Медикаментозный аборт

Содержание статьи:

1. Как проходит медикаментозный аборт
2. На каком сроке
3. Стоимость медикаментозного аборта
4. Распространённость
5. Видео - конференция по медикаментозному аборту
6. Последствия
7. Противопоказания

В начале 1970-х годов с использованием аналогов простагландина медикаментозный аборт стал альтернативой традиционным видам аборта, а в 1980-х годах в данных целях использовали антипрогестин мифепристон.

Как проходит медикаментозный аборт

Наиболее распространенным способом прерывания беременности в начале первого триместра до того, как внутриутробный возраст плода достигнет 63 дней, считается использование мифепристона в комбинации с аналогами простагландина (мизопростол или гемепрост), в период до 49 дней – метотрексат в комбинации с аналогами простагландина либо только аналог простагландина. Применение комбинации мифепристон-метотрексат приводит к более быстрому результату и является более эффективным на поздних сроках беременности в отличие от комбинации метотриксат-мизопростол. Также применение комбинаций мифепристон-мизопростол и метотриксат-мезопростол является более эффективным, чем использование только одного мизопростола.

На каком сроке

Проведение медикаментозного аборта с использованием мифепристона в комбинации с аналогами простагландина является наиболее популярным методом избавления от беременности на втором триместре в Канаде, многих странах Европы, Китае и Индии. В противоположность этому в Соединенных Штатах Америки 96% случаев абортов на втором триместре приходится на хирургические методы прерывания беременности, расширение и удаление эмбриона.

Медикаментозные аборты в период первого триместра (прием внутрь 200 мг мифепристона и спустя 24–48 часов 800 мкг мизопростола), практикуемые в клиниках организации «Планирование семьи» Соединенных Штатов Америки, оказались эффективными в 98,3% случаев беременности на сроках до 59 дней.

Методический обзор 2011 года показал, что более простым и одновременно безопасным вариантом было назначить беременным женщинам мифепристон в клинике и затем им самостоятельно дома принимать мизопростол, чем назначать прием обоих препаратов в клинике.

Вернуться к содержанию

Стоимость медикаментозного аборта

В 2009 году в США стоимость медикаментозного аборта, производимого на сроке беременности до 9 недель, в среднем составляла 490 долларов, что было на 4% выше, чем стоимость в 470 долларов за хирургический аборт на сроке 10 недель. В 2008 году в США 57% женщин, сделавших аборты, оплачивали их самостоятельно.

Распространённость

В отчете Института Гуттмахера об абортах дана оценка того, что в 2008 году в США медикаментозные аборты на ранних сроках беременности составили 17% от общего количества абортов, производимых за пределами больниц, и чуть более одной четвертой от абортов на сроке до 9 недель. Медикаментозные аборты составили 32% от абортов, производимых в первом триместре беременности, в клиниках «Планирование семьи» Соединенных Штатов в 2008 году.

Процент медикаментозных абортов относительно всего количества произведенных абортов:

Видео - конференция по медикаментозному аборту

Последствия

В исследованиях 2004 и 2006 годов, опубликованных в электронном издании «Библиотека репродуктивного здоровья» Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), говорится о следующих фактах:

• Медикаментозные аборты, производимые в первом триместре, оказываются одинаково безопасными и эффективными. Методы, комбинирующие прием мифепристона или метотриксата с таким простагландином, как мизопростол, более действующие, чем использование одного простагландина.
  
  
• Прием одних простагландинов кажется менее эффективным и более болезненным, чем хирургический аборт. Переносимость и побочные эффекты этих двух методов недостаточно изучены. Медикаментозный подход позволяет избежать использования анестезирующих средств, что наряду с возможностью использования такого аборта как амбулаторной процедуры, может дать преимущество в определенных условиях ограничений.

Согласно публикации 2006 года «Наиболее частые вопросы о медикаментозном аборте» ВОЗ среди факторов, которые должны быть приняты во внимание при консультировании женщины по вопросу выбора между медикаментозным и хирургическим абортом, выделяются следующие:

С точки зрения безопасности и эффективности между медикаментозным и хирургическим абортами практически не существует разницы. Так, оба метода схожи с медицинской точки зрения и существует совсем немного ситуаций, в которых рекомендованным может быть только один из этих двух видов аборта.

Медикаментозный аборт может быть предпочтен:

• если это выбор самой женщины;
  
  
• на ранних сроках беременности; до 49 дней беременности медикаментозный аборт представляется более эффективным, чем хирургический аборт, особенно если клиническая практика не подразумевает детальной проверки аспирированных тканей;
  
  
• если женщина чрезмерно полная (индекс массы тела составляет более 30), но при этом отсутствуют факторы риска сердечнососудистых заболеваний, поскольку хирургическое лечение может оказаться технически более сложным;
  
  
• если у женщины маточная мальформация или фиброма матки, либо ранее она перенесла хирургическое лечение цервикального канала (что может технически затруднить проведение хирургического аборта);
  
  
• если женщина хочет избежать хирургического вмешательства.

Хирургический аборт может быть предпочтен:

• если это выбор самой женщины либо она просит одновременно провести и стерилизацию;
• если у нее есть противопоказания для медикаментозного аборта;
• если время или географические ограничения препятствуют последующему врачебному наблюдению, необходимому для подтверждения того, что прерывание беременности действительно произошло.

С 2001 года десять женщин — одна из Канады, восемь из США и одна из Португалии — умерли от клостридиального синдрома токсического шока (девять от бактерий Сlostridium sordellii, одна от бактерий Сlostridium perfringens) в результате медикаментозных абортов на раннем сроке беременности, приняв внутрь 200 мг мифепристона, затем 800 мкг мизопростола — девять вагинально, одна буккально — не используя в профилактических целях антибиотики.

В ретроспективном исследовании, опубликованном в «Медицинском журнале Новой Англии» в июле 2009 года, говорится о том, что на основе анализа опыта 227823 женщин, которые подверглись медикаментозному аборту в центрах организации «Планирование семьи» с января 2005 года по июнь 2008 года, уровень серьезных инфекций как последствий медикаментозных абортов снизился на 93% после того, как вагинальное введение препарата мизопростол было заменено на буккальное в сочетании с обычным профилактическим приемом антибиотика доксициклин.

В таблице, размещенной в четвертом издании «Справочника по акушерской и гинекологической неотложной помощи» 2010 года, перечислены следующие возможные осложнения медикаментозного и хирургического абортов:

• Медикаментозный аборт
  
• Кровоизлияние
• Неполный аборт
• Маточная инфекция или инфекция органов малого таза
• Продолжение внутриматочной беременности, требующее хирургического вмешательства для завершения аборта
• Неправильно диагностированная/нераспознанная внематочная беременность
• Хирургический аборт
• Кровоизлияние
• Неполный аборт
• Маточная инфекция или инфекция органов малого таза
• Продолжение внутриматочной беременности, требующей повторной процедуры
• Неправильно диагностированная/нераспознанная внематочная беременность
• Гематометра (скопление крови в полости матки)
• Перфорация матки
• Разрыв цервикального канала

Противопоказания

Согласно публикации 2006 года «Наиболее частые вопросы о медикаментозном аборте» ВОЗ:

Противопоказаний к медикаментозному аборту совсем немного. Сюда входят:

• аллергические реакции на составляющие компоненты препаратов;
• наследственная порфирия;
• хроническая почечная недостаточность;
• определенная или подозреваемая внематочная беременность.

С осторожностью стоит подходить к медикаментозному аборту в ряде обстоятельств:

• если женщина проходит длительную кортикостероидную терапию (в том числе с тяжелой, неконтролируемой астмой);
  
  
• если у нее геморрагическое расстройство;
  
  
• если у нее анемия тяжелой степени;
  
  
• если у нее уже есть болезни сердца или существуют факторы риска сердечнососудистых заболеваний (к примеру, гипертония и курение).