Пользовательский поиск

Лечение кариеса у детей

За последние 30 лет в США произошел значительный прогресс в сокращении кариеса. Тем не менее, кариес продолжает оставаться серьезной проблемой для многих детей. Кариес по-прежнему остается наиболее распространенным инфекционным заболеванием в детстве.

Продолжение ниже

Зубной кариес – лечение, профилактика и причины

При больших очагах и развитом кариесе требуется лечение. Целью лечения является сохранение структур ... ... полостей в местах прорезывания зубов. Это может случиться, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек. Другие факторы ...

Читать дальше...

всё на эту тему


В течение последних нескольких десятилетий наблюдаются изменения в распространенности и распределении заболевания кариесом у населения. Данное заболевание является эндемическим среди конкретных слоев населения, особенно у тех, кто находится в экономически невыгодном положении. У некоторых детей, возможно, кариес распространен во всех зубах в ротовой полости, в то время как у других прекрасные зубы. Восемьдесят процентов кариеса обнаружено только у 25% детей. Более половины всех детей в США имеют кариес ко второму классу школы. В возрасте 17 лет примерно 80% молодых людей сталкивались с кариесом.

Что такое кариес?

Кариес зубов является инфекционным передающимся заболеванием, которое вызывает разрушение зубов кислотообразующими бактериями в зубном налете. Наиболее важно помнить то, что кариес является динамическим процессом болезни, а не статичной проблемой. Во-вторых, прежде чем в зубе образуется полость, инфекцию кариеса действительно можно остановить.

Прогрессирование кариеса либо его прекращение определяется балансом между защитными и патологическими факторами в ротовой полости. Развитие кариеса представляет собой динамический процесс: деминерализация твердых тканей зуба кислыми продуктами метаболизма бактерий чередуется с периодами реминерализации.

Развитие кариозных поражений происходит эпизодически, когда периоды деминерализации чередуются с периодами реминерализации. Молочная кислота, производимая кариозными бактериями, растворяет минералы фосфата кальция в зубной эмали во время процесса, называемого деминерализацией. Эмаль детских зубов тоньше, чем эмаль постоянных зубов, поэтому они очень восприимчивы к кариесу.

Кариес у детей, как правило, впервые клинически наблюдается как «поражение белыми точками». Если поверхность зуба остается нетронутой и неподверженной кариесу, то реминерализация эмали еще возможна. Если деминерализация под поверхностью эмали обширна, то в конечном итоге она приводит к разрушению вышележащей поверхности зуба, в результате чего образуется «кариозная полость».

Слюна играет важнейшую роль в профилактике кариеса. Слюна содержит кальций, фосфаты, белки, липиды, антибактериальные вещества и имеет буферное действие. Буферное действие слюны может изменить низкий рН в зубном налете, а при более высоком рН кальций и фосфат могут быть возвращены обратно в зубную эмаль. Одним из факторов, который снижает риск образования кариозных полостей, является нормальное слюноотделение. Слюноотделение менее чем 0,7 мл/мин повышает риск развития кариозных полостей.

Что такое на самом деле кариес вскармливания?

Кариес вскармливания является «опасной» формой кариеса, который может разрушить зубы детей дошкольного и ясельного возраста. Кариес вскармливания можно также определить по возникновению каких-либо признаков кариеса на любой поверхности зуба в течение первых 3 лет жизни ребенка. Дети из экономически неблагополучных семей являются наиболее уязвимыми для кариеса вскармливания.

Кариес вскармливания – это инфекционное заболевание и бактерии стрептококки являются основным его возбудителем. Бактерии не только производят кислоту, но и благоприятно размножаются в ней. Высокий уровень сахара в ротовой полости увеличивает уровень кислотности на зубах. У детей с кариесом вскармливания, уровень стрептококков во рту обычно превышает 30% от общей флоры зубного налета.

Клиническая картина кариеса вскармливания яркая и характерная: сначала поражение первичных верхних передних зубов, затем поражение первичных верхних коренных зубов. Первоначальный внешний вид кариеса вскармливания представляет собой белые области деминерализации на поверхности эмали вдоль линии десен верхних резцов. Эти поражения белыми пятнами прогрессируют так, что в дальнейшем они становятся обесцвеченными кариозными полостями. Нижние резцы защищены слюной и положением языка во время кормления. Процесс кариеса вскармливания может быть настолько быстрым, что кажется, будто кариес на зубах «с момента их возникновения».

Первым событием в естественной истории появления кариеса вскармливания является первичная инфекция стрептококков. Вторым событием является накопление бактерий до патологического уровня в связи с длительным воздействием сахара. Третьим событием является деминерализация эмали, которая ведет к образованию кариозных полостей в зубах.

Ранняя инфекция стрептококков представляет собой значительный фактор риска для будущего развития кариеса. Колонизация бактерий в ротовой полости младенца обычно является результатом передачи от матери ребенку. Стрептококки могут, очевидно, колонизировать ротовую полость младенца еще до прорезывания зубов. У детей с высоким риском кариеса вскармливания могут развиться кариозные поражения на верхних передних зубах сразу после их прорезывания. По мере прогрессирования болезни, поражение появляется на жевательных поверхностях молочных первых верхних моляров.

Новые стратегии борьбы с инфекционными компонентами с использованием актуальной антимикробной терапии представляются многообещающими.

Причины кариеса – патобиология

Кариозный процесс должен рассматриваться как динамическое изменение между фазами деминерализации и реминерализации. Это представляет собой борьбу патологических факторов (таких как бактерии и углеводы) с защитными факторами (такими как слюна, кальций, фосфат и фторид). Диаграмма Кейса показывает, что кариозные полости являются результатом взаимодействия между чувствительным зубом, питательным субстратом (сахар), хронической бактериальной инфекцией и временем.

Стрептококки являются основными бактериями, вызывающими кариес. Стрептококки образуют полимеры глюкан и леван, которые достаточно клейкие. Бактерии, наряду с полимерами, действуют совместно, формируя биопленку, называемую зубной налет. Бактерии используют субстрат (сахар) для производства кислот, растворяющих зубную эмаль. Повторная деминерализация этими кислотами ведет к образованию кариозных полостей.

Стрептококки тесно связаны с кариесом. Доля стрептококков в зубном налете, связанных с кариесом вскармливания может составлять от 30% до 50% от общего числа жизнеспособных бактерий в зубном налете. Напротив, стрептококки обычно составляют менее 1% флоры в зубном налете у детей с отсутствием кариеса. Лактобактерии являются очень кислотопродуцирующими микроорганизмами, связанными больше с глубокими кариозными полостями в дентине, чем с начальной стадией этого заболевания. Однако считается, что одних лишь лактобактерий недостаточно для прогнозирования активного развития кариеса.

Факторы риска для появления кариеса

Причины появления кариеса зависят от многих факторов и поэтому индивидуальные факторы риска, связанные с кариесом вскармливания, не обязательно являются его причиной.

  • Частое потребление богатых углеводами или сладких продуктов позволяет кариозным бактериям поддерживать низкий уровень рН на поверхности зубов.
  • Кормление из бутылочки ночью или длительное использование кружки-непроливайки может вести к кариесу вскармливания. Слюноотделение уменьшается во время сна, поэтому замедляется очистка ротовой полости от сладкой жидкости.
  • Чем раньше ротовая полость ребенка будет заражена стрептококками, тем больше риск дальнейшего развития кариеса.
  • Считается, что дети, у которых уже есть одна или более кариозная полость, имеют высокий уровень риска продолжения развития кариеса.
  • Низкий уровень фтора на поверхности зубов снижает процесс реминерализации и повышает риск развития кариеса.
  • Когда слюноотделения составляет менее 0,7 мл/мин, слюна не может смыть углеводы с зубной поверхности. Кроме того, низкая буферная способность слюны, низкое содержание иммуноглобулина А, кальция и фосфата в слюне, уменьшают потенциал для нейтрализации кислот в зубном налете.
  • Наконец, низкий социально-экономический статус может снизить интерес к гигиене полости рта и здоровому питанию.

Оценка риска

Уровень риска:

Низкий

Состояние болезни:

Отсутствует

Уровень риска:

Высокий

Состояние болезни:

Отсутствует

Уровень риска:

Низкий – высокий

Состояние болезни:

Раннее

Уровень риска:

Низкий - высокий

Состояние болезни:

Прогрессирует

Консультирование для поддержания низкого риска

Консультирование и программа предупреждения риска

Консультирование и программа предупреждения риска

Консультирование и программа предупреждения риска

Рекомендации по профилактике

Рекомендации по профилактике

Рекомендации по профилактике

Рекомендации по профилактике

Первичная профилактика (например, фторсодержащая или укрепляющая зубная паста)

Первичная профилактика

Программа лечения болезни на начальной стадии

Программа лечения болезни на прогрессирующей стадии

Обращаться к стоматологу для периодического наблюдения. При необходимости - «Домашняя стоматология»

Обратиться в «Домашнюю стоматологию» для соответствующего ухода

Обратиться к стоматологу для диагноза и плана профилактики и восстановления

Обратиться к стоматологу для диагноза и плана профилактики и восстановления

Запись результатов в медицинской карте

Запись результатов в медицинской карте

Запись результатов в медицинской карте

Запись результатов в медицинской карте

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение


Повторный осмотр через 6 месяцев

Повторный осмотр через 6 месяцев

Повторный осмотр через 3-6 месяцев в зависимости от уровня риска

Оценка риска возникновения кариеса

Эффективный стоматологический уход требует раннего выявления детей с высоким риском развития кариеса, чтобы они могли получить раннее и интенсивное вмешательство. Оценка риска кариеса является одной из важнейших задач при первом осмотре ротовой полости ребенка. Целью оценки риска кариеса является предоставление услуг по диагностике, профилактике и восстановлению, разработанных для конкретного пациента и основанных на потребностях каждого отдельного ребенка. Риск кариеса описывает состояние больного полностью. Он может быть характеризован как вероятность того, что у ребенка образуются новые кариозные полости.

Универсальные стратегии профилактики для всех детей сейчас считаются неуместными. Поскольку кариес больше не является пандемией, а скорее ограничен определенной категорией детей и типом морфологии зубов, то необходима новая стратегия оценки риска. Неисключающая содействующая модель болезни кариеса имеет три компонента: «окружающая среда», «генетика», и «инфекционный агент». В этой модели любой компонент может способствовать формированию кариозной полости – но не обязательно является ее причиной. Факторы окружающей среды включают в себя: потребление сахара, влияние фтора, гигиена полости рта и социально-экономический статус.

Наследственные заболевания, которые влияют на развитие зубов или слюноотделение, могут увеличить риск развития кариеса.

Уровень стрептококков более 500 000 колониеобразующих единиц на миллилитр слюны связан с более высоким уровнем кариеса гладкой поверхности зубов у ребенка. Чем выше собственный уровень стрептококков у матери, тем больше вероятность передачи бактерий к ребенку. Лучшим предсказанием будущей кариозной активности на самом деле является прошлый кариозный опыт ребенка.

Завершение клинических исследований кариеса является еще одной важной целью во время первого осмотра ротовой полости ребенка.

Во время стоматологического осмотра наличие кариозных полостей и пломб говорит о распространенности болезни, что является наиболее важным показателем баланса между факторами сопротивления и агентами, вызывающими кариес.

Следует также оценить заболеваемость. Частота возникновения кариеса может определяться скоростью, с которой увеличиваются существующие поражения, либо наблюдением за развитием новых кариозных поражений между двумя клиническими осмотрами. Размещение новых пломб за короткий период времени свидетельствует о высоком риске кариеса в прошлом.

Во время первого стоматологического обследования необходимо отметить количество зубов и пломб. Количество кариозных полостей, а также их активное или неактивное состояние также следует отметить. Потемнения твердых тканей указывают на неактивные стоматологические поражения. Наличие поражений на гладкой поверхности зубов указывает на ситуацию с высоким риском кариеса. Кроме того, развитие кариозных поражений с минимальным отложением налета говорит об очень высоком риске развития кариеса!

Следует очень тщательно изучить декальцинацию, отмеченную в записях и показать родителям в качестве доказательства предварительной кариозной активности. Декальцинация обычно появляется в виде отдельных белых пятен. Такие поражения поддаются лечению при домашней гигиене и использовании фтор-покрытия.

Роль питания в развитии кариеса

Роль питания в развитии кариеса вскармливания чрезвычайно важна. Потребление сахара является одним из наиболее важных факторов, приводящих к развитию кариеса. Дети с кариесом вскармливания часто или длительно потребляют сладкие жидкости.

Сахароза, глюкоза и фруктоза, содержащиеся во фруктовых соках, легко усваиваются. Бактерии стрептококки образуют кислоты, которые медленно растворяют зубы. Бутылочки и кружки-непроливайки, содержащие сок, значительно повышают риск развития кариеса вскармливания.

Биохимические и микробиологические тесты

Определение уровня бактерий стрептококков в ротовой полости можно произвести с помощью лабораторной установки или с помощью набора для отбеливания зубов.

При использовании лабораторной установки, стимулируется слюноотделение, и слюну собирают после жевания парафина в течение 5 минут. Затем она транспортируется в специальной среде в лабораторию. После инкубации на специальных пластинах из агара подсчитывают колонии стрептококков, находящиеся на пластинах. Результаты определяются в виде колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл слюны.

При использовании набора для отбеливания зубов при определении уровня стрептококков, выбор падает на агаровый набор полосок для теста. Одним из примеров агарового набора является «Cariescreen». Примером полосок для тестирования стрептококков является тест «Dentocult Strip Mutans». Оба эти набора должны быть инкубированы в течение 48 часов перед использованием. Порог риска кариеса обычно устанавливается при значениях ≥ 100,000 КОЕ/мл слюны.

Слюноотделение и состав также могут влиять на здоровье твердых и мягких тканей в зубной полости. Клиренс метаболитов кислоты слюной является важным механизмом защиты от деминерализации твердых тканей. Для измерения слюноотделения ребенка просят жевать парафиновую таблетку в течение 1-2 минут, а затем сглотнуть слюну. Затем запускается таймер. После этого ребенка простят жевать парафин в течение 5 минут, периодически сплевывая слюну в градуированную пробирку. Когда время истекло, количество слюны подсчитывается в миллилитрах, а слюноотделение исчисляется в мл/мин. Нормально стимулированное слюноотделение у взрослых составляет более 1,0 мл/мин.

Буферная система слюны выступает как регулятор рН в ротовой полости и тем самым контролирует процесс реминерализации – деминерализации. Эта способность основывается на фосфатной системе, а также на системах углекислоты и бикарбоната. Неорганический фосфат является наиболее концентрированным буфером нестимулированного слюноотделения, а углекислоты и бикарбонат являются наиболее важными при стимулированном слюноотделении.

Медицинская модель лечения кариеса у детей

В прошлом для лечения кариеса использовалось сверление и пломбирование. Восстановительная стоматология, к сожалению, имеет недолгосрочное воздействие на уровень стрептококков в ротовой полости. Консультирование по питанию и обучение родителей о нежелательном кормлении также было минимально успешным в снижении кариеса вскармливания в группах детей с высоким риском. Оптимальные долгосрочные результаты могут быть достигнуты только путем лечения основного процесса кариеса.

Современный подход к лечению кариеса называется «медицинской моделью». Медицинская модель лечит основной процесс кариеса и включает в себя 4 ступени:

  1. Получение контроля над бактериальной инфекцией
  2. Снижение уровня риска
  3. Реминерализация зубов
  4. Долгосрочное наблюдение

1. Получение контроля над бактериальной инфекцией

Контроль над стрептококками осуществляется в две стадии: контроль кариеса с последующим химиотерапевтическим лечением. Мы начнем с контроля кариеса – лечения кариозных полостей с помощью стеклоиономерного цемента.

а) Контроль кариеса

Целью контроля кариеса является сокращение бактерий во рту ребенка. Минимально инвазивный контроль кариеса, также называемый атравматическим восстановительным лечением, сокращает как текущие, так и последующие расходы на лечение. Данная механическая мера позволит последующей химиотерапии быть более эффективной. Во время посещений для контроля кариеса, зубы сверлят стоматологическим экскаватором, а затем используется стеклоиономерный цемент для герметизации зуба. Стоматолог может быть уверен, что процесс контроля кариеса был успешен, когда сверление зуба закончено и родители также заняты лечением болезни ребенка.

б) Химиотерапевтическое лечение

Второй этап получения контроля над бактериями в ротовой полости включает в себя химиотерапевтическое антибактериальное лечение. Комбинация фтор-покрытия и нанесения хлоргексидина используется, чтобы уменьшить число стрептококков.

Фтор-покрытие можно использовать отдельно или в комбинации с другими антимикробными средствами. Покрытие содержит 5% фторида натрия (NaF) на 22600 млн. фторида. Среднее снижение кариеса составляет 38% при использовании фтор-покрытия для профилактики кариеса. В агрессивной профилактической программе покрытие можно наносить 3 раза в течение 10-дневного периода. Это сопровождается другим нанесением покрытия каждые три месяца в течение первого года. В заявлении Национального института здоровья о кариесе отмечено, что только фтор и хлоргексидина глюконат являются проверенным антимикробным средством лечения кариеса.

Еще одним успешным антибактериальным препаратом для лечения бактерий, вызывающих кариес, является полоскание или гель хлоргексидин глюконата. 0,12% раствор хлоргексидина глюконата можно применять к зубам малышей два раза в день в течение 14 дней. Его применяют, по крайней мере, в течение 30 минут после использования зубной пасты, так как лаурилсульфат натрия, содержащийся в большинстве зубных паст нейтрализует хлоргексидин глюконат. Уже давно известно о его безопасности. Если бактериальное заболевание является чрезвычайно высоким, то только хлоргексидин может успешно справиться с инфекцией.

2. Снижение уровня риска

Вторым шагом в медицинской модели является снижение уровня риска для пациентов. Во-первых, потребление сахара должно быть уменьшено. Оценка питания поможет определить, когда следует снизить потребление сахара. Увеличение использования фтора в домашних условиях также поможет снизить риск кариеса.

3. Реминерализация зубов

Третьим шагом в медицинской модели лечения кариеса является изменение места активного распространения кариеса при помощи реминерализации. Здесь существуют три стадии:

  1. Фтор-покрытие наносится 3 раза в 10 дней.
  2. Фтор применяют в домашних условиях. Дважды в день используют фторированную зубную пасту. Применение 1,1% NaF геля при помощи зубной щетки рекомендуется для детей высокой группы риска с кариесом дентина.
  3. Рекомендуются жевательные резинки с ксилитом.
  4. Также рекомендуются такие источники кальция как сыр.

4. Долгосрочное наблюдение

Последним шагом в медицинской модели является долгосрочное наблюдение на дому и в стоматологическом кабинете. Стоматологический кабинет необходимо посещать каждые 3 месяца пациентам с высокой степенью риска и каждые шесть месяцев тем, у кого низкая степень риска. Активность кариеса и риск его возникновения переоцениваются во время повторных визитов к стоматологу.

Стратегии профилактики кариеса
  1. Во-первых, наиболее важным компонентом в лечении заболевания кариесом является профилактика. Понимание баланса между патологическими факторами и защитными факторами является ключом к успешной профилактике кариеса.
  2. Во-вторых, любые профилактические программы для кариеса вскармливания должны привлечь к участию родителя или опекуна.
  3. В-третьих, профилактические мероприятия должны начаться в раннем возрасте.

Существует три основных способа предотвратить кариес вскармливания:

  • Общие программы
  • Методы домашнего ухода
  • Профессиональные стоматологические меры

Профессиональные стоматологические меры проводятся в основном в стоматологическом кабинете. Целью первичной профилактики является снижение или замедление передачи стрептококков от матери к ребенку. Профилактическая терапия должна основываться на факторах риска для конкретного ребенка.

Химиотерапевтическое лечение кариеса основано на использовании двух известных веществ (фтора и хлоргексидина) для обеспечения селективного антимикробного контроля кариозной микрофлоры. Фтор и хлоргексидин имеют антимикробное действие против стрептококков, которое значительно выше, чем то, что они имеют против других видов бактерий, не вызывающих кариес.

Системное и местное применение фтора является наиболее эффективной мерой для предотвращения кариеса. Фтор, ключевой фактор в борьбе с кариесом, действует в основном местно: ингибирует деминерализацию и повышает реминерализацию. Воздействие фтора дважды в день посредством фторированной зубной пасты является основным компонентом лечения и профилактики кариеса. Фтор-покрытие можно наносить с помощью мягкой щетки, и повторное нанесение рекомендуется каждые 3 - 6 месяцев.

Противокариесное действие фторидов происходит от двух различных механизмов.

  • Во-первых, ионы фтора встраиваются в твердые ткани зуба, укрепляя его кристаллическую структуру.
  • Во-вторых, ионы фтора в состоянии влиять на метаболизм микроорганизмов, вызывающих кариес, снижая их количество и патогенность. Фтор ингибирует энолазу, фермент, необходимый бактериям для переработки углеводов.

Выборочная чувствительность стрептококков к хлоргексидину делает возможным избирательное химиотерапевтическое лечение кариеса. Когда хлоргексидин используется у пациентов с высокой степенью риска, то можно получить значительное снижение (50%) развития новых поражений у детей. Покрытие хлоргексидином является перспективным, поскольку концентрация хлоргексидина и частота химиотерапевтического лечения являются наиболее важными факторами, чтобы продлить подавление стрептококков. EC40 и Chlorzoin представляют собой два европейских покрытия хлоргексидином для профилактики кариеса.

Существует еще один химиотерапевтический агент для лечения кариеса, который в настоящее время изучается: повидон-йод. 10% раствор повидон-йода можно применять для зубов младенцев, имеющих высокий риск кариеса вскармливания. Йод может быть целесообразным до тех пор, пока ребенок не страдает аллергией на него. Йод убивает всех вредных зубных бактерий в течение трех-четырех месяцев.

Фокусировка на фтор-покрытии

Теперь понятно, что самый важный механизм действия фтора происходит на поверхности эмали зуба. Фтор препятствует потере минералов и способствует процессу реминерализации. Помимо водного фторирования, фтор-покрытие кажется наиболее подходящим и зарегистрированным лечением для младенца.

Фтор-покрытие содержит 2,26% ионов фтора. Фактическое количество фтора, использующегося в лечении, является 5-11 мг. Объем фтор-покрытия для лечения (0,2 - 0,5 мл) значительно меньше, чем вероятное токсичное значение для ребенка массой 10 кг (2,0 мл). Концентрация фтора в плазме после применения покрытия едва измеримо. Таким образом, фтор-покрытие совершенно безопасно для использования на зубах детей!

Фтор-покрытие доступно под торговыми марками Durafluor и Duraphat. Фтор-покрытие рекомендуется для использования у детей дошкольного возраста из-за своей простоты применения и эквивалентности гелям с анаболическим фактором. Покрытие наносится при помощи маленькой мягкой кисти, повторное нанесение рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Данные показывают общее снижение заболеваемости кариесом после применения фтор-покрытия, варьируясь от 18% до 70%, по сравнению с контрольной группой, не леченной таким способом.

График дозировки пищевой добавки фтора


Дозировка фтора (мг в день) при концентрации фтора в воде

Возраст ребенка

<0,3 ppm

От 0,3 до 0,6 ppm

>0,6 ppm

От рождения до 6 месяцев

Нет

Нет

Нет

От 6 месяцев до 3 лет

0,25

Нет

Нет

От 3 лет до 6 лет

0,50

0,25

Нет

От 6 лет до 16 лет

1,00

0,50

Нет


Пищевая добавка фтора

Фтора, попадающего в организм во время развития зубов, недостаточно, чтобы играть значительную роль в защите зубов. Фтор необходим регулярно на протяжении всей жизни для защиты зубов от кариеса. Фтор в растворе, по актуальным источникам, повышает реминерализацию за счет ускорения роста новой поверхности в частично деминерализованных кристаллах, находящихся под поверхностью эмали в кариозных поражениях.

Рекомендации по добавке фтора могут быть сделаны на основе содержания фтора в воде, возраста ребенка и риска кариеса у ребенка. Риск флюороза является самым высоким в период полного развития эмали, от 1 до 3 лет.

Первый визит к стоматологу

Сегодня очевидно, что наиболее важно попросить стоматолога выявить ребенка с высоким риском развития кариеса, прежде чем клинические проявления заболевания станут очевидны, а затем обеспечить индивидуальную защиту этого ребенка. Профилактический процесс должен начаться в раннем младенчестве для обеспечения здоровья полости рта ребенка.

Целью первого стоматологического визита является оценка индивидуального риска и обучение родителей или опекуна тому, как сократить данный риск. Клиническое обследование является важной частью первого посещения ребенком стоматолога, а также важной частью оценки риска. Правильное и эффективное диагностическое исследования должно включать выявление и оценку факторов риска.

Первая оценка состояния полости рта должна произойти в течение 6 месяцев после прорезывания первого молочного зуба и не позднее 12-месячного возраста. Лучше всего обследовать младенца способом «касаясь колен». Стоматолог и родитель (опекун) должны сесть лицом к лицу, касаясь друг друга коленями. Ножки младенца следует разместить вокруг талии родителя, а головка находится в «колыбели», образованной коленями стоматолога. Стоматолог должен искать первые признаки кариеса. Поражения в виде белых пятен представляют собой ранние клинические проявления кариозного процесса. Такие меловые поражения представляют собой декальцинированную эмаль и их обнаружение переводит ребенка в группу высокого риска развития кариеса.

Предварительное руководство по профилактике является еще одним важным элементом, который должен быть включен в первое посещение ребенком стоматолога. Предварительное руководство по профилактике представляет собой информацию для родителей или опекунов о текущем состоянии полости рта ребенка, а также о будущих потребностях. Когда родителям предоставляется информация о профилактике, она должна быть легко понятна и легка в использовании. Информация должна быть как можно более четкой. Консультация по питанию является неотъемлемой частью данного руководства. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, не следует укладывать спать с бутылочкой. Следует избегать ночного кормления грудью после прорезывания первого верхнего резца. Младенцам нужно употреблять не более 6 унций фруктового сока в день.

Предварительное руководство

От рождения до 6 месяцев

  • Проверить привычки в еде и кормлении
  • Нельзя спать или дремать с бутылочкой
  • Поощряется использование кружки-непроливайки
  • Начинать чистить зубы маленькой «горошинкой» фторсодержащей зубной пасты, как только прорежется первый зуб
  • Помочь оценить потребность во фторе

9 месяцев

  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой

12 месяцев

  • Проверить зубы и ротовую полость
  • Определить местоположение зубов
  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой
  • Обсудить профилактику повреждений зубов и ротовой полости
  • Иметь номер телефона стоматолога при необходимости

15 месяцев

  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой

18 месяцев

  • Проверить зубы и ротовую полость
  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой

24 месяца

  • Сводить всех детей к стоматологу
  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой
  • Усилить профилактику повреждений

36 месяцев и более

  • Усилить чистку зубов фторсодержащей зубной пастой
  • Усилить профилактику повреждений
  • Помочь оценить изменения потребности во фторе

Во время первого визита к стоматологу, должна быть собрана разная информация, которая будет использована в «Неисключающей содействующей модели болезни» кариеса. Необходимая информация подразделяется на три категории: факторы окружающей среды, инфекционные агенты и генетические факторы.

  1. Отмеченные факторы окружающей среды:
    Записываются данные о существующем кариесе, предполагаемом употреблении сахара, предполагаемом воздействии фтора, социально-экономическом статусе, гигиене полости рта, пищевых привычках.
  2. Инфекционные агенты могут быть оценены при помощи проб на микробы, таких как Dentocult SM Strip для оценки уровня стрептококков в ротовой полости.
  3. Можно оценить генетические факторы, включая:
    Слюноотделение, буферная способность слюны, нарушения морфологии зубов.
Жевательная резинка с ксилитом

Ксилит является естественным, низкокалорийным заменителем сахара с антикариозными свойствами. Это сахарный спирт, получаемый в основном из березы и других деревьев лиственных пород. Ксилит содержит на 40% меньше калорий, чем сахароза. Данные последних исследований показывают, что ксилит может уменьшить возникновение кариеса зубов у детей раннего возраста.

Советы для родителей
  • Американская академия детской стоматологии, Американская стоматологическая ассоциация, Академия общей стоматологии рекомендуют детям посещать стоматолога в течение шести месяцев после прорезывания первого зуба, и не позднее, чем в возрасте 12 месяцев.
  • Детей не надо укладывать спать с бутылочкой. Следует избегать грудного вскармливания ночью после 12-месячного возраста.
  • Дети должны быть отучены от бутылочки в возрасте 12-14 месяцев.
  • Следует избегать потребления сока из бутылочки или кружки-непроливайки. Сок следует давать ребенку только в чашке. Младенцы и малыши должны пить не более 6 унций сока в день.
  • Очищение молочных зубов следует начинать, когда прорезался первый молочный зуб. Можно использовать небольшой кусочек чистой марли или небольшую зубную щетку.



© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".