Большинство операций на легких проводят по поводу опухолей или воспалительно-деструктивных процессов. Операции, как правило, травматичны, снижают дыхательный объем легкого и имеют высокий риск интра- и послеоперационных осложнений (Замятин М. Н., 1998). Совершенствование техники оперативных вмешательств, анестезиологического пособия, интенсивной послеоперационной терапии уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и в ведущих торакальных клиниках она не превышает 20 % (Трахтенберг А. X., 1987).
Частота осложнений после расширенных и комбинированных резекций легкого достигает 44 — 60 %, а летальность — 11,2 % и более, значительно возрастая у больных с исходными низкими функциональными резервами (Добровольский С. Р. и соавт. , 1992, Харченко В. П. , 1994, Pitz С. С. , 1996). В настоящее время каждого пятого из больных, которым планируют расширенную резекцию легкого, признают функционально неоперабельным, а остальным рекомендуют выполнение органосберегающих резекций (Трахтенберг А. X. и соавт. , 1995).
С. Р. Добровольским и М. И. Перельманом (1995) проведен анализ более 10 тыс. операций за 30 лет на легких, бронхах, трахее и средостении. По данным авторов, у одной трети больных наступление летального исхода обусловлено развитием осложнений, связанных с дефектами диагностики основного заболевания или смертельного осложнения. Послеоперационная летальность составляет 4,4 %.
Ведущие непосредственные причины смерти изученных больных:
- инфекционно-септические осложнения (44,6 %),
- тромбоэмболии легочных артерий (15,6 %),
- прогрессирование основного заболевания (11,7 %),
- дыхательная недостаточность (10,5 %).
Среди 60-ти умерших после операций на легких, по данным М. Н Замятина (1998), только у 15 % больных к ведущим танатогенетически значимым осложнениям в раннем послеоперационном периоде отнесены несостоятельность главного бронха, пневмоторакс на стороне единственного легкого и массивное кровотечение.
У остальных (85 %) непосредственные причины смерти:
- гнойно-септические процессы (22 %);
- легочная недостаточность (22 %);
- декомпенсированная недостаточность кровообращения (20 %);
- тромбоэмболия легочных артерий (18 %).
Конечно, существенное влияние на частоту и характер послеоперационных осложнений оказывают объем оперативного вмешательства, возраст и связанные с ним сопутствующие заболевания. Осложнения чаще возникают после расширенных и комбинированных пневмонэктомий у оперированных в возрасте старше 60 лет, Средний возраст 610 больных, которым проведены резекции легкого, — 57,2 ± 0,9 года (Замятин М. Н. , 1998).
Преобладание среди больных лиц старших возрастных групп предопределяет значительную распространенность сопутствующей патологии, которая в условиях тяжелого операционного стресса нередко становится сочетанной или даже конкурирующей формой и может существенно влиять на частоту осложнений и показатель летальности.
Среди оперированных на легких до 70 % страдают разными болезнями системы кровообращения (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушениями ритма), до 50 % — дыхания (хроническим бронхитом, эмфиземой, пневмосклерозом, бронхиальной астмой, гнойно-деструктивными заболеваниями легких), до 60 % — другими хроническими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, калькулезным холециститом, пиелонефритом и т. д. ).
В зависимости от времени после операции различают осложнения:
- ближайшего послеоперационного периода:
- острая легочная недостаточность;
- несостоятельность культи бронха;
- пневмоторакс на стороне оставшегося легкого;
- ателектаз оперированного или контрлатерального легкого;
- пневмония оставшейся части легких;
- тромбоэмболия оставшейся части легких;
- внутриплевральное кровотечение;
- осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:
- остаточная плевральная полость;
- эмпиема плевры;
- бронхиальный свищ.
Основные послеоперационные осложнения в легочной хирургии:
- бронхоплевральные:
- несостоятельность швов культи бронхов;
- бронхиальные свищи;
- эмпиема плевры;
- легочные:
- трахеобронхит;
- пневмония;
- ателектаз;
- респираторный дистресс-синдром;
- сердечно-сосудистые:
- правожелудочковая недостаточность;
- тромбоэмболия легочных артерий;
- аррозионные кровотечения.