Пользовательский поиск

Менингококковая инфекция – симптомы, профилактика и прививки

Менингококковая болезнь подразумевает инфекции, вызванные бактерией Neisseria meningitidis (называемой также менингококком). Болезнь несёт в себе высокий уровень смертности, если её не лечить. Хотя хорошо известное, как причина менингита, обширное заражение крови (сепсис), является еще более вредным и опасным. Менингит и менингококемия являются основными причинами болезней, смерти и инвалидности как в развитых, так и в слаборазвитых странах по всему миру.

Патогенез болезни ещё полностью не изучен. Патоген обитает, не причиняя вреда, в организме у большой массы населения в целом, но впоследствии может проникать в кровь и мозг, вызывая серьезные заболевания. За последние несколько лет эксперты предприняли активные усилия, чтобы понять конкретные аспекты биологии менингококка и его взаимодействия с хозяином, однако разработка более совершенных методов лечения и эффективной вакцины будет зависеть от новых попыток трудящихся в различных сферах.

Заболеваемость эндемической менингококковой инфекцией в течение последних 13 лет колеблется от 1 до 5 заболевших на 100.000 человек в развитых странах, и от 10 до 25 на 100000 населения в развивающихся странах. Во время эпидемии заболеваемость менингококковой инфекции приближается к 100 заболевшим на 100.000 человек. Отмечается почти 2600 случаев бактериального менингита в год в США, и в среднем 333.000 случаев в развивающихся странах. Уровень смертности колеблется между 10 и 20 процентами.

Хотя менингококковая инфекция не так заразна, как простуда (которая распространяется через случайные контакты), она может передаваться через слюну, и иногда путём тесного, длительного контакта с инфицированным человеком.

Продолжение ниже

Брюшной тиф

... путешествие по странам с низким уровнем санитарно-гигиенических норм. Однако прививка не обеспечивает 100% защиты (только около 80% в зависимости от силы ... ... случаях брюшной тиф поражает центральную нервную систему, вызывая менингит и кому. Осложнения включают в себя перфорацию брюшнотифозных ...

Читать дальше...

всё на эту тему


Патогенез

Менингококковая инфекция вызывает угрозу для жизни при появлении менингита и при септическом состоянии. При заболевании менингитом бактерии атакуют мозговые оболочки - оболочки между мозгом и черепом. Инфицированная жидкость из мозговых оболочек затем попадает в спинной мозг, вызывая такие симптомы, как онемение шеи, лихорадка и сыпь. Мозговые оболочки (а иногда и сам мозг) начинают раздуваться, что влияет на функционирование центральной нервной системы.

Даже при применении антибиотиков приблизительно 1 из 10 жертв менингококкового менингита умирает. Но много людей, переживших болезнь, теряют конечности, слух или страдают необратимыми повреждениями мозга. Септический тип инфекции является наиболее опасным, и в результате тяжелого отравления крови, называемого менингококковым сепсисом, инфицированию подвергается весь организм. В этом случае бактериальные токсины попадают в кровеносные сосуды и могут быстро попасть в жизненно важные органы. В течение нескольких часов состояние здоровья пациента может меняться от, казалось бы, хорошего, до опасного для жизни.

Бактерия N. meningitidis окружена слизистой внешней оболочкой, которая содержит болезнетворные эндотоксины. Хотя многие бактерии вырабатывают эндотоксин, уровень его, производимый менингококковыми бактериями, в 100-1000 раз больше (и, соответственно, более смертоносный), чем у других бактерий. Так как бактерия размножается и переносится кровотоком, она вырабатывает большое количество концентрированного токсина. Эндотоксин напрямую влияет на сердце, снижая его способность к циркуляции крови, а также оказывает давление на сосуды во всём организме. Поскольку некоторые кровеносные сосуды начинают кровоточить, повреждаются такие важные органы, как лёгкие и почки.

Пациентов, страдающих от менингококковой инфекции, лечат антибиотиками в больших дозах. Системные антибиотики, циркулирующие в крови, быстро убивают бактерии, но, так как бактерии погибают, вырабатывается ещё большее количество токсина. Нужно несколько дней, чтобы нейтрализовать токсины в организме при помощи непрерывного введения жидкости и терапии антибиотиками.

Заражение менингококковой инфекцией часто происходит через слюну. Это может случиться при питье из чужой чашки или во время поцелуя.

Менингит

У пациентов с менингококковым менингитом, как правило, наблюдается высокая температура, менингизм («жёсткая шея»), симптом Кёрнинга, сильная головная боль, рвота, пурпура (геморрагическая сыпь), светофобия, и иногда озноб, изменение психического статуса или приступы. Диарея и респираторные симптомы являются менее распространенными. Петехии (точечные кровоизлияния) часто также присутствуют, но не всегда, поэтому их отсутствие не исключает заболевание менингитом. Любой человек с симптомами менингококкового менингита должен получать антибиотики внутривенно ещё до результатов люмбальной пункции, так как задержка в лечении ухудшает прогноз.

Менингококкемия

Симптомы менингококемии, по крайней мере, первоначально, схожи с симптомами гриппа. Как правило, первые симптомы таковы: повышение температуры, тошнота, миалгия, головная боль, артралгия, озноб, понос, одеревенелая шея и недомогание. Поздние симптомы включают септический шок, пурпуру, гипотонию, цианоз, петехии, судороги, беспокойство, и синдром полиорганной дисфункции. Также могут наблюдаться острый респираторный дистресс-синдром и изменение психического статуса. При менингококковом сепсисе смертность выше, чем при менингококковом менингите, но риск неврологических осложнений значительно ниже.

Типы менингококковой инфекции

Менингококемия

Менингококемия, как и многие грамотрицательные инфекции крови, может стать причиной распространения внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) – это состояние, когда кровь во всём организме начинает сгущаться, вызывая иногда ишемическое повреждение тканей. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови также вызывает кровотечение, когда факторы свертывания крови активизируются сверх нормы, вызывая характерную пурпурную сыпь.

Менингит

Менингококковый менингит является следствием попадания бактерий в спинномозговую жидкость (СМЖ) и раздражения мозговых оболочек - оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Африка к югу от Сахары, Южная Америка, Западная Европа, Великобритания и Ирландия оказались перед разнообразными проблемами, спустя 200 лет после открытия бактериального менингита.

Другие типы

Как и любая грамотрицательная бактерия, N. meningitidis может поражать различные органы.

Менингококковая пневмония может возникнуть во время пандемии гриппа, а также в военных лагерях. Это мультилобарная, быстро развивающаяся пневмония, иногда связанная с септическим шоком. При оперативном лечении с применением пенициллина или левомицетина прогноз благоприятный. Перикардит может появиться, как септический перикардит с неблагоприятным прогнозом, или как реактивный перикардит у тех, кто переболел менингитом или сепсисом.

Миокардит может быть осложнением менингококцемии и может способствовать появлению шока при этой форме болезни. Также могут появиться фарингит и конъюнктивит, которые могут стать воротами для проникновения бактерий. Септический артрит благодаря N. meningitidis можно наблюдать, как правило, сопровождающий распространение инфекции. Другие формы заболевания встречаются очень редко, такие, как остеомиелит, эндофтальмит и уретрит.

Эпидемиология

Заболевание менингитом в Африке является столь же серьёзным, как ВИЧ, туберкулёз и малярия. Случаи менингококцемии приводят к серьезному менингоэнцефалиту, распространённому среди маленьких детей и пожилых людей. Вероятны смертельные случаи, происходящие в течение менее чем 24 часов во время эпидемического сезона болезни. В Африке и в Африке к Югу от Сахары, наблюдаются вспышки менингита в течение эпидемического сезона. Известно, что "изменение климата" способствует значительному распространению заболевания в Бенине, Буркина-Фасо, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чад, Коте-д'Ивуар, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Мали, Нигере, Нигерии и Того. Это области в Африке, где заболевание является эндемичным: менингит "тихо" существует, и всегда регистрируется несколько случаев. Когда число случаев заболевания достигает пяти на 100 000 жителей в течение одной недели, объявляется тревога. Эпидемический уровень достигается, когда отмечается 100 случаев заболевания на 100 000 населения на протяжении нескольких недель.

Ещё больше осложняет попытки остановить распространение менингита в Африке тот факт, что крайне сухие, пыльные погодные условия, которые характеризуют Нигер и Буркина-Фасо с декабря по июнь, способствуют развитию эпидемии. Переполненные деревни являются питательной средой для размножения бактерий, что приводит к широкому распространению инфекций дыхательных путей, которые делают организм более восприимчивым к инфекциям, и способствуют распространению менингита. IRIN Новости Африки предоставляет данные о числе смертей в каждой стране, начиная с 1995 года. Массовая вакцинация началась после вспышки Менингококковой инфекции во Флориде, проведённая Центром контроля заболеваний.

Профилактика болезни

Наиболее важной формой профилактики является вакцинация против N. meningitidis. В различных странах распространены различные штаммы бактерий, и, следовательно, используются различные вакцины. Пять серогрупп - A, B, C, Y и W135 - вызывают практически все случаи заболевания людей. В настоящее время доступны вакцины против четырех из пяти штаммов, а вакцина против А-штамма находится в разработке.

Вакцины Meнвео и Менактра от компании Новартис вакцины, Меномун от Санофи-Авентис, Менцевакс от ГлаксоСмитКлин и NmVac4-A/C/Y/W-135 (не лицензирована в США) от ИН-Международной Медицинской корпорации являются наиболее часто используемыми вакцинами. Вакцины обеспечивают надёжную защиту на срок от трёх до пяти лет (обычные полисахаридные вакцины Меномун, Meнцевакс и NmVac-4); на период более восьми лет (конъюгированная вакцина Менактра).

Прививки от менингококковой инфекции

Дети

Дети 2-10 лет, которые имеют высокий риск заразиться менингококковой инфекцией, страдающие хроническими заболеваниями, путешествующие или проживающие в странах с гиперэндемиями или эпидемиями менингококковой инфекции, должны подвергаться первичной иммунизации. Хотя безопасность и эффективность вакцин не были опробованы на детях в возрасте до 2 лет, и не проведён контроль вспышек заболевания, для детей такого возраста считаются приемлемыми неконьюгированные вакцины.

Дети и подростки в возрасте 11 лет и старше

Рекомендуется подвергать первичной вакцинации от менингококковой инфекции с применением вакцины против Менингита A, C, Y и W-135 всех подростков в 11-12 лет, и всех не привитых подростков в возрасте до 15 лет. Хотя конъюгированные вакцины являются наиболее предпочтительными при вакцинации от менингококковой инфекции подростков в возрасте 11 лет и старше, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой, если в наличии нет конъюгированной вакцины.

Взрослые

Студенты, которые планируют жить в общежитиях, подвергаются первичной иммунизации вакцинами против Менингита A, C, Y и W-135, хотя риск заболевания менингококковой инфекцией для юношей и девушек в возрасте 18-24 лет аналогичен тому, что и у населения в целом того-же возраста. Учащиеся колледжей считают, что вакцинация против менингококковой инфекции нужна для снижения риска заболевания и заявляют, что медицинские работники в колледжах должны играть активную роль в предоставлении информации о менингококковой инфекции студентам и их родителям.

Стандартная первичная вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется большинству взрослых людей, проживающих в эндемичных районах или планирующих поездки в такие районы. Хотя конъюгированные вакцины являются наиболее предпочтительными против менингококковой инфекции для взрослых в возрасте 55 лет или моложе, полисахаридные вакцины являются приемлемой альтернативой для взрослых в этой возрастной группе, если конъюгированная вакцина недоступна. Поскольку безопасность и эффективность конъюгатной вакцины для взрослых старше 55 лет не установлена, полисахаридные вакцины должны быть использованы для первичной иммунизации в этой группе.

Медицинские сотрудники и персонал лабораторий

Работники сферы здравоохранения должны получать регулярную иммунизацию против менингококковой инфекции, как и работники лабораторий, которые постоянно контактируют со штаммами N. meningitidis. Сотрудники лаборатории и медицинские работники подвержены риску воздействия N. meningitides или заражению от больных менингококковой инфекцией. Консультативный комитет по инфекционному контролю в медучреждениях (HICPAC) даёт рекомендации относительно иммунизации медицинских работников, что важна плановая вакцинация медицинского персонала. Любой человек 11-55-летнего возраста, желающий снизить риск заражения менингитом, может получить прививку от Менингита A, C, Y и W-135, а также лица старше 55 лет. При определенных обстоятельствах, если не вакцинированный медицинский персонал не может получить прививку, и работники, которые имеют интенсивный контакт с орофарингеальными выделениями больных, и не используют надлежащие меры предосторожности, то им следует принимать анти-инфекционный препараты для профилактики менингококковой инфекции (т.е., прием орально рифампина двухдневным курсом, или разовой дозы ИM-Цефтриаксона, или разовой дозы ципрофлоксацина перорально).

Призывники

Поскольку риск менингококковой инфекции увеличивается среди призывников, все призывники регулярно получают первичную иммунизацию против этого заболевания.

Путешественники и туристы

Вакцинация против менингококковой инфекции не является требованием для посещения любой страны, в отличие от Желтой лихорадки. Только Саудовская Аравия требует, чтобы путешественники, посещающие страну для ежегодного хаджа и паломничества Умра, имели сертификат о вакцинации против менингококковой инфекции, выданный не более 3-х лет назад и не менее, чем за 10 дней до прибытия в Саудовскую Аравию.

Путешественники, посещающие жителей районов, где N. meningitidis вызывает эндемии или эпидемии, находятся в группе риска заражения, и им необходима первичная вакцинации против менингококковой инфекции.

ВИЧ-инфицированные люди

ВИЧ-инфицированные вероятнее всего подвержены повышенному риску заболевания менингитом; ВИЧ-инфицированные лица, которые хотят сократить риск заболевания менингококковой инфекцией могут получать первичную вакцинацию против менингококковой инфекции. Хотя эффективность вакцины против Менингита A, C, Y и W-135 при применении у ВИЧ-инфицированных лиц ещё не оценена на сегодняшний день, ВИЧ-инфицированные 11-55-летнего возраста могут получить первичную иммунизацию конъюгированной вакциной. Вакцинация против менингита не снижает количество CD4+ T- клеток и не увеличивает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированных лиц, и нет сведений, что вакцинация негативно отражается на их выживании.

Семейные и другие тесные контакты людей с инвазивной менингококковой инфекцией

Защитный уровень aнтикапсулярных антител достигается на 7-14-й дней после введения менингококковой вакцины. Вакцинация не может предотвратить раннее начало болезни при наличии таких контактов и, как правило, не рекомендуется после спорадических случаев инвазивного заболевания менингитом. В отличие от развитых стран, в Африке к югу от Сахары, и в других слаборазвитых странах, целые семьи живут в одной комнате в доме.

Менингококковая инфекция, как правило, заносится в семью бессимптомно болеющим человеком. Передача затем осуществляется через членов семьи, доходя до младенцев, обычно через инфицированных - одного или более, других членов семейства. Заболевают чаще всего младенцы и маленькие дети, у которых ослабленный иммунитет к деактивации бактериальных клеток и в последствии становятся переносчиками менингококков.

Предотвращение контактов восприимчивых людей с инфицированными непосредственно сдерживает колонизацию. Тесно контактирующими являются те лица, которые имеют прямой контакт с секретом полости рта пациента, например, через поцелуи или обмен пищевыми продуктами или напитками. Значение переносчика менингококковой болезни хорошо известно. В развитых странах передача этой болезни обычно происходит в дошкольных учреждениях, школах и местах больших скоплений людей, где, как правило, может произойти передача инфекции. Так как менингококки передаются воздушно-капельным путём и устойчивы к высушиванию, то для их передачи необходим тесный контакт. Таким образом, передача этой болезни другим чувствительным лицам не может быть предотвращена. Менингит встречается спорадически в течение всего года, и так как не известны резервуары бактерий помимо организма человека, источником передачи обычно являются бессимптомные носители.

Кроме того, основные гигиенические меры, как, например, мытьё рук, индивидуальная посуда, могут снизить заболеваемость инфекцией путём ограничения контактирования. Когда выявляется случай заболевания, всем лицам, имеющим тесную связь с инфицированным, могут быть назначены антибиотики, чтобы снизить вероятность того, что инфекция распространится на других людей. Однако, существуют рифампин-устойчивые штаммы, и необоснованное применение антибиотиков усугубляет эту проблему. Химиопрофилактика обычно используется после таких тесных контактов, при которых наиболее высокий риск передачи патогенных штаммов. Вакцинация - единственное решение для снижения риска передачи менингококковой инфекции.

Лечение и прогноз

При подозрении на менингококковую инфекцию лечение должно быть начато немедленно, и его не следует откладывать в ожидании результатов исследования. Лечение, оказываемое в учреждениях первичной медицинской помощи, как правило, включает срочные внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а затем срочный перевод в больницу для дальнейшего лечения. При переводе пациента в больницу, обычно внутривенно назначаются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины 3-го поколения, например, цефотаксим и цефтриаксон. Бензилпенициллин и хлорамфеникол также являются эффективными. Поддерживающая терапия включает внутривенное введение жидкостей, оксигенацию, инотропную терапию, например, дофамин или добутамин и регуляцию уровня внутричерепного давления. Стероидная терапия может помочь некоторым взрослым пациентам, но вряд ли её эффект сохранится надолго.

Осложнения после болезни менингококковой инфекцией можно разделить на группы: ранние и поздние. Ранние осложнения включают в себя: повышенное внутричерепное давление, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, судороги, коллапс системы кровообращения и органов. Поздние осложнения: глухота, слепота, стойкий неврологический дефицит, снижение IQ, и гангрены, ведущие к ампутациям.

Надзор за вспышками болезни

Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 могут быть использованы при проведении крупномасштабной программы вакцинации, когда вспышки менингококковой инфекции происходят в Африке и других регионах мира. Всякий раз, когда единичные или групповые случаи и вспышки менингококковой инфекции происходят в США, химиопрофилактика является основным средством профилактики вторичных случаев заболевания при семейных и иных тесных контактах людей с инвазивной болезнью. Вакцины против менингита A, C, Y и W-135 редко используются в качестве дополнения к химиопрофилактике, и только в ситуациях, когда существует постоянный риск воздействия (например, когда происходят групповые случаи и вспышки), и когда в вакцину не включены нужные серогруппы.

Важно, чтобы врачи незамедлительно сообщали обо всех случаях, при подозрении или подтверждении заболевания менингококковой инфекцией в местные органы общественного здравоохранения и, что действующие серогруппы менингококка определены. Эффективность программы массовой вакцинации зависит от своевременного и точного распознавания вспышек. Когда происходят вспышки болезни, подозреваемой на менингококковую инфекцию, органы общественного здравоохранения, независимо от того, будет ли проводиться массовая вакцинация (с массовой химиопрофилактикой или без неё) указывают и определяют целевые группы населения, которым будут сделаны прививки, что основано на оценке рисков.

Менингококковая вакцинация и люди с хроническими заболеваниями

Люди с дефицитом комплемента, в основном конечного фактора (С3, С5-С9), более чувствительны к инфекции, вызываемой N. meningitidis, чем лица с полным набором комплемента и, считается, что риск заражения таких людей в 7000 раз выше. Кроме того, население комплемент-дефицитной группы часто болеет менингитом, поскольку их иммунная реакция на инфекцию может быть менее полной, чем у лиц без дефицита комплемента.

Наследственный дефицит пропердина также повышает риск заражения менингококковой инфекцией. Потому что люди с функциональной или анатомической аспленией не могут эффективно бороться с инкапсулированной Neisseria meningitidis в кровотоке. Лица с другими иммунодефицитными состояниями, также могут подвергаться повышенному риску развития заболевания менингитом.




© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.


 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение
 

nazdor.ru
На здоровье!
Беременность | Лечение | Энциклопедия | Статьи | Врачи и клиники | Сообщество


О проектеКарта сайта β На здоровье! © 2008—2015
nazdor.ru, nazdor.com
Контакты Наш устав

Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".