Пользовательский поиск

Дефекты в проведении лечебно-профилактических мероприятий

Проблема классификации дефектов в проведении лечебно-профилак­тических мероприятий и их причин тесно связана с мероприятиями но оценке качества медицинского обеспечения. Имеющаяся в настоя­щее время система учета дефектов и их причин, например в «Руко­водстве по патологоанатомической работе в Советской Армии и Военно-Морском Флоте на мирное время» (1988), не позволяет в полной мере оценить состояние лечебно-профилактической помощи не только в медицинском учреждении, но и в целом в каком-либо направле­нии медицинской деятельности и, по нашему мнению, требует пере­смотра.

Продолжение ниже

Улыбка, зубы, вино, грипп и похудение…

... полости рта; питание , перенасыщенное сложными углеводами. Кроме того, симптом гиперчувствительности наблюдается при кариесе и клиновидном дефекте эмали. В качестве лечения вам могут предложить пломбирование дефекта с последующим глубоким фторированием. Если же врач обнаружит, что в вашем случае проблема ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Необходимость совершенствования методов учета дефектов лечебно-диагностической работы подтверждается опытом работы комиссии по изучению летальных исходов (лечебно-контрольных ко­миссии в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения), в которых специалисты с высокой профессиональной подготовкой не всегда могут прийти к единому мнению в определении как характе­ра, так и причины дефекта. Она обусловлена также существенным расширением спектра диагностических и лечебных вмешательств (эн­доскопиями, экстракорпоральной детоксикацией, радиоизотонными обследованиями и т. п.), при которых выявляются дефекты, ранее не встречавшиеся в клинической практике. Остается нерешенным во­прос учета несчастных случаен как неблагоприятных исходов заболе­ваний и медицинских мероприятий, которые не могли быть предви­дены и предотвращены медицинским персоналом в конкретных усло­виях оказания медицинской помощи. Мы не будем ка­саться профессиональных преступлений медицинского состава, явля­ющихся прерогативой следственных органов. Процитируем лишь только несколько примеров уголовно наказуемой халатности, профес­сионального невежества и преступной небрежности медицинских ра­ботников, приводимых В. Л. Поповым (1997), которые завершились возбуждением уголовных дел:

а) недостаточное обследование больных и невыполнение специ­альных диагностических исследований (больной поступает в прием­ное отделение с диагнозом «аппендицит», достаточных обследований крови и температуры тела не проводится, в тот же день больного от­правляют домой; он поступает вновь через 10 ч с явлениями гангре­нозного аппендицита и перитонита — смерть на 7-е сутки);

б) небрежный уход и наблюдение за детьми (ребенку назначена теп­ловая процедура, врач включает прибор в сеть с напряжением 220 В, ре­бенок получает ожоги III б степени 10 % поверхности тела и умирает);

в) несвоевременная госпитализация или преждевременная выписка (ребенок выписан через 4 дня после торакотомии, смерть через сутки);

г) недостаточная подготовка и небрежное выполнение хирургиче­ских операций и других лечебных мероприятий: например, в ходе производившейся без помощи ассистента полостной операции хирург не справляется с возникшим кровотечением; или оставление в облас­ти операции инструментов и салфеток, повлекшее развитие инфекци­онно-гнойного воспаления, смерть или тяжкие последствия;

д) недостаточная организация лечебного процесса (больной шизо­френией содержится в лечебном отделении общего типа без специаль­ного наблюдения, выбрасывается из окна 4-го этажа и погибает);

е) несоблюдение и нарушение различных медицинских инструк­ций и правил — неприменение противостолбнячной сыворотки при ранениях, невыполнение пробы на индивидуальную совместимость крови перед гемотрансфузией и др.;

ж) небрежное применение лекарственных веществ (больного «подключают» к баллону с «кислородом», в котором оказывается углекислота, исход — смерть);

з) небрежное ведение истории болезни и другой медицинской до­кументации (здесь речь может идти об уголовной ответственности зa халатность, если причиняется существенный вред, заключающийся в невозможности проведения расследования преступления по материа­лам медицинских документов);

и) невежество (при огнестрельном сквозном проникающем в брю­шинную полость ранении живота хирург, не проводя лапаротомию, амбулаторно ушивает входное и выходное огнестрельные отверстия, смерть через 3 суток от калового перитонита).

Переходя к рассмотрению предлагаемой структуры дефектов в проведении лечебно-профилактических мероприятии, необходимо прежде всего остановиться на сущности данного термина.

Под дефектом обычно понимают ошибочное действие (бездействие) медицинского персонала, являющееся нарушением правил, действующих инструкций, руководств, положений и наставлений, директив и приказов, выразившееся в неправильном оказании (нео­казании) медицинском помощи, диагностики заболевании и лечении заболевших (при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному).

Они могут иметь как объективные, связанные с общими условия­ми деятельности и естественными ограничениями существующих ме­тодов транспортировки, диагностики и лечения больных, так и субъективные причины, связанные с личностно-психологическими качест­вами медицинского состава — опрятностью и квалификацией.

По нашему мнению, используемый в медицинской литературе тер­мин «врачебная ошибка» следует считать очень близким по смыслу с «дефектом в проведении лечебно-профилактических мероприятий». Поэтому использование термина «врачебная ошибка» целесообразно ограничить, так как в организационно-медицинском плане он мало что дает для поиска путей улучшения качества лечебно-диагностиче­ской работы в лечебном подразделении или учреждении.

Для объективизации оценки качества медицинской помощи в конкретном случае или при оценке лечебно-диагностического про­цесса в конкретном медицинском подразделении, учреждении целе­сообразно использовать унифицированную терминологию, исходя из принципа: термин должен обладать устойчивой однозначностью. В ныне действующем «Перечне дефектов в оказании медицинской помощи и причин, их обусловливающих» («Руководство по патологоанатомической работе в Советской Армии и Военно-Морском Фло­те па мирное время») предусматривается анализ дефектов по двум периодам: догоспитальному и госпитальному, что, по нашему мнению, целесообразно сохранить, изменив лишь название на более универсальное — достационарный и стационарный периоды (как более адекватное обстановке мирного времени).

К дефектам в проведении лечебно профилактических мероприя­тий могут относиться не только случаи неадекватного оказания меди­цинской помощи и лечения больных, но и неправильной или несвоевременной диагностики основного заболевания или недущего (в слу­чае летального исхода — смертельного) осложнения, а также другие дефекты. Поэтому по характеру дефекты следует подразделять на де­фекты в оказании медицинской помощи, эвакуации, диагностики, ле­чения и прочие дефекты в оказании медицинской помощи независи­мо от периода, в котором они допущены

Очевидно, что активное выявление и учет дефектов должны осуществляться всеми звеньями здравоохранения независимо от исхода заболевания (выздоровления, инвалидизации или летально­го исхода). При этом анализ осложнений лечения, закончившихся выздоровлением или инвалидизацией, должен проводиться не только в самом лечебном учреждении, где это осложнение возник­ло, но и в соответствующей страховой компании, управлении здра­воохранения, врачебно-трудовой экспертной комиссии, а также в судебно-медицинских отделениях, освидетельствующих живых лиц. Инвалид, в соответствии с законом Российской Федерации «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24.10.1995) — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями или дефектами, приводящее к ограниче­нию жизнедеятельности. При летальных исходах они выявляются путем сопоставления всей медицинской документации, относящей­ся к данному больному, с результатами патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытий, а также в ходе заседаний ко­миссий по изучению летальных исходов (лечебно-контрольных ко­миссий).

В каждом конкретном случае выявленного дефекта должны быть установлены сущность дефекта, его причина, влияние на исход, а также лица, допустившие дефект.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".