Пользовательский поиск

Осложнения управляемой гипотермии

Управляемой гипотермией называется состояние, при котором специально и обратимо снижается температура тела до уровня ниже нормы. В основе целесообразности использования управляемой гипотермии лежит вызываемое ею угнетение метаболизма и уменьшение потребления кислорода тканями. В клинических условиях обычно регистрируют центральную (ректальную, пищеводную или температуру барабанной перепонки) температуру. При этом гипотермией считают состояния, при которых она падает ниже 35 °С. Температуру 35—32 °С называют зоной умеренной (безопасной) гипотермии, при которой обычно сохраняются механизмы термогенеза в организме. При этом одним из защитных механизмов является дрожь. В границах 32—24 °С наблюдаются угнетение тканевого метаболизма, развитие максимальной вазоконстрикции. Ниже 24 °С находится опасная зона гипотермии, в которой организм стремится приобрести температуру окружающей среды. Следует также иметь в виду, что из всех функций организма терморегуляция характеризуется наибольшей индивидуальной регуляцией.

Продолжение ниже

Лечение пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой: терапия второго плана

... проводимую первостепенную терапию, следует исключить такие курабельные осложнения, как отсроченное внутримозговое кровоизлияние, менингит ... ... подразумевает перманентное назначение барбитуратов, применение умеренной гипотермии и декомпрессионной трепанации черепа. Каждый из этих принципов ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Искусственную гипотермию применяют главным образом во время операций на сердце. В настоящее время гипотермия обычно дополняет искусственное кровообращение. Известно, что кровоток головного мозга уменьшается прямо пропорционально снижению температуры тела и при температуре 30 С кровоток мозга составляет 30 % от нормы, а при 25 °С — 20 % от кровотока в условиях нормотермии. В соответствии со степенью угнетения метаболизма мозга угнетаются н все функции ЦНС. Потеря сознания возникает при снижении температуры тела до уровня менее 28 °С. По мере углубления гипотермии наблюдается угнетение вегетативной нервной системы, дыхательного и сосудодвигательного центров. Па ранних стадиях гипотермии в результате стимуляции симпатических механизмов регуляции обычно возникает учащение сердечного ритма. При снижении менее 34—32 °С охлаждение вызывает пропорциональное степени гипотермии урежение сердечного ритма, которое завершается остановкой сердца при гипотермии менее 15 °С. Наиболее важным аспектом влияния гипотермии на систему кровообращения являются изменения проводимости и возбудимости миокарда. В периоде умеренной гипотермии, как правило, развивается замедление де- и реноляризации. По мере охлаждения угнетается функция синоартериальных проводящих путей, и все более низкие центры автоматизма становятся водителями сердечного ритма.

По мере понижения температуры тела до 30 °С могут появляться признаки повышения возбудимости миокарда, что обычно проявляется эктопическим предсердным ритмом или миграцией предсердного водителя ритма. Могут наблюдаться мерцания предсердий, атриовентрикулярная блокада I степени. При температуре ниже 28 С практически всегда имеются нарушения сердечного ритма. Возникновение аритмии па фоне гипотермии не должно удерживать врача от поисков и лечения других возможных ее причин: неадекватной глубины анестезии с выбросом катехоламинов, электролитных нарушений (гипокалиемия), артериальной гипотензии с неадекватным коронарным кровообращением, гипоксемии. По мере еще большего снижения температуры тела возможно появление других нарушений ритма: трепетания предсердий, желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. Последняя может возникать внезапно без всяких предшественников. К сожалению, при температуре тела менее 27 °С дефибрилляция неэффективна. Поэтому при развитии фибрилляции желудочков па фоне гипотермии в отсутствие искусственного кровообращения, поддерживающего относительно адекватную тканевую перфузию, лечение рекомендуют направить на быстрое повышение температуры тела больного до 28—30 °С, когда дефибрилляция обычно бывает успешной (Оркин Ф. К., 1985).

В начальных стадиях гипотермии закономерно возникает периферическая вазоконстрикция как результат рефлекторного эффекта при раздражении холодовых рецепторов кожи. При снижении температуры до уровня менее 34 °С кожные сосуды расширяются вследствие непосредственного охлаждения, а сосуды более глубоких слоев, па-оборот. постепенно суживаются. В результате вазоконстрикции идет быстрый переход крови в емкостные сосуды, прежде всего в крупные вены большого круга кровообращения, и "депонирование" крови в печени. При достижении температуры менее 25°С развивается генерализованная вазодилятация, что клинически сопровождается развитием выраженной гипотензии.

Достаточно частой формой гипотермии является непреднамеренная гипотермия больного под наркозом в холодной операционной. Это связано во многом и с тем, что большинство анестетиков угнетает центр терморегуляции и чувствительность периферических температурных рецепторов. Миорелаксанты устраняют активность произвольных мышц. Кроме этого, известно, что в условиях гипотермии изменяется фармакологическое действие ингаляционных анестетиков и других лекарственных средств, вводимых во время анестезии. Например, чувствительность мышц к антидеполяризующим миорелаксантам уменьшается по мере снижения температуры тела. Поэтому после согревания усиливается остаточное действие миорелаксантов (рекураризация), и у больного совершенно неожиданно может возникнуть мышечная слабость (Оркин Ф. К., 1985).




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!

Пользовательский поиск

Узнайте больше:

Лечение пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой: терапия второго плана


Причины интраоперационной гипотермии


Гипотермия - что это такое и как с ней бороться


Общая характеристика осложнений анестезии


Осложнения, связанные с интраоперационной гипотермией


Профилактика и лечение пациентов с риском развития интраоперационной гипотермии. Часть 2.


Профилактика и лечение пациентов с риском развития интраоперационной гипотермии. Часть 1.


Мини аборт и реабилитация после него


Нарушения крово- и лимфообращения


Осложнения, связанные с переливанием недоброкачественных крови и жидкостей


Всё на тему осложнения, гипотермия



Большинство диет для похудения просто крадут ваши деньги

Логин:

Пароль:



Забыли свой пароль?
Регистрация
войти / регистрация

Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".