Согласно п. 100 главы 3 «Руководства по патологоанатомической работе в Советской Армии и Военно-Морском Флоте на мирное время» (1988), в патологоанатомическом эпикризе отражают результаты клинико-анатомического анализа, а также формулируют непосредственную причину и механизм смерти.
В п. 101 «Руководства...» дается определение непосредственной причины смерти, под которой понимаются такие патологическая реакция, процесс, синдром, нозологическая единица, которые приводят к необратимым изменениям в функциях жизненно важных органов. Определение механизма смерти в данном руководстве отсутствует, как и в большинстве методической и научной литературы.
Так, А. В. Смольянников и соавт. (1995) констатируют: «Клинико-анатомический эпикриз должен содержать следующие разделы:
<...> 8) танатологическая оценка — выяснение причин и механизма смерти. <...> Понятие непосредственной причины смерти соответствует чаще всего смертельному осложнению, проявляющемуся в морфофункциональных изменениях, несовместимых с жизнью (например, острая асфиксия, кровопотеря, бронхоспазм, воздушная или тромбоэмболия и др.). Перечисленные представления о непосредственной причине смерти ни в коей мере не должны отождествляться с механизмом смерти, раскрытие которого в большинстве случаев является делом нелегким и не под силу одному прозектору».
Таким образом, автор, давая определение непосредственной причины смерти (НПС), умалчивает о том, что следует понимать под механизмом смерти.
В соответствии с существующими представлениями (Клочков Н. Д. и соавт., 1988) под НПС понимают патологическую реакцию, процесс, синдром, нозологическую единицу, которые приводят к необратимой дисфункции одного из жизненно важных органов (легких, сердца или головного мозга) и развитию терминального состояния (ТС), завершающегося наступлением момента клинической или биологической смерти.
Непосредственными причинами смерти у оперированных больных могут быть шок и его последствия, кровопотеря, пневмония, перитонит, тромбо- и жировая эмболия и т. п.
В премортальном периоде НПС — качественно своеобразное явление, распознать которое — значит определить важнейшее звено танатогенеза (Клочков Н. Д., 1992).
