Пяточная шпора - методы лечения

Если Вы страдаете от болей при пяточной шпоре, то Вы не одиноки. Согласно недавнему опросу, проведенному Американской Ассоциацией лечения заболеваний стопы в прошлом году, 55% американцев пропустили день на работе из-за проблем со стопами.

К счастью, для страдальцев от пяточной шпоры, показатель эффективности обувных стелек, изготовляемых на заказ, в борьбе с этой болью составляет 65%, согласно исследованию, опубликованному Журналом Американской Ассоциацией лечения заболеваний стопы (ноябрь/декабрь 2001год).

Методы лечения пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры должно начинаться с определения формы подошвенного фасцита – простой или побочный фасцит имеет место быть. Простой подошвенный фасцит составляет, по крайней мере, 90% всех случаев заболеваний пяточной шпорой.

Лечение простого подошвенного фасцита

Существует 4 основных метода лечения:

• Биомеханический метод
• Противовоспалительный метод
• Экстракорпоральная терапия ударными волнами
• Хирургия

К счастью для страдающих от пяточной шпоры, человеческое тело обладает изумительной способностью к самоизлечению. Чтобы это случилось и с пяточной шпорой, размер причиняемого вреда от нагрузок в течение дня должен быть сокращен для того, чтобы тело смогло исцелить себя само. Подошвенный фасцит будет сохраняться, пока число повреждений, причиненных за день, превышает способность тела к самоизлечению.

Биомеханические методы

Пяточная шпора – это механическое состояние. Это означает, что она возникает в результате силы, прилагаемой на стопу телом во время ходьбы. Механические состояния зачастую лучше всего излечиваются механическими методами лечения.

Прекрасным примером механического лечения будет поднятие пятки путем ношения обуви на каблуке высотой 3/8 дюйма или стельки с клином. Подъем стопы уменьшает размер напряжения связки икры с пальцами ступни. Также это изменяет угол между ступней и полом, тем самым изменяя и способ поддержки нагрузки.

Упражнения на растяжку икроножных мышц – это другой биомеханический метод облегчения боли. Во время выполнения упражнений на растяжку мягкая ткань в связке икры с пальцами ног растягивается и уменьшает напряжение, помогая тем самым заново сбалансировать нормальную биомеханику в ступне и ноге. Это снижение напряжения понижает также и количество повреждений, причиняемых во время обычной двигательной деятельности в течение дня. Два наиболее эффективных упражнения на растяжку - это растяжка на лестнице и наша любимая личная разработка – растяжка на лестнице у стены. Для лечения пяточной шпоры эти упражнения следует выполнять 6 раз в день.

Другие биомеханические методы лечения пяточной шпоры включают в себя:

• Планки для растяжки;
• Гимнастические туфли для растяжки;
• Пяточные чашки;
• Фиксирование свода стопы.

Все эти приспособления основаны на биомеханических свойствах связки икры с пальцами ступни. В то время как эти методики смогут облегчить боль в определенной области, ключ к лечению пяточной шпоры – это направленность на всю связку икры с пальцами ступни, а не только на пяточную фасцию. Если сосредоточиться только на фасции пятки, это направит усилия на какой-то отдельный симптом вместо того, чтобы исправлять проблемы внутри связки икры с пальцами ступни. Это было бы то же самое, что и принимать аспирин, чтобы облегчить боль от перелома кости, вместо лечения самого перелома.

Растяжения, подъем стопы и другие методы – зачастую все они необходимы для полного избавления от симптомов пяточной шпоры. Следует также отметить, что различные способы поддержки свода стопы могут быть использованы в течение всего дня, чтобы снизить возможность рецидива пяточной шпоры.

Противовоспалительные методы

Противовоспалительные методы лечения пяточной шпоры включают в себя инъекции стероидов, оральные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ультразвук, массаж, местное лечение и другие методы, направленные на устранение воспаления.

Необходимо помнить очень важную вещь – Вы лечите проблему, возникшую по причине злоупотребления или перегрузки. Противовоспалительные препараты помогают направить силы на устранение ноющей боли, которая может прогрессировать в течение дня. Они не помогают справиться с резкой режущей болью, с которой можно столкнуться, поднимаясь с кровати.

Противовоспалительные препараты имеют дело в основном с болевыми симптомами, а не непосредственно с проблемой, которая является причиной боли. Важно комбинировать биомеханические методы лечения пяточной шпоры с противовоспалительными.

Экстракорпоральная терапия ударными волнами (ESWT)

Эта технология была недавно разработана, чтобы прекратить появление рецидивов, связанных с пяточной шпорой. Терапия ударными волнами изначально была изобретена для неинвазивного лечения камней в почках. Такая терапия произвела революцию в урологии (среди урологов-хирургов) тем, что дала хирургам возможность лечить камни в почках без:

• Инвазивных операций (т.е. без разрезов)
• Пребывания в больнице ночью (требовалось оставаться в больнице в течение нескольких дней)
• Больших повреждений в области почек.

Компания «Высокие медицинские технологии» разработала OssaTron. HealthTronicsSSI (обозначение Nasdaq: HTRN) распространяет и обслуживает OssaTron в Соединенных штатах и Канаде. OssaTronкомпанииHealthTronics SSI был первым высокоэнергетическим прибором экстракорпоральной терапии ударными волнами в США, одобренным Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами. OssaTron является единственным прибором в США, одобренным для использования при лечении двух хронических ортопедических состояний – хронического подошвенного фасцита (пяточной шпоры) и хронического бокового эпикондилита, более известного как «теннисный локоть». HealthTronics в настоящее время эксплуатирует приблизительно 60 приборов OssaTron по всей стране, а также эта компания осуществила 15000 процедур с момента получения разрешения Администрации по контролю за продуктами питания и лекарствами (по первоначальным данным 2001 года). Если Вы страдаете болью от пяточной шпоры на протяжении нескольких месяцев, и Вам не становится лучше, Вам следует обратиться в HealthTronics.

Терапия ударными волнами при лечении пяточной шпоры использует энергию акустических волн, которые сосредотачиваются на зоне поражения. Считается, что ударные волны причиняют микротравмы в этой области, которые стимулируют интенсивный концентрированный воспалительный отклик, который вызывает лечение в месте введения в область пяточной шпоры.

Терапия пяточной шпоры ударными волнами требует высоких энергозатрат и может быть болезненной. Большинство пациентов в США прошли данную процедуру в условиях амбулаторного лечения под поверхностным наркозом. Проведение процедуры занимает 15 минут. Пациенты в состоянии ходить пешком уже в тот же день. Осложнения были минимальными. Большинство врачей советует продолжать упражнения на растяжку без ограничений на протяжении 4 недель после вмешательства.

Долгосрочный успех терапии ударными волнами все еще ожидается, хотя в краткосрочном периоде успех достигает отметок 65%-95%. Наилучшие результаты представляются возможными благодаря лечению с помощью высокоэнергетических ударных волн. OssaTron является высокоэнергетическим методом лечения.

Недавно, Американский колледж хирургии ступни и лодыжки и Американская Ассоциация лечения заболеваний стопы опубликовали отчет, содержащий информацию о том, что полисы совместного страхования одобряют использование экстракорпоральной терапии ударными волнами для лечения пяточной шпоры.

Две статьи, опубликованные в «Фут энд Энкел Интернэшэнэл», издании Американского общества ортопедии ступни и лодыжки, поддерживают эффективность хирургии ударными волнами с помощью OssaTron в лечении хронической пяточной шпоры. Статьи под названием «Длительность симптомов подошвенного фасцита и эффективность Orthotripsy» и «Эффект от экстракорпорального воздействия ударными волнами на пяточную шпору» были опубликованы в декабре 2003 года в издании «Фут энд Энкел Интернэшэнэл», том 24, номер 12.

Хирургические альтернативы лечения пяточной шпоры

Хирургические методы должны являться крайним средством, т.к. они представляют наибольший риск возникновения осложнений. Хирургия пяточной шпоры за последнее время преодолела огромный путь, хотя базовые технологии остались прежними. Основная идея хирургии – это вручную ослабить фасцию ступни с надеждой, что боль устранится, медицинский термин для этой процедуры – подошвенная фасцитомия. Устаревшая техника подразумевает большой надрез на ступне и последующее удаление кальциевого отложения (костная шпора) или удаление части пятки. Эта техника претерпела изменения в сторону ослабления фасции, т.к. костная пяточная шпора, как оказалось, не является источником боли, но является побочным эффектом воспаления на этом участке.

Хирургический метод лечения пяточной шпоры обладает риском дальнейших осложнений в связи с изменениями структурной поддержки стопы. Возможными осложнениями могут быть:

• Опущение свода стопы
• Синдром бокового столба спинного мозга
• Занесение инфекции
• Повреждение нервной системы

Совсем недавно доктор Стив Баррет (доктор психологических наук в Спринг, Техас) разработал новую эндоскопическую технологию под названием Эндоскопическая плантарная фасцитомия или ЭПФ.

Способ, разработанный доктором Барретом, позволяет проводить лечение пяточной шпоры через 2 разреза размером по 0,25 дюйма каждый. Пациенты зачастую могут вставать на ноги уже через несколько дней после операции. Доктор Баррет смог значительно уменьшить риск возникновения осложнений и несостоятельность предыдущих методов хирургического вмешательства.

Какой вариант лечения наиболее приемлем для Вас?

Определение наилучшего метода лечения пяточной шпоры зависит от Вас и Вашего врача.

Первое, что надо принять к рассмотрению, это количество времени, на протяжении которого Вы испытываете боль.

Многие случаи пяточной шпоры могут быть излечены телом человека. Использование биомеханических и противовоспалительных методов также может принести облегчение. Правильнее было бы сказать, что эти консервативные способы лечения помогают организму в самоисцелении. К сожалению, они не всегда работают.

Если человек страдает от боли из-за пяточной шпоры на протяжении 4 месяцев применения консервативных методов лечения (биомеханических или противовоспалительных), то ему самое время задуматься о более агрессивных способах лечения пяточной шпоры.

Экстракорпоральная терапия ударными волнами будет правильным шагом на дальнейшем пути. Микротравмы, причиненные ударными волнами, успешно запускают механизм самоисцеления организма. Самое главное достоинство терапии пяточной шпоры ударными волнами – это минимальный риск возникновения осложнений. Лечение просто или эффективно, или нет. Если человек месяцами страдает от боли в пятке и ему не становиться лучше, следует обратиться в HealthTronics.

Хирургическое вмешательство, как в традиционном понимании этого слова, так и эндоскопическое, несет в себе больше риска, чем все вышеперечисленные методы. Приблизительно 90% случаев применения метода эндоскопической плантарной фасцитомии проходят гладко. В остальных 10% случаев возникают осложнения разной степени серьезности.

Если не принимать во внимание механизмы проведения операции, синдром бокового столба спинного мозга является наиболее распространенным осложнением, возникшим в следствие плантарной фасцитомии. Он развивается в течение 2-4 месяцев после операции.

Как происходит развитие синдрома бокового столба спинного мозга в теории: боль в ступне уходит еще до того, как ступня исцелится. Хотя пациент и не чувствует боли в ступне в течение месяца или двух после операции, биомеханические изменения происходят еще на протяжении 4 или 6 месяцев. Ноющая боль с внешней части ступни и на своде стопы может быть ранним симптомом синдрома бокового столба спинного мозга. Если оставить его без внимания, эта боль может вылиться в усталостный перелом с внутренней и внешней стороны ступни.

Возникновение синдрома бокового столба - процесс управляемый, однако этот вопрос подлежит обсуждению с хирургом.

Лечение побочного подошвенного фасцита

Причины возникновения побочного подошвенного фасцита включают в себя все те, которые не относятся к нагрузкам. Прямая травма или артрит являются тому примерами.

Пяточная шпора, появившаяся в результате артрита, относится к хроническим заболеваниям. Поэтому необходимо сосредоточиться на лечении хронических заболеваний, чтобы наилучшим образом справиться с пяточной шпорой. Также могут помочь редкие уколы кортизона.

Травмы стопы можно разделить на два типа:

1. Прямая травма
2. Непрямая травма

Прямой травмой могут являться тупая травма свода стопы, прокалывание или порез. Непрямая травма может возникнуть от опухоли у основания стопы, возникшей из-за перелома лодыжки. Лечение травмы должно быть приоритетным.

Травма требует медицинской помощи. Это может быть покой, ледяные компрессы, подъем конечности, обездвиживание и лечение ранений.

Как упражнения на растяжку помогают облегчить боль?

Существует много упражнений на растяжку икроножных мышц и сухожилий, используемых для лечения пяточной шпоры. Некоторые приведенные ниже являются наиболее эффективными.

Растяжка на лестнице

Это очень эффективное упражнение. Начать следует с нахождения подходящей ступеньки, бортика и за что можно держаться, чтобы не потерять равновесие. Необходимо помнить о том, что требуется плавно скользить, резкие подпрыгивания могут привести к еще большим повреждениям.

• Балансируйте на подъеме стопы.
• Медленно перераспределите вес тела, чтобы плавно растянуть икроножные мышцы до возникновения напряжения.
• Удерживайтесь в этой позиции 30 секунд.

Растяжение у стены

Выполняйте это упражнение в обуви у дверного проема.

• Встаньте у дверного проема, чтобы было за что держаться.
• Расположите ступню следующим образом:
• Подъем стопы плотно прижат к стене
• Пятка плотно прижата к полу.
• Начните плавно оказывать давление, направляя корпус к стене, тем самым заставляя ногу, которая находится ниже, встать перпендикулярно полу.
• Повторите с другой ногой.

Профилактика

Чтобы избежать повторного травмирования подошвенной фасции и рецидива пяточной шпоры вследствие этого, необходимо следовать рекомендациям:

• Перед началом новой программы тренировок всегда консультируйтесь с ортопедом.
• Позвольте своему телу адаптироваться к новой программе путем постепенного входа. Требуется время на то, чтобы организм привык к дополнительному стрессу.
• Приобретите хорошую обувь, тщательно за ней ухаживайте, и вовремя ее меняйте. Небольшая денежная трата компенсируется отсутствием боли в ступнях.
• Помните о выполнении упражнений на растяжку для икроножных мышц и пяточного сухожилия перед и после тренировки.
• Всегда старайтесь выполнять упражнения на ровной поверхности. Неровности могут добавить напряжения ступне и спровоцировать возникновение боли.
• Избегайте хождения босиком по твердым поверхностям. Без обуви фасции придется самой поддерживать вес тела.
• Если появилась боль – остановитесь. Не пытайтесь превозмогать боль.

Что такое пяточная шпора?

Термин «пяточная шпора» может создать образ острого костяного выступа в самом низу пятки, который пронзает нижнюю часть ступни, причиняя боль. Болезненные пяточные шпоры на самом деле являются результатом повреждения мягкой ткани низа ступни. Однако это может показаться запутанным, мы постараемся все объяснить.

Пяточные шпоры – это наиболее общее название для состояния, которое в медицине называется подошвенный фасцит или синдромом пяточной шпоры. Подошвенный фасцит – это термин, созданный на основе локализации боли, т.е. снизу ступни (как, например, и подошвенная бородавка). Фасция – это плотная, неэластичная соединительная оболочка. Этот термин используется для описания воспалений (таких как тендинит, бурсит).

Ткань фасции находится по всему телу, она, в основном, обеспечивает поддержку опорно-двигательного аппарата, его жесткость, так же, как и линии передачи поддерживают вышки сотовых операторов. Вместе со связками и сухожилиями фасция позволяет нашему телу быть подвижным. Подошвенная фасция начинается у основания пятки и проходит через всю стопу к своду стопы и к пальцам. Главная функция подошвенной фасции – поддержка свода стопы.

Какое мы принимаем участие в образовании пяточной шпоры?

Вы когда-нибудь задумывались о том, сколько шагов Вы делаете ежедневно?

Весьма вероятно, что это число приближается к тысячам. С каждым шагом вес тела опускается на свод стопы, тем самым заставляя свод опускаться. Это опущение заставляет подъем свода стопы и пятку растягиваться намного сильнее. Фасция ступни напрягается, чтобы сопротивляться этой силе. Если это напряжение в фасции сильнее, чем она может выдержать, фасция повреждается, и зона вокруг воспаляется.

Нагрузка, которую получает стопа, можно разделить на две группы:

• внутренняя нагрузка;
• внешняя нагрузка.

Внутренняя нагрузка является результатом сокращения мышц, которые приводят в движение стопу. Большая часть той нагрузки, которая направляется на фасцию, исходит от икроножных мышц. Подошвенная фасция является частью бОльшей структуры, которая называется связкой икры с пальцами ступни. Основными компонентами этой связки являются икра, пяточное сухожилие и подошвенная фасция. Все эти компоненты связаны таким образом, что напряжение, приходящееся на одну из частей связки икры с пальцами ступни, увеличивает напряжение на всю систему. Среди трех компонентов данной связки - фасция является самым слабым.

Внешняя нагрузка включает другие факторы, не относящиеся к внутренней нагрузке. Среди них: вес тела, частота шагов, длительность стояния.

Пяточная шпора является формой хронического растяжения сухожилий травматического характера. Сдерживая нагрузку, фасция создает микротрещины в ткани. Это абсолютно нормально. В здоровой ступне самоизлечение происходит гораздо более быстрыми темпами, чем образуются повреждения. Пока причиненный вред не превышает способности тела к самоисцелению, ступня будет оставаться здоровой. Пяточная шпора возникает, когда весь причиненный вред гораздо больше исцеленных микротрещин за один день. Мы используем ступни очень активно в течение дня, поэтому, когда однажды количество повреждений превысит излеченные участки, боль будет нарастать.

Чтобы сделать это более понятным, представьте следующее: боль в ступне, которую Вы чувствуете, встав утром, возникла, потому что Вы причинили вреда больше, чем тело в состоянии излечить за ночь, во время сна.

Если Вы в настоящий момент страдаете от боли в пятке, самое первое, что следует попробовать – это обеспечить хождение в обуви по дому вечером и утром. Стелька в обуви поможет поддержать свод стопы и даст возможность связкам самим излечиться. Если Вы ходите босиком или только в носках, свод стопы будет вынужден сам держать вес.

Формы подошвенного фасцита

• Простой подошвенный фасцит
• Побочный подошвенный фасцит

В случае с простым подошвенным фасцитом, пяточная шпора возникает в результате механической нагрузки, приходящейся на пяточную фасцию, которая складывается из внутренней и внешней нагрузки.

Побочный подошвенный фасцит возникает в результате прямой травмы фасции и хронических заболеваний, таких как артрит, которые влияют на соединении фасции с пяточной костью.

Несмотря на то, что мы доказали, что «пяточная шпора» не имеет фактического отношения к проблемам с костями, все же важно сделать рентген пораженный зоны. Даже если боль в пятке является главным образом результатом повреждения мягкой ткани, существует несколько причин, которые также могут причинять боль:

• Усталостный перелом;
• Артрит.

Усталостные переломы в основном являются результатом воздействия на стопу внезапной резкой силы. Наиболее распространенным примером будет падение с высоты 7 футов и более.