Пользовательский поиск

Венозная воздушная эмболия как осложнение в нейрохирургии

Венозная воздушная эмболия прямо не связана с осложнениями, при которых возникают патологические процессы, повреждающие головной мозг. Однако, учитывая возможность ее возникновения после повреждения стенок венозных коллекторов (синусов, крупного венозного выпускника или церебральной вены) головного мозга и ее высокую интраоперационную танатогенетическую значимость, целесообразно рассмотрение этого осложнения.

Продолжение ниже

Осложнения в нейрохирургии

Ограничимся рассмотрением только тех осложнений, которые затрагивают головной мозг. С. Н. Стин и соавт. (1997) отмечают следующие, наиболее частые осложнения в нейрохирургии: 1. Осложнения, связанные с церебральным нейрональным повреждением; 2. Осложнения, обусловленные применением контрастных ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Воздушная эмболия, развивающаяся при попадании в кровоток пузырьков воздуха, является хорошо известным осложнением различных нейрохирургических вмешательств.

Чаще встречают венозную воздушную эмболию, возникающую в момент вдоха при нарушенной целостности стенок церебральных, яремных или подключичных вен, которые слабо спадаются. Этому в значительной мере способствует близкое к нулю или отрицательное центральное венозное давление.

У нейрохирургических больных при операциях в положении сидя возникает большая опасность таких эмболий, так как вскрытые и не спадающиеся вены и синусы твердой мозговой оболочки с отрицательным давлением в них способны подсасывать воздух.

Реже воздушная эмболия возникает при лежачем положении больного во время хирургических вмешательств в задней черепной ямке, при шейной ламинэктомии, при лечении аневризм сосудов головного мозга. При шейной ламинэктомии и операциях на других отделах позвоночника и спинного мозга воздух может поступать в венозную систему через поврежденные вены мягких тканей, венозные лакуны костных образований и венозные сплетения спинного мозга.

При трансназальных операциях источником воздушной эмболии могут служить венозные сосуды мягких тканей носа и параселлярные синусы. При краниофациальных вмешательствах источником воздушной эмболии могут быть также вены черепа, причем при некоторых видах нейрохирургической патологии, например, краниостенозе, компенсаторно могут формироваться крупные венозные коллекторы в нетипичных местах. Возникновению отрицательного давления в венах оперируемой части тела способствуют исходная гиповолемия, операционная кровопотеря и ортостатические реакции.

В основном венозная воздушная эмболия возникает во время начальных этапов операции — при рассечении мягких тканей и трепанации, однако ее развитие может также произойти в любом периоде операции. Наиболее частая причина развития воздушной эмболии в конце операции — снятие ранорасширителей, сдавливающих мягкие ткани, после чего воздух попадает в поврежденные вены.

Введение воздуха в желудочковую систему при пневмоэнцефалографии больным с функционирующим вентрикулоатриальным шунтом, особенно в условиях закисно-кислородной анестезии, также может привести к венозной воздушной эмболии (Лубнин А. Ю. , Осканова М. Ю. , 1995).

Венозная воздушная эмболия малыми объемами воздуха (или при малой скорости его поступления) обычно протекает бессимптомно, диагностируют ее только с помощью специальных методов исследования.

Массивная венозная воздушная эмболия сопровождается рядом характерных клинических симптомов (цианозом кожи, артериальной гипотензией, тахикардией с последующим переходом в брадикардию и асистолию, появлением характерных сердечных тонов при аускультации над правыми отделами сердца, внезапным кашлем, глубоким вдохом или внезапной десинхронизацией с респиратором).

Основной клинико-лабораторный признак воздушной эмболии легких — резкое снижение СО2 в выдыхаемом воздухе (ЕТ СО2), связанное с уменьшением элиминации этого газа в альвеолы при уменьшении кровотока в легочных капиллярах. На ЭКГ — признаки перегрузки и ишемии правых отделов сердца, резкое повышение ЦВД и давления в легочной артерии, гипоксемия и гиперкапния. При пульсовой оксиметрии характерно снижение насыщения гемоглобина кислородом до уровня менее 85 %, при масс-спектрометрии — внезапное повышение значений ЕТ N2, при прекардиальной допплерографии — внезапное изменение сердечных шумов.

Пример. Больной Л. , 57 лет, оперирован (в положении сидя затылочным доступом) по поводу менингиомы в области мостомозжечкового угла и яремной ямки справа. Опухоль размерами 3 х 3 х 2 см сращена с твердой мозговой оболочкой в области сигмовидного синуса и задних отделов пирамидки височной кости. От ствола мозга ткань опухоли отделена без технических трудностей. При иссечении капсулы в зоне роста опухоли повреждена передняя стенка сигмовидного синуса на протяжении 0,6 см. Дефект вначале закрыт пальцем, кровотечение из синуса остановлено. Затем на дефектподклеен кусочек мышцы. Визуальный контроль за областью повреждения не выявил кровотечения из синуса. После субтотального удаления опухоли в ее ложе фиксирован микроирригатор. В момент завершения послойного ушивания мышц шеи возникло повышение АД до 190/80 мм рт. ст. , что расценено, как реакция на недостаточную анальгезию. Через несколько минут при наложении швов на кожу у больного произошло прогрессивное снижение АД до 95/60 — 65/45 мм рт. ст. Через две минуты после этого, несмотря на введение вазопрессоров, АД упало до 0 мм рт. ст. при наличии на мониторе синусовой тахикардии, переходящей во внезапную остановку сердца. Непрямой массаж сердца, внутривенное введение растворов адреналина (0, 1 %-ного 4,0 мл), атропина (0,1 %-ного 4,0 мл), гидрокортизона (250 мг), хлорида кальция (10 %-ного 40, 0 мл) к выраженному положительному эффекту не привели (восстановилась синусовая тахикардия, но АД осталось на уровне 40/0 мм рт. ст. и менее). Проведенное в это время исследование газового состава крови (в условиях стандартной искусственной вентиляции) выявило выраженную артериальную гиперкапнию (РаСО2 — 58, 0 мм рт. ст. ) при нормальном напряжении кислорода в артериальной крови (РаО2 — 106 мм рт. ст. ), что позволило выявить развитие воздушной эмболии легких. Через 6 мин больной переведен в горизонтальное положение, проведена гипотермия пузырями со льдом на кожу в проекции сонных артерий. С прекращением непрямого массажа сердца на мониторе — изолиния. Дополнительное капельное введение растворов мезатона (1, 0 мл), гемодеза (400, 0 мл), дицинона (250 мг) и одногруппной крови (1000 мл) только через 23 минуты после начала реанимационных мероприятий установило АД на уровне 100/50 — 90/50 мм рт. ст. С продолженной ИВЛ больной доставлен в реанимационное отделение. В послеоперационном периоде вскоре возникло кровотечение из операционной раны (около 500 мл за 2 ч). На фоне глубокой комы (с умеренным расширением зрачков, отсутствием их фотореакции на свет и корнеальных рефлексов, с отсутствием самостоятельного дыхания) через 4 ч после окончания операции у больного возникла брадикардия (10 — 15 в мин), перешедшая в асистолию.

На вскрытии: твердая мозговая оболочка напряжена. Под ней — около 60 мл свертков крови в ложе опухоли и около 100 мл жидкой крови в субдуральном пространстве левого полушария головного мозга. Извилины головного мозга уплощены, борозды сглажены. На нижней поверхности полушарий мозжечка — борозда от вдавления в стенки большого затылочного отверстия. При гистологическом исследовании в сосудах головного мозга обнаружены округлые множественные пустоты среди форменных элементов крови.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!

Пользовательский поиск

Узнайте больше:

Осложнения в нейрохирургии


Острое «вспучивание» головного мозга как осложнение в нейрохирургии


Осложнения ликворошунтирующих операций


Инфекционно-воспалительные осложнения после нейрохирургической операции


Постаноксическая энцефалопатия как осложнение в нейрохирургии


Ретракционное повреждение ткани мозга как осложнение в нейрохирургии


Оставление инородных тел в полости черепа как осложнение в нейрохирургии


Краниосакральная терапия


Кровотечение из сосудов операционного поля как осложнение в нейрохирургии


Осложнения, возникающие во время нейрохирургических операций


Всё на тему нейрохирургия, осложнения



Большинство диет для похудения просто крадут ваши деньги

Логин:

Пароль:



Забыли свой пароль?
Регистрация
войти / регистрация

Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".