Пользовательский поиск

Плодное яйцо и мониторинг при медикаментозном аборте

Основная цель мониторинга пациентов во время медикаментозного аборта состоит в том, чтобы убедиться, что аборт произошел полностью и без осложнений. Последующее наблюдение, как правило, происходит в течение 2 недель после назначения первого медикаментозного средства (мифепристон или метотрексат). Из-за тератогенного потенциала медикаментозного аборта, обнаружение продолжающейся беременности в течение двух недель последующего наблюдения гарантирует хирургическое вмешательство в матку.

Продолжение ниже

Замершая беременность и другие виды невынашивания

... происходят. Содержание Прерванная беременность и ее виды Видео о замершей беременности Симптомы Причина и распространенность выкидышей Пустое плодное яйцо Тесты на беременность Лечение  Беременность после самопроизвольного аборта Защита от повторного невынашивания беременности Прерванная ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Может быть использовано несколько подходов, чтобы убедиться в завершении беременности, в том числе ХГЧ-тестирование, проверка тканей (у пациенток, которые делали аборт в клинических условиях), история кровотечения в сочетании с признаками инволютированной матки во время гинекологического осмотра и оценка УЗИ.

ХГЧ-тестирование

Тестирование на хорионический гонадотропин человека является одним из средств мониторинга результатов медикаментозного аборта. После аборта уровень ХГЧ сначала быстро снижается, а затем уменьшается постепенно, со скоростью около 50% каждые 2 дня. Шафф и сотрудники провели исследование ста женщин с беременностью менее 56 дней, которые прошли медикаментозный аборт с использованием метотрексата и мизопростола. Они обнаружили, что ß-ХГЧ снизился как минимум на 50% в течение недели после начала лечения, у женщин, сделавших аборт.

На основе данных, собранных по нескольким исследованиям о использовании метотрексата/мизопростола, Креинин сделал вывод, что полный аборт нетипичен у пациенток, у которых уровень ß-ХГЧ в сыворотке не снижается как минимум на 50% в течение 24 часов после приема мизопростола. Тем не менее, может потребоваться несколько недель, чтобы уровень уменьшился до нормального (как у не беременных) значения. Креинин и Виттингхоф сообщают, что необходимо, чтобы после аборта с помощью метотрексата/мизопростола прошло 24-28 дней, прежде чем уровень ß-ХГЧ снизится до ≤ 10 МЕ/л.

В исследовании с участием 217 женщин, имевших беременность менее 49 дней (подтверждено УЗИ), которые получали 600 мг мифепристона, а затем через 2 дня по 400мг мизопростола орально, ученые обнаружили, что β-ХГЧ уровень в последующем наблюдении (запланированным между 6 и 18 днем лечения на основе предпочтения пациента) снизился в среднем до 3% от уровня β-ХГЧ до лечения, если медикаментозный аборт прошел успешно (диапазон 1-44% от первоначальной величины, только в 3 случаях выше 27 %). Дальнейший анализ показал, что существует положительная прогностическая ценность 0,995 для успешного медикаментозного аборта, если 20%-ая величина значений перед лечением используется в качестве порогового критерия.

Осмотр тканей и физическое обследование

Если аборт происходит в клинических условиях, непосредственный осмотр продуктов зачатия может подтвердить полное завершение беременности.

В отдельных ситуациях также может быть достаточным бимануальное исследование в течение 1-2 недель, которое подтверждает инволюцию матки у пациентки, сообщившей о кровотечении, похожем на менструацию, после употреблении мизопростола.

УЗИ и плодное яйцо после медикаментозного аборта

Возможные результаты медикаментозного аборта включают в себя полный аборт, неполный аборт (клиническая картина соответствует диагнозу стойкого нежизнеспособного плодного яйца по данным УЗИ) и продолжающейся беременности.

При использовании трансвагинального УЗИ для оценки результатов после медикаментозного аборта, основной задачей является определить, осталось ли плодное яйцо или нет. Оценка производится после того, как у женщины появляется сильное кровотечение. Изображение УЗИ может быть получено через 4 часа после приема мизопростола, если пациентка остается для мониторинга в клинике или на следующий день, если она принимает мизопростол в домашних условиях или при первом контрольном визите в течение 2 недель после начала режима лечения.

Интерпретация последующего ультразвукового обследования будет зависеть, в частности, от наличия или отсутствия УЗИ у пациентки до аборта. Если у пациентки было УЗИ до аборта, выявившее внутриутробную беременность, то отсутствие плодного яйца в последующем наблюдении указывает, что аборт прошел успешно.

Если пациентка не проходила первоначальное исследование, но сообщает о сильном кровотечении, после приема медикаментозных средств для аборта, то отсутствие плодного яйца в последующем наблюдении, скорее всего, указывает на успешное завершение медикаментозного аборта.

Однако если пациентка не имела первоначального исследования, подтверждающего внутриматочную беременность и сообщает об отсутствии значительного кровотечения, то отсутствие плодного яйца в последующем наблюдении может свидетельствовать о внематочной беременности или о самом начале беременности (менее 4 недель), когда она еще не видна на УЗИ.

Как правило, УЗИ полного медикаментозного аборта показывает некоторое количество внутриутробных оставшихся тканей. Могут быть сгустки и сохранившаяся трофобластическая ткань, но плодного яйца нет. В таком случае будет видна утолщенная децидуальная полоска без плодного яйца.

Такие результаты являются нормальными для наблюдения после изгнания плодного яйца у пациентки с медикаментозным абортом. В таком случае никакого вмешательства не потребуется.

Действительно, исследование с анализом амбулаторных карт 525 женщин, получивших 200 мг мифепристона, а затем спустя 24-72 часа 800 мкг мизопростола до 63 дня беременности, рассматривало - предсказали ли результаты УЗИ на последующем наблюдении необходимость медицинского вмешательства. Средняя толщина эндометрия при последующем посещении (в течение 17 дней после начала приема мифепристона) составила 4,10 + / - 1,80 мм с диапазоном 0,67-13,4 мм. Не было обнаружено корреляции между возрастом при беременности на момент начала лечения и толщиной эндометрия при последующем наблюдении. Исследователи проанализировали возможные пороговые точки толщины эндометрия, при которых можно было бы назначать универсальное лечение и обнаружили, что нет таких точек, при которых ложноположительные и ложноотрицательные показатели сведены к минимуму. Авторы заключают, что «толщина эндометрия после введения одной дозы мифепристона и мизопростола для медикаментозного аборта не должна диктовать необходимость клинического вмешательства. Решение о лечении должно быть основано на наличии оставшегося плодного яйца или убедительных клинических признаков и симптомов».

В отличие от целиком утолщенного эндометрия, оставшееся нежизнеспособное плодное яйцо выглядит пустым, не дающим эха, скоплением внутриутробной жидкости. Края плодного яйца, как правило, выглядят немного «рваными», возможно так же небольшое кровоизлияние в хориодецидуальной области. Лечение может быть либо выжидательным, либо включать в себя повторные дозы мизопростола либо аспирационное выскабливание.

Продолжающаяся беременность является редкостью после медикаментозного аборта с использованием мифепристона/мизопростола. Это состояние диагностируется, когда УЗИ показывает жизнеспособную внутриутробную беременность, на что указывает сердечная деятельность эмбриона через две недели после начала лечения. Из-за тератогенного риска, связанного с медикаментозным абортом, будет прописано аспирационное выскабливание.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.



 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".