда новый класс лекарств, называемый ингибиторами DPP IV. Они подавляют энзим, не давая ему расщеплять GLP-1. Этим классом лекарств занимаются многие фармацевтические компании.
Несколько лет назад FDA одобрила первое лекарство в этом классе, созданное компанией Merck и названное ситаглиптин (Жанувия). Жанувия может использоваться совместно с другими препаратами и требует корректировки дозы для людей с расстройствами функции почек. В августе 2009 года одобрено второе лекарство данного класса, созданное Bristol Myers Squibb и Astra Zeneca, названное саксаглиптин, и продаваемое под именем Онглайза. В 2011 году одобрено третье лекарство в этом классе, линаглиптин, известный как Траджента.
Эти лекарства имеют то же действие, что и Биетта, хотя они представлены в форме таблеток. Однако, если Биетта имеет свойство значительно снижать вес, то этот класс лишен такового.
Комбинация лекарств
Глибюрид/метформин (Глюкованс), розиглитазон/метформин (Авандамет), глипизид/метформин (Метаглип), пиоглитазон/метформин (Актоплюс мет), и метформин/ситаглиптин (Жанумет) – пять относительно новых комбинаций на рынке лекарств против сахарного диабета:
- Глюкованс включает глибюрид и метформин в различных дозах.
- Авандамет – комбинация различных доз Авандии и метформина.
- Актоплюсмет – комбинация различных доз пиоглитазона и метформина.
- Метаглип – комбинация различных доз глипизида и метформина различной силы.
- Жанумет – комбинация метформина и ситаглиптина.
Преимущество этих комбинаций лекарств заключается в том, что для достижения лучшего эффекта необходимо меньше таблеток. Так как они действуют хорошо, врачи при лечении часто назначают чистые препараты для того, чтобы знать действующую дозу, а затем переключиться на комбинированное лекарство, как только достигается стабильность на определенный период.
Лечение сахарного диабета инсулином
Инсулин – краеугольный камень лечения сахарного диабета первого типа. Он также важен для сахарного диабета второго типа, если уровень сахара в крови не может контролироваться диетой, похудением, упражнениями или пероральными лекарствами.
В идеале, инсулин должен вводиться способом, повторяющим природную секрецию здоровой поджелудочной железой, однако этого очень сложно достичь. Тем не менее, уровень глюкозы в крови можно контролировать путем внимательного соблюдения диеты, регулярных упражнений, отслеживания уровня глюкозы в крови дома, и многочисленных инъекций инсулина в течение дня. Лечение сахарного диабета на дому состоит в контроле уровня сахара в крови и, собственно, лечении.
В прошлом инсулин добывался из животных, преимущественно коров и свиней. Проблема заключалась не только в том, что инсулина было недостаточно для удовлетворения спроса, говяжий и свиной инсулин имели специфические проблемы. Из-за своего животного происхождения они вызывали иммунные реакции у некоторых людей. Пациенты проявляли непереносимость или сопротивление животному инсулину. С развитием прогресса во второй половине ХХ столетия говяжий и свиной инсулин были заменены человеческим. В 1977 году был клонирован ген, отвечающий за выработку инсулина у человека и благодаря современной технологии стало доступным производство человеческого инсулина. Человеческий инсулин сегодня широко используется.
Сегодня инсулин производится в разнообразных препаратах, отличающихся временем действия и временем начала действия. Благодаря этим отличиям возможно составление их комбинаций для корректировки курса лечения. Таблица ниже содержит наиболее распространенные типы инсулина, используемые в США и их свойства.
|
Название
|
Начало действия
|
Пик эффекта после инъекции
|
|
Хумалог и Новолог / Очень краткого действия
|
5-15 минут
|
30-60 минут
|
|
Регуляр /
Краткого действия
|
30 минут
|
2-5 часов
|
|
NPH / Среднего действия
|
1-2.5 часов
|
8-14 часов
|
|
Ленте / Среднего действия
|
1-2.5 часов
|
8-12 часов
|
|
Ультра Ленте / Длительного действия
|
4-6 часов
|
10-18 часов
|
|
Лантус
|
2-3 часов
|
Стабильный эффект с 2-3 часов до 20 часов
|
|
Детемир
|
3-4 часов
|
Зависит от дозы (больше доза – дольше эффект)
|
|
Комбинации - 75/25, 70/30, 50/50
|
30 минут
|
7-12 часов
|
К примеру, пациент может принять дозу Лантуса утром и вечером и обеспечить себя инсулином на период в 24 часа. Кроме того, тот же пациент может принимать дозу Хумалога перед приемом пищи для того, чтобы компенсировать увеличение содержания углеводов в крови после еды.
Различные методы введения инсулина
Разнообразием отличаются не только методы производства инсулина, но и методы его введения.
Инсулиновые инъекторы
В прошлом инсулин был доступен только для инъекций с помощью шприцев (которые несколько десятилетий назад были стеклянными и требовали стерилизации), игл, ампул инсулина и спирта для дезинфекции. Безусловно, пациенты страдали от многочисленных уколов в течение дня и, как результат, контроль над уровнем сахара часто ухудшался. Многие фармацевтические компании сегодня предлагают более удобный способ введения инсулина.
Компании Novo Nordisk и Lily выпускают инсулиновые инъекторы. Система в чем-то схожа с чернильным картриджем в перьевой ручке. Маленькое, размером с ручку, устройство содержит инсулиновые картриджи (до 300 штук). Содержимое картриджей может быть любым, включая перечисленное в таблице выше. Количество вводимого инсулина регулируется поворотом дна «ручки» до появления в окошке нужной дозы. Колпачок инъектора представляет собой одноразовую иглу. Механизм позволяет игле проникать под кожу и вводить нужное количество инсулина. После использования использованные картриджи и иглы выбрасываются, а новые вставляются. В ряде случаев, выбрасывается и инъектор. Такой метод введения инсулина более удобен, чем традиционные методы.
Инсулиновый насос
Самая современная разработка в области введения инсулина – это инсулиновый насос. В США их реализуют компании MiniMed, Deltec и Disetronic. Такое устройство состоит из резервуара, как в инсулиновом инъекторе, насоса, питаемого от батарейки и микрокомпьютера, позволяющего контролировать действительное количество вводимого инсулина. Сегодня представленные на рынке насосы имеют размер пейджера. Насос соединяется с тонким шлангом, имеющим канюлю (тонкую гибкую трубчатую иглу) на конце для введения инсулина. Канюля обычно вставляется под кожу живота. Меняют ее раз в два дня. Трубка может отсоединяться от насоса, например при плавании или принятии душа. Насос используется для постоянного введения инсулина, 24 часа в сутки. Количество вводимого инсулина программируется и он вводится с постоянной частотой (основной ритм). Часто количество требуемого инсулина колеблется в течение дня в зависимости от активности человека. Инсулиновый насос позволяет программировать много различных основных ритмов с учетом разнообразия образа жизни. Кроме того, пациент может запрограммировать насос подавать больше инсулина во время еды для компенсации дополнительных углеводов с едой.
Более 50 000 людей по всему миру используют инсулиновые насосы. Это количество быстро растет с уменьшением габаритов и повышением удобства пользования этими устройствами. Инсулиновые насосы позволяют осуществлять качественный контроль сахара в крови и гибкость образа жизни при минимизации вероятности низкого уровня сахара в крови (гипогликемии). В настоящее время насос является наиболее близким к искусственной поджелудочной железе устройством. Не так давно были разработаны инсулиновые насосы, не требующие трубок – устройство введения инсулина располагается непосредственно на коже, а все корректировки курса можно производить с пульта, который действует на расстоянии до 6 футов и может находиться в кармане, кошельке или на рабочем столе во время работы.
Самое, пожалуй, захватывающее улучшение в конструкции и принципе действия насоса – совмещение с датчиком глюкозы. Датчики глюкозы за последние годы стали значительно лучше и стали подспорьем для многих пациентов в борьбе с сахарным диабетом. Новейшее поколение датчиков позволяет показывать значение сахара в крови в режиме реального времени. Имплантируемый датчик по беспроводной связи передает на приемник с экраном данные о количестве сахара в крови. Данные передаются тем лучше, чем ближе приемник к датчику, однако им хватает мощности работать на расстоянии в несколько футов. В зависимости от модели, на экран выводится текущее значение, график изменения его во времени и потенциальное изменение уровня сахара в крови. Датчик можно запрограммировать таким образом, чтобы он издавал сигнал при достижении определенного уровня глюкозы. Некоторые модели могут сигналом предупреждать о возможном быстром снижении уровня сахара в крови.
Следующим шагом вперед стал датчик, напрямую общающийся с инсулиновым насосом. Пока что насос сам не реагирует на сигналы датчика, но он запрашивает у пользователя, не стоит ли изменить программу в соответствии с текущими обстоятельствами. Конечная цель такой технологии – «замкнуть круг», постоянно отслеживая уровень сахара в крови, вводить необходимое количество инсулина. Хотя до реализации этой технологии еще несколько лет, поиски в этом направлении продолжаются.
Вдыхаемый инсулин
Вдыхаемый инсулин, выпущенный на рынок компанией Pfizer в 2006 году, был одобрен FDA. Он получил торговое название Эксубера. Инсулин упаковывается в сухие блистеры, которые помещаются в ингалятор. Устройство запускает порции порошка в камеру, имеющую загубник, через которую пациент может вдохнуть инсулин. Эксубера имеет время начала действия, как у Хумалога (быстрое действие) и длительность эффекта, как у обычного инсулина (короткое действие). Она может пациентами со вторым типом сахарного диабета приниматься совместно с пероральными медикаментами или самостоятельно. Пациентами с первым типом сахарного диабета инсулин должен приниматься в комбинации с основным инсулином длительного действия, таким, как «гларгин».
Побочное действие вдыхаемого инсулина подобно другим его видам, поэтому здесь также следует остерегаться гипогликемии. В дополнение, из-за того, что инсулин поступает через легкие, следует учитывать их состояние. Если с началом приема Эксуберы и появляются отклонения функции легких, они быстро стабилизируются после прекращения ее приема до нормального уровня. Так как это все же новый продукт, пациентам рекомендуется пройти исследования состояния легких перед назначением лечения. Если объем форсированного выдоха (мера функции легких) составляет < 70%, Эксуберу не назначают. После полугода лечения проводятся повторные исследования; если появились отклонения, прием Эксуберы прекращают.
Эксубера не предназначена для людей постоянно или периодически курящих и пациентов, требующих очень малых доз инсулина. Тем не менее, в большинстве случаев это хороший вариант.
Примечание: К сожалению, в первый год после выпуска Эксуберы в 2006 году она не пользовалась популярностью. В конце концов, в октябре 2007 года, компания Pfizer приняла решение больше не продавать ее. Частично это произошло из-за того, что слишком много времени требовалось на обучение пользованию устройством и разъяснение уникальности такой формы введения инсулина. Так как не было никаких сенсационных результатов при использовании этого метода, он не был принят на вооружение ни врачами, ни пациентами. Возможно, вскоре мы увидим этот метод в новой, более удобной инкарнации.
Введение инсулина через нос и кожу
Также проводились поиски новых способов введения инсулина. Перспективными считались методы введения через нос. На самом деле, выяснилось, что мешает раздражение слизистой и плохая абсорбция. Кожное введение инсулина (инсулиновый пластырь) оказалось разочарованием. Инсулин в форме пилюль также оказался неэффективным, так как легко расщеплялся энзимами в кишечнике.
Диета при сахарном диабете
Правильное питание – залог успешного противостояния сахарному диабету. Контроль глюкозы крови – вот цель диеты при сахарном диабете. Диета людей, страдающих сахарным диабетом, должна обеспечивать поддержание нормального веса, а также предотвращать сердечно-сосудистые заболевания, которые часто проявляются как осложнения при сахарном диабете.
Не существует какой-то определенной диеты для людей, страдающих сахарным диабетом. Более того, планирование диеты должно проходить индивидуально с учетом потребностей конкретного пациента. Диета при сахарном диабете должна быть сбалансирована с приемом инсулина и прочих лекарств от сахарного диабета. В целом, принципы здоровой диеты для всех одинаковы. Потребление круп, фруктов, нежирных молочных продуктов, бобовых, постного мяса или вегетарианских заменителей, птицы и рыбы – все это рекомендуется для здоровой диеты.
Многие эксперты, включая Американскую ассоциацию по борьбе с сахарным диабетом, рекомендуют, чтобы 50-60% ежедневного поступления калорий приходило из углеводов, 12-20% из белков и не более чем 30% - из жиров. Людям, страдающим сахарным диабетом также полезно будет разбивать два-три больших приема пищи на несколько маленьких. Никакие продукты не запрещены к употреблению людям с сахарным диабетом и внимательный контроль количества потребляемых продуктов поможет людям с сахарным диабетом наслаждаться теми же блюдами, что и остальныемчленам семьи.
Некоторым людям, страдающим сахарным диабетом, могут помочь следующие приемы контроля диеты. Они не обязательны для исполнения, однако многие находят их полезными. Они включают, например:
- Расчерчивание тарелки – способ планирования диеты, основанный на размере порции. Воображаемые линии используются для разбивки тарелки на две половины, а затем одной половины – на две четверти. Одна четверть должна содержать злаки, одна - белок, а оставшаяся половина – некрахмальные овощи.
- Списки взаимозаменяемых продуктов помогают планировать сбалансированное питание, объединяя продукты, содержащие примерно одинаковые количества углеводов, белков, жиров и энергетической ценности. Списки взаимозаменяемости для планирования питания публикуются Американской диетической ассоциацией и Американской ассоциацией по борьбе с сахарным диабетом.
- Подсчет углеводов основан на подсчете всех углеводов, принимающихся с пищей (в граммах).
- Гликемический индекс, который классифицирует углеводы согласно их влиянию на уровень сахара в крови.
Будущее - пересадка поджелудочной железы
Окончательная цель лечения сахарного диабета – обеспечить организм человека инсулином таким способом, который максимально повторяет природное снабжение инсулином из поджелудочной железы. Наверное, самый близкий способ, доступный в наше время – пересадка поджелудочной железы. На данный момент изучено несколько подходов к пересадке, как целой железы, так и отдельных групп клеток (эти группы клеток содержат бета-клетки, ответственные за производство инсулина). Данные, собранные с 1995 года, показывают, что почти 8 000 пациентов прошли через операцию пересадки поджелудочной железы. Многие пациенты проходят пересадку поджелудочной железы одновременно с пересадкой почек при почечном диабете.
Пересадка – небезопасная операция. Опасность для пациента может представлять как сама операция, так и возможность последующего подавления иммунитета. По этим причинам почки и поджелудочная железа обычно пересаживаются вместе. В настоящее время существуют разногласия касательно пересадки целой поджелудочной пациентам, не нуждающимся на данный момент в пересадке почек. Предмет разногласий заключается в вопросе, превышает ли выгода риск. Кроме того, существует возможность того, что сахарный диабет может возникнуть в пересаженной железе. Выборочная пересадка клеток – интересная альтернатива пересадке целой поджелудочной железы. Впрочем, остается вероятность отторжения. Сейчас проводятся эксперименты по борьбе с отторжением клеток (например, путем окружения чужеродной клетки собственными для пациента, и последующей пересадки). Кроме того, исследователи работают в направлении создания искусственного барьера вокруг имплантированных клеток, не позволяя организму отторгнуть их, но давая возможность секретировать инсулин в кровь.
Заключение
За последние годы лечение сахарного диабета продвинулось довольно сильно. Разрабатывается множество новых лекарств для сахарного диабета второго типа, вариантов инсулиновой терапии, методов введения инсулина. Пока идут исследования в самых разных направлениях, постоянной остается одна вещь. Достижение наилучшего контроля уровня сахара в крови остается главной целью для лечения сахарного диабета, как первого, так и второго типа. Теперь мы знаем, без сомнения, что хороший контроль уровня сахара в крови минимизирует долгосрочные осложнения после сахарного диабета, в том числе слепоту, повреждение нервной системы и почек. В конце концов, здоровый образ жизни никому никогда не вредил… Он должен стать краеугольным камнем лечения сахарного диабета.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
