Мерсилон - описание и применение

Мерсилон представляет собой комбинированный оральный контрацептив, действующий путем подавления гонадотропинов. Хотя основной механизм заключается в ингибировании овуляции, другие изменения включают изменения цервикальной слизи и эндометрия, которые уменьшают вероятность имплантации.

Исследования связывания с рецепторами, а также исследования на животных показали, что этоногестрел, биологически активный метаболит дезогестрела, сочетает высокую прогестагенную активность с минимальной собственной андрогенностью. Актуальность этих последних данных у людей неизвестна.

Фармакокинетика

Мерсилон быстро и почти полностью поглощается и превращается в этоногестрел, его биологически активный метаболит. После перорального введения относительная биодоступность по сравнению с раствором (измерение уровней этаногестрела в сыворотке) составляет приблизительно 100%.

Мерсилон содержит этинилэстрадиол в разных концентрациях – 0,02 мг в комбинированной таблетке (белая) и 0,01 мг в желтой таблетке. Этинилэстрадиол быстро и почти полностью поглощается. После однократной дозы комбинированной таблетки (белая) относительная биодоступность этинилэстрадиола составляет приблизительно 93%, тогда как относительная биодоступность вещества из желтой таблетки составляет 99%. Влияние пищи на биодоступность препарата после перорального введения не оценивалось.

Распределение

Было обнаружено, что этоногестрел, активный метаболит дезогестрела, связывается с 99% белка, прежде всего с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Этинилэстрадиол связывается приблизительно на 98,3%, главным образом, с плазменным альбумином. Этинилэстрадиол не связывается с ГСПГ, но индуцирует его синтез. Дезогестрел в сочетании с этинилэстрадиолом не противодействует индуцированному эстрогеном увеличению ГСПГ, что приводит к снижению уровня свободного тестостерона в сыворотке (96-99%).

Метаболизм

Дезогестрел: мерсилон быстро и полностью метаболизируется гидроксилированием в слизистой оболочке кишечника и сперва распадается в печени до этоногестрела. Также были идентифицированы другие метаболиты без фармакологических воздействий, которые могут подвергаться глюкуронидному и сульфатному конъюгированию.

Этинилэстрадиол подвергается значительной степени пресистемного конъюгации (метаболизм фазы II). Конъюгация эритропоэтин-эстрадиола, протекающая через стенку желудка, подвергается метаболизму фазы I и конъюгации в печени (метаболизм фазы II). Основными метаболитами фазы I являются 2-ОН-этинилэстрадиол и 2-метоксиэтинилэстрадиол. Конъюгаты сульфата и глюкуронида метаболитов этинилэстрадиола и фазы I, которые выделяются в желчи, могут подвергаться энтерогепатическому кровообращению.

Выведение

Этоногестрел и этинилэстрадиол выделяются с мочой, желчью и фекалиями. В стабильном состоянии на 21-й день период полувыведения этоногестрела составляет 27,8 ± 7,2 часа, а период полувыведения этинилэстрадиола при приеме комбинированной таблетки составляет 23,9 ± 25,5 часа. Для таблетки этинилэстрадиола 0,01 мг (желтая) период полувыведения в стабильном состоянии на 28-й день составляет 18,9 ± 8,3 часа.

Видео о мерсилоне

Показания и противопоказания

Мерсилон (таблетки дезогестрел и этинилэстрадиол и этинилэстрадиол) показан для профилактики беременности у женщин, которые решили использовать этот продукт в качестве метода контрацепции. Оральные контрацептивы отличаются очень высокой эффективностью.

Оральные контрацептивы нельзя использовать женщинам, которые в настоящее время имеют следующие проблемы со здоровьем:

• Тромбофлебит или тромбоэмболические расстройства.
  
• Тромбофлебит глубоких вен или тромбоэмболические расстройства в анамнезе.
  
• Болезни сердца и коронарной артерии.
  
• Выявленная или предполагаемая карцинома груди.
  
• Карцинома эндометрия или другая известная или подозреваемая эстрогензависимая неоплазия.
  
• Недиагностированное аномальное генитальное кровотечение.
  
• Холестатическая желтуха беременности или желтуха при предшествующем использовании контрацептивов.
  
• Аденомы или карциномы печени.
  
• Выявленная или предполагаемая беременность.
  
• Прием комбинаций лекарств против гепатита С, содержащих омбитасвир/паритапревир/ритонавир с дасабувиром или без него, из-за потенциала увеличения АЛТ.
  

Предупреждения

Данных о влиянии расы на фармакокинетику мерсилона не имеется.

Никаких официальных исследований для оценки влияния болезни печени или почек на распределение эстрадиола и этинилэстрадиола не проводилось.

В литературе сообщалось о взаимодействии между мерсилоном и другими лекарственными средствами. Никакие официальные исследования взаимодействия не проводились.

Курение сигарет увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов от использования оральных контрацептивов. Этот риск возрастает с возрастом и с интенсивным курением и довольно заметен у женщин старше 35 лет. Женщинам, употребляющим оральные контрацептивы, следует настоятельно рекомендовать не курить.

Использование оральных контрацептивов связано с повышенным риском ряда серьезных состояний, включая инфаркт миокарда, тромбоэмболии, инсульт, неоплазию печени и болезнь желчного пузыря, хотя риск серьезных заболеваний или смертности очень низок у здоровых женщин без основных факторов риска. Риск заболеваемости и смертности значительно возрастает в присутствии других основных факторов риска, таких как гипертония, гиперлипидемия, ожирение и диабет.

Проблемы с сосудами

Повышенный риск тромбоэмболических и тромботических заболеваний, связанных с использованием оральных контрацептивов, хорошо известен. Риск не связан с продолжительностью использования и исчезает после прекращения приема таблеток.

Несколько эпидемиологических исследований показывают, что оральные контрацептивы третьего поколения, в том числе содержащие дезогестрел, связаны с более высоким риском венозной тромбоэмболии, чем оральные контрацептивы второго поколения. Однако данные дополнительных исследований не показали этого двукратного увеличения риска.

Инфаркт миокарда

Повышенный риск инфаркта миокарда объясняется использованием оральных контрацептивов. Этого явления стоит опасаться, прежде всего, курильщицам или женщинам с другими основными факторами риска развития ишемической болезни сердца, такими как гипертония, гиперхолестеринемия, болезненное ожирение и диабет. Риск очень низкий у женщин в возрасте до 30 лет.

Было показано, что курение в сочетании с использованием оральных контрацептивов вносит существенный вклад в заболеваемость инфарктом миокарда у женщин в возрасте 30 или более лет. Было выявлено, что смертность, связанная с нарушением кровообращения, значительно возрастает среди курильщиц в возрасте старше 35 лет и некурящих в возрасте старше 40 лет, которые используют оральные контрацептивы.

Оральные контрацептивы могут сочетать эффекты известных факторов риска, таких как гипертония, диабет, гиперлипидемия, возраст и ожирение. В частности, известно, что некоторые прогестагены уменьшают холестерин ЛПВП и вызывают непереносимость глюкозы, тогда как эстрогены могут создавать состояние гиперинсулинизма. Было показано, что оральные контрацептивы повышают кровяное давление. Подобное воздействие на факторы риска связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Оральные контрацептивы должны использоваться с осторожностью у женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Цереброваскулярные заболевания

Было выявлено, что оральные контрацептивы увеличивают как относительный, так и обусловленный риск цереброваскулярных событий, хотя в целом риск наибольший среди пожилых (> 35 лет), женщин с гипертонией, которые также курят. Было установлено, что гипертензия представляет собой фактор риска, а курение повышает риск геморрагических инсультов.

Дозозависимый риск сосудистых заболеваний

Наблюдается положительная связь между количеством эстрогена и прогестогена в оральных контрацептивах и риском развития сосудистых заболеваний. Сообщалось о снижении липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке при приеме многих прогестагенных агентов. Снижение уровня липопротеинов высокой плотности в сыворотке связано с увеличением заболеваемости ишемической болезнью сердца. Поскольку эстрогены увеличивают холестерин ЛПВП, чистый эффект орального контрацептива зависит от баланса, достигнутого между дозами эстрогена и прогестогена, а также природой и абсолютным количеством прогестагенов, используемых в контрацептивах. Количество обоих гормонов следует учитывать при выборе орального контрацептива.

Сохранение риска сосудистых заболеваний

Есть два исследования, которые показали постоянство риска сосудистых заболеваний для женщин, использующих оральные контрацептивы. В исследовании, проведенном в США, было выявлено, что риск развития инфаркта миокарда после прекращения приема оральных контрацептивов сохраняется по меньшей мере 9 лет для женщин в возрасте от 40 до 49 лет, которые использовали оральные контрацептивы в течение 5 или более лет, но этот повышенный риск не был продемонстрирован в других возрастных группах. В другом исследовании в Великобритании риск развития цереброваскулярного заболевания сохранялся в течение, по крайней мере, 6 лет после прекращения приема оральных контрацептивов, хотя избыточный риск был очень небольшим . Однако оба исследования проводились с оральными контрацептивными препаратами, содержащими 50 мкг или более эстрогена.

Оценки смертности от использования контрацептивов

В одном из исследований были собраны данные из различных источников, которые оценили уровень смертности, связанный с различными методами контрацепции в разном возрасте. Эти оценки включают комбинированный риск смерти, связанный с методами контрацепции, плюс риск, связанный с беременностью, в случае отказа метода. Каждый метод контрацепции имеет свои особые преимущества и риски.

В одном из исследований сделан вывод о том, что за исключением приема оральных контрацептивов женщинами 35 лет и старше, которые курят, а также женщинами 40 лет и старше, которые не курят, смертность, связанная со всеми методами контроля над рождаемостью, низкая и ниже той, которая связана с родами.

Карцинома репродуктивных органов и груди

Проводились многочисленные эпидемиологические исследования о распространенности рака молочной железы, эндометрия, яичников и шейки матки у женщин на фоне приема оральных контрацептивов. Несмотря на наличие противоречивых сообщений, большинство исследований показывают, что использование оральных контрацептивов не связано с общим увеличением риска развития рака молочной железы. В некоторых исследованиях сообщалось об увеличении относительного риска развития рака молочной железы, особенно в более молодом возрасте. Этот повышенный относительный риск, по-видимому, связан с продолжительностью использования.

Некоторые исследования показывают, что использование оральных контрацептивов связано с увеличением риска развития неоплазии шейки матки у некоторых популяций женщин. Тем не менее, по-прежнему существуют разногласия относительно того, в какой степени такие данные могут быть связаны с различиями в сексуальном поведении и другими факторами.

Печеночная неоплазия

Прием оральных контрацептивов был связан с образованием доброкачественных аденом печени, хотя и в редких случаях. Косвенные расчеты позволили предположить, что связанный с этим риск должен быть в диапазоне 3,3 случая на 100000 пользователей, и он увеличивается после 4 или более лет использования, особенно высокодозированных оральных контрацептивов. Разрыв редких, доброкачественных, печеночных аденом может привести к смерти из-за внутрибрюшного кровоизлияния.

Британские исследователи выявили повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы при долгосрочном (> 8 лет) использовании оральных контрацептивов. Однако эти случаи чрезвычайно редки.

Лечение гепатита С

Во время клинических испытаний с комбинированным лекарственным режимом гепатита С, который содержит омбитасвир/паритапревир/ритонавир, с дазабувиром или без него, повышение АЛТ более чем в 5 раз превышает верхний предел нормы, в том числе в некоторых случаях превышение составило 20 раз у женщин, использующих этинилэстрадиолсодержащие препараты, такие как КОК. В этой ситуации рекомендуется прекратить прием мерсилона и возобновить его примерно через 2 недели после завершения комбинированного лечения.

Проблемы со зрением

Имеются сообщения о клинических случаях тромбоза сетчатки, связанные с использованием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы нельзя принимать, если есть необъяснимая частичная или полная потеря зрения, начало проптоза или диплопии, отек диска зрительного нерва или сосудистые поражения сетчатки. Соответствующие диагностические и терапевтические меры должны приниматься незамедлительно.

Использование половых контрацептивов до беременности или на раннем сроке

Обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска врожденных дефектов у женщин, которые использовали оральные контрацептивы до беременности. Исследования также не предполагают тератогенного эффекта, особенно в том, что касается сердечных аномалий и дефектов сокращения конечностей, когда оральные контрацептивы принимаются непреднамеренно во время ранней беременности.

Введение оральных контрацептивов для стимуляции кровотечения отмены не должна использоваться в качестве теста на беременность. Оральные контрацептивы не должны использоваться во время беременности для профилактики абортов. У любой пациентки, которая пропустила две последовательных менструации, следует исключить беременность до продолжения приема оральных контрацептивов. Если пациентка не придерживалась предписанного графика, возможность беременности следует учитывать в первую пропущенную менструацию. Использование оральных контрацептивов следует прекратить до тех пор, пока не будет исключена беременность.

Болезнь желчного пузыря

В более ранних исследованиях сообщалось об увеличенном относительном риске заболевания желчного пузыря на протяжении жизни у пользователей оральных контрацептивов и эстрогенов. Однако более поздние исследования показали, что относительный риск развития болезни желчного пузыря среди пользователей оральных контрацептивов может быть минимальным. Недавние результаты исследований минимального риска могут быть связаны с использованием пероральных противозачаточных препаратов, содержащих более низкие гормональные дозы эстрогенов и прогестагенов.

Метаболизм углеводов и липидов

Было показано, что оральные контрацептивы вызывают снижение толерантности к глюкозе у значительного процента пациенток. Оральные контрацептивы, содержащие более 75 мкг эстрогенов, вызывают гипер-инсулинизм, тогда как более низкие дозы эстрогена вызывают меньшую непереносимость глюкозы. Прогестагены увеличивают секрецию инсулина и создают резистентность к инсулину, этот эффект варьируется у разных прогестагенных агентов. Однако у женщины, не больной диабетом, оральные контрацептивы, по-видимому, не влияют на уровень глюкозы в крови натощак. Из-за этих продемонстрированных эффектов женщинам с преддиабетической и диабетической болезнью следует тщательно контролировать свое состояние, принимая оральные контрацептивы.

Небольшая часть женщин будет иметь постоянную гипертриглицеридемию во время приема таблеток. Изменения уровней триглицеридов и липопротеинов в сыворотке крови отмечались у тех, кто принимает оральные контрацептивы.

Повышенное кровяное давление

Сообщалось об увеличении артериального давления у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и это увеличение более вероятно у пожилых пациенток и при длительном использовании. Данные последующих рандомизированных исследований показали, что частота гипертензии увеличивается с увеличением содержания прогестагенов.

Женщинам, страдающим гипертонической болезнью или связанными с гипертонией заболеваниями или почечной недостаточностью, следует рекомендовать другой метод контрацепции. Если женщины предпочитают использовать оральные контрацептивы, их следует тщательно контролировать, и если произойдет значительное повышение артериального давления, прием следует прекратить. Для большинства женщин повышенное кровяное давление вернется к норме после прекращения приема, и нет никакой разницы в возникновении гипертонии между вечно и никогда не пользователями.

Головная боль

Начало или обострение мигрени или развитие головной боли, сопровождающейся новыми особенностями, повторяющейся, постоянной или тяжелой, требует прекращения приема оральных контрацептивов и оценки причины.

Кровотечение

Прорывное кровотечение и мазание иногда встречаются у пациенток при приеме оральных контрацептивов, особенно в течение первых 3 месяцев использования. Должны учитываться гормональные причины и адекватные диагностические меры, направленные на исключение злокачественности или беременности в случае прорывного кровотечения, как в случае любого аномального вагинального кровотечения. Если патология исключена, время или смена препарата могут решить проблему. В случае аменореи беременность должна быть исключена.

Некоторые женщины могут сталкиваться с аменореей или олигоменореей после приема мерсилона, особенно если испытывали такое состояние ранее.

Внематочная беременность

Внематочная, а также внутриутробная беременность могут возникать при неудачах контрацепции.

Меры предосторожности

Пациенткам следует знать, что этот препарат не защищает от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Хорошей медицинской практикой для всех женщин является ежегодный осмотр. Однако обследование может быть отложено до начала применения оральных контрацептивов по просьбе женщины и приемлемости по мнению врача. Физический осмотр должен включать исследование давления крови, груди, живота и органов малого таза, включая цитологию шейки матки, и соответствующие лабораторные анализы. В случае недиагностированных, постоянных или рецидивирующих аномальных вагинальных кровотечений необходимо принять соответствующие меры, чтобы исключить злокачественность. Женщинам с семейной историей рака молочной железы или с узлами молочной железы следует следить за своим здоровьем с особой осторожностью.

Липидные расстройства

Женщинам, которые лечатся от гиперлипидемии, следует внимательно следить, если они предпочитают использовать оральные контрацептивы. Некоторые прогестагены могут повышать уровень ЛПНП и затруднить тем самым контроль гиперлипидемии.

Функция печени

Если желтуха развивается у любой женщины, получающей такие препараты, прием мерсилона следует прекратить. Стероидные гормоны могут плохо метаболизироваться у пациентов с нарушенной функцией печени.

Удержание жидкости

Оральные контрацептивы могут вызвать некоторую степень удержания жидкости. Их следует назначать с осторожностью и только при тщательном контроле у ​​пациенток с состояниями, которые могут усугубляться удержанием жидкости.

Эмоциональные расстройства

Следует внимательно следить за женщинами с депрессией, и прекратить прием препарата, если депрессия повторяется.

Контактные линзы

Если при ношении контактных линз появляются изменения зрения или переносимости линз, следует посоветоваться с офтальмологом.

Лекарственное взаимодействие

Снижение эффективности и увеличение частоты прорывных кровотечений и нарушений менструального цикла были связаны с одновременным использованием рифампицина. Аналогичная ассоциация, хотя и менее выраженная, была предложена в отношении барбитуратов, фенилбутазона, фенитоинового натрия, карбамазепина и, возможно, гризефуфлена, ампициллина и тетрациклинов.

Было показано, что комбинированные гормональные контрацептивы значительно снижают концентрацию ламотриджина в плазме при совместном введении, вероятно, из-за стимуляции глюкуронидирования ламотриджина. Это может уменьшить контроль над судорогами, поэтому могут потребоваться корректировки дозы ламотриджина.

Не используйте совместно с мерсилоном комбинации препаратов, содержащие омбитасвир/паритапревир /ритонавир, с дазабувиром или без него, из-за возможности повышения АЛТ.

Взаимодействие с лабораторными испытаниями

Оральные контрацептивы могут влиять на некоторые эндокринные и печеночные функции и компоненты крови:

• Увеличение протромбина и факторов VII, VIII, IX и X; снижение антитромбина 3; повышенная агрегация тромбоцитов, индуцированная норадреналином.
  
• Повышение глобулина, связывающего щитовидную железу, приводящее к увеличению общего уровня циркулирующмх тиреоидных гормонов.
  
• Сниженное поглощение свободного Т3, связанного смолами, что отражает повышенный ГТД; свободная концентрация T4 не изменяется.
  
• Другие связывающие белки могут увеличиться в сыворотке.
  
• Увеличение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, что приводит к повышенному уровню общих циркулирующих половых стероидов. Но свободные или биологически активные уровни либо уменьшаются, либо остаются неизменными.
  
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды могут увеличиться, тогда как холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общий холестерин могут уменьшиться или не измениться.
  
• Возможно снижение переносимости глюкозы.
  

Кормящие матери

Небольшое количество оральных контрацептивных стероидов было выявлено в молоке кормящих матерей, а также поступали сообщения о нескольких неблагоприятных последствиях для ребенка, включая желтуху и увеличение груди. Кроме того, оральные контрацептивы, получаемые в послеродовом периоде, могут препятствовать лактации, уменьшая количество и качество грудного молока. Если возможно, кормящей матери следует посоветовать не использовать оральные контрацептивы, а использовать другие формы контрацепции, пока она полностью не отлучит ее ребенка.

Использование у подростков

Безопасность и эффективность мерсилона была установлена ​​у женщин репродуктивного возраста. Ожидается, что безопасность и эффективность будут одинаковыми для подростков после родов в возрасте до 16 лет и для пользователей в возрасте 16 лет и старше. Использование этого продукта до менархе не указывается.

Неблагоприятные реакции

С использованием оральных контрацептивов был связан повышенный риск следующих серьезных побочных реакций:

• Тромбофлебит и венозный тромбоз с эмболизацией или без нее.
  
• Артериальная тромбоэмболия.
  
• Легочная эмболия.
  
• Миокардиальный инфаркт.
  
• Церебральное кровоизлияние.
  
• Церебральный тромбоз.
  
• Гипертензия.
  
• Болезни желчного пузыря.
  
• Печеночные аденомы или доброкачественная печень.
  
• Опухоли.
  

Следующие побочные реакции были зарегистрированы у пациенток, получающих оральные контрацептивы, и, как полагают, связаны с ними:

• Тошнота.
  
• Рвота.
  
• Желудочно-кишечные симптомы (такие как спазмы и вздутие живота).
  
• Прорывное кровотечение.
  
• Проблемы со зрением.
  
• Изменение менструального цикла.
  
• Аменорея.
  
• Временное бесплодие после прекращения лечения.
  
• Водянка.
  
• Мелазма, которая может сохраняться
  
• Изменения груди: болезненность, увеличение, выделения.
  
• Изменение веса (увеличение или уменьшение).
  
• Изменение секреции шейки матки.
  
• Уменьшение лактации при немедленном послеродовом приеме.
  
• Холестатическая желтуха.
  
• Мигрень.
  
• Сыпь (аллергическая).
  
• Депрессия.
  
• Снижение толерантности к углеводам.
  
• Вагинальный кандидоз.
  
• Изменение кривизны роговицы (кератоконус).
  
• Непереносимость контактных линз.
  

Сообщалось о следующих побочных реакциях оральных контрацептивов, и связь не была ни подтверждена, ни опровергнута:

• Предменструальный синдром.
  
• Катаракта.
  
• Изменения аппетита.
  
• Циститоподобный синдром.
  
• Головная боль.
  
• Нервозность.
  
• Головокружение.
  
• Гирсутизм.
  
• Потеря волос головы.
  
• Мультиформная эритема.
  
• Узловая эритема.
  
• Геморрагическое высыпание.
  
• Вагинит.
  
• Порфирия.
  
• Нарушенная почечная функция.
  
• Гемолитический уремический синдром.
  
• Акне.
  
• Изменения либидо.
  
• Колит.
  
• Синдром Будда-Киари.
  

Передозировка

Серьезные побочные эффекты не отмечались после приема больших доз оральных контрацептивов маленькими детьми. Передозировка может вызвать тошноту, и у женщин может произойти кровотечение отмены.

Польза для здоровья

Следующие преимущества для здоровья, связанные с использованием оральных контрацептивов, подтверждаются эпидемиологическими исследованиями, в которых в основном используются пероральные противозачаточные препараты, содержащие дозы эстрогена, превышающие 0,035 мг этинилэстрадиола или 0,05 мг местранола.

Воздействие на менструацию:

• Повышение регулярности менструального цикла.
  
• Снижение кровопотери и снижение заболеваемости железодефицитной анемией.
  
• Снижение частоты дисменореи.
  
• Эффекты, связанные с ингибированием овуляции:
  
• Снижение частоты образования функциональных кист яичников.
  
• Снижение частоты внематочных беременностей.
  
• Эффекты от длительного использования:
  
• Снижение заболеваемости фиброаденомами и фиброзно-кистозным заболеванием молочной железы.
  
• Снижение заболеваемости острым воспалительным заболеванием таза.
  
• Снижение заболеваемости раком эндометрия.
  
• Снижение заболеваемости раком яичников.
  

Инструкция по применению мерсилона

Для достижения максимальной эффективности контрацепции мерсилон следует принимать точно в соответствии с указаниями и с интервалами, не превышающими 24 часа. Прием мерсилона можно начинать либо с воскресенья, либо с первого дня.

Начало в воскресенье

На блистере напечатаны дни недели, начиная с воскресенья, чтобы облегчить режим начала приема с воскресенья. Следует рассмотреть возможность овуляции и зачатия до начала использования мерсилона. Использование препарата для контрацепции может быть начато через 4 недели после родов у женщин, которые предпочитают не кормить грудью. Когда таблетки вводят в течение послеродового периода, необходимо учитывать повышенный риск тромбоэмболического заболевания, связанного с послеродовым периодом. При запуске режима с воскресенья следует использовать еще один метод контрацепции до 7 дней подряд.

Используя такой режим, таблетки принимаются ежедневно без перерывов следующим образом: первую белую таблетку следует принимать в первое воскресенье после начала менструации (если менструация начинается в воскресенье, первая белая таблетка принимается в этот день). Одна белая таблетка принимается ежедневно в течение 21 дня, а затем 1 зеленая (инертная) таблетка ежедневно в течение 2 дней и 1 желтая (активная) таблетка ежедневно в течение 5 дней. Для всех последующих циклов пациентка начинает новый 28-дневный режим на следующий день (воскресенье) после приема последней желтой таблетки.

При переходе с орального контрацептива в воскресенье начинайте принимать первую таблетку во второе воскресенье после последней таблетки 21-дневного режима или в первое воскресенье после последней неактивной таблетки 28-дневного режима.

Если пациентка пропустит 1 белую таблетку, она должна принять ее, как только вспомнит. Если она пропустила подряд две белые таблетки в неделю 1 или неделю 2, то должна принять 2 таблетки в день, когда вспомнит, и 2 таблетки на следующий день; после этого надо возобновить прием 1 таблетки ежедневно, пока не закончится цикл.

Пациентке следует использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если она вступает в половый акт в течение 7 дней после пропущенных таблеток. Если пациентка две белых таблетки подряд на 3-й неделе или 3 или более белых таблеток подряд в любое время в течение цикла, надо продолжать принимать 1 белую таблетку ежедневно до следующего воскресенья. В воскресенье необходимо выбросить остальную часть упаковки и начать новую в тот же день. Пациентке следует использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если она вступает в половый акт в течение 7 дней после пропущенных таблеток.

Начало в первый день менструации

Подсчитав первый день менструации как первый день приема, таблетки принимают без перерывов следующим образом: одна белая таблетка ежедневно в течение 21 дня, одна зеленая (инертная) таблетка ежедневно в течение 2 дней, а затем 1 желтая (этинилэстрадиол) таблетка ежедневно в течение 5 дней. Для всех последующих циклов пациентка начинает новый 28-дневный режим на следующий день после приема последней желтой таблетки.

При переходе с орального контрацептива в воскресенье следует принять первую таблетку в первый день менструации после последней таблетки из предыдущей упаковки.

Если пациентка пропустит 1 белую таблетку, она должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит. Если она пропустила подряд две белых таблетки в неделю 1 или неделю 2, то надо принять 2 таблетки в день, когда вспомнит, и 2 таблетки на следующий день. После этого нужно возобновить прием 1 таблетки ежедневно, пока не закончится цикл. Следует использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если есть половой акт в течение 7 дней после пропущенных таблеток. Если пациентка пропустила подряд две белых таблетки в 3-ю неделю или 3 или более белых таблеток подряд в любое время в течение цикла, надо выбросить остальную часть упаковки и начать новую в тот же день. Следует использовать резервный метод контроля над рождаемостью, если есть половой акт в течение 7 дней после пропущенных таблеток.

Все оральные контрацептивы

Прорывное кровотечение, мазание и аменорея – именно по этим причинам пациентки чаще всего прекращают принимать оральные контрацептивы. При прорывном кровотечении, как и во всех случаях нерегулярного кровотечения из влагалища, следует учитывать нефункциональные причины. При недиагностированном постоянном или рецидивирующем аномальном кровотечении из влагалища требуются адекватные диагностические меры для исключения беременности или злокачественности. Если и беременность, и патология были исключены, время или смена препарата могут решить проблему.

Переход на оральный контрацептив с более высоким содержанием эстрогенов, хотя он потенциально полезен для минимизации менструальной неравномерности, следует делать только в случае необходимости, поскольку это может увеличить риск развития тромбоэмболических заболеваний.

Использование оральных контрацептивов в случае пропущенного менструального цикла:

Если пациентка не придерживалась предписанного графика, следует учитывать возможность беременности во время первой пропущенной менструации, а использование оральных контрацептивов следует прекратить до тех пор, пока не будет исключена беременность. Если пациентка придерживалась предписанного режима и у нее пропущены две менструации подряд, следует исключить беременность до продолжения использования оральных контрацептивов.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.