Наиболее широко применяемым местным анестетиком для спинномозговой анестезии является лидокаин: 50 мл препарата вызывают блок на уровне Th-6 – Тh-10, продолжительностью приблизительно от 45 до 60 минут. Для нижних конечностей это время составит 120 минут. Более низкие дозы, такие как 20-25 мг, вызывают блок на уровне Th-10 не столь продолжительный, который лучшим образом подходит для анестезии амбулаторных пациентов при выполнении артроскопии коленного сустава. При таких небольших дозах выраженность транзисторных неврологических симптомов может снижаться. Серийный 5% раствор содержит 7.5% декстрозы и, таким образом, уже является гипербарическим. Серийный 2.5% раствор дает чисто изобарическую анестезию и для выполнения гипобарической анестезии может быть разбавлен равным объемом стерильной воды.
Продолжение ниже ⇓Осложнения анестезии
Многообразные нарушения, вызываемые хирургическим вмешательством, могут быть относительно компенсированы
анестезией.
Анестезия (греч. an — отрицание, aistesis — чувство, ощущение), главной задачей которой как раз и является предупреждение последствий ...
Читать дальше...
всё на эту тему
Для непродолжительных процедур также используется прокаин, однако он не является столь же надежным анестетиком, как лидокаин, и его действие незначительно короче действия лидокаина. 10% раствор должен быть разбавлен до 5% концентрации добавлением равного объема спинномозговой жидкости (изобарический раствор) или глюкозы (гипербарический раствор). Действие мепивакаина при спинномозговой анестезии является несколько более выраженным, чем действие лидокаина.
Желательной альтернативой для более длительной блокады является бипувакаин. Выраженность и продолжительность его действия зависит от дозы. Доза в 5 мг вызывает блок на уровне Th-10 на протяжении около 90 минут, что может быть использовано для некоторых амбулаторных процедур. Доза в 10 мг вызывает анестезию на уровне мезогастрия на протяжении от 2 до 3 часов, однако более выраженная анестезия при дозах, превышающих 10 мг, часто является причиной задержки мочи. Препарат, выпущенный в промышленных условиях, является гипербарическим, однако его 0.5% раствор по существу является изобарическим. Левобупивакаин вызывает схожую спинномозговую блокаду, в то время как ропивакаин приводит к менее продолжительной и менее выраженной анестезии. Тетракаин в настоящее время используется почти исключительно для спинномозговой анестезии. Преимущество его кристаллической формы заключается в том, что препарат может быть разбавлен до нужной степени. Он действует несколько более выражено, чем бупивакаин, поэтому для эквивалентной блокады его доза может быть снижена на 30%.
Любой из этих препаратов может быть использован для постоянного обезболивания, однако при этом, для повышения точности дозировки необходимо использовать разведенные концентрации. 5% лидокаин при инъекции через микрокатетеры может вызывать нейротоксичность и должен использоваться с осторожностью.
Для продления блокады и улучшения качества анестезии к растворам местных анестетиков традиционно добавляется эпинефрин (0,2 мг).
Продолжительность спинномозговой анестезии при введении 50 мг лидокаина
Несмотря на то, что общая доза является основным фактором, определяющим окончательное распространение спинномозговой анестезии, на этот процесс оказывает влияние множество других факторов. Наиболее значительным фактором является как раз тот, который трудно измерить, а именно, объем спинномозговой жидкости у пациента. Среди других факторов, которые мы можем контролировать, одним из основных факторов, определяющих распространение спинномозговой анестезии, является положение пациента. Если инъекция гипербарического раствора выполняется в положении сидя, она вызывает сакральную анестезию («седловидный» блок), в то время как та же самая инъекция в стандартном положении лежа обычно оказывает влияние на средне-грудные нервы, которые находятся в наиболее низкой в этом положении части спинномозгового канала. Изобарический раствор (без декстрозы) менее подвержен влиянию гравитации и, в целом, препятствует распространению анестетика от места инъекции. Несмотря на изменение положения пациента, тем не менее, окончательное распространение становится менее предсказуемым. Гипобарический раствор будет способствовать распространению анестетика от места инъекции. Это полезно при проведении перинеальной анестезии в коленно-локтевом положении.
© Авторы и рецензенты:
редакционный коллектив оздоровительного портала "На здоровье!". Все права защищены.