Исследование основано на клинических наблюдениях лечения 47 больных со сложными застарелыми повреждениями голеностопного сустава способом чрезочагового динамического стабильного остеосинтеза шарнирно-дистракционными аппаратами.
Возраст пациентов колебался от 18 до 83 лет. Лиц женского пола было 21, мужского — 26 человек, причем в возрасте до 51 года преобладали мужчины, а старше — женщины.
7 больных имели сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания требовали более детального обследования больных в предоперационном периоде, что вело к увеличению его. У 4 больных, имеющих высокий аллергический фон в связи с длительным лечением по поводу сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде, возникли дерматиты.
По характеру повреждений голеностопного сустава все пострадавшие распределились следующим образом:
-
Застарелые
разрывы дистального межберцового синдесмоза — 5 больных (10,6 %)
-
Застарелые чрезсиндесмозные
повреждения малоберцовой
кости — 40 больных (85.1 %), из них:
тип В1 —
перелом малоберцовой кости — 17 чел.;
тип В2 — с повреждением медиальных структур — 15 чел.
тип В3 — с повреждением медиальных структур и переломом заднего края большеберцовой кости — 8 чел.
-
Оскольчатые повреждения дистального отдела большеберцовой кости — 2 чел.
Всем пациентам остеосинтез проведен после попыток консервативного лечения. Двухкратная закрытая репозиция была предпринята у 32, трехкратная — у 15 больных.
Застарелые разрывы дистального межберцового синдесмоза
Больных с застарелыми изолированными разрывами дистального межберцового синдесмоза находилось на лечении 5, из них — 3 мужчины и 2 женщины, в возрасте 21-65 лет. Средний срок давности травмы с момента поступления 20,8 дня.
Всем пострадавшим на предыдущем этапе была выполнена закрытая репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, 4 больным репозиция повторена дважды. Все пациенты поступили в отделение либо в связи с наступившим вторичным смещением, либо с оставшимся смещением отломков после первичной репозиции. Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась отеком, цианозом поврежденной конечности, смещением наружной лодыжки кнаружи в пределах 4-8 мм. На такую же величину был выражен и подвывих таранной кости кнаружи.
Всем больным при поступлении в отделение циркулярные гипсовые повязки заменяли на лонгеты. Конечность укладывали на шину Белера. Попыток консервативного лечения не производили. Больные готовились к остеосинтезу. Репозицию 4 больным удалось выполнить в шарнирно-дистракционном аппарате, а одному пациенту с использованием аппарата для репозиции костей. Успешная репозиция достигнута у всех больных. Средний срок остеосинтеза после травмы составил 27 дней.
Средний срок стационарного лечения составил 14 дней. К моменту снятия аппарата все больные ходили с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в аппарате составил 68,5 дня. Объем движений в среднем 75/120 градусов. Аппараты сняты амбулаторно. Вторичных смещений не наблюдали. Средний срок восстановления трудоспособности — 80 дней. Все пациенты вернулись к прежнему труду.
Застарелые чрезсиндесмозные повреждения малоберцовой кости
Больных с застарелыми чрезсиндесмозными переломами малоберцовой кости находилось на лечении 40, из них 22 мужчин и 18 женщин в возрасте 21-83 лет. Средний срок давности травмы 27,8 дня.
Из них:
-
В1 — перелом малоберцовой кости — 17 чел.
-
В2 — с повреждением медиальных структур — 15 чел.
-
ВЗ — с повреждением медиальных структур и переломом заднего края большеберцовой кости — 8 чел.
Всем пострадавшим на предыдущем этапе дважды выполнена закрытая репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, 13 больным репозиция повторена трижды. Двум больным был проведен остеосинтез винтом.
Все пациенты поступили в отделение либо в связи с наступившим вторичным смещением, либо с оставшимся смещением отломков после первичной репозиции.
Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась отеком, цианозом поврежденной конечности, смещением наружной лодыжки кнаружи в пределах 6-10 мм. На такую же величину был выражен и подвывих таранной кости кнаружи.
Репозицию 22 больным удалось выполнить в шарнирно-дистракционном аппарате, а 18 пациентам с использованием аппарата для репозиции. Успешная репозиция достигнута у большинства больных. Средний срок остеосинтеза после травмы составил 31 день.
Средний срок стационарного лечения составил 70 дней. К моменту снятия аппарата все больные ходили с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в аппарате составил 87 дней. Объем движений в среднем 80/120 градусов. Аппараты сняты амбулаторно. У одного больного отмечено вторичное смещение наружной лодыжки, потребовавшее перепроведения спиц. Средний срок восстановления трудоспособности — 142 дня. Большинство пациентов вернулись к прежнему труду.
Оскольчатые повреждения дистального отдела большеберцовой кости
Больных с застарелыми оскольчатыми переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости с повреждением дистального межберцового синдесмоза находилось на лечении двое: мужчина 37 лет и женщина 28 лет. Средний срок давности травмы 27,8 дня.
Этим пострадавшим на предыдущем этапе дважды выполнена попытка закрытой репозиции с фиксацией гипсовой повязкой, пациенты поступили в отделение в связи с остающимся смещением отломков после первичной репозиции.
Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась отеком, цианозом поврежденной конечности, смещением фрагментов большеберцовой кости проксимально в пределах 6—15 мм. На такую же величину был выражен и подвывих таранной кости кнутри или кнаружи.
Репозицию одному больному удалось выполнить в шарнирно-дистракционном аппарате, а больной — с использованием аппарата для репозиции.
Успешная репозиция достигнута у обоих больных. Средний срок остеосинтеза после травмы составил 37 дней.
Средний срок стационарного лечения составил 75 дней. К моменту снятия аппарата больные ходили с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в аппарате составил 115 дней. Объем движений в среднем 85/120 градусов. Аппараты сняты амбулаторно. У одного больного отмечено вторичное смещение осколка большеберцовой кости проксимально, потребовавшее проведения открытой репозиции. Средний срок восстановления трудоспособности — 142 дня. Оба пациента вернулись к прежнему труду.