Пользовательский поиск

Коматозные состояния

Один из ведущих клинических признаков поражения центральной нервной системы — угнетение и потеря сознания (оглушение, сопор и кома).

Продолжение ниже

ЭЭГ головы (электроэнцефалограмма)

... головной мозг . В дополнение, ЭЭГ головы может использоваться для оценки активности головного мозга у людей, находящихся в бессознательном или коматозном состоянии. ЭЭГ головы является безболезненным исследованием и может быть проведено в кабинете врача или в больнице. До его проведения вы ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Комой (греч. koma — глубокий сон) называют угнетение высшей нервной деятельности, которое наступает как проявление следующих поражений ЦНС:

  • сосудистого (постишемического) — вследствие системной гипотензии, спазма, тромбоза, тромбоэмболии мозговых сосудов или кровоизлияния в мозге;
  • посттравматического — вследствие сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга;
  • инфекционно-воспалительного — вследствие бактериального гнойного менингоэнцефалита, вентрикулита или паразитарного (эхинококкозного, цистицеркозного) поражения головного мозга;
  • опухолевого — вследствие первичной или метастатической опухоли головного мозга;

Интоксикационных:

  • экзогенных — из-за отравления различными церебротоксичными ядами,
  • эндогенных — например при коме уремической, кетоацидотической, печеночной (гипераммониемической), гипогликемической, гиперосмолярной и т. п.

Всем коматозным состояниям различной этиологии свойственны общие патогенетические механизмы, связанные с нарушением функции коры больших полушарий, подкорковых образований и ствола головного мозга, но, в особенности, ретикулярной формации с выпадением ее активирующего влияния на кору больших полушарий.

В этой связи комы любой этиологии клинически имеют некоторую общую симптоматику и проявляются отсутствием сознания, снижением и (или) отсутствием чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц, расстройствами функций сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Угнетение и утрата вегетативных функций (расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, расстройства глотания, изменение частоты и ритма дыхания, угнетение кашлевого рефлекса, гипо- или гипертермия, артериальная гипотензия, тахи- или брадикардия) свидетельствуют о тяжелом нарушении функций головного мозга, характерном для глубокой комы.

В клинической практике степень нарушения сознания определяют по шкале, которая предназначена для объективной оценки тяжести коматозного состояния любой этиологии у больных, не находящихся под действием препаратов, угнетающих центральную нервную систему, дыхание, мышечный тонус.

Дифференциальная диагностика коматозных состоянии при вскрытии представляет значительные трудности. Это, прежде всего, связано с тем, что патологоанатомические изменения при коме неспецифичны и выявляются преимущественно в головном мозге. Они представлены различными вариантами повреждений нейронов и глиальных клеток, нарушениями кровообращения (кровоизлияниями, полнокровием, плазматическим пропитыванием сосудистых стенок) и ликворообращения (периваскулярным и перицеллюлярным отеками).

Физико-химически в различных отделах головного мозга можно выявить гипер- или гипогидратацию, электролитный дисбаланс, гипер- или гипоосмолярность ткани мозга. Локализация указанных изменений, а также различные комбинации повреждений, особенно в сочетаниях с исследованием трупной крови (гематокрита, содержания мочевины, креатинина, электролитов, глюкозы, осмолярности т. п.), создают некоторую специфику комы, однако окончательное заключение о характере коматозного состояния в конкретном случае может быть сделано только на основе клинико-анатомического анализа.

Таким образом, в настоящее время патологоанатом имеет в своем арсенале немногие возможности для проведения объективного анализа с целью дифференцировки коматозных состоянии.

В литературе повреждения головного мозга различного генеза нередко обозначают термином «энцефалопатия». Это синдромное понятие.

Аноксическая энцефалопатия. Н. К. Пермяков и соавт. (1986) дали клинико-морфологическую характеристику аноксической энцефалопатии. Выделены следующие клинико-анатомические формы этого состояния:

  1. диффузно-очаговые аноксические повреждения мозга;
  2. парциальный некроз головного мозга;
  3. тотальный некроз головного мозга (субтотальный некроз ствола мозга и мозжечка).

Пример. У больного Г., 51 года, через 40 мин после окончания холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита на фоне остаточного действия миорелаксантов возникает остановка дыхания и затем сердца, расширение зрачков. Начат комплекс реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, внутривенное введение гидрокортизона, раствора соды). Через 2 мин сердечная деятельность восстановлена. Однако гемодинамику удалось восстановить только через 15 мин (АД — 130/70 мм рт. ст., ЧСС — 90 уд. в 1 мин). Еще через 1 час на фоне ИВЛ у больного развивается судорожный синдром, который купирован внутривенным введением натрия оксибутирата и тиопентал-натрия. В постреанимационном периоде отмечено состояние запредельной комы с судорожным и гипертермическим синдромами. Клинически — периодическое восстановление дыхания с ЧДД до 44 в 1 мин, в связи с чем проводится ИВЛ. Непосредственной причиной смерти больного на 14-е сутки после операции послужила двусторонняя стафилококковая очаговая сливная пневмония.

На вскрытии: головной мозг массой 1500 г, извилины уплощены, борозды сглажены. На полушариях мозжечка и продолговатом мозге — выраженная странгуляционная борозда от давления на стенки большого затылочного отверстия. На разрезе — серое вещество истончено, в белом веществе и продолговатом мозге — точечные кровоизлияния. В желудочках — небольшое количество прозрачной жидкости. Легкие тестоватой консистенции, массой правое — 1200 г, левое — 1100 г. С поверхности разрезов обильно стекает мутная жидкость, над поверхностью разреза выступают множественные сливные серовато-желтые участки. В патологоанатомическом диагнозе в рубрике «осложнения основного заболевания»: «Клиническая смерть через 40 мин после операции (по клиническим данным). Реанимационные мероприятия... Постаноксическая энцефалопатия с явлениями атрофии головного мозга. Двусторонняя очаговая сливная пневмония».




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".