Бензодиазепины в анестезии

Бензодиазепины широко применяются для премедикации или как седативные средства. Они являются эффективными анксиолитикамицентрального типа дей­ствия, а также обладают дополнительным свойством вызывать амнезию. Несмот­ря на то, что они не предотвращают судорог в обычно используемых клинических дозах, эти препараты эффективны в лечении токсичности, вы­званной местным анестетиком и, поэтому, при токсических реакциях они оказы­ваются полезными в месте введения анестетика. Амнестические свойства, особенно у длительно действующего лоразепама (дозы в 1-2 мг), являются преи­муществом при применении у стационарных больных, так как в их памяти не остается впечатлений от проведенной процедуры. Как и у морфина, для достиже­ния пика их действия может потребоваться от 30 до 60 минут, в период повыше­ния уровня в крови дополнительное внутривенное седативное воздействие должно производиться с осторожностью. Часто седативное действие продолжа­ется и в послеоперационной палате, особенно, у пожилых пациентов. С ростом частоты применения эпидуральной анальгезии потребность в их длительном се­дативном действии и дополнительной анальгезии в ранний восстановительный период снижается, и длительно действующие препараты не используются.

Наиболее популярным бензодиазепином является мидазолам, который вы­теснил диазепам для парентерального применения, поскольку обладает предска­зуемым ответом на дозы и не вызывает реактивных изменении в венах в месте введения. Мидазолам действует быстро и коротко и вызывает меньшее угнете­ние дыхания, чем опиоиды. Он полезен для интраоперационного седативного действия после того, как достигнут адекватный уровень блокады. Он также поле­зен для создания амнезии обстоятельств выполнения блокады, несмотря на то, что в этой ситуации он не обладает анальгетическим действием и требует допол­нительного использования опиоидов. При использовании избыточных доз амнестический эффект может явиться недостатком, создающим нежелательную ситу­ацию, приводящую к потере контакта с пациентом. Амнестическое влияние непредсказуемо и про­является в дозах меньших, чем требуется для седативного влияния, что может со­здать проблемную ситуацию у амбулаторных больных. Даже кажущиеся внима­тельными амбулаторные пациенты могут не запомнить данные им после проведения вмешательства инструкции. Тем не менее, мидазолам является пре­красным анксиолитиком и его амнестический эффект полезен как во время про­ведения блокады, так и для интраоперационной седативной поддержки. Более высокие дозы могут удлинить восстановительный период.