Пользовательский поиск

Открытая репозиция, фиксация погружными элементами и конструкциями как один из способов лечения переломов лодыжек

Открытая репозиция, фиксация погружными элементами и конструкциями

Основное достоинство открытой репозиции с фиксацией погружными элементами и конструкциями — воз­можность одномоментной, точной репозиции переломов с до­статочно прочной фиксацией, зачастую достаточной для сохране­ния ранней опороспособности конечности.

Продолжение ниже

Переломы костей - лечение и последствия

Перелом костей – это медицинское состояние, при котором нарушается целостность ... ... кости, то она становится похожей на резину. Костная мозоль в процессе лечения минерализована в достаточной степени, чтобы проявляться на рентгене ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Исторически известны способы фиксации межберцового син­десмоза болтом-стяжкой (Волынская JI. Б., 1966; Нуйамяэ Л. К, 1968, Волынская JI. Б., Харитонов В. В., 1972; Громак Г. Б., 1973), кортикальным винтом, который проводят проксимальнее синдесмоза для исключения дополнительной травматизации сочленения. (Colton С. L., 1968; Henkenxeuer Н., Bum С., 1972; Heim Н., Naser М., 1976; Adams J. С., 1978.), клеммой-накладкой на латеральный конец болта с целью одновременной фиксации и предупреждения вальгусного сме­щения отломка (Гурьев В. Н., 1964, Каплан А. В., 1979, Крупко И. Л., 1972, Тинчурина С. Г., 1975).

Ряд исследователей применяли перекрещивающиеся спицы Киршнера (Гурьев В. Н., 1964, Абельцев Н. П., 1972, Каплан А. В., Дирдаан В. М.; Каплан А. В., 1979). Предлагалась также фиксация болтом с гибкой тягой, лавсанопластика (Волошин А. И., 1973; Веденов В. И., 1974; Веденов В. И., Назарецкий А. С., 1975; Грабовой А. Ф., 1976).

Однако, некоторые авторы не сближают синдесмоз с помо­щью металлических конструкций, объясняя это боязнью вальгировать наружную лодыжку (Burwell Н. N., Charnley A. D., 1965), либо отсутствием необходимости фиксации при неповрежден­ной внутренней лодыжке (Monk С. J., 1969).

Некоторые авторы рекомендуют восстанавливать связочный аппарат дистального межберцового синдесмоза нерезорбирующими узловатыми швами, а при повреждении синдесмоза с от­рывом переднего или заднего бугорков фиксировать костный фрагмент винтом (Ecke Н., Spitzer G., 1960-1967; Henkenxeuer Н., Geering В., Burn С., 1972).

Другие исследователи считают, что вопрос о необходимости в чрезсиндесмознои фиксации дистального межберцового суста­ва в случае перелома лодыжки спорен. Приемлемая стабиль­ность синдесмоза может быть достигнута после стабильной внут­ренней фиксации лодыжек (Boden S. D., Labropoulos P. A., Co­win P., 1989). Rockwood С. A., Green D. P., 1996; Hein E. A., Campbell W. C., 1998 рекомендовали фиксацию синдесмоза в случаях:

  • повреждения синдесмоза при переломе малоберцовой кости на 3 см выше сустава в случае, когда повреждение на внут­ренней стороне не оперировано;
  • перелома проксимальных отделов малоберцовой кости, где фиксация перелома не планируется.

U. Heim, К. М. Pfeiffer (1988) рекомендовали чрезсиндесмозную фиксацию при недостаточной стабильности (симптом «заднего выдвижного ящика») после внутренней фиксации по­вреждения обеих сторон и при переломе верхней трети малобер­цовой кости.

Стабильность синдесмоза во время операции можно прове­рить, зацепив однозубым держателем малоберцовую кость. Если наружное смещение более 3-4 мм, фиксация синдесмоза необ­ходима (Klein Е. A., Campbell W. С., 1998).

Согласно методике АО фиксация синдесмоза необходима только в некоторых случаях пронационных наружно-ротационных переломов (тип С по АО классификации). Для фиксации лучше использовать 3-5 мм кортикальный винт.

R. Е. Peter, R. М. Harrington, М. В. Henley (1994) утвержда­ют, что стабильность, полученная при помощи 2 косых чрезсиндесмозных 1-5 мм спиц Киршнера такая же, как и 3-5 мм кортикальных винтов. Шов синдесмоза по их данным дает са­мую слабую фиксацию. V. Griend, J. D. Michelson, L. В. Bone (1996) рекомендуют два винта для полных больных. При супинационном наружно-ротационном переломе синдесмоз сшивают чрескостным швом. При отрыве связок синдесмоза с костным фрагментом для фиксации используется соответствующий винт.

Удаление металлоконструкции зависит от жалоб больного на имплантаты. Бессимптомные имплантаты можно оставить длительное время на месте (Rockwood С. A., Green D. Р., 1996). Heim U., Pfeiffer К. М. (1988) рекомендуют удалять имплантаты через 6 месяцев, а при более сложных переломах через год.

Оперативный метод с применением погружных фиксаторов позволяет значительно улучшить результаты лечения сложных повреждений голеностопного сустава. Хорошие и удовлетвори­тельные исходы составляют соответственно 76,4% и 38,7%, а неудовлетворительные от 3 до 18,2% (Волынская Л. Б., 1966; Волынская Л. Б., 1970; Гурьев В. Н., 1971; Громок Г. Б., 1973; Капитанский И. С., Беляков А. А., 1975), а по данным некото­рых зарубежных авторов хорошие результаты лечения получены у 90% оперированных больных (Martinez С., Eiennau G., Gay Е., 1970; Ganer Е., Kuede 1975; Schuize G., 1976; Heim H., Naser M., 1976; Mifsund R.P., Batten R.L., 1979; Ruede Т., Allgower М., 1979).

Послеоперационные осложнения при разных способах ос­теосинтеза составляют 5-15% (Веденов В. И., Назарецкий А. С., 1975; Schuize G., 1976; Кузьменко В. В., Бондаренко В. П., 1977; Ключевский В. В., 1999; Оганесян О. В., Коршунов А. В., 2002).

Несмотря на перечисленные достоинства известны недо­статки метода:

  1. Травмирование тканей в месте операционного доступа.
  2. Опасность инфекционных осложнений (Гурьев В. Н., 1964; Крупко И. Л., Глебов Ю. И., Фаршатов М. Н., 1964; Solonen К., Lauttmus L., 1968; Schuize G., 1976.)
  3. Несостоятельность фиксатора, вторичные смещения (Во­лынская Л. Б., Старцева И. А., 1972; Кузьменко В. В., Со­ловьев А. Н., Бондаренко В. П., 1974; Schuize G., 1976.)
  4. Псевдоартрозы (Капитанский И. С., Беляков А. А., 1975; Кузьменко В. В., Бондаренко В. П., 1977; Welz. R., Bernhard G., Kurz W., Paul G., 1976).

По мнению ряда авторов, ни один из существующих опера­тивных способов фиксации не обеспечивает полную неподвиж­ность отломков, поэтому необходима дополнительная гипсовая иммобилизация и при остеосинтезе (Каплан А. В., 1964; Шугуров Н. А., Струтинский Ю. А., Бровкин Н. И., 1979).




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проекте Карта сайта β На здоровье! © 2008—2017 
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".