Пользовательский поиск

Как справиться с аутогенной головной болью

Функциональная анатомия головы и шеи подтверждает тезис о том, что многие проблемы головной боли являются аутоген­ными. Сокращение ткани является природ­ным защитным механизмом от поврежде­ния. Этот защитный механизм может под­держивать продолжение боли, когда в этом уже нет необходимости. В работе рассма­триваются различные механизмы и терапев­тические подходы, связанные с головной болью.

Продолжение ниже

Истинный голод

..., аппетита или абстинентного синдрома. Ваш организм на этом этапе здоров, и вы не будете испытывать симптомы лишения, такие как слабость, головные боли, головокружения и т.п., что у большинства людей ассоциируется с голодом. Как только ваш организм достигнет определённого уровня хорошего ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Повышение тонуса или сокращение черепных или шейных мягких тканей являются почти неизменными сопутствующими признаками головной боли. Хотя на первый взгляд это незаметно, но тщательное обсле­дование почти всегда может определить разные места или локализованные участки ненормального тонуса тканей. Часто не­нормальности тонуса мягких тканей упорно сохраняются между обострениями головной боли. Функционально эти места можно рассматривать как оставшиеся триггерные участки. Изменение мягкой ткани может служить первичным или вторичным при­знаком синдрома головной боли. В любом случае повышенный тонус или сокращение мягкой ткани способствуют хроническому и возвратному течению болезни.

В этом участвует несколько механизмов. Можно назвать следующие: повышенное скопление внутричерепной жидкости, затылочная невралгия, вызванная изменением мягких тканей в самом подзатылочном треуголь­нике или около него, напряжение или растя­жение твёрдой оболочки спинного мозга и неподвижность или компрессия черепных швов. Каждое из этих проявлений будет рассмотрено отдельно.

Термин «мягкая ткань» относится ко всем соединительным тканям, кроме костей. Часто понятия «сокращение мягкой ткани» и «повышенный тонус» относятся только к описанию состояния мышц. Retzlaff (Ретцлафф) гистологически продемонстрировал, что коллагенные волокна тесно связаны с эластичными волокнами. Микроструктура этих взаимосвя­занных волокон обосновывает предположение, что эта ткань обладает способностью сокращаться. В этой же работе показано присутствие нервных структур, также тесно связанных с комплексом коллагено-эластичных волокон. Наличие этих нервных рецепторов и нервных волокон с их связью с комплексом коллагено-эластичных волокон далее создаёт рефлекторно контролируемую функцию сокращений для коллагенной ткани. Поэтому коллагеновая (соединительная) ткань может реаги­ровать на местные стимулы (напряжение и растяжение) и на сигналы от более высоких центров управления головной болью или эмоциональным стрессом.

Скопление внутричерепной жидкости

Скопление жидкости внутри краниаль­ного свода может быть следствием помех продвижению потока по черепным отвер­стиям, которые вызывают ненужное увели­чение обратного давления. Обычно участки, на которых происходит сокращение ткани, вызывающее повышение обратного дав­ления, располагаются в ярёмных отвер­стиях. Эти отверстия расположены сразу сбоку от затылочных мыщелков. Соматическая дисфункция в связях меж­ду затылком и первым шейным позвонком скорее всего приводит к сокращению тка­ни, что повышает обратное давление ве­нозного черепного оттока через ярёмные отверстия.

Ярёмные отверстия также дают воз­можность проходить через них 9-му, 10-му и 11-му нервам. Нарушения в этих нервах могут вызвать клинические симптомы, связанные с сердечным ритмом, пище­варением, работой кишечника, глотанием и т.д. Спинальные добавочные ветви 11-го черепного нерва идут от верхних пяти или шести шейных сегментах. Они проходят наверх через большое отверстие в кра­ниальный свод. Нервы выходят из свода через ярёмные отверстия и обеспечивают двигательными волокнами грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

На основании этих анатомических свя­зей можно увидеть, что ткань изменяется при удалении от затылочных мыщелков и ярёмных отверстий, и это может вызвать болевые и автономные синдромы. Эффек­тивный терапевтический подход должен касаться всех нарушений мягкой ткани, которые могут создать помехи для оттока жидкости из краниального свода.

Терапевтический подход

Краниальный свод можно рассматри­вать как полузакрытый сосуд с жидкостью. Различные отверстия обеспечивают прохо­ды для входа и выхода в этом вместилище. Объём жидкости внутри свода поддержива­ется относительно постоянным гомеостати­ческим механизмом. Небольшие изменения в объёме жидкости или давление на неё мо­гут вызвать головную боль или автономную дисфункцию. Эти легкие изменения могут происходить из-за повышения обратного давления, как было описано выше, или из-за изменений в задерживающих текучих свойствах содержимого краниального свода. Лекарственные препараты могут вызвать токсическое воспаление паутинной обо­лочки или отёк мозга. Поэтому должны при­ниматься традиционные лекарства в случаях постоянной или возвратной боли, и при этом надо точно знать, что клинические синдромы могут ятрогенно упорствовать и, возможно, ухудшаться.

Объём внутричерепной жидкости также может быть увеличен дисфункцией арте­риального тонуса, что вызывает большее поступление жидкости, чем требуется для оттока. Возникшая головная боль вызывает неврогенный повышенный тонус мягкой ткани, который в свою очередь дальше снижает возможность оттока жидкости. В любом из этих случаев эффективная терапия должна повысить возможность оттока жид­кости, чтобы уменьшилось скопление вну­тричерепной жидкости.

Неспецифическая техника для шейно-­грудной области «Толчок» (Thrust)

Эту технику следует применять с двух сторон. Эту технику нельзя направлять на специфическую соматическую дисфунк­цию, если боль не позволяет пациенту занять правильное положение. Предпочти­тельно провести специфические коррекции позже, после того как будет снижен общий тонус ткани. Цель этой техники в усилении свободного движения жидкости из краниального свода в грудную клетку.

Положение пациента: лёжа на спине. Положение врача: стоя над головой пациента. Правая рука врача располагается так, что ладонь поддер­живает нижнюю шейную область. Устанав­ливается твёрдый контакт между радиаль­ной стороной правой ладони врача и правым шейно-грудным участком пациента. Левой ладонью врач затем поддерживает левый верхний шейный и затылочный участки пациента. Правый боковой наклон доводит­ся до максимума движения, пользуясь пра­вой рукой как рычагом. Силы правого бокового наклона вытягивают мягкие ткани на левой стороне. Пациента затем просят сде­лать глубокий вздох и задержать его как можно дольше, пока боковой наклон увели­чивается. Это вызывает большое расслаб­ление ткани. Помощь дыханием повторя­ется до тех пор, пока больше нельзя ввести боковой наклон в конце задержанного вдо­ха. Во время этой процедуры часто врач может заметить, что происходят артикуля­ции первого ребра. В то время, когда боко­вой наклон удерживается в крайнем поло­жении, вводится левая ротация.

Нельзя пытаться вызвать блокировку. Ротационное движение воздействует на седьмой шейный позвонок (С7) через 3-й или 4-й грудные позвонки. «Толчок» совер­шается через барьер для дальнейшей моби­лизации тканей шейно-грудной области. Процедура затем повторяется на противо­положной стороне.

Ограничения первого ребра

Оставшиеся ограничения первого ребра легко корректируются наклоном в сторону ограничения, чтобы добиться максималь­ного расслабления ткани. Захватив большим и указательным пальцами ткани в районе головки первого ребра, обычно можно за­кончить мобилизацию при помощи прямого мягкого надавливания. Если требуется даль­нейшая мобилизация, то может быть полез­ной помощь дыханием.

Освобождение верхних шейных и подзатылочных тканей

Положение пациента и врача остаётся тем же, кроме рук врача. Кисти врача сбли­жены, ладонями кверху, пальцы согнуты так, что дистальные фаланги направлены при­мерно на 90 градусов к продольной пластинке шей­ного отдела позвоночника. Кончики пальцев глубоко надавливают на подзатылочный район с двух сторон. Кончики паль­цев врача также поддерживают затылок пациента таким образом, чтобы затылочная часть пациента оказалась подвешенной над ладонями врача. Должен поддерживаться тесный контакт между подушечками паль­цев и нижней частью затылка пациента.

Так как подзатылочные ткани расслаб­ляются, затылок пациента мягко опускается в ладони врача. Жесткость кости (первый шейный позвонок) будет заметна кончикам пальцев в конце техники. Со стороны врача это пассивная и выжидательная техника. Можно воспользоваться для облегчения расслабления тканей помощью дыхания пациента (как описано выше). Когда ткань расслабляется, можно обнаружить разроз­ненные участки сокращения ткани. Это может быть основным пусковым механиз­мом для синдрома боли. Это явление необ­ходимо специально лечить дальнейшим глу­боким надавливанием, пока не почувствует­ся расслабление. Эта техника направлена на освобождение всех повышенных тонусов тканей, которые могут влиять на отток из ярёмных отверстий.

Мобилизация затылочно-атлантовых и атлантово-осевых суставов

Когда достигнуто расслабление под­затылочных тканей, как было описано выше, следует проверить свободу движения первого шейного позвонка и аксиса нажа­тием кончиками пальцев на затылок, кото­рый врач мягко поддерживает в своих ладо­нях. Любое ограничение движения можно откорректировать прямой или непрямой техникой при помощи дыхания пациента. Будьте осторожны, не заставляйте ткани рефлекторно сокращаться на ваше пальпаторное вторжение.

Мобилизация остаточных явлений на шейном отделе позвоночника

Теперь необходимо пропальпировать весь шейный отдел позвоночника (сегмент за сегментом) лёгким тестирующим движе­нием кончиков пальцев по участкам позво­ночного столба, когда затылок поддержи­вается ладонями. Достаточно протестиро­вать поступательное движение, боковой наклон и движение кпереди, чтобы выявить остаточные соматические дисфункции. Обнаруженные дисфункции можно мягко от­корректировать прямой или непрямой тех­никой с помощью дыхания. Все описанные выше техники направлены на то, чтобы снять помехи вытеканию жидкости из кра­ниального свода и тем самым благотворно воздействовать на дифференцированное давление притока и оттока жидкости. Такой подход в лечении обычно впоследствии эф­фективно прекращает аутогенную головную боль, связанную со скоплением внутри­черепной жидкости, отток которой стано­вится более свободным. Следующая техника (подъём темени) направлена на прямое облегчение скопления внутричерепной жидкости.

Подъём темени

Положение врача: сидя у изголовья пациента. Кончики пальцев врача должны вступить в лёгкий контакт с двух сторон с боковыми частями теменных костей па­циента. Подушечки пятого пальца вступают в контакт с asterion перед ламбдовидными швами и как раз над височно-теменными швами. Три других пальца каждой руки размещаются на 1см друг от друга, они должны находиться над височно-теменными швами пациента. Большие пальцы врача скрещиваются друг с другом над головой пациента (они не касаются скальпа). Далее после того, как перепроверено расположе­ние пальцев, производится мягкое нажатие, на боковые части теменных костей в ме­диальном направлении. Если височ­ные кости сильно сжаты, техника не сраба­тывает и даже может ухудшить клинические симптомы. Сила давления, направленная на теменные кости, должна составить 5-10г. Сцепленные большие пальцы врача обес­печивают устойчивость его рук. Это мягкое давление только на теменные кости удержи­вается без перерыва в течение нескольких минут (обычно достаточно 3-4мин.). Когда височно-теменные швы освободятся, врач почувствует, будто теменные кости двига­ются вверх и слегка расширяются.

Не прекращайте сразу своего надавли­вания на темя. Делайте это постепенно, иначе вы можете ухудшить симптомы. Обычно, когда почувствуется это освобож­дение, пациент отметит, что «давление» в его голове ослабло.

Терапия периферийной стимуляции

Эта методика способствует облегчению внутричерепного скопления жидкости. Терапия периферийной стимуляции направлена на активизацию особых мест в скелетно-мышечной системе и часто приво­дит к предсказуемым терапевтическим результатам. Активизирующим стимулом может стать иглоукалывание, глубокое на­давливание, циркулярный массаж, ультра­звук или любая другая из многочисленных методик. Важно, чтобы стимул был направлен на особое анатомическое место. В дан­ной работе описаны только те анатомиче­ские места, которые оказались подходя­щими для получения желаемых результатов. Выбор техники следует делать только при­слушиваясь к медицинским предостере­жениям каждого врача.

Участки для терапии периферийной стимуляции, которые часто оказываются эффективными в снижении тонуса мышц шеи, расположены в разных частях тела. Перечисленные ниже оказались наиболее эффективными в моей практике.

  1. По средней линии тела — в месте соединения сагиттального и ламбдовидного швов на черепе, между затылком и первым шейным позвонком, между 2-м и 3-м шейными позвонками (остистые отростки) и между 7-м шейным позвонком и 1-м груд­ным позвонком (остистые отростки).

  2. На соединении пястных (метакар­пальных) костей большого и указательного пальцев на вершине образованного этими костями треугольника примерно посереди­не в глубине между поверхностью ладони и её тыльной стороной (точка хэгу). Это место очень реагирует на иглоукалы­вание и глубокое надавливание.

  3. В средней точке по обеим сторонам подколенной складки. Лучше всего подействовало иглоукалывание.

  4. Непосредственно ниже и прямо над сосцевидными концами с двух сторон. Высокую эффективность показали внутри­мышечное иглоукалывание или лёгкое на­давливание, а также циркулярный массаж. Не применяйте надавливания даже умерен­ной силы в этой области, в противном слу­чае вы можете вызвать различные автоном­ные реакции. Если ваше надавливание усиливает головную боль пациента, значит оно слишком сильное.

  5. На нижней стороне затылка на боко­вой части в области прикрепления трапе­циевидной мышцы с двух сторон. Эти участ­ки эффективно лечились иглоукалыванием или глубоким надавливанием.

  6. Примерно на 1 дюйм ниже верхнего края трапециевидной мышцы, на полпути между началом дельтовидной мышцы в верхней части плеча и реберно-позвоночным суставом первого ребра. Эти области хорошо известны многим пациентам как пригодные для расслабляющего массажа. Они очень эффективны для иглоукалы­вания, чтобы добиться расслабления шеи и снижения обратного давления внутричереп­ной жидкости.

  7. Медиальные лопаточные части позво­ночника (с двух сторон) часто являются подходящими местами для эффективной периферийной стимуляции, также как медиальные края лопаток выше позвонков.

Терапевтические точки периферийной стимуляции, которые очень полезны при снижении давления внутричерепной жидкости, известны в акупунктуре как К1, GV24,5 и GV26. Точка К1 расположена по обеим сторонам ступни близко от выступов плюснево-фаланговых суставов между 2-й и 3-й плюсной. Эти места очень реагируют на иглоукалывание и глубокое надавливание. Две другие точки (GV24.5 и GV26) соответственно находятся на средней линии между бровями (над надпереносьем) и над слизисто-мышечным соединением верхней губы в трети пути по направлению к осно­ванию носа. Эти точки активно реагируют на иглоукалывание и на местное прило­жение тепла при контакте с тёплым метал­лическим предметом.

Каждую из четырёх точек следует сти­мулировать в течение нескольких минут, чтобы добиться наибольшего успеха.

Затылочная невралгия, затылочно-лобная головная боль

Три верхних шейных нерва связаны с затылочными нервами. Первый шейный нерв (С1) является главным двигателем мышц подзатылочного треугольника, но он имеет только некоторые чувствительные волокна. 2-й шейный нерв (С2) – самый главный поставщик большого затылочного нерва, который обеспечивает чувствитель­ными волокнами косую нижнюю мышцу головы (obliquus capitis inferior), ременную (splenins) и длинную мышцы головы. Третий, более мелкий затылочный нерв (СЗ) обеспечивает чувствительной иннерва­цией небольшую часть кожи затылка и сосцевидного отростка височной кости, а также задней части шеи.

Двигательную иннервацию этот нерв предоставляет полуостистой мышце головы. Этот короткий обзор анатомии служит для того, чтобы проиллюстрировать аутогенную природу головной боли, так как напряжение ткани вызывает нервную стимуляцию, а это в свою очередь приводит к повышению напряжения ткани.

Терапевтический подход к затылочной невралгии и затылочно-лобной невралгии, вызванные соматической дисфункцей тка­ней подзатылочного треугольника, точно такой же, как описан выше для освобож­дения позатылочных тканей и верхних шейных позвонков.

Терапевтические точки периферийной стимуляции точно такие же, какие описаны при релаксации мягких тканей шеи. Лече­ние ограничений движения в позвонках должно быть направлено на восстановление движения.

Давление на твердую оболочку спинного мозга

Труба твёрдой оболочки — это отно­сительно неэластичная и плотная мембрана. Она плотно прикрепляется в большом от­верстии и к телам шейных позвонков (вто­рого и третьего) и больше нигде вдоль спин­номозгового канала вплоть до 2-го сакраль­ного позвонка. Оболочка становится внешней концевой нитью спинного мозга, выходит из крестцового отверстия и приле­гает к копчику в виде его надкостницы.

Рассматривая анатомические связи твёрдой оболочки ниже большого отверстия и учитывая тот факт, что она образует внутреннюю надкостницу костей краниаль­ного свода, становится понятным, что лю­бое непрерывное давление на твёрдую оболочку может вызвать головную боль.

Часто не учитывается ситуация с перед­ним сгибанием копчика, связанная с трав­мой. Пациент редко видит связь между паде­нием на «заднее место» и последующим появлением упорных головных болей.

Знакомство с прикреплениями твёрдой оболочки к костям показывает механизм передачи напряжения твёрдой оболочки от движущегося в передней флексии копчика в большое отверстие затылка. Это давление, хотя и в слабой форме, но стойкое, может вызывать возвращающуюся затылочно­атлантную соматическую дисфункцию, которая в свою очередь создаёт помехи для оттока жидкости в ярёмном отверстии, а также способствует скоплению внутричерепной жидкости. В ответ на раздражение двигательных нервов повышается тонус мышц шеи. Часто возникают внутренние автономные синдромы. Эти синдромы впо­следствии становятся похожими друг на друга и постоянно возникают внутри орга­низма. Можно пользоваться любыми техниками, описанными выше, но нельзя полу­чить постоянных результатов до тех пор, пока не будет мобилизован копчик.

Прямая техника

Пациент лежит на боку в слегка согнутом положении. Врач вводит в его анус указа­тельный палец в напальчнике. Копчик за­хватывается между указательным пальцем (в прямой кишке) и большим пальцем (снару­жи). Мягко проверяется движение в перед­ней флексии и в задней экстензии. Часто пациент может отметить, что передняя флек­сия повышает или вызывает головную боль, а задняя экстензия несколько успокаивает головную боль. Подобные замечания па­циента подтверждают ваш диагноз. Коррек­ция достигается при помощи прямой дели­катной техники, направленной против барьера патологического движения, с до­полнительной помощью дыханием до тех пор, пока не почувствуется расслабления. Это простое лечение очень эффективно. Лечение решает некоторые очень серьёзные и хронические проблемы головной боли.

Боль черепных швов

Довольно часто головная боль распро­страняется по определённому шву череп­ного свода. Часто подобное состояние пре­обладает как последствие лечения головной боли, вызванной скоплением внутричереп­ной жидкости.

В работе Ретцлаффа и др. показано гистологически, что микроанатомические структуры, требующиеся для возникнове­ния боли, находятся внутри черепного шва. Поэтому дисфункция шва может привести к локализованной боли или к более общим симптомам.

Как только выявлена шовная боль, её можно лечить двумя простыми и эффектив­ными методами, а именно, стимуляцией местным иглоукалыванием и техникой Са­зерленда «направляемая жидкость».

Стимуляция местным иглоукалыванием

Стерильная тонкая игла (27 размер или меньше) для подкожных уколов вводится подкожно и прокалывает насквозь подкож­ную ткань скальпа, которая находится свер­ху и параллельно затронутому участку шва. Иголка не должна задеть шов, не должна повредить надкостницу черепных костей. Когда игла попала на место, по ней следует слегка постучать до тех пор, пока не ослабнет боль. Облегчение боли наступает не позже, чем через три минуты. По-моему, эта процедура мобилизует шовное ограни­чение (возможно, стимулируя нервные рецепторы, которые являются поверхно­стными, но воздействуют на внутришовные соединительные ткани).

Техника Сазерленда «направляемая жидкость»

Эта техника заставляет использовать механизм, который научно не достаточно понят, но даёт предсказуемые полезные клинические результаты. Необязательно быть опытным специалистом по краниаль­ному пальпированию, чтобы успешно пользоваться этим очень эффективным терапевтическим подходом. Поместите подушечки одного или двух пальцев на кожу черепа прямо над областью больного шва. Теперь мысленно представьте линию или вектор от больной области через центр черепа (используя шар как воображаемую модель) и с другой стороны головы, чтобы образовался воображаемый диаметр. Другой рукой очень мягко пропаль­пируйте пульсацию скальпа в том месте, на который указывает вектор.

Точное место можно определить в тече­ние нескольких секунд сверхлёгким пальпаторным касанием. Когда обозначено место для пульсации, приложите подушечки двух или трёх пальцев на это место, тогда как пальцы другой руки лежат параллельно болезненному шву, примерно на расстоянии 0,5-1см друг от друга.

Вы почувствуете, что больной шов начи­нает пульсировать. Эта пульсация будет длиться в течение нескольких минут. По мере того как будет исчезать пульсация, будет проходить боль. Мягкое приклады­вание пальцев параллельно больному шву ускорит терапевтическое воздействие, но это необязательно. Помните, что при прове­дении этой техники совершенно обязательно соблюдать деликатность.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".