С современных позиций терминальное состояние (ТС) необходимо рассматривать как синдром, в основе которого находится совокупность взаимосвязанных патологических процессов финала премортального периода, запускаемых критическим состоянием (факультативной или облигатной непосредственной причиной смерти), вызывающих несостоятельность жизненно важных органов и приводящих к наступлению момента клинической или биологической смерти (Клочков Н. Д. и соавт., 1989).
Эта совокупность в конкретных случаях определяется спецификой НПС, содержанием интенсивной терапии и отражает особенности типа ТС, отождествляемого нами с механизмом наступления момента смерти у данного больного.
Наши исследования подтвердили мнение Г. В. Шора о том, что смерть возникает тогда, когда прекращается функционирование одного из трех жизненно важных органов (сердца, легких или головного мозга), а выпадение функций других органов не может непосредственно вызвать смерть. Поэтому следует рассматривать соответственно сердечный, легочный и мозговой типы ТС.
Как показали исследования, в сердечном типе ТС целесообразно выделение клинико-морфологически различающихся левожелудочкового и правожелудочкового вариантов. Их патогенетической основой является ведущая несостоятельность сердца, легких или головного мозга.
В этих случаях будут иметь место соответственно сердечный (лево- или правожелудочковый, тотальный), легочный или мозговой типы терминального состояния.
При комбинации несостоятельностей нескольких жизненно важных органов образуется смешанный тип терминального состояния. Подробная характеристика типов ТС рассмотрена в разделе 2.2.2. настоящей главы.
Таким образом, возникновение несостоятельности сердца (лево-, правожелудочковой, тотальной), ГМ, легких определяет наступление терминального состояния по соответствующему типу, т. е. тип ТС определяется как несостоятельность одного из перечисленных жизненно важных органов («чистый» тип ТС) или как комбинация в различных вариантах несостоятельности ГМ, легких, сердца (смешанный тип ТС).