Анестезия должна быть организована в анестезиологическом отделении. Фактически процедура будет проведена после завершения запланированных на день операций. Безопаснее госпитализировать больного для обследования. Невролог должен присутствовать, чтобы обследовать фиксированную позу и определить, есть ли контрактуры. Также полезна видеосъемка обследования под анестезией. Видеоплёнка служит медицинской записью, но может также быть полезна, чтобы показать её пациенту, если у него возникнут сомнения о результатах обследования под анестезией. Анестезиолог должен использовать общий анестетик, так что пациент будет полностью в глубоком сне. Тогда невролог предпримет попытку совершить движение в скованном суставе и растянуть мышцу. Если мышца может быть полностью расслаблена и растянута и возможно полное разгибание в фиксированном суставе, то контрактура отсутствует. Если мышца не может быть растянута или может лишь частично, с неразгибающимся суставом, то контрактура есть.
Если контрактура менее обширная, чем жесткость «фиксированной» мышцы, которая не может быть растянута, когда больной бодрствует, то это показывает, что присутствовали некоторые осознанные или подсознательные мышечные сокращения, чтобы увеличить степень фиксированной позы. Такая неспособность расслабить мышцу у бодрствующего пациента за пределами действия контрактурных компонентов указывает на психогенную первопричину фиксированной позы.
Если нет контрактуры в мышце, которая резистентна к пассивному растяжению при бодрствовании больного, диагноз психогенной фиксированной позы возможен. Дифференциальный диагноз с:
- симуляцией;
- «невольные» сокращения из-за подсознательного конверсионного позирования;
- долготекущая органическая дистония.
Наличие и масштаб фиксированной контрактуры задаёт лимит как для максимального восстановления, которое можно ожидать от психотерапии, стандартной физиотерапии и медикаментов (т.е. стандартный терапевтический подход для лечения психогенных двигательных расстройств). Наличие фиксированной контрактуры показывает, что ортопедические процедуры или специальная физиотерапия будут необходимы в лечении контрактур. Физиотерапия поэтому должна комбинироваться с интенсивной физиотерапией и, зачастую, сухожилиевысвобождающей операцией. Знание объёма движений, доступных в вовлечённом в процесс суставе, таким образом, позволяет неврологу установить лучшую терапевтическую стратегию. Важно добиться улучшения не только со стороны моторного дефекта, но и со стороны ненормальной психики, что привела к дефекту при психогенном двигательном расстройстве.
Опыт лечения больных с психогенными контрактурами показал, что информирование больного о наличии контрактуры сразу же после пробуждения от общей анестезии делает его убежденным в физической проблеме, а также согласным с диагнозом психогенного двигательного расстройства. Это облегчает организацию психотерапии наряду с физиотерапией.
