Артроскопия (называемая также артроскопическая хирургия) – это хирургическая процедура с минимальным внедрением, в которой осмотр и иногда лечение повреждения внутренней части сустава выполняется посредством артроскопа, вида эндоскопа, который вставляется в сустав через маленький надрез. Артроскопические процедуры могут проводиться как для оценки, так и для лечения многих ортопедических состояний, включая разорванный плавающий хрящ, разрыв поверхности хряща, восстановления передней крестообразной связки колена и подрезки поврежденного хряща.
Продолжение ниже ⇓
Преимущество артроскопии над традиционной открытой операцией состоит в том, что суставы не нужно открывать полностью. Вместо этого, как например, для артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких надреза – один для артроскопа, и другой для хирургических инструментов, используемых в полости колена. Это сокращает время восстановления и может увеличить процент успешного исхода операции в связи с меньшим повреждением соединительной ткани. Это особенно полезно для профессиональных атлетов, у которых часто повреждаются коленные суставы и им требуется быстрое восстановление. Также меньше образование рубцов благодаря надрезам меньшего размера. Для расширения сустава и образования хирургического пространства используется жидкость для промывки. Иногда эта жидкость вытекает в окружающие мягкие ткани, вызывая кровоизлияние и отек.
Используемые хирургические инструменты меньше традиционных инструментов. Хирурги видят область сустава на видео-мониторе и могут диагностировать и восстанавливать разорванную ткань сустава, такую как связки и мениск или хрящ.
Технически возможно провести артроскопический осмотр почти каждого сустава в теле человека. Чаще всего осматриваются и лечатся посредством артроскопии следующие суставы: коленный, плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, тазобедренный и суставы стопы.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия коленного сустава заменила во многих случаях артротомию, которая проводилась в прошлом. Сегодня артроскопия коленного сустава проводится в основном для лечения повреждения мениска, восстановления передней крестообразной связки колена и микротрещин хряща. Артроскопия также может проводиться только для диагностики и проверки коленного сустава; однако в последнем случае она в основном заменяется магнитно-резонансной томографией.
В ходе обычной артроскопии коленного сустава маленькая волоконно-оптическая камера (артроскоп) вставляется через небольшой надрез длиной около 4 мм. Для визуализации частей сустава применяется специальная жидкость. Чтобы проверить остальные части коленного сустава можно сделать больше надрезов. Затем для проведения операции используются другие миниатюрные инструменты.
При остеоартрите
Артроскопия коленного сустава проводится по многим причинам, но полезность операции для лечения остеоартрита остается под вопросом. В 2002 г. в журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано двустороннее скрытое контролируемое плацебо исследование артроскопической операции для остеоартрита коленного сустава. В исследовании, разбитом на три группы, приняли участие 180 ветеранов с остеоартритом коленного сустава, которым в случайном порядке были назначены артроскопическая санация с промывание или артроскопическое промывание без санации (процедура, подражающая хирургической санации, в которой на коже были сделаны хирургические надрезы, чтобы сымитировать проведение процедуры промывания). В течение двух лет после операции пациенты сообщали об уровне боли и усилении боли при движении сустава. Ни пациенты, ни независимые эксперты не знали, кому именно из пациентов сделали операцию (поэтому исследование называется «двусторонним скрытым»). В исследовании было отмечено: «Из обеих групп, как и с операцией, так и с плацебо, поступали одинаковые сообщения о меньшей боли или лучшей функции». Так как нет подтвержденного эффекта этих операций в случае остеартрита коленного сустава, многие плательщики с неохотой оплачивают расходы на операцию и больницу за процедуру, польза которой кажется спорной и неявной.
Исследование 2008 г. подтвердило, что не было долговременного эффекта для хронической боли без применения медикаментозной и физической терапии. Одним из главных оснований для артроскопии является восстановление или подрезка болезненного или поврежденного мениска, но недавнее исследование журнала «New England Journal of Medicine» показало, что около 60% этих разрывов не вызывают боли и считаются бессимптомными, поэтому и продолжают возникать дальнейшие вопросы о рациональности этой процедуры.
После операции
После проведения артроскопии коленного сустава вокруг колена возникает опухоль. Опухание может длиться 7-15 дней. Важно подождать, пока припухлость вокруг колена не пройдет полностью перед тем, как приступать к серьезным физическим упражнениям, долгой ходьбе, так как коленный сустав не будет полностью стабильным; интенсивные тренировки могут вызвать боль и в некоторых случаях еще более сильное опухание колена.
Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия обычно используется для лечения различных заболеваний плечевого сустава, включая плечелопаточный периартрит, акромиально-ключичный остеоартрит, разрыв ротаторной манжеты плеча, замороженное плечо (адгезивный капсулит ), хронический тендинит и частичные разрывы сухожилия длинной головки бицепса, разрывы суставной губы и нестабильность плечевого сустава.
Артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопия тазобедренного сустава изначально применялась для диагностики необъяснимой боли в бедре, но сейчас она широко используется в лечении состояний как внутри, так и снаружи тазобедренного сустава. В настоящий момент самим распространенным показанием является лечение синдрома бедренно-вертлюжного соударения и связанных с ним патологий, однако этими вопросами не ограничивается. Состояния бедра, которые можно лечить артроскопией, также включают разрывы суставной губы, удаление инородного тела, очистку бедра (при инфекции) или биопсию, повреждения хрящей, остеохондрит рассекающий, повреждения круглой связки (и восстановление), тендинопатию подвздошнопоясничной мышцы (или «щелкающее бедро»), вертлюжный болевой синдром, синдром илиотибиального тракта, остеоартрит (спорно), ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы), соударение тазобедренного сустава и непосредственную оценку смещения бедра.
Артроскопия лучезапястного сустава
Артроскопия запястья используется для исследования и лечения симптомов травмы от постоянного напряжения, переломов запястья и разрывов поврежденных связок. Также может использоваться для оценки повреждения сустава, вызванного артритом.
Артроскопия позвоночника
Многие инвазивные позвоночные процедуры включают удаление костей, мышц и связок для доступа и лечения проблемных участков. В некоторых случаях торакальные (середина позвоночника) состояния требуют от хирурга осуществить доступ к проблемному участку через грудную клетку, значительно увеличивая время восстановления.
Позвоночная артроскопия (как и эндоскопия) позволяет хирургу получить доступ и лечить множество состояний позвоночника с минимальным повреждением окружающих тканей. Время восстановления значительно снижается благодаря относительно небольшому размеру надреза(ов), и многие пациенты проходят лечение на амбулаторной основе. Скорость и время восстановления варьируются в зависимости от тяжести состояния и общего здоровья пациента.
Артроскопические процедуры лечат следующие заболевания:
История
Традиционно считается, что первый артроскопический осмотр коленного сустава пациента был проведен профессором Кендзи Такаги в 1919 г. в Токио. Для своих первых процедур артроскопии он использовал 7,3 мм цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датский терапевт Северин Нордентофт сообщал об артроскопии коленного сустава в 1912 г. на заседании 41-го Конгресса Немецкого общества хирургов в Берлине. Он дал процедуре название «arthroscopiagenu». Нордентофт использовал стерильный солевой раствор или раствор борной кислоты в качестве оптической среды и проник к суставу через ворота наружной границы коленной чашечки. Однако, не совсем ясно, являлись ли эти осмотры анатомическими обследованиями скончавшихся или живых пациентов.
Новаторская работа в области артроскопии была начата в 1920-х Юджином Бирчером. В этот период Бирчер опубликовал несколько работ о его использовании артроскопии коленного сустава в диагностических целях. После постановки посредством артроскопии диагноза разорванных тканей Бирчер использовал открытую операцию для удаления или восстановления поврежденных тканей. Изначально для своих диагностических процедур он применял электрический тораколапароскоп Якобеуса, который обеспечивал смутный вид сустава. Позднее для улучшения видимости он разработал подход двойного контраста. Бирчер оставил эндоскопию в 1930 г., а о его работе не вспоминали в течение десятилетий.
В то время как Бирчер зачастую считается изобретателем артроскопии коленного сустава, японский хирург Масаки Ватанабе заслужил уважение за использование артроскопии для интервенционистской хирургии. Ватанабе вдохновили работа и учение доктора Ричарда О'Коннора. Позднее доктор Хешмат Шахриарии начал экспериментировать с методами вырезания фрагментов мениска.
Первую операционную артроскопию эти люди провели совместно, и они вместе работали над созданием первой высококачественной цветной внутрисуставной фотографии. Технологические новшества, особенно, прогресс в гибкой волоконной оптике 1970-1980-х гг., внесли значительный вклад в эту область.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.
