На лечении находилось 5 больных с застарелыми разрывами дистального межберцового синдесмоза, из них — 3 мужчины и 2 женщины в возрасте 21-65 лет. Средний срок давности травмы 20,8 дня.
Всем пострадавшим на предыдущем этапе была выполнена закрытая репозиция с фиксацией костей гипсовой повязкой, 4 больным репозиция повторена дважды, у одного — трижды.
Все пациенты поступили в отделение либо в связи с наступившим вторичным смещением, либо с оставшимся смещением после первичной репозиции.
Клинико-рентгенологическая картина характеризовалась отеком, цианозом поврежденной конечности, смещением наружной лодыжки кнаружи в пределах 4-8 мм. На такую же величину был выражен и подвывих таранной кости кнаружи.
Всем больным при поступлении в отделение циркулярные гипсовые повязки заменяли на лонгеты. Конечность укладывали на шину Белера. Попыток консервативного лечения не производили. Больные готовились к остеосинтезу.
Репозицию 4 больным удалось выполнить в шарнирно-дистракционном аппарате, а одному пациенту с использованием аппарата для репозиции костей.
Успешной репозиции удалось достичь у всех больных. Средний срок остеосинтеза после травмы составил 27 дней.
Средний срок стационарного лечения составил 14 дней. К моменту снятия аппарата все больные ходили с полной нагрузкой на поврежденную конечность. Средний срок фиксации в аппарате составил 68,5 дня. Объем движений при выписке в среднем 75/120 градусов. Аппараты сняты амбулаторно. Вторичных смещений не наблюдали. Средний срок восстановления трудоспособности — 80 дней. Все пациенты вернулись к прежнему труду.
Клинический пример
Больной Ф., 39 лет. История болезни № И/б 328.98. Поступил в ЦИТО по поводу застарелого разрыва дистального межберцового синдесмоза, разрыва дельтовидной связки, застарелого подвывиха правой стопы кнаружи 4-х недельной давности. При поступлении жалобы на боли в области правой нижней конечности. Движения в правом голеностопном суставе 85-100 градусов, резко ограничены и болезненны. Область голеностопного сустава деформирована, отечна. Через 23 дня после травмы, под перидуральной анестезией, на суставные концы правого голеностопного сустава наложен шарнирно-дистракционный аппарат с применением спиц, имеющих опорные площадки. Произведено вправление подвывиха стопы. Фиксация в аппарате в течение 2,5 месяцев, произведена разработка движений в аппарате, затем последний снят. При осмотре больного через 3 месяца — движения в голеностопном суставе 75-115 градусов, безболезненны, опороспособность конечности восстановилась. Больной работает по специальности.
