В этой статье речь пойдет о методах воздействия на верхненижние или вертикальные дуральные оболочки в рамках краниосакральной терапии. Часть дуральной оболочечной системы, ориентированную в верхненижнем направлении, можно разделить на оболочки, расположенные выше и ниже большого отверстия. Большое отверстие является естественной линией раздела, благодаря чрезвычайно крепкому костному прикреплению дуральной оболочки в этой анатомической области. Такое прочное прикрепление позволяет использовать затылок в качестве рычага, применяемого в диагностике и лечении проблем, связанных с дуральной оболочкой, включая вертикальные или верхненижние оси данной системы.
По вертикальной оси выше большого отверстия оболочечная система простирается от верхних прикреплений серповидного образования головного мозга, глубоко расположенных по отношению к метопическому шву, брегме, сагиттальному шву и ламбде, до нижнего прикрепления серповидного образования мозжечка, когда мозжечок образует плотное волокнистое кольцо вокруг большого отверстия сзади. Спереди и снизу она включает в себя прикрепления серповидного образования головного мозга к решетчатой и лобной кости.
Для терапии вертикальной оболочечной системы, расположенной над большим отверстием, осуществляется вытяжение в цефалическом направлении к верхней границе за счет подъема теменных костей, свободных от их шовного ограничения. Цефалическое вытяжение продолжается до тех пор, пока вы не начинаете ощущать эластичное сопротивление оболочек, которые глубже крепятся к сагиттальному шву. По мере того как происходит легкое вытяжение, оболочечное освобождение происходит на всем протяжении серповидного образования головного мозга и на всем протяжении прямого синуса. В этот момент при выполнении лечебной процедуры очень часто становится очевидной горизонтальная уравновешивающая активность системы; когда вы продолжаете выполнять мягкое цефалическое вытяжение, допускайте, чтобы происходило любое раскручивание и/или боковое уравновешивание. Такая раскручивающая, или торсионная, корректировка означает снятие патологических напряжений, существующих внутри серповидного образования головного мозга и прямого синуса. Происходящее боковое, или горизонтальное, уравновешивание осуществляется главным образом за счет задненижних прикреплений теменных костей к створкам палатки мозжечка.
Просто продолжайте работать с этими факторами до тех пор, пока не покажется, что они пришли в равновесие. После того как удалось ликвидировать натяжения в серповидном образовании головного мозга и прямом синусе, а также после ликвидации дисбаланса, присутствующего в палатке мозжечка, сила вытяжения передается в серповидное образование мозжечка и в конце концов вниз до большого отверстия. При высвобождении серповидного образования мозжечка у пациента вновь появится ощущение освобождения, будет казаться, что теменные кости всплывают еще дальше в цефалическом направлении.
Запомните, что оболочечные высвобождения возможны только после того, как будут мобилизованы швы и теменные кости. Техника, высвобождающая вертикальные оболочечные системы, — это вытяжение, при котором теменные кости используются в качестве рычагов.
Высвобождение дуральной оболочечной трубки между большим отверстием и крестцово-копчиковым комплексом требует того, чтобы сначала было освобождено краниальное основание, верхнее отверстие грудной клетки, дыхательные диафрагмы и тазовая диафрагма. Позвоночные остеопатические соматические дисфункции будут препятствовать свободной подвижности позвоночной дуральной трубки, поэтому они также должны быть откорректированы.
Благодаря некоторому опыту, вы сможете с уверенностью распознавать с помощью простого обследования подвижности дуральной трубы: существуют ли на самом деле ограничения от этих диафрагм, верхнего отверстия грудной клетки, краниального основания или же от остеопатических соматических дисфункций. Самый лучший способ развить данный навык — сначала оценить подвижность дуральной трубы. Затем исследовать на предмет ограничений: позвоночную подвижность, околопозвоночные мышцы, краниальное основание, входное отверстие грудной клетки и диафрагмы. Когда ограничения выявлены, снова исследуйте подвижность позвоночной дуральной трубы; попытайтесь узнать с помощью своего восприятия, какое влияние оказывают такие ограничения на подвижность дуральной трубы. Затем за один раз исправьте экстрадуральные ограничения. После каждой коррекции вновь обследуйте подвижность дуральной трубы и отметьте для себя тот эффект, который имела проведенная вами коррекция или высвобождение на ее подвижность.
Вначале овладение данным навыком покажется вам неосуществимым; однако по мере того как вы научитесь доверять своим рукам и восприятию, обнаружится, что вы способны достичь невозможного. Не рассуждайте: пусть все это произойдет. С опытом придет то, что вы научитесь отличать ощущения, исходящие от разных видов ограничений. Еще один полезный совет — работать в паре с врачом, следящим за состоянием дуральной трубы и за другими ограничениями, которые корректируются во время процесса слежения. Практикуясь таким образом, отслеживающий изменения врач будет точно знать, какие исправления происходят в краниосакральном механизме.
Оценка и процедура лечения подвижности дуральной трубы может выполняться и в области затылка и в крестцово-копчиковом комплексе. В затылке вы должны сначала высвободить мягкие ткани краниального основания, а также высвободить затылочные мыщелки от первого шейного позвонка.
После того как затылочные мыщелки высвобождены из соединительных поверхностей первого шейного позвонка, врач чрезвычайно осторожно начинает проводить цефалическое вытяжение. Пациент при этом, конечно, удобно лежит на спине, на столе. Сначала вытяжение приводит к дальнейшей декомпрессии затылка от шейного позвонка. Вытяжение нужно проводить легко, с тем чтобы не вызвать никакой реакции со стороны тканей. Постепенно затылок будет совершать движение по направлению к вам. Когда это происходит, позвоночная дуральная труба начинает скользить с ним в цефалическом направлении. Попытайтесь ощутить, насколько далеко вниз достигается действие силы вытяжения дуральной труба по мере того, как затылок продолжает постепенное движение в цефалическом направлении. Когда дуральная труба осторожно проходит большое отверстие, вы сразу же можете почувствовать, есть ли в этом месте ограничение. Если вы знаете, как далеко вниз достигается действие вашей силы вытяжения дуральной трубы, когда имеет место ограничение, то вы будете знать где (то есть на каком сегментарном уровне) локализовано ограничение подвижности дуральной трубы. Имейте обо всем этом отчетливое представление и практикуйтесь: и вы сами поразитесь, насколько быстро у вас разовьется подобный навык. Не критикуйте себя и ни о чем не беспокойтесь. В конце концов, с чем связан риск, если с самого начала при обследовании не создается верного представления о проблеме? С другой стороны, как только вы научитесь получать правильные представления, у вас очень быстро разовьются необходимые навыки.
Очень часто, когда вы отмечаете ограничение для свободного скольжения дуральной трубы, это можно исправить тем, что в течение нескольких минут вы продолжаете выполнять то же самое вытяжение. В других случаях для снятия какого-либо конкретного ограничения может потребоваться особая техника. Путем многократных повторений техники CV-4 можно успешно ликвидировать послеоперационные спайки, влияющие на подвижность дуральной трубы. Постепенно усиливающееся давление жидкости разбивает спайки. В таких случаях технику CV-4 можно выполнять каждый день. Выполнению данной техники могут научиться и сам пациент, и члены его семьи.
Высвобождение крестцово-копчикового отдела дуральной трубы
Для крестцово-копчикового конца дуральной трубы применяется по существу та же самая техника. Прежде всего крестец и копчик должны свободно двигаться во взаимосвязи с их прилежащими структурами и соединениями. Обычно бывает, что у копчика существует ограничение в переднем направлении, и, возможно, потребуется проведение осторожной мобилизации путем расположения пальца в анальном канале для того, чтобы высвободить копчик сзади. Довольно часто встречаются крестцово-подвздошные и пояснично-крестцовые суставные дисфункции. Для мобилизации крестцово-подвздошного сустава обычно бывает достаточно выполнить традиционные техники (Mitchell, 1979). При существовании обычной пояснично-крестцовой компрессии в основном используется декомпрессионная техника, применение которой возможно вместе с обследованием. Другая довольно частая причина поясничной неподвижности — это гипертонус грушевидной мышцы. Это состояние нужно исправить еще до того, как вы добьетесь свободного движения крестца, а следовательно, свободного движения дуральной трубы.
Декомпрессия пояснично-крестцового соединения осуществляется тогда, когда пациент лежит на спине, ваша рука располагается таким образом, что верхушка лежит в ладони, а кончики пальцев находятся как раз над крестцовым основанием. Поместите свою другую руку под поясничный отдел позвоночника пациента так, чтобы вы могли стабилизировать позвонки, начиная с 5-го поясничного и выше. Теперь примените легкое вытяжение в каудальном направлении крестца, в то время как вы удерживаете позвонки в стабильном состоянии.
Прежде всего выполните декомпрессию позвонков L-5 и S-1. Крестец будет затем пытаться «всплыть» в каудальном направлении и вперед. Если же процессу «всплывания» крестца препятствуют пояснично-подвздошные соединения, то вы просите пациента легко надавить на передние верхние подвздошные ости в медиальном направлении. При таком надавливании отмечается тенденция к высвобождению крестцово-подвздошных соединений сзади.
По мере того как высвобождаются пояснично-крестцовые и крестцово-подвздошные соединения, крестец начинает дрейфовать в каудальном направлении в ответ на ваше очень осторожное, но настойчивое вытяжение. Когда отмечается такое явление, крестец будет тянуть дуральную трубу с собой вместе через cauda equina (конский хвост). Попытайтесь ощутить, насколько далеко в верхнем направлении по дуральной трубе воздействует ваша сила. Когда вы встречаете ограничение для скольжения дуральной трубы внутри костного позвоночного канала, у вас появится представление о том, где такое ограничение локализуется.
Если два врача работают вместе, один — с затылком, а другой — с крестцом, дуральную трубу можно привести в скользящее движение сначала в одном направлении, а затем в другом. Вытяжение, выполняемое на одном конце, всегда может почувствовать врач, работающий на другом конце.
Запомните: такое вытяжение нужно производить очень легко, но настойчиво. Не допускайте того, чтобы в тканях возникла защитная реакция. Небольшое усилие, производимое в течение длительного времени, обладает таким же воздействием, как и значительная сила, воздействующая в течение короткого времени. Разница в том, что мягкое усилие не вызывает никакого сопротивления со стороны организма, тогда как воздействие большой силы способно вызвать такое сопротивление организма, с чем терапевт будет вынужден работать очень долго и в основном безуспешно.
